58 tandläkartidningen årg 106 nr 9 2014
VETENSKAP & KLINIK
NATIONELL KLINISK FORSKARSKOLA I ODONTOLOGI, DEL 3bakgrund
Vid tandregleringsbehandling utsätts tänder och tandgrupper för krafter och moment. Den kraft som appliceras generar alltid en lika stor motrik-tad kraft, som i flertalet fall måste förankras för att undvika oönskade tandförflyttningar [1].
Trångställningar och stora överbett är de mest prevalenta bettavvikelserna bland ungdomar. Behandlingsbehovet uppskattas till cirka 20 pro-cent i en ungdomspopulation och om behandling inte utförs finns risk för avvikande funktion och/ eller psykosociala problem [2]. Behandlingen av dessa bettavvikelser innebär oftast extraktion av två eller fyra tänder i kombination med fastsit-tande tandställning. Utrymmet i tandbågen som frigörs efter extraktionerna används för att ge plats åt de trångställda tänderna och vid stort överbett flyttas framtänderna bakåt. I dessa
si-Niels Ganzer
doktorand, ötdl i orto-donti, Specialisttandvår-den tandreglering, Gävle
E-post: niels.ganzer@
mah.se
Miniskruvar som
förankring vid ortodonti
tuationer finns ett uttalat behov av förankring vid molarerna eftersom molarernas ursprungli-ga position måste behållas för att inte utrymmet som skapats via extraktionerna ska gå förlorat [1].Förankringsmetoder
Förankring kan åstadkommas genom att man förenar tänder i grupper enligt principen att den kraft som krävs för förflyttning av en eller få tänder är klart lägre än den kraft som krävs för att förflytta flera tänder i ett block (molarblock). Andra sätt är att med extraorala drag eller med transpalatinala barer hålla molarerna på plats [3]. Kliniska krav på förankringssystem har lett till utveckling av skelettala system. Skelettal förank-ring utnyttjar ortodontiska implantat, vilka är en vidareutveckling av de konventionella protetiska implantaten. Randomiserade kontrollerade stu-dier har visat att förankringssystem med orto-dontiska implantat är lämpliga som förankring [4]. En stor nackdel med implantaten är att två– tre månaders läkningsperiod krävs innan im-plantaten kan belastas. Som en följd av detta har miniskruvar utvecklats som inte avses att osseo-integrera. Skruvarnas gracila utformning (6–15 mm i längd och 1,2–2,3 mm i diameter) möjliggör placering på många olika ställen i käkbenet, in-klusive interradikulärt [5].
syfte
Projektets syfte är att systematiskt studera en
Handledare: Lars Bondemark
professor, avd för orto-donti, Odontologiska fakulteten, Malmö högskola Ingalill Feldmann odont dr, ötdl, Specia-listtandvården tandreg-lering, Gävle Sofia Petrén odont dr, ötdl, avd för ortodonti, Odontolo-giska fakulteten, Malmö högskola
SAMMANFATTAT
I detta projekt
studeras miniskruvar som
förank-ringsförstärkning vid ortodonti.
Förankring med mini skruvar
app-licerade interradikulärt i käkbenet
jämförs med tandstödd förankring
med molarblock.
Godkänd för publicering 13 april 2014
Benförankring med interradikulär miniskruv och closed spring
TANDLÄKARTIDNINGEN ÅRG 106 NR 9 2014
Niels Ganzer: Miniskruvar som förankring vid ortodonti
59 Varför började du med detta?
– Idén till mitt forskningsprojekt kom upp under min ST-utbildning. Vi tog en konkret klinisk frågeställning och lade upp en pro-jektplan för att kunna ge svar på frågan.
På vilket sätt får din forskning betydelse för patienter?
– Vi jämför två olika behandlingsmetoder och tar bland annat reda på patientens eventuella upplevelse av smärta eller obehag. I dagsläget vet vi lite om hur det känns. Tänk om en behandlingsmetod vi-sar sig vara tekniskt överlägsen men samti-digt välsamti-digt obehaglig för patienten?
På vilket sätt kommer forskningen att få betydelse för dig och din karriär, tror du?
– Forskningen har redan förändrat mitt dagliga arbete. Kombinationen av fors-karskolan, bra handledning i Malmö och Gävle och tid från min arbetsgivare skapar optimala förutsättningar för att bedriva forskning.
Vad ska du göra när forskarskolan är klar?
– Jag ska fortsätta jobba kliniskt med or-todonti och säkert planera för nästa pro-jekt. Forskarskolan är ju bara början. Man lär sig grunderna till hur ett strukturerat forskningsarbete ska läggas upp. Sedan har man alltid en massa idéer till nya projekt.
Vilken nytta tror du att du får av det nät-verk du bygger upp under forskarskolan?
– Kontakterna som jag får genom forskar-skolan kommer att ha stor betydelse för framtida forskningsprojekt. Nätverket är en förutsättning för att kunna driva inter-disciplinära multicenter studier. Dessutom får jag nya vänner som har samma intres-sen.
JANET SUSLICK
Ålder: 35 år.
Familj: Gift, snart två barn. Bor i: Gävle.
Arbetar: På specialist-tandvården (tand-reglering) i Gävle och Hudiksvall.
Forskar vid: Malmö högskola.
Favoritforskare: Robert Koch, för sina förtjänster inom bakteriologi.
NIELS GANZER
REFERENSER
1. Proffit W. Anchorage and its
control. Contemporary Orthodontics: Mosby Else-vier; 2007. p. 343–7.
2. SBU. Malocclusions and
orthodontic treatment in a health perspective. A syste-matic review. The swedish council on technology assessment in health care. SBU-Report 2005, Nr 176. ISBN: 91-85413-06-2. (In Swedish) 3. Feldmann I. Orthodontic anchorage – evidence-based evaluation of anchorage capacity and patients’ perceptions. Swed Dent J Suppl 2007; 191: 10–86.
4. Feldmann I, Bondemark L.
Anchorage capacity of osseointegrated and
con-ventional anchorage sys-tems: A randomized control-led trial. Am J Orthod Den-tofacial Orthop 2008; 133: 339 e319–28.
5. Melsen B, Costa A.
Imme-diate loading of implants used for orthodontic ancho-rage. Clin Orthod Res 2000; 3: 23–8.
6. Feldmann I, List T, John MT,
Bondemark L. Reliability of a questionnaire assessing experiences of adolescents in orthodontic treatment. Angle Orthod 2007; 77: 311–7.
7. Drummond M. Methods for
the economic evaluation of health care programs. 3 ed. Oxford: Oxford University Press, 2005.
grupp patienter som behöver tandregleringsbe-handling. Förankring med miniskruvar appli-cerade interradikulärt i käkbenet jämförs med tandstödd förankring med molarblock. För att uppnå ett vetenskapligt underlag med hög evi-dens används randomiserad kontrollerad studie-design. Sammanlagt 80 patienter randomiseras till två grupper.
Förankringskapaciteten mäts med hjälp av studiemodeller och profilröntgenbilder vid olika behandlingssteg. Upplevelser av eventuell smär-ta och obehag vid olika behandlingsmoment re-gistreras med frågeformulär som bedömts vara valida och reliabla [6].
En kostnadsminimeringsanalys utförs av total-kostnaden, vilket innefattar direkta och indirekta kostnader per behandling samt i relation till be-handlingsresultat och förankringskapacitet [7].
betydeLse OCH IMPLeMenterIng
Resultaten förväntas direkt kunna implemente-ras i tandvården till nytta för
■ patienterna som kommer att erbjudas den
mest accepterade och effektiva behandlingen av trångställning och/eller stort överbett
■ tandläkarna inför beslut om vilken behandling
som är mest kostnadseffektiv
■ vårdansvariga vid vårdplanering och
fördel-ning av resurser.
Forskningsprojektet stöds av Centrum för forskning och utveckling, Uppsala universitet/ landstinget Gävleborg, Thuréus stiftelse för främjande av allmän odontologisk forskning, stomatologiforskning samt plastikkirurgi och Svenska Tandläkare-Sällskapets vetenskapliga fonder.
