Kvalitetsregister: Förslaget i korthet 73 

Grundtanken med att skapa ett heltäckande kvalitetsregister är att samla information om dygnsvården av ungdomar på ett ställe. Jämfört med situationen för en kommun som redan använder UBU (eller motsvarande system) är det inte främst en fråga om att samla in mer information, utan att sammanställa och standardisera den information som redan finns i ett enda nationellt register. Som jag redogör för nedan kan denna information sedan användas på ett

Förslag om heltäckande kvalitetsregister över vård utanför hemmet 2014:8

74

flertal olika sätt för att hantera de kontraktsproblem som diskuterats ovan.

Översiktligt kan förslaget om ett heltäckande register delas upp i tre steg, som dock inte behöver genomföras i någon särskild ordning.

1. HVB-registret och Registret över insatser för barn och unga slås ihop (steg 1 i Figur 5.1).

o Detta kan göras genom att HVB-registret kompletteras med ett unikt id-nummer för respektive HVB. Detta ”HVB-id” bör vara unikt för varje vårdenhet i de fall flera vårdenheter ingår i samma företag. Den information som kommunerna rapporterar in till Socialstyrelsen till Registret över insatser för barn och unga kan sedan kompletteras med en variabel över HVB-id. Eftersom HVB-registret ligger hos IVO medan Registret över insatser för barn och unga ligger hos Socialstyrelsen krävs någon form av sam- arbete dessa myndigheter emellan.49

2. Information som kommunerna redan i dag skickar till Socialstyrelsen och Registret över insatser för barn och unga kompletteras med uppgifter om ungdomarnas bakgrund och problematik från BBIC (steg 2 i Figur 5.1). Registret komplet- teras även med information om under vilka former placeringen avslutats (dvs. om det skett ett sammanbrott).

o Socialstyrelsen (2009b; 2012) har föreslagit att Registret över insatser för barn och unga kompletteras med mer detaljerad information om skäl till placering, men detta har ännu inte genomförts. Jag menar att det även finns skäl att ta in uppgifter om ungdomarnas situation och problematik avseende aspekter som inte var direkt avgörande skäl för placering. Det är även angeläget med någon form av gradering angående hur allvarliga ungdomarnas problem är. o Mycket av denna information finns redan i BBIC. Dock

måste informationen standardiseras och kodas till variabler, vilket innebär vissa justeringar i BBIC, t.ex. genom att fler

49 _{En alternativ möjlighet är att ta in den information som krävs för att matcha ihop}

registren, men att låta respektive myndighet ansvara för respektive register även i fortsättningen. Fördelen med detta förslag är att det är enklare av organisatoriska skäl, åtminstone till en början. Nackdelen är att det kräver mer arbete att matcha registren, vilket kan leda till att användbarheten sjunker.

2014:8 Förslag om heltäckande kvalitetsregister över vård utanför hemmet

flervalsfrågor läggs in i systemet. Vidare krävs också uppdaterade IT-system.

3. BBIC kompletteras med en utvärderingsmodul efter avslutad placering liknande den som finns i UBU. Även denna in- formation skickas från kommunerna till Socialstyrelsen och Registret över insatser för barn och unga (steg 3 i Figur 5.1). o I förlängningen kan detta eventuellt innebära att UBU-

systemet blir överflödigt.

Genom att Registret över insatser för barn och unga kompletteras med mer information om ungdomarnas bakgrund, ärendets handläggning och upplevd kvalitet, och sedan matchas mot HVB- registret, samlas den väsentliga informationen om respektive placering i ett enda register. Detta register kan sedan kompletteras med uppgifter från andra register om utfall i vuxen ålder, t.ex. utbildning, hälsa, inkomst eller brottslighet. Med utgångspunkt från informationen i registret kan man sedan – i likhet med UBU – låta kommunerna ta del av information över olika aspekter av kvalitet och utfall som aggregerats till HVB-nivå. Tanken är alltså att information från registret återrapporteras till kommunerna, dock på ett sätt som inte röjer identiteten hos de barn och ungdomar som placerats i vård. Som betonas nedan är det viktigt att systemet för återrapportering är enkelt för kommunerna att använda.

Den här rapporten är inte först med att lyfta behovet av mer utförlig statistik inom dygnsvården. SKL (2010) föreslår att HVB- registret byggs ut till ett register för den samlade kunskapen om HVB. Relaterat till steg 2 ovan föreslog Socialstyrelsen (2009a; 2012) att Registret över insatser för barn och unga utökas med detaljerade uppgifter om skäl till placering och öppenvårdsinsatser. Socialstyrelsen (2009a; 2012) diskuterar både de legala och tekniska förutsättningarna för att utöka registret på detta sätt, vilket jag återkommer till nedan.

Förslag om heltäckande kvalitetsregister över vård utanför hemmet 2014:8

76

Figur 5.1 Register över vård i HVB – förslag över heltäckande kvalitetsregister.

Pilar indikerar en koppling mellan registren. Siffror indikerar åtgärder som kan genomföras separat (måste inte ske i nummerordning).

1. Institutions-id 2. Information om

ungdomarnas bakgrund och skäl till placering

3. Resultat av utvärderingar efter avslutade placeringar

BBIC (kommunnivå)

Basfakta om placerade barn samt uppgifter om skäl till placering, ungdomars bakgrund och handläggning, etc.

1. Institutions-id kopplat till varje placering

2. Kodning av information utöver basfakta till variabler (skäl till placering, ungdomars bakgrund, sammanbrott, etc.)

3. Modul för utvärdering efter avslutad placering motsvarande UBU.

Ej del av kvalitetsregistret

Register över utfall

Exempel:

‐ Arbetsmarknad (SCB) ‐ Brottslighet (Brå) ‐ Hälsa (Socialstyrelsen) Indirekt del av kvalitetsregistret (genom att uppgifter matchas)

Kan matchas genom personnummer

Insatser för vård av unga (Socialstyrelsen)

Basfakta om placerade barn (lagrum, typ av placering, insatsens längd)

2. Information utöver basfakta: Skäl till placering, ungdomars bakgrund och handläggning.

3. Utvärdering efter avslutad placering. Del av kvalitetsregistret

1. Matchning genom institutions-id

HVB-registret (IVO)

Grundläggande uppgifter om HVB samt resultat från tillsyn.

2014:8 Förslag om heltäckande kvalitetsregister över vård utanför hemmet