Reproduktionsorganen_PB_VT20.pdf: OM6540 V20 Anatomi, fysiologi, farmakologi och mikrobiologi

Reproduktionsorganen

PETRA BREMBECK

LEKTOR, LEG SJUKSKÖTERSKA, PHD

Efter avslutad kurs skall studenten kunna:

• Förklara hur mogna könsceller (ägg och spermier) bildas hos kvinna och man, samt hur hormoner styr detta

• Beskriva menstruationscykeln inklusive när kvinnan är fertil respektive inte är det

2

Anatomi

Gonader

• Könsorgan = Genitalier • Könskörtlar = Gonader

-Kvinnans gonader –ovarie(äggstockar)

-Mannens gonader –testis(testiklar)

5

Könshormonerna bildas inte bara i gonaderna utan även i binjurebarken Det finns tre olika grupper av könshormoner:

• östrogener(tex östradiol)

• progesteroner/gestagener, gulkroppshormoner

• androgener(tex testosteron)

Könshormoner

Gonadotropiner

= hormoner som påverkar gonaderna

• Follikelstimulerande hormon (FSH) • Luteiniserande hormon (LH)

– Frisätts från hypofysen – Frånvarande innan pubertet – Reglerar ovarie- och testikelfunktion – Styr frisättning av könshormonerna

4

penis – penis - manslem glans penis - glans penis - ollon

corpus cavernosum och corpus spongiosum - penis svällkroppar preputium penis – prepuce – förhud

scrotum – scrotum - pung testis – testis – testikel,

epididymis – epididymis –bitestikeln prostata -prostate gland -blåshalskörtel vesicula seminalis - seminal vesicle – sädesblåsan

ductus deferens (vas deferens) – ductus deferentia – sädesledaren vagina – vagina –slida

hymen – hymen – slidkrans (förr: mödomshinna) clitoris – clitoris – klitoris

labium majus – labia majora - yttre blygdläpparna labium minus – labia minora – inre blygdläpparna perineum – perineum – mellangården

uterus – uterus -livmoder ovarium - ovary - äggstock

tuba uterina/salpinx - uterine tube – äggledare cervix uteri – cervix – livmoderhalsen portio – livmodertappen

endometrium - endometrium – uterus inre slemhinna myometrium - myometrium – uterus muskellager corpus luteum – gulekropp

diaphragma pelvis (m levator ani, m iliococygeus och m pubococcygeus) – bäckenbotten, diaphragma urogenitalis – främre bäckenbotten

Manliga könsorgan

• Ollon (glans penis)

• Förhud (preputium penis)

• Pung (scrotum)

Inre könsorgan

• Testikel (testis)

• Bitestikel (epididymis)

• Sädesledare (ductus deferens, vas deferens)

• Blåshalskörtel (prostata)

Testis/Testiklar

• Könsceller • Könshormon

6

2. Spermatocyt -meiotisk celldelning

(ger halverad uppsättning kromosomer) 1. Spermatogonium -”stamcell”

Spermiemognad

(ger halverad uppsättning kromosomer) 1. Spermatogonium

-”stamcell”

Testosteron

LH

FSH

Testis/Testiklar

Spermiemognaden stimuleras av:

• FSHfrån hypofysen

• Testosteron från Leydigcelleri testis…

• …som i sin tur stimuleras av LH

från hypofysen

HPG axeln

H= hypotalamus

P= pituitary/hypofysen

8

Spermie

Huvud • Acrosom

(enzymer för att kunna tränga fram till och igenom äggets vägg)

• Cellkärnan

(halverad uppsättning kromosomer)

Mellanstycke • Mitokondrier

(ger energi för att kunna röra på svansen)

Svans • ”Flagell”

(möjliggör simrörelser)

Genital respons hos mannen

1) spermierikt sekret från bitestikeln blandat med prostatasekret 2) påfyllnad med sädesvätska från sädesblåsan

3) Cowpers körtlar (glandula bulbourethralis) strax under prostatakörteln ger segt och klart sekret, ”försats”, som ger lubrikation

• Emission och ejakulation

• 3-5 ml i ett ejakulat, ca 100 miljoner spermier

1. 2. 4. 3. 5. 6. 7.

Kvinnliga könsorgan

-Yttre blygdläppar (labia majora)

-Inre blygdläppar (labia minora

• Klitoris (clitoris)

Inre könsorgan

• Äggstock (ovarium)

• Äggledare (tuba uterina/salpinx )

• Livmoder (uterus)

-Livmoderhalsen (cervix)

-Livmodertappen (portio)

• Slida (vagina)

10

Portio

Kvinnliga könsorgan

Slidkrans/Hymen

”mödomshinna”

12

Klitoris/Clitoris

Livmoder/Uterus

• Fundus uteri

• Corpus uteri (livmoderkroppen) • Cervix uteri (livmoderhalsen)

Livmoder/Uterus

•

Perimetrium

En del av bukhinnan, bindväv

•

Myometrium

Glatt muskulatur

•

Endometrium

Livmoderslemhinnan

14

Endometrium

Endometrium

Äggstock/Ovarier

• Könsceller • Könshormoner

Äggcell/Oocyt: utveckling

 5:e veckan i graviditeten: könsceller (äggceller) bildas

 20:e veckan i graviditeten: 7 miljoner oogonier (omogna äggceller)

 Födsel: 1 miljon oocyter

 Puberteten: 400.000 oocyter

 400-500 genomgår ägglossning

16

Äggstock/Ovarium

Follikel/Äggblåsa: utveckling

Äggcellen omges av en follikel (äggblåsa)

• Primordialfollikel • Primärfollikel • Sekundärfollikel • Tertiärfollikel/Graafs follikel • Corpus luteum • Corpus albicans

Äggblåsa/follikel

18

Äggledaren

Tuba uterina/Salpinx

Äggledare

Fysiologi

1)

Hormonella förändringar

2)

Oocyt/follikelförändringar

3)

Endometerieförändringar

20

HPG-axeln

Hypotalamus (H):

Ovariet (G/gonad):

Hypofysen (P/pituitary):

24

(kan variera i längd) • Ägglossning

• Luteal fas

(ofta stabilt 14 dagar)

Ovarie-cykel

Ägglossning (ovulation)

• Styrs av LH-peaken

• Ca 36 timmar efter starten på LH-peaken

• LH-peaken leder till frisättning av prostaglandiner och nedbrytande enzym

Luteinisering

-Bildandet av gulkropp (corpus luteum)

Styrs av LH-peaken

Gulkroppen bildas av det som är kvar av äggblåsan efter ägglossningen Bildar progesteron och östrogen

14 dagars livslängd (om ej graviditet sker) Corpus albicans bildas

26

Ovarie- och uterus cykel

•

Ovariecykel

•

Uterus/

Menstruationsblödning mekanismer

- Startar pga minskning i progesteron och östrogen - Progesteron, prostaglandiner, kväveoxid (NO) - Bindvävsnedbrytande enzymer

- Antikoagulations ämnen - PMS (premenstruellt syndrom)

28

timmar efter

• En kvinna är fertil i genomsnitt fem till sex dagar per menscykel: Dagen då ägglossningen inträffar samt fyra- fem dagar innan ägglossningen

• Fruktsamt sekret produceras då från livmoderhalsen och är en förutsättning för spermiernas överlevnad, de kan vänta på ägget 3-6 dygn

Möjligt att bli gravid vid samlag under

fruktsamma dagar

Fertilt sekret

(källa prof. Emeritus Odeblad)

30

Preventivmedel

•

Hormonella preventivmedel:

1) Med östrogen och gestagen

-

- minipiller, hormonspiral, p-stav, p-spruta

•

Preventivmedel utan hormoner:

- kopparspiral, kondom

Genital respons hos kvinnan

• Klitoris skaft reser sig och ollonet blir större

• Svällkropparna i de inre och yttre blygdläpparna blodfylls

• Slidan blir längre och rymligare

• Lubrikation stimuleras av vilja ha sex, synintryck, beröring av

erogena zoner

• Kvinnan kan få flera orgasmer på rad

Frågor?

GRAVIDITET OCH

FÖRLOSSNING

PETRA BREMBECK

32

Efter avslutad kurs skall studenten kunna:

• Beskriva hur befruktning och implantation sker

• Beskriva normal graviditet och förlossning

• Beskriva barnets utveckling och tillväxt under normal graviditet

• Beskriva amning och bröstmjölksproduktion

uterus – livmoder

cervix uteri - livmoderhals vagina – slida

perineum - mellangård placenta – moderkaka embryo – befruktat ägg

Hur många barn föds det i Sverige?

Hur många barn föds det i Sverige?

År 2015:

• 114 981 kvinnor födde barn i

Sverige

• 56 258 flickor • 60 409 pojkar

Källa: Svenska medicinska födelseregistret

34

Förstföderskor Omföderskor Total

Diagram 1.1 Mödrarnas medelålder, 1973─2015

Källa: Medicinska födelseregistret, Socialstyrelsen

Fertilitet

• 10-15 % av alla kvinnor föder ej barn

• Vid 35 års ålder → markant minskning av kvinnors fertilitet • Könssjukdomar

• 30% där man ej vet orsak

Graviditetstecken

• Utebliven menstruation

• hCG i blod och urin (graviditetstest)

• Spänningar i brösten

• Morgonillamående

• Förändringar i smak och luktsinne

• Trötthet

• Ökad aptit och törst

• Ökat antal blåstömningar

• Växande bukomfång

36

Varför blir det ingen menstruation?

• Embryot utsöndrar humant koriongonadoptropin: hCG • Gulkroppen/corpus luteum fortsätter utsöndra progesteron

Varför blir det ingen menstruation?

• Embryot utsöndrar humant koriongonadoptropin: hCG • Gulkroppen/corpus luteum fortsätter utsöndra progesteron

38

Graviditetslängd

ca 38 veckor

• Räknat från sista mensens första dag:

40 veckor – detta benämns också

gestationsvecka

• Räknat som gestationsveckor sker befruktningen första dagen i gestationsvecka 3 - dvs två veckor efter sista mensens första dag

• Normal förlossning:

gestationsvecka37+0 till 41+6

Olika namn efter tidpunkt

Embryo

-befruktning t.o.m. gestationsvecka 9

Foster- gestationsvecka 10 - födsel

Barn

-efter förlossningen

Veckor under en graviditet räknat från sista mensens första dag

Fosterutveckling

Veckor under en graviditet räknas från sista mensens första dag

Graviditetens 3 perioder

Första

trimestern:

Andra

trimestern:

Organ och organsystem blir färdigutvecklade.

Tredje

trimestern:

40

Befruktning och embryologi

Embryologi

Ägget

• Corona radiata - kumulusceller

Befruktning

(konception/fertilisering)

• Ägget befruktningsdugligt 12-24 timmar

• Spermien befruktningsduglig upp till 5 dygn

• Dag 1 – befruktning zygot

• Efter ca 24 timmar första celldelningen

• Dag 4 - cellspecialisering morula

• Dag 5-9 blastocyst

42

Blastocysten

• Trofoblaster– moderkaka och fosterhinnor

Implantationsfas gestationsvecka 3-4

(6-12 dagar efter befruktningen)

Veckor under en graviditet räknat från sista mensens första dag

Gestationsvecka 4-6, organogenes

• Epitel och körtlar i mag/tarm och andningsvägar • Pankreas, lever • Hjärta • Skelettmuskler • Röda blodceller • Njurar • Glatt muskulatur Endoderm: Mesoderm: Tre grodblad:

44

Sammanfattning tidig embryonal utveckling,

gestationsvecka 3-5

Könsutveckling

• Utvecklingen av inre könsorgan påbörjas redan i gestationsvecka 5

• Bestäms utifrån närvaro av SRY-genen på Y-kromosomen, vilket ger testiklar

• Frånvaro av Y-kromosomer ger ovarier och kvinnligt könsorgan

• Runt gestationsvecka 11-12 börjar yttre genitala utvecklas könsspecifikt

Veckor under en graviditet räknat från sista mensens första dag

Gestationsvecka 7-9, kraftig tillväxt

embryo

• Korion– yttre fosterhinnan

• Amnion– inre fosterhinnan

• Placenta– moderkaka

• Gulesäcken

46

Fosterperioden

- från gestationsvecka 10

• Organ och organsystem blir färdigutvecklade under 2:a trimestern

• Därefter fostertillväxt under 3:e trimestern och organsystemen blir funktionsdugliga

Moderkaka/Placenta

Placenta

• Blod- placenta barriären - cellager som skyddar barnet, immunologiskt skydd

• Intervillösa rummet – separerar fostrets och mammans blod genom två trofoblastlager

Blodcirkulation, navelsträng

• Två artärer (syrefattigt blod)

48

Blodcirkulation

• Foramen ovale • Ductus arteriosus

Graviditetsfysiologi

• Anatomiska förändringar

• Endokrinologi

• Hjärtkärlsystemet

• Respirationen

• Njurar och urinvägar

• Magtarmkanalen

• Metabolismen

• Hud och skelett

• Immunförsvaret

• Foster

• Moderkaka och fostervatten

• Ökad blodmängd

• Vätska i vävnad (ödem)

• Fettinlagring

• Livmoder

• Brösttillväxt

50

Hormoner under graviditet

• Humant koriongonadotropin (hCG)-från embryot/placenta

• Human placental lactogen (hPL)-från placenta

• Prolaktin (PRL) -från adenohypofysen

Hormoner i höga nivåer under graviditet

• Progesteron– från corpus luteum och placenta

Förlossning

Normal förlossning: gestationsvecka 37+0 till 41+6

Prematurt

Överburen

52

I WHO:s definition av normal förlossning

Mor och barn är friskt under graviditeten,

graviditetslängd mellan 37+0-41+6, ett barn,

barnet ligger med huvudet neråt i mors bäcken,

förlossningen startar av sig själv, förlossningen

förlöper utan komplikationer för mor och barn,

efter förlossningen mår mor och barn bra.

Braxton Hicks sammandragningar

• Kommer ofta i samband med ansträngning/fysisk aktivitet

• Går över i vila

• I regel ej så smärtsamma

• Påverkar inte livmodertappen

• Korta, ökar inte i intensitet

Hur startar en förlossning?

• Tillräckligt stort barn

• Minskning i progesteron • Känsligt myometrium • Prostaglandiner • Oxytocin

Förlossningens tre faser

1.

Öppningsskedet

•

Latensfas

•

Aktiv fas (efter 3 cm öppning)

2.

Utdrivningsskedet

54

Livmoderhals/Cervix

-

-Från 0-10 cm, därefter retraherad

56

Efterbördsskedet

•

Placenta

•

Fosterhinnor

Amning

Bröstets anatomi

Amning

• Bröstmjölk innehåller all näring som barnet behöver under de första sex månaderna, förutom D-vitamin

• Hos barnet: minskad risk för diarréer, infektioner i luftvägarna, diabetes, fetma och högt blodtryck i vuxen ålder

• Hos mamman: minskad risk för bröstcancer och hjärt- och kärlsjukdom, underlättar viktnedgång postpartum

58

Energi- och näringsvärde i 100 gram mogen bröstmjölk

Energi 315 kJ Energi 75 kcal Protein 1,3 gram Fett Mättade fettsyror Enkelomättade fettsyror Fleromättade fettsyror 4,6 gram 2,0 gram 1,8 gram 0,6 gram Kolhydrater 7,2 gram Vitamin A 60 μg RE Vitamin D 0,10 μg Järn 0,07 mg Zink 0,3 mg Kalcium 34 mg

Källa: Livsmedelsverket (2019). Bra mat för barn 0-5 år.

Amning

• Amning ”on demand” rekommenderas

• Livsmedelsverket rekommenderar enbart bröstmjölk de första sex månaderna, därefter gärna fortsatt amning tills barnet är minst ett år, som av

näringsmässiga skäl ska kompletteras med annan föda (Livsmedelsverket 2011)

• Alternativ till amning