• No results found

Epidemiologi – fjärrinfektioner i samband med invasiva ingrepp i munhålan

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Epidemiologi – fjärrinfektioner i samband med invasiva ingrepp i munhålan"

Copied!
1
0
0

Loading.... (view fulltext now)

Full text

(1)

TANDLÄKARTIDNINGEN ÅRG 104 NR 14 2012

VETENSKAP & KLINIK

BAKGRUNDSDOKUMENTATION

I detta och i nästa nummer av Tandläkartidningen presenterar vi bakgrundsdokumentationen till rekommendationerna för antibiotikaprofylax i tandvården, som publicerades i nummer 13. Artiklar publicerade under vinjetten Bakgrundsdokumentation är författarens enskilda manuskript. Budskapet i dessa delas därför inte alltid av expertgruppen i sin helhet.

56

TEMA, DEL 2: ANTIBIOTIKAPROFYLAX I TANDVÅRDEN – BAKGRUNDSDOKUMENTATION

VETENSKAP & KLINIK

TEMA, DEL 2: ANTIBIOTIKAPROFYLAX I TANDVÅRDEN – BAKGRUNDSDOKUMENTATION

 D 

et är svårt att hitta bra epidemiologis-ka sammanfattningar av hur vanligt förekommande fjärrinfektioner är i samband med ingrepp i munhålan. I en prospektiv studie som inklude-rade 339 patienter med ortopediska implantat och infektioner kring implantatet under tids-perioden 2001–2006, och en lika stor kontroll-grupp utan infektioner i implantatet, studerades potentiella riskfaktorer för infektionen. Man konstaterade att dentala ingrepp inte utgjorde någon riskfaktor för infektion i ledproteser och att antibiotikaprofylax i samband med hög- eller lågriskingrepp inom odontologi inte minskade andelen postoperativa infektioner i höft- eller knäimplantat. Stafylokocker var den vanligaste infektionsorsaken. 35 (10,3 procent) av infektio-nerna orsakades av mikroorganismer som poten-tiellt skulle kunna härledas till dental eller oral bakterieflora [1].

I en mycket omfattande och nyligen publice-rad reviewartikel (107 referenser) går författarna igenom befintligt material både vad avser förde-lar och nackdeförde-lar med profylaktisk antibiotika i samband med ingrepp i munhålan, till patienter med inopererade ortopediska implantat [2]. I ar-tikeln redovisas att stafylokocker är vanligast fö-rekommande agens. Stafylokocker förekommer normalt i mycket låg utsträckning i munhålan, men kan förekomma transient, och i högre andel hos vissa patientgrupper. I reviewartikeln redo-visas studier där 0,04–0,2 procent av sena infek-tioner i ledproteser möjligen kunnat hänföras till ingrepp i munhålan. Författarna lyfter även fram risken med biverkningar av antibiotika. Hypo-tetiskt skulle profylaktisk antibiotika i samband med ingrepp i munhålan till en miljon patienter leda till 400 fall av anafylaktiska reaktioner [2].

I ytterligare en reviewartikel avseende oral bakterieflora och endokardit omfattande 145 referenser, redogör författarna för att det

epide-REFERENSER

1. Berbari EF, Osmon DR, Carr

A, et al. Dental procedures as risk factors for prosthetic hip or knee infection: a hospital-based prospective case-control study. Clin Infect Dis 2010; 50: 816.

2. Olsen I, Snorrason F,

Ling-aas E. Should patients with hip joint prosthesis receive antibiotic prophylaxis before dental treatment? [Review Article] J Oral Microbiol 2010 Aug 30;2. doi: 10.3402/jom.v2i0. 5265.

3. Parahitiyawa NB, Jin LJ,

Leung WK, et al. Microbi-ology of odontogenic

bacte-remia: beyond endocarditis. Clin Microbiol Rev 2009; 22(1): 46–64.

4. Lockhart PB, Loven B,

Brennan MT, et al. The evidence base for the ef-ficacy of antibiotic prophy-laxis in dental practice. J Am Dent Assoc 2007; 138(4): 458–74; quiz 534-5, 437.

5. Thornhill MH, Dayer MJ,

Forde JM, et al. Impact of the NICE guideline recom-mending cessation of anti-biotic prophylaxis for pre-vention of infective endo-carditis: before and after study. BMJ 2011;342:d2392. doi: 10.1136/bmj.d2392.

Epidemiologi

– fjärrinfektioner i samband

med invasiva ingrepp i munhålan

miologiska underlaget är svagt och att de flesta infektioner som anses vara odontogena enligt litteraturen till största delen baseras på indicie-bevisning [3].

I en annan reviewartikel omfattande totalt 290 referenser redogörs för åtta olika medicinska tillstånd, bland annat endokarditrisk och ledpro-teser. Författarnas slutsats är att det inte finns vetenskapliga bevis för antibiotikaprofylax i sam-band med tandvård. Dock framhålls vikten av god munhygien och regelbundna tandvårdsbesök [4].

NICE (National Institute for Health and Clini-cal Excellence) rekommenderade i mars 2008 att antibiotikaprofylax för att förebygga bakteriell endokardit i samband med tandvård inte längre skulle förskrivas. Denna rekommendation har minskat förskrivningen av profylaktisk antibio-tika i Storbritannien med 79 procent. Någon ökad incidens av bakteriell endokardit har inte kunnat ses vid utvärdering två år efter att rekommenda-tionen introducerats [5].

Mikael Zimmerman

doc, tdl,BZB CareSys-tems AB, Hässleholm; Tandvårds-Strama

E-post:

mz@bzb-caresystems.se

»Författarnas slutsats är att det inte

finns vetenskapliga bevis för

antibioti-kaprofylax i samband med tandvård.«

References

Related documents

Den kliniska nyttan och tillämpningen utifrån studiens resultat, är att vårdpersonal kan ta till sig patienternas upplevelser, samt vad de behöver för att kunna överlämna sig

I remissen ligger att regeringen vill ha synpunkter på förslagen i promemorian. Remissvaren kommer att publiceras på

I beredningen av detta ärende har deltagit enhetschef Lina Weinmann, Milj öprövningsenheten, och milj ö- och hälsoskyddsinspektör Erica Axell, Försvarsinspektören för hälsa och

I den slutliga handläggningen har också chefsjuristen Adam Diamant deltagit.. Detta beslut har fattats digitalt och saknar

Länsstyrelsen i Hallands län har inget att invända mot att tillståndspliktig lagring av timmer och annat virke under en begränsad tid kan genomföras efter en anmälan

 Tillståndsplikt ersätts av en anmälningsplikt när en ny verksamhet för att tillfälligt lagra timmer ska anläggas om lagringen är brådskande och behövs till följd av

Beslut i detta ärende har fattats av landshövding Maria Larsson efter föredragning av miljöhandläggare Jonas Söderlund. Så här hanterar vi

att tillfälligt lätta på de processuella reglerna och att avkall inte ska göras på krav till skydd för miljö och hälsa. För att uppfylla denna intention ställs det bland annat