• No results found

UNDERVISNING I EGENVÅRD VID KRONISKT OBSTRUKTIV LUNGSJUKDOM

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "UNDERVISNING I EGENVÅRD VID KRONISKT OBSTRUKTIV LUNGSJUKDOM"

Copied!
6
0
0

Loading.... (view fulltext now)

Full text

(1)

Bilaga 3. Översikt över kvalitetsgranskade studier Författare,

publiceringsår Effekt variablerFetstil = signifikanta resultat

månader

Signifikans Konfidensintervall (KI) nivåer Kontrollgrupp/ Experimentgrupp (K/E) Studiernas bevisvärde Motivering Bourbeau, et al 2003 Gadoury, et al 2004 RCT Deltagare Totalt antal = 191 K = 95 E = 96 Powerberäkning = 170 (Incidens av slutenvårdstillfälle 0,20 E jämfört med 0,40 K 80% power p<0.05) FEV1 K=0,98 E=1,01 FEV1% K=45 % E=46 %

Medelsvår till svår KOL

Oplanerade läkarbesök totalt 12

Besök på akuten - KOL 12

Besök på akuten - totalt 12

24

Slutenvårdstillfällen - KOL 12

Slutenvårdstillfällen – totalt 12

Slutenvårdstillfällen- totalt 24

Slutenvårds dagar - KOL 12

Livskvalitet, SGRQ 4

(55, 100) 55 = medelpoäng för deltagarna vid studiens start, 100 = maxpoäng för instrumentet 12

Antal exacerbationer Lungfunktion Symtomscore (Borgskalan) Gångsträcka, 6-minuters gångtest (p<0.03) 112/46 (p=0.02) 161/95 (p<0.05) - 1,3 (-1,18 till – 1,42 95% KI^) (p<0.05) - 0,7 ( -0,82 till –0,58 95% KI^) (p=0.01) 118/71 (p=0.01) - 0,7 (-0,95 till –0,46 95% KI^) (p= 0.01) - 0,44 (-0,68 till -0,21 95% KI^) (p= 0.01) 12,5/7,2 - 5,3 (-12,1 till 22,7 95 % KI^^) (p< 0.05) totalpoäng - 4,2 ( -7,7 till –0,7 95% KI^) (p< 0.05) impacts - 6,2 (-10,7 till –1,8 95% KI^^) (p< 0.05 impacts) - 4,7( -9,5 till- 0,01 95% KI^^) - 362/299 -Högt bevisvärde (I) Väl genomförd studie Adekvat randomisering Mycket stor studie Likvärdiga grupper vid start Mycket lång uppföljningstid Uppnådd powerberäkning Bortfall 14% med bortfallsanalys Intention to treat-analys (avsikt att behandla principen) Konfidensintervall redovisade Monninkhof, et al 2003 RCT Deltagare Totalt antal = 248 K= 121 E= 127) Powerberäkning = 250 (80% power p<0.05 på mätinstrumentet SGRQ) FEV1 K=1,76, E=1,71 FEV1% K=58 % E=56 % Lindrig till svår KOL Livskvalitet, SGRQ (37,100) Välbefinnande Symtomscore (Borgskalan) Gångsträcka, 6-minuters gångtest Tilltro till sin egen förmåga Antal exacerbationer total poäng K jmf med E- 0,6 (-2,8 till – 1,7 95% KI^) -(p=0.289) - 177/360 Högt bevisvärde (I) Väl genomförd studie Adekvat randomisering Mycket stor studie Likvärdiga grupper vid start Lång Uppföljningstid Uppnådd powerberäkning Bortfall 5% med bortfallsanalys Intention to treat-analys Konfidensintervall redovisade RCT = randomiserad kontrollerad studie, fetstil = markerar signifikanta effekter mellan grupperna, KI ^ smalt ^^ moderat ^^^ brett konfidensintervall 41

(2)

Författare,

publiceringsår Effekt variablerFetstil = signifikanta resultat Signifikans Konfidensintervall (KI)nivåer Kontrollgrupp/ Experimentgrupp (K/E) Studiernas bevisvärde Motivering Rea, et al 2004 RCT Deltagare Totalt antal = 135 K= 52 E= 83 Powerberäkning = 130 (1.3 dagar/år/patient 80% power p<0.05) FEV1 K=1,14, E=1,17 FEV1% , K=50 % E= 52%

Medelsvår till svår KOL

Slutenvårdstillfällen - KOL Slutenvårds dagar – KOL Livskvalitet, CRQ (85,140) medelpoäng för deltagarna vid studiens start, maxpoäng för instrumentet SF-36 Lungfunktion FEV1, Gångsträcka Rökstopp (p=0.03) 35/21 (p=0.04) 4/1 (p=0.010) fatigue* (p=0.007) mastery (p=0,99) Dyspnea (p=0,15) Emotionell funktion (p= 0.25- 0.73) (p<0.001)

-E =Minskning från 30% rökare till 25%

Medelhögt bevisvärde (II) Väl genomförd studie Adekvat randomisering

Randomisering av läkarstationer analys på individnivå

Stor studie

Likvärdiga grupper vid start Lång uppföljningstid

Uppnådd powerberäkning Bortfall 13% med bortfallsanalys Intention to treat-analys Konfidensintervall ej redovisade Stridhar, et al 2008 RCT Deltagare Totalt antal = 122 K= 61 E= 61 Powerberäkning = 88 (med 80% power p<0.05 återinläggning 95% i K 75% i E) FEV1 K=1,17, E=1,04 FEV1% , K=43 % E= 49%

Lindrig till svår KOL

Slutenvårdstillfällen - totalt Antal n med exacerbationer Mortalitet – KOL

Akuta läkarkontakter - totalt Patient initierad medicinsk egenvård Livskvalitet, CRQ (81, 140) Lungfunktion FEV1, Rökstopp Symtomscore (MRC) p=0.421 52/70 53/53 (p<0.05) 8/1 (p<0.05) 280/171 (p<0.001) 10,4 /43,1 % CRQ minskade i K oförändrat i E (p<0.05) (p<0.186)

Ökade från till 3 till 4 poäng i båda grupperna

Medelhögt bevisvärde (II) Väl genomförd studie Adekvat randomisering Stor studie

Likvärdiga grupper vid start Mycket lång uppföljningstid Uppnådd powerberäkning Bortfall 15% med bortfallsanalys Konfidensintervall ej redovisade Coultas, et al 2005 RCT Deltagare Totalt antal = 228 K= 73 E1=72 E2=72 Powerberäkning =300 7+/- 17 poäng med 84% power p<0.05 SGRQ Medelsvår till svår KOL

Antal akuta läkarkontakter Antal besök på akuten Antal slutenvårdstillfällen Livskvalitet

SGRQ, (55, 100) SF-36

Ångest / Depression HAD Illness intrusiveness scale (sjukdomens påverkan på det dagliga livet )

- K/E2 - 1,0 (-1,4till –1,5 95% KI^) - K/E2 - 0,02 (-0,3till –0,1 95% KI^) - K/E2 - 0,1 (-0,4till –0,2 95% KI^) Totalpoäng K/E2 - 2,6 (-9,5till –4,3 95% KI^)

-E2 / K (p<0.05) - 7,0 (-15 till –0,5 95% KI^^^) E2 / E1 (p<0.05) - 4,8(-13,4 till –1,5 95% KI^^^)

Medelhögt bevisvärde (II) Brister i studiekvalitet Adekvat randomisering Stor studie

Likvärdiga grupper vid start Medellång uppföljningstid

Powerberäkning ej uppnådd för SGRQ Bortfall 22% med bortfallsanalys Konfidensintervall redovisade

(3)

fortsättning Bilaga 3 Författare,

publiceringsår Effekt variablerFetstil = signifikanta resultat Signifikans Konfidensintervall (KI)nivåer Kontrollgrupp/ Experimentgrupp (K/E) Studiernas bevisvärde Motivering McGeoch, et al 2003 RCT Deltagare Totalt antal = 159 K=73 E= 86 Powerberäkning=160 80% power p<0.05 SGRQ) FEV1 K=1,4 E=1,4 FEV1% K=53 % E= 55%

Medelsvår till svår KOL

Antal akuta läkarbesök -totalt Antal slutenvårdstillfällen - totalt Livskvalitet SGRQ (40, 100) medelpoäng för deltagarna vid studiens start, maxpoäng för instrumentet Ångest / Depression HAD Egenvårdskunskap COPD-SMI (p= 0,67) (p= 0,91) (p= 0,58) Total poäng (p= 0,57) / (p=0,87) (p=0.001-0.005)

Medelhögt bevisvärde (II) Väl genomförd studie Adekvat randomisering Stor studie

Likvärdiga grupper vid start Lång uppföljningstid Uppnådd powerberäkning Bortfall 11% med bortfallsanalys Konfidensintervall ej redovisade Martin, et al 2004 RCT Deltagare Totalt antal = 93 K= 49 E= 44 Ingen powerberäkning FEV1 K=0,94, E=0,86 FEV1% K=34 % E= 35%

Medelsvår till svår KOL

Antalet ambulanstransporter KOL Antal akuta läkarbesök – KOL Antal slutenvårdstillfällen - totalt Livskvalitet, SGRQ (56, 100)

(p=0.04) K 0,7 (0,4,1,0) E 1,6 (0,9, 2,3) 95%KI^) (p= 0,11) K 5,2 (3,6,6,8) E 7,8(5,0,10,6,)95%KI^^) (p= 0,17) K 0,7 (0,4,1,0) E 1,1 (0,5, 1,7) 95%KI^) totalpoäng K 55,1(SD 13,5) E 57,3 (SD 14,6)

Medelhögt bevisvärde (II) Brister i studiekvalitet Randomisering ej beskrivet Mindre studie

Likvärdiga grupper vid start Lång uppföljningstid Ingen powerberäkning

Bortfall 13% med bortfallsanalys Konfidensintervall redovisade

Kara & Asti, 2004 RCT

Deltagare Totalt antal 60 K= 30 E= 30

Ingen powerberäkning Lindrig till medelsvår KOL

Self efficacy scale CSEF (p<0.001) K/E + 0,88 poäng

medelpoäng K+ 2,70 (2,26-3,1 95%KI^) E+3,58 (3,1-4,06 95% KI^)

Medelhögt bevisvärde (II) Väl genomförd studie Randomisering ej beskrivet Liten studie

Likvärdiga grupper vid start Kort uppföljningstid Inget bortfall

Ingen powerberäkning Konfidensintervall redovisade

RCT = randomiserad kontrollerad studie, fetstil = markerar signifikanta effekter mellan grupperna, KI ^ smalt ^^ moderat ^^^ brett konfidensintervall

(4)

Författare,

publiceringsår Effekt variablerFetstil = signifikanta resultat Signifikans Konfidensintervall (KI)nivåer Kontrollgrupp/ Experimentgrupp (K/E) Studiernas bevisvärde Motivering Wong, et al 2005 RCT Deltagare Totalt antal 60 K= 30 E= 30 Powerberäkning=60 (81,2% power p<0.05 för stepwice regressions analys 78,5 för Mann-Whitney U-test och Wilcoxon Signed Rand test) Diagnosen KOL

Self efficacy scale CSEF

Antal slutenvårdstillfällen

Antal åter inläggningar i slutenvården Antal besök på akuten

(p<0.001) Regressionsanalys Beta

0.33 (0,19-0,48 95% KI^)

(p=0.034)

Medelhögt bevisvärde (II) Väl genomförd studie Adekvat randomisering Liten studie

Likvärdiga grupper vid start Kort uppföljningstid

Uppnådd powerberäkning Bortfall 3% med bortfallsanalys Konfidensintervall redovisade Hilberink, et al 2005 RCT Deltagare Totaltantal = 406 K= 154 E= 252 Powerberäkning =300 För att finna en statistisk signifikant skillnad på 10% i rökstopp Diagnosen KOL Antalet rökfria

Antal n som gjorde försök till rökstopp

Antalet rökstopps försök per n

(p=0.046) OR 2,0 (1,0-3,9 95% KI^^) (p=0.03)

(p=0.019)

låg motivation bättre effekt

Högt bevisvärde (I) Väl genomförd studie Adekvat randomisering Mycket stor studie

Likvärdiga grupper vid start

Adekvat uppföljningstid för rökstopp Uppnådd powerberäkning

Intention to treat-analys Bortfall 3% med bortfallsanalys Konfidensintervall redovisade Wilson, et al 2006 RCT Deltagare Totaltantal = 91 K= 35 E= 56 Powerberäkning =303 80% power p<0.05 Diagnosen KOL

30% närvaro under interventionen Lågt bevisvärde (III)

Allvarliga brister i studiekvalitet Adekvat randomisering

Mindre studie

Likvärdiga grupper vid start

Mycket låg närvaro under intervention Lång uppföljningstid

Powerberäkningen uppnådd till 30 % Intention to treat analys

(5)

Bilaga 4. Beskrivning av mätinstrument

Mätinstrument Beskrivning Cronbach´s alpha

Referens Minsta poängskillnad förklinisk relevans (klinisk signifikans) St George´s Respiratory

Questionnaire (SGRQ)

specifikt instrument astma / KOL lägre poäng bättre livskvalitet

3 område, 76 påstående, totalpoäng 100

 symtoms (upplevelse av dyspné)  activity (aktivitetsinskränkning relaterad

till dyspné)

 impacts (dyspnéns inverkan på det

dagliga livet och förmågan att kunna hantera sin andfåddhet)

>/= 0.76

(Rutten van Mölken,et al 1999) - 4 totalpoäng(Jones & Quirk, 1991; SBU,2000)

Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ)

specifikt instrument KOL lägre poäng bättre livskvalitet

4 område, 20 påstående, totalpoäng 140

 dyspne upplevelse  fatigue

 känslomässig funktion

 mastery (förmågan att hantera sin

sjukdom och dens symtom)

>/= 0.84

(Rutten van Mölken, et al 1999)

-0.5 på medel poäng -2.5 totalpoäng på en skala (Guyatt, et al 1987; SBU, 2000)

Short-Form 36

(SF- 36) generellt instrumentupplevd hälsorelaterad livskvalitet funktion och välbefinnande

> 0.85

(Chia et al, 2006)) - 5 poäng(SBU, 2000)

Illness intrusiveness scale

(IRS)

mäter individernas uppfattning om hur sjukdomen påverkar deras dagliga liv. 13 olika domäner

Totalt 91 poäng

hälsa, kostvanor, arbete, aktiv och passiv rekreation, ekonomisk situation, relation till livspartner, sexuallitet, familjerelationer, andra sociala relationer, självförverkligande,

religionsförverkligande, engagemang i samhället, egenvärde

0.80-0.95

(Devins, et al 2001)

-Hospital Anxiety and Depression scale (HAD)

mäter emotionellt status, två skalor som mäter grad av ångest och depression

0.90

(Herrero, et el 2003)

(6)

Mätinstrument Beskrivning Cronbach´s alpha

Referens Minsta poängskillnad förklinisk relevans (klinisk signifikans) COPD Self-management

intervju (SMI)

mäter individens egenvårdskunskap specifika situationer, tre fallbeskrivningar

- ingen symtomförändring, tidig - svår exacerbation

0.91-0.99

(Dowson, et al 2004)

-COPD

Self-efficacy Scale (CSES)

mäter individens egenförmågan att hantera andningssvårigheter i olika situationer. 34 olika situationer uppdelade på 5 domäner

- stress

- känslomässig påverkan - fysisk ansträngning

- påverkan av vädret, levnadsförhållanden - beteenderelaterade riskfaktorer

0.94

(Kara & Mirici, 2002)

-Chinese COPD Self-efficacy Scale modifiernad

(CSES-m)

mäter individens egenförmågan att hantera andningssvårigheter i olika situationer. 31 olika situationer uppdelade på 5 domäner

se ovan

0.92

(Wigal, et al 1991)

-Tilltro till egenförmågan skalbedömning 1-5. 1 motsvarande stor försämring i självförtroendet, till 4 stor ökning i självförtroendet

-Välbefinnande Generellt välbefinnande uppmätt på en

skalbedömning mellan 1-10

-Borgskala (BS) skalbedömning av andfåddheten 1-10 1= Ingen andfåddhet

10= Extremt kraftig andfåddhet

(Karla, et al 2000)

-British Medical Research Council (MRC)

den anger i steg 0-5 den tröskelansträngning vid vilken andningsbesvären inträder.

0 = Ingen andfåddhet

5 = Andfådd när jag tvättar mig eller klär på mig, alltför andfådd för att gå ut

References

Related documents

Syftena bakom laglottsskyddet kan sannolikt inte anses utgöra sådana angelägna allmänna in- tressen som krävs för att ingrepp i egendomsskyddet ska anses vara legitima. Därmed är

Physiologic benefits of exercise training in rehabilitation of patients with severe chronic obstructive pulmonary disease.. Maltais F, LeBlanc P, Jobin J, Bérubé C, Bruneau J,

Syftet var att beskriva vilken betydelse nutritionen hade för patienter med KOL och hur sjuksköterskan kunde mäta och bedöma nutritionsstatus samt hur sjuksköterskan kunde stötta

Det framkom i resultatet att många upplevde brist på motivation för att sluta röka eftersom de inte ansåg att det skulle innebära några förbättringar för deras hälsa och

Denna studie visar att det finns en skillnad i skoltrivsel mellan elever med och utan NPF men den skillnaden verkar inte kunna förklaras av de variabler som undersökts i den

Det kan enligt Kvale och Brinkman (2014) innebära en förbättrad intervjukvalitet. De tre första intervjuerna utfördes av båda författarna vilket kan ha bidragit positivt då

begränsningar som följer bestyrks även via Habraken, Pols, Bindels och Willems (2008) och Hasson et al.. 48-49), menar att det är via kroppen som människan har tillgång till livet

Litteraturstudiens resultat visade att patienterna upplevde minskat socialt liv, de upplevde att de inte nådde upp till förväntningar och de var rädda att de skulle bli en börda