2.1. Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser
Hälsocentralen skall erbjuda patienter förebyggande åtgärder och det ska ingå som en del i patientmöten. All personal inom hälso- och sjukvården skall erbjuda förebyggande åtgärder.
Hälsocentralen skall erbjuda patienter information och åtgärder i syfte att stödja individen att ta eget ansvar för sin hälsa och bidra till att utveckla en icke medikamentell behandling av hälsoproblem.
Landstingets aktuella riktlinjer skall följas vad avser hjärta och kärl, tobaksbruk, riskbruk och Fysisk aktivitet på Recept (FaR).
2.2.
Mottagningsverksamhet
Hälsocentralen ansvarar för att listade patienter får den rådgivning, stöd och vård de behöver i form av utredning, diagnos, vårdplanering och behandling inom det allmänmedicinska
kompetensområdet. De som behöver annan specialistvård ska få remiss eller hänvisning till aktuell verksamhet. Alla som kommer till mottagningen med tillstånd som kräver omedelbart medicinskt omhändertagande ska få det (både listade och icke listade).
I basuppdraget ingår:
1. Mottagning som är tillgänglig på telefon för rådgivning, bedömning och tidbokning.
Utanför ordinarie öppettider vardagar 8.00-17.00 vidarekopplas samtalen till SVR/1177 2. Möjlighet för patienten att kommunicera med mottagningen via ”Mina vårdkontakter” på
Internet.
d. Att ta prover på laboratorium, inklusive prover på listade patienter som ordinerats provtagning av andra specialister.
e. Att skriva intyg för att styrka sjukdom, skada eller funktionshinder/nedsättning och även intyg för att intyga hälsotillstånd när myndighet efterfrågar detta.
f. Att ge vaccinationer i enlighet med landstingets vaccinationsprogram.
6. Att vid behov skriva vårdintyg och konstatera dödsfall som sker utanför sjukhuset för både listade invånare och personer som vistas i närområdet samt utföra myndighetsutövning som kan bli aktuell.
2.3. Hembesök
Hälsocentralens hälso- och sjukvårdspersonal skall göra hembesök hos invånare inom närområdet som på grund av allvarlig sjukdom eller funktionshinder inte kan ta sig till mottagningen utan stora personella och tekniska problem.
Hälsocentralen har även skyldighet att genomföra enstaka hembesök på icke listade patienter inom sitt eget närområde men då mot högre ersättning (se prislistan för enstaka besök).
2.4. Rehabilitering inom öppenvård
Hälsocentralen skall ansvara för att patienter erhåller bedömning, behandling och
förebyggande åtgärder för alla förekommande diagnoser/tillstånd, individuellt eller i grupp inom det arbetsterapeutiska och sjukgymnastiska kompetensområdet.
Hälsocentralen skall ansvara för att patienter erhåller bedömning, behandling och förebyggande åtgärder för funktionsnedsättningar och aktivitets- och
delaktighetsbegränsningar samt omgivnings- och personfaktorer individuellt eller i grupp inom det arbetsterapeutiska och sjukgymnastiska kompetensområdet.
Arbetet skall bedrivas i nära samverkan med patient, närstående och andra aktörer.
Hälsocentralen skall tillhandahålla legitimerad arbetsterapeut samt legitimerad sjukgymnast för patienternas behov.
Utgångspunkten för all rehabilitering är att det finns en plan över vad som bör/ska uppnås, den bör i komplicerade fall utarbetas i samråd mellan läkaren, patienten och sjukgymnasten.
I normal fallet kan rehabiliteringen påbörjas men om antalet behandlingar tenderar att bli fler än beräknat skall sjukgymnasten direkt samråda med patientens läkare. Det är viktigt att värdera ifall behandlingen ska göras, kompletteras eller byte av behandlingsinriktning.
Målet är att patienten ska erhålla den bästa möjliga rehabiliteringen och behandlingen för sin sjukdom/besvär och de resurser som finns tillhands ska utnyttjas på ett likvärdigt och
kostnadseffektivt sätt.
I alla lägen skall alla inblandade parter tänka på patientsäkerheten och ge vård av bästa möjliga kvalitet.
Vårt mål är att få till en dialog mellan sjukgymnast och läkare så tidigt som möjligt där patientens tillstånd så kräver det, detta för att skapa en om möjligt bättre
vård/rehabiliteringskedja efter borttagandet av remiss för sjukgymnastik.
2.5.
Psykosocialt team
Hälsocentralen skall ansvara för att patienter från 18 års ålder erhåller psykosociala korttidsinriktade behandlingsinsatser, inom det allmänmedicinska kompetensområdet, vid exempelvis krisreaktioner, depressioner, ångest, stressrelaterade sjukdomar och
psykosomatiska tillstånd. Hälsocentralen skall stödja patienten i att kunna ta tillvara den egna förmågan att förbättra sin livssituation och uppnå förbättrad hälsa.
Behandlingen skall ske av legitimerad psykolog, socionom eller legitimerad sjuksköterska med specialistutbildning inom psykiatri samt vid behov av arbetsterapeut eller sjukgymnast.
2.6. Läkarinsatser inom den kommunala hälso- och sjukvården
Hälsocentralen skall ansvara för läkarinsatser vid kommunens särskilda boenden inom närområdet och i förekommande fall för korttidsplatser. Samarbetsformerna skall regleras i särskilt avtal mellan leverantören och respektive kommun. Särskilt listningsförfarande kommer att gälla med avsikt att skapa ett sammanhållet läkaransvar och särskild ersättning utgår. Hälsocentralens hälso- och sjukvårdspersonal skall vid behov medverka ismittskyddsaktiviteter som kan bli aktuella för särskilda boenden.
2.7. Jour och beredskap
Hälsocentralens läkare skall fullgöra de jour- och beredskapstillfällen den tilldelats av landstinget, vilket regleras i den samverkansplan för det samverkansområde där hälsocentralen ingår. Särskild prislista finns för ersättning till hälsocentraler från den
jourverksamhet där deras läkare deltar i jour och beredskapstjänstgöring. Möjlighet finns även för hälsocentraler i ett samverkansområde att lösa tillgängligheten för befolkningen med förlängda öppettider istället för traditionell jourverksamhet. Överenskommelse om detta ska då träffas med Hälsovalskontoret.
Kvällsöppet i Sandviken och Söderhamn
I Sandviken och Söderhamn har hälsocentralerna i respektive samverkansområde i uppdrag att from den 1/1 2012 gemensamt ha kvällsöppet vardagar kl 17-20 på en och samma enhet över tid istället för att som idag ha jourverksamhet på nämnda tider. Särskild ersättning utgår för uppdragen. Lösningen ska ske på så sätt att även bemanningen på helgerna säkerställs.
2.8. Medicinsk fotvård
Hälsocentralen skall ansvara för att patienter i behov av medicinsk fotvårdsbehandling får detta. Landstingets rutiner för medicinsk fotvård skall följas.
2.9. Samverkan och vårdplanering
Hälsocentralen skall utifrån ett helhetsperspektiv samverka med andra aktörer och övriga engagerade personer i patientens vård när inte hälsocentralens kompetens och resurser räcker till för att lösa patientens behov av insatser.
Hälsocentralen skall i förekommande fall medverka vid samordnad vårdplanering och använda landstingets och kommunernas gemensamma IT-stöd för informationsöverföring mellan specialistvård, öppenvård och kommunal hälso- och sjukvård.
Samverkan med specialistvården regleras i Samverkansdokument som beskriver gränssnitt, arbets- och ansvarsfördelning. Hälsocentralen skall följa dessa och delta i processen för framtagande och revidering av Samverkansdokument.
Hälsocentralen skall samverka med lokala aktörer i utvecklingen av den nära hälso- och sjukvården. Åtaganden som primärvården har i samverkansområdet regleras i
samverkansplanen.
2.10. Läkemedel
Vid förskrivning av läkemedel skall hälsocentralens förskrivare följa landstingets läkemedelskommittés rekommendationer.
Hälsocentralen skall medverka i diskussioner och träffar som initieras av landstingets läkemedelskommitté.
Hälsocentralens kostnadsansvar för läkemedel gäller lika hos alla hälsocentraler. I landstinget tillämpas för närvarande ett förskrivarbaserat kostnadsansvar, vilket innebär att varje
förskrivare betalar för de läkemedel man själv förskriver.
Hälsocentralens kostnadsansvar inkluderar även de läkemedel som används vid besök, så kallade rekvisitionsläkemedel, samt kostnader för dosdispenseringstjänsten.
2.11. Hjälpmedel, förbrukningsmateriel och sjukvårdsmateriel
Hälsocentralens hjälpmedelsförskrivare skall förskriva hjälpmedel enligt det regelverk och sortiment som framgår i hjälpmedelshandboken. Kostnadsansvaret gäller för förskrivna hjälpmedel (ortopedtekniska, inkontinens och vanliga tekniska hjälpmedel). Hälsocentralen har inte kostnadsansvar för elrullstolar och andra hjälpmedel som specialistvården har förskrivningsrätt och kostnadsansvar för. Hälsocentralen har inte heller kostnadsansvar för hjälpmedel för patienter i särskilda boenden eller för arbetstekniska hjälpmedel.
När en invånare byter hälsocentral flyttas kostnadsansvaret för hjälpmedel över till den nya Hälsocentralen efter det att vårdpengen övergått till den nya hälsocentralen.
Hälsocentral i privat regi erbjuds att använda landstingets IT-stöd för beställning och registrering samt distribution av hjälpmedel.
Hälsocentralen har kostnadsansvar för eget förskrivet förbrukningsmaterial och
sjukvårdsmateriel för sina listade patienter. Hälsocentral i privat regi erbjuds att använda landstingets IT-stöd för beställning och registrering samt distribution av sjukvårdsmateriel och förbrukningsmateriel.
2.12. Medicinsk service
Hälsocentralen skall ansvara för att patienter får medicinskt nödvändiga laboratoriemedicinska, klinisk fysiologiska, röntgendiagnostiska och liknande
undersökningar, utifrån den tolkningskompetens som det allmänmedicinska åtagandet omfattar.
Hälsocentraler i privat regi erbjuds att köpa tjänster för laboratoriemedicin, klinisk
fysiologiska, röntgendiagnostiska och liknande undersökningar av landstingets respektive specialitet/division. Vid de fall där hälsocentraler i privat regi köper diagnostiska tjänster av landstinget skall elektroniska remisser användas och särskilt avtal upprättas mellan parterna.
För att säkerställa kvalitet och patientsäkerhet skall hälsocentralens leverantörer inom laboratoriemedicin vara ackrediterade av SWEDAC eller annat nationellt
ackrediteringssystem. Analysmetoder som fastslås i landstingets laboratoriemedicinska råd skall gälla alla aktörer som anlitas inom laboratoriemedicin. I praktiken innebär det att referensvärdena som används av landstingets verksamheter skall användas av alla leverantörer.
Hälsocentralen har kostnadsansvar för alla egna begärda typer av medicinsk service.
Hälsocentralen skall ansvara för att externa provtagningar och preoperativa bedömningar ordinerad av annan remittent utförs. Ersättning för extern provtagning ingår i vårdpengen.
Remittenten har tolkningsansvar för ordinerade prover.
2.13. Verksamhetsförlagd utbildning
2.13.1. AT-Läkare
Hälsocentralen skall på landstingets begäran ta emot och handleda AT-läkare enligt föreskrifter från Socialstyrelsen och i enlighet med landstingets rutiner och krav.
2.13.2. ST-Läkare
Hälsocentralen skall på landstingets begäran ta emot och handleda ST läkare enligt gällande föreskrifter från Socialstyrelsen och i enlighet med landstingets rutiner och krav.
Hälsocentralen anställer och har ett arbetsgivaransvar för ST-läkare och erhåller särskild ersättning från landstinget för detta. Anställning av ST-läkare ska följa landstinget rutiner. Ett ST-kontrakt enligt mall ska skrivas under av ST-läkaren, Handledare,
Verksamhetschef/Medicinskt ansvarig och Studierektor. Ersättning för ST-läkares lön betalas månadsvis från ett centralt konto till den enhet där ST-läkaren är anställd. Ersättningen är ett schablonbelopp, som motsvarar ca 80 % av medellönen för ST-läkare inom primärvård inklusive PO-påslag.
2.13.3. Studenter och elever
Hälsocentralen skall på landstingets begäran ta emot och handleda studenter, elever och praktikanter, till exempel undersköterska, distriktssköterska, läkare, sjuksköterska, sjukgymnast, arbetsterapeut, psykolog och socionom från de utbildningsanordnare inom vårdområdet som landstinget har avtal med och enligt de förutsättningar som anges i avtalen.
Utbildningsuppdraget för respektive hälsocentral ska vara proportionerligt i förhållande till antalet medarbetare och verksamhetens storlek.
Studierektorsfunktioner och samordningsfunktioner för verksamhetsförlagd utbildning är centralt organiserade inom landstinget.
2.14. Fortbildning
Hälsocentralen skall ansvara för att personalen erhåller regelbunden fortbildning för att upprätthålla hög kvalitet samt att bibehålla och utveckla rätt kompetens. Som riktlinje bör minst 5 % av hälso- och sjukvårdspersonalens arbetstid avsättas för kompetensutveckling.
2.15. Deltagande i utvecklingsarbete
Hälsocentralen skall bedriva ett eget systematiskt kvalitets- och patientsäkerhetsarbete som kännetecknas av ett förebyggande syn- och arbetssätt. Hälsocentralen skall om landstinget så begär medverka i landstingsövergripande utvecklingsarbete av specifik art. Hälsocentralen ska utan kostnad för landstinget delta i risk och händelseanalysutredning där patient riskerat att utsättas för risk och eller skada.
Hälsocentralen skall rapportera till nationella diabetesregistret (NDR) och Senior Alert samt Palliativ registret och KOL-registret när det rent tekniskt kan införas.
Kostnadskrävande och tidskrävande uppgifter som inte kan anses tillhöra det vardagliga ständiga arbetet med förbättringar som ska ske på alla hälsocentraler ersätts särskilt efter samråd med Hälsovalskontoret. Särskild prislista för detta finns.
2.16. Forskning och Utveckling
Hälsocentralen skall tillhandahålla relevant patientdata och material till forskning som bedrivs av forskare som landstinget samarbetar med eller är anställd vid landstinget. Anställda vid Hälsocentralen skall få tillgång till landstingets resurser för forskning och ha rätt att ansöka om forskningsmedel på samma villkor oavsett driftsform.
Aktivt deltagande från hälsocentralen i forskningsaktiviteter på uppdrag av lanstinget ersätts särskilt. Hälsocentralen skall informera landstinget om vilka forskningsprojekt som bedrivs inom verksamheten och i dessa fall ska landstinget, där det är tillämpligt vara huvudman.
2.17. Smittskydd
Hälsocentralen skall ha ett samhällsmedicinskt ansvar för sitt närområde enligt
närområdesplanen. Hälsocentralen skall följa smittskyddslagen och de anvisningar som utfärdas av smittskyddsläkaren. Hälsocentralen skall arbeta för en rationell användning av antibiotika, följa nationella STRAMA rekommendationer och rekommendationer som utgår från STRAMA vid landstinget. Hälsocentralen skall följa landstingets rutiner inom området vårdhygien.
2.18. Kris och katastrofberedskap
Hälsocentralen är skyldig att vid katastrof- kris- och epidemiläge samt vid höjd beredskap följa direktiv ställda av landstinget för utförande av tjänsterna. Hälsocentralen är också skyldig att delta i planering och utbildningsaktiviteter som kan vara aktuella. Sjukvårdsgrupp är ett tilläggsuppdrag inom Hälsoval Gävleborg med särskild ersättning.