Anna Berglund & Kristina Fält
Sjuksköterskeprogrammet, 180 hp, Institutionen för vårdvetenskap Självständigt arbete i vårdvetenskap, 15 hp, VKGT13, VT2019 Nivå: Grundnivå
Handledare: Linda Fock
Examinator: Elisabeth Winnberg
Kvinnors upplevelser av bemötandet från vårdpersonal efter
våld i nära relation
En litteraturöversikt
Women’s experiences of treatment from health personnel after
intimate partner violence
Bakgrund: Våld i nära relation innefattar psykiskt, fysiskt och sexuellt våld som förekommer mellan individer i nära relation till varandra. Det är ett
folkhälsoproblem som leder till försämrad hälsa för de utsatta. Kvinnor som utsätts för våld kommer ofta i kontakt med vården på grund av skador våldet medför men vårdpersonal upplever att de har bristande kunskap om
problematiken.
Syfte: Syftet var att belysa kvinnors upplevelser av bemötandet från vårdpersonal efter våld i nära relation som utövats av en manlig partner.
Metod: En litteraturöversikt har genomförts. Tio kvalitativa vetenskapliga artiklar hämtade från databaserna PubMed och CINAHL Complete har använts som grund till resultatet.
Resultat: Fem teman framkom i resultatet. Tveksamhet inför att söka vård, Att få
frågan av vårdpersonal, Attityder och bemötande från vårdpersonal, Brist på avskildhet och tid och Att bli bekräftad, hörd och tagen på allvar.
Diskussion: Resultatets övergripande fynd om betydelsen av att vårdpersonal frågar om
våld i nära relation, tidsbrist inom vården och personcentrerad vård diskuteras. Diskussionen förs i relation till litteraturöversiktens bakgrund, annan relevant forskning, författarnas egna reflektioner och Katie Erikssons perspektiv på lidande och sjuksköterskans förhållningssätt mot den lidande människan.
Background: Intimate partner violence includes psychological, physical and sexual
violence that occur between individuals in close relation to each other. It is a public health problem that deteriorates health for the vulnerable. Women who are exposed to violence often come into contact with the health care system because of the damage sustained, but health personnel feel that they have insufficient knowledge in the matter.
Aim: The aim was to illuminate how the women exposed to intimate partner violence by a male partner experienced treatment of the health personnel.
Method: A literature review has been carried out. Ten qualitative scientific articles taken from the database PubMed and CINAHL Complete have been used as a basis for the result.
Results: Five themes appeared in the result. Doubts for seeking care, To receive
questions from healthcare staff, Attitudes and treatment from healthcare staff, Lack of privacy and time and Being affirmed, heard and taken seriously
Discussion: The overall findings of the result about the importance of healthcare
professionals asking whether violence in close relationship, time shortage in healthcare and person –centered care discussed. The discussion is conducted in relation to background of the literature review, other relevant researches, the author’s own reflections and Katie Eriksson’s perspective on suffering and the nurse’s attitude towards the suffering person.
Innehållsförteckning
1. INLEDNING ... 1
2. BAKGRUND ... 1
2.1VÅLD I NÄRA RELATION ... 1
2.2VÅLD MOT KVINNOR ... 1
2.3VÅLDETS PÅVERKAN PÅ HÄLSAN ... 2
2.4UPPLEVELSER HOS VÅRDPERSONAL ... 3
2.5VÅRDPERSONALENS BETYDANDE ROLL ... 4
2.6PROBLEMFORMULERING ... 5 3. SYFTE ... 5 4. TEORETISK UTGÅNGSPUNKT ... 5 5. METOD ... 7 5.1DATAINSAMLING ... 7 5.2URVAL ... 7 5.3DATAANALYS ... 8 6. FORSKNINGSETISKA ÖVERVÄGANDEN ... 8 7. RESULTAT ... 9
7.1TVEKSAMHET INFÖR ATT SÖKA VÅRD ... 9
7.2ATT FÅ FRÅGAN AV VÅRDPERSONAL ... 10
7.3ATTITYDER OCH BEMÖTANDE FRÅN VÅRDPERSONAL ... 11
7.4BRIST PÅ AVSKILDHET OCH TID ... 12
7.5ATT BLI BEKRÄFTAD, HÖRD OCH TAGEN PÅ ALLVAR ... 12
8. DISKUSSION ... 13
8.1METODDISKUSSION ... 13
8.2RESULTATDISKUSSION ... 15
8.3KLINISKA IMPLIKATIONER ... 19
8.4FÖRSLAG TILL FORTSATT FORSKNING ... 19
9. SLUTSATS ... 20
1. Inledning
Vi har under vår verksamhetsförlagda utbildning under sjuksköterskestudierna mött kvinnor utsatta för våld i nära relation under olika vårdenheter. På de olika vårdenheterna upplevde vi brister i bemötandet av dessa kvinnor från vårdpersonal. Vi uppfattade att vårdpersonal undvek att prata om våld med vårdsökande kvinnor samt att vårdpersonal besatt attityder gentemot kvinnorna som tydde på att de fick skylla sig själva. Som blivande sjuksköterskor är det viktigt att bli medvetna om problematiken för att kunna tillgodose god evidensbaserad vård och omvårdnad till kvinnor som blivit utsatta för våld i nära relationer. Denna
litteraturöversikt fokuserar på kvinnor utsatta för våld i nära relation av en manlig partner. Vill vi undersöka våldsutsatta kvinnors upplevelser av bemötandet från vårdpersonal och förmedla vidare funnen kunskap till kommande arbetskollegor och bidra med ökad förståelse inom vården.
2. Bakgrund
2.1 Våld i nära relation
Våld i nära relation är kränkning av de mänskliga rättigheterna (World Health Organization [WHO], 2013). Problematiken förekommer mellan individer i nära relation till varandra och nära relation inkluderar heterosexuella eller samkönade relationer (Nationellt centrum för Kvinnofrid [NCK], u.å.b). Våld i nära relation innefattar psykiskt, fysiskt och sexuellt våld (Socialstyrelsen, u.å.). Psykiskt våld består av direkta eller indirekta hot från våldsutövaren eller förlöjligande av den våldsutsatta. Fysiskt våld innefattar knuffar, sparkar, slag,
fasthållning eller hårdragning med mera. Sexuellt våld innefattar våldtäkt, påtvingande av sexuella handlingar eller handlingar där partnern inte vågar säga nej.
2.2 Våld mot kvinnor
I Sverige dör årligen i genomsnitt 13 kvinnor av våld i nära relation (Brottsförebyggande rådet [BRÅ], 2017). Våld mot kvinnor är ett globalt och omfattande samhälls- och
folkhälsoproblem (WHO, 2013). Brottsförebyggande rådets nationella kartläggning av brott i nära relation visade att andelen kvinnor i Sverige som utsatts för våld i nära relation var 7 procent år 2012 (Frenzel, 2014). Drygt 25 procent av kvinnorna uppgav dock att de utsatts för våld i nära relation om de ser till hela livstiden. Kvinnor utsätts oftare för grovt våld som leder till att vård måste uppsökas. Av kvinnorna som blivit utsatta för våld i nära relation uppgav 29 procent att våldet var av sådan grov karaktär att de var tvungna att uppsöka vård
och i samband med vårdkontakt upplevde 11 procent av kvinnorna att de inte fick tillräckligt med hjälp.
De faktorer som visat sig vara vanligare bland kvinnor i Sverige som utsatts för våld i nära relation är ålder, utbildning, familjerelation och boendeform (Frenzel, 2014). De som är i åldrarna 16-34 år, saknar eftergymnasial utbildning, ensamstående föräldrar och de som bor i flerfamiljshus är oftare utsatta. Ekonomiska förutsättningar är också en faktor som urskilt sig och kvinnor med sämre ekonomiska förutsättningar är oftare utsatta. Någon skillnad mellan utrikes födda personer och inrikes födda har inte påvisats.
Vanligast förekommande är upprepat och grovt våld utövat av kvinnans nuvarande partner eller före detta partner i kvinnans hemmiljö (Socialstyrelsen, 2016). Komplexiteten inom våld i nära relation är det emotionellt starka band kvinnan har till våldsutövaren. Det emotionellt starka bandet medför svårigheter för självförsvar vid våldet eller uppbrytning av kontakt med våldsutövaren. Den nära relationen brukar vara bitvis bra då våldsutövaren inte misshandlar konstant utan även har goda sidor. Växlingen mellan våld och godhet försvårar för kvinnan att lämna relationen då känsla av hopp om förändring förekommer, dock har våldet visats bli av allvarligare form desto längre relationen pågått. Bakomliggande drivkraft för
våldsutövandet är makt och kontrollbehov över den närstående (NCK, u.å.d).
I en studie utförd av Bostock, Plumpton och Pratt (2009) delgav kvinnor erfarenheter och upplevelser av våld i nära relation. Kvinnorna i studien uppgav att den våldsutövande lovade att aldrig upprepa händelsen och kvinnorna övertygades om att våldet var isolerade händelser alternativt förnekade våldshandlingarna. De första våldshandlingarna upplevdes inte
tillräckligt allvarliga för att lämna mannen och en del litade på mannens löfte att det var en isolerad händelse och stannade därför kvar i förhållandet. Vidare beskrev kvinnorna i studien att de själva kunde ta på sig skulden för våldet.
2.3 Våldets påverkan på hälsan
Våldet påverkar välmåendet hos utsatta kvinnor och flertalet studier visar att det finns ett samband mellan våld i nära relation och psykisk ohälsa (Costa et al., 2014; Costa Leite et al., 2016; Ruiz-Pérez, Plazaola-Castano & del Río-Lozano, 2007; Sallinen & Kukkurainen, 2015; Tazeen, Mogren & Krantz, 2013). Kvinnorna i studierna uppgav att de led av huvudvärk och psykiska störningar samt uppgav att de psykiska konsekvenserna av våldet påverkade dem mer än de fysiska (Costa et al., 2014; Costa Leite et al., 2016; Ruiz-Pérez et al., 2007). Depression, ångest och posttraumatisk stress är en del av de psykiska skador som kan
innebära sömnstörningar, humörsvängningar, minnesförlust samt att individen isolerar sig och i jämförelse med andra traumatiska händelser är posttraumatisk stress vanligast efter sexuellt våld.
Enligt en studie av Tazeen et al. (2013) framkom det att kvinnor som utsatts för våld led av ångest, depression, koncentrationsproblem, suicidala tankar och försökt genomföra suicid. De våldsutsatta kvinnorna i studien av Costa Leite et al. (2016) led även av sömnproblem, bristande aptit, spänningar, trötthet, nervositet, oro och rädsla. I en studie av Sallinen och Kukkurainen (2015) uppgav kvinnor att våldet medförde känslor av skam, värdelöshet, en inre stress samt förlust av femininitet, självkänsla och självförtroende. Kvinnorna i studien menade att de förlorade sin identitet under våldet samt att våldet medförde en svår
livssituation för dem med svårigheter att lita på andra människor och bygga upp nya
relationer. Våldet medför även fysiska konsekvenser för våldsutsatta kvinnor (Costa Leite et al., 2016; Eberhard-Gran, Schei och Eskilds, 2007; Sallinen & Kukkurainen, 2015). De fysiska konsekvenserna kunde vara ökad risk för insjuknande i sjukdom, uppkomst av generell sjukdomskänsla, långvarig huvudvärk (Sallinen & Kukkurainen, 2015), handtremor, nedsatt matsmältning, yrsel, smärta och värk (Costa Leite et al., 2016). Eberhard-Gran, Schei och Eskilds (2007) studie visade att det fanns ett samband mellan våldsutsatta kvinnor och problem som diabetes, migrän, astma, högt blodtryck och ryggsmärtor. Studien visade att problemen var mer vanligt förekommande hos våldsutsatta kvinnor än hos kvinnor som inte exponerats för våld.
2.4 Upplevelser hos vårdpersonal
Kvinnor som utsätts för våld i nära relation kommer ofta i kontakt med vården på grund av skador våldet medför (NCK, u.å.a). Studier visar att vårdpersonal och sjuksköterskor inte vet hur och när de ska ta upp frågan om våld eller hur de handskas med följderna efter frågan (Goldblatt, 2009; Pereira Gomes et al., 2013; Sundborg, Törnkvist, Saleh-Stattin, Wändell & Hylander, 2015). I studien av Pereira Gomes et al. (2013) och i studien av Sundborg et al. (2015) uppgav vårdpersonal att de önskade få klargörande utbildning om vilka hjälpinsatser de kunde erbjuda kvinnorna. En del sjuksköterskor uttryckte även behovet av
vidareutbildning för att kunna bemöta våldsutsatta kvinnor och önskade ökad kunskap gällande problematiken då de upplevde en rädsla att förolämpa kvinnor vid frågan om våld (Beynon, Gutmanis, Tutty, Wathen & Macmillan, 2012).
Sjuksköterskorna i studien av Goldblatt (2009) beskrev att de upplevde olika känslor under mötet med kvinnor utsatta för våld i nära relation. Sjuksköterskorna uppgav att de olika känslorna som uppstod vid mötet var empati, sorg och frustration över att inte kunna hjälpa kvinnan tillräckligt. En del sjuksköterskor beskrev att det var svårt att avgränsade de egna känslorna vid mötet medan andra sjuksköterskor förklarade att de försökte att inte involvera några känslor alls. Sjuksköterskorna förklarar vidare att när starka känslor tillkom så uppstod känslan av att vara oprofessionell och känslorna togs även med hem efter arbetspasset. I en studie utförd av Beynon et al. (2012) förklarade sjuksköterskor att de upplevde en barriär som avgränsade sjuksköterskorna från våldsutsatta kvinnor. Sjuksköterskorna beskrev att
barriären bestod av attityder som sjuksköterskorna upplevde hos sig själva vid mötet med kvinnorna. Vidare menade sjuksköterskorna att de upplevde att de var kritiska och dömande gentemot kvinnorna men att attityden grundades i en frustration över kvinnans situation samt att kvinnan efter mötet återvänt till partnern.
Vårdpersonal upplevde även att en stödjande vårdmiljö kunde förenkla arbetet med att fråga kvinnor om våld i nära relation (Sundborg et al., 2015). Med en stödjande vårdmiljö menade vårdpersonalen att stöd från kollegor fanns i form av att kunna dela och diskutera den utsatta kvinnans problematik samt att möjlighet till fortbildning erbjöds på arbetsplatsen. Studier visar att en stressad vårdmiljö där vårdpersonal upplever tidsbrist påverkar deras förhållningssätt gentemot kvinnor som utsatts för våld i nära relation (Beynon et al., 2012; Goldblatt, 2009; Sundborg et al., 2015). Tidsbristen förknippades med faktorer som hög arbetsbelastning och vårdpersonal upplevde tiden som otillräcklig för att kunna hantera problematiken (Beynon et al., 2012; Sundborg et al., 2015). Sjuksköterskor upplevde även att tidsbrist under arbetspassen inte tillät dem själva att hantera olika personliga känslor som uppstod i mötena med våldsutsatta kvinnor (Goldblatt, 2009).
2.5 Vårdpersonalens betydande roll
När kvinnan får frågan om våld kan hon själv välja att inte berätta om problematiken, men om hon berättar kan problematiken uppmärksammas och vara av betydelse för hennes hälsa och livskvalitet (Hälso- och sjukvårdsförvaltningen [HSF], 2017). För att erbjuda god vård till våldsutsatta kvinnor ansvarar vårdgivaren över att vårdpersonal har kunskap gällande våld i nära relation och vårdgivaren ska tydliggöra när och hur vårdpersonal ska fråga om våld i nära relation för att kunna identifiera våldsutsatta (Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd, SOSFS 2014:4). Vid symtom och tecken som väcker misstanke om våld ska
erkännande av våld i nära relation rätt att få information gällande möjligheter till hjälpinsatser från vården, socialtjänsten och frivilligorganisationer. Enligt patientlagen (SFS 2014:821) ska patientens integritet, delaktighet och självbestämmande tillgodoses vilket handlar om att utgå från ett personcentrerat synsätt. Personcentrerad vård utgår från individens egen berättelse om sitt tillstånd där sjuksköterskan har ett etiskt ansvar över att individens perspektiv är jämställt med professionernas tolkning (Svensk sjuksköterskeförening, 2016). Vård sker efter
överenskommelse mellan sjuksköterskan och individen. Sjuksköterskor som arbetar efter personcentrerad vård ser till att den vårdsökande individen sätts i centrum framför sjukdomen där sjuksköterskan synliggör hela personen, inte enbart tillgodoser de fysiska besvären utan även individens andliga, sociala, psykiska och existentiella besvär. Sjuksköterskor som ger personcentrerad vård möjliggör att individers tolkning av hälsa främjas, respekteras och bekräftas.
2.6 Problemformulering
Våld i nära relation leder till långvariga fysiska och psykiska hälsokonsekvenser för våldsutsatta kvinnor vilket gör att de kommer i kontakt med olika vårdenheter. Tidigare forskning har visat att vårdpersonal upplever svårigheter i att veta när och hur de ska fråga om våld i nära relation och att de saknar kunskap om vilka åtgärder och stödinsatser som kan erbjudas. Tidigare forskning har även visat på faktorer i vårdmiljön som försvårar
identifierandet av våldsutsatta kvinnor. Sjuksköterskor och övrig vårdpersonal upplever att osäkerheten och okunskapen kring bemötandet av dessa kvinnor skapar en frustration över att inte kunna hjälpa kvinnorna tillräckligt. Mer kunskap inom vården behövs angående
bemötandet av kvinnor som utsatts för våld i nära relation för att försäkra god vård och ett gott bemötande från kompentent vårdpersonal.
3. Syfte
Syftet var att belysa kvinnors upplevelser av bemötandet från vårdpersonal efter våld i nära relation som utövats av en manlig partner.
4. Teoretisk utgångspunkt
Författarna till litteraturöversikten valde Erikssons caritativa teori (2015) att lindra lidande som teoretisk utgångspunkt till litteraturöversikten. Enligt Erikssons caritativa teori är
livssituationer och i förhållande till hälsa och lidande (Wiklund Gustin & Lindwall, 2012). Caritas menar Eriksson är grundmotivet för allt vårdande och står för kärlek och
barmhärtighet. Kärleken till ens nästa är central i teorin och något som ska finnas hos alla vårdare och omsorgen om den lidande människan sträcker sig på så sätt vidare och över omvårdnad som formell yrkesutövning.
Eriksson (2015) beskriver olika typer av lidande som förekommer i vården nämligen sjukdomslidande, livslidande och vårdlidande. Genom förståelse av de olika typerna av lidande erhålls en större förståelse för den lidande människan och ökade möjligheter att känna igen och lindra lidandet.
Sjukdomslidande är det lidande som kommer till följd av sjukdom eller behandling (Eriksson, 2015). Sjukdomslidandet infattar både kroppslig smärta som en följd av
exempelvis fysiska skador på kroppen och själsligt och andligt lidande. Livslidande handlar om det lidande som upplevs i förhållande till det egna livet. Ohälsa påverkar hela
livssituationen hos människan och livet som människan är van vid ändras på olika sätt. Känslan av balans och helhet som människa kan äventyras och identiteten kan upplevas splittrad. Vårdlidande är det lidande som upplevs i samband med vårdsituationen och Eriksson nämner fyra kategorier inom vårdlidandet nämligen kränkning av patientens värdighet, fördömelse och straff, maktutövning och utebliven vård. Den första kategorin av de fyra, kränkning av patientens värdighet, kan beröra nonchalans mot patienten vid tilltal eller ett bristfälligt etiskt förhållningssätt mot patienten. Den andra kategorin är fördömelse och straff handlar om att patienten kan uppleva fördömelse ifall patienten inte handlar som idealpatienten. Den tredje kategorin är maktutövning mot patienten och kan handla om att tvinga patienten utföra handlingar som inte är av fri vilja eller att inte ta patienten på allvar vilket skapar en känsla av maktlöshet hos patienten. Den fjärde och sista kategorin är utebliven vård och kan bero på att vårdaren inte har förmågan att bedöma patientens behov eller saknar motivation för vårdandet.
Fokus i litteraturöversikten riktades mot lidande som Eriksson (2015) anser vara det femte konsensusbegreppet inom vårdvetenskapen samt hur sjuksköterskan ska förhålla sig till den lidande människan. Erikssons teori ansågs lämplig att använda som referensram i
resultatdiskussionen då den ger en förståelse för patientens lidande och en förståelse för hur sjuksköterskan bör agera i mötet med den lidande människan.
5. Metod
En litteraturöversikt användes som metod i denna studie för att klarlägga och skapa en överblick gällande forskningsområdet (Friberg, 2017). Artiklarna för litteraturöversikten valdes ut, granskades, studerades och analyserades noggrant för att besvara syftet.
5.1 Datainsamling
Artiklarna som är framtagna till denna litteraturöversikt är från databaserna PubMed och CINAHL Complete. Dessa två databaser valdes då de innehåller artiklar med
vårdvetenskapligt innehåll, vilket underlättade sökandet efter relevanta artiklar gällande ämnet och i förhållande till syftet. Helikopterperspektiv användes för att exkludera artiklar som inte var av relevans (Friberg, 2017). Sökorden som användes i olika kombinationer i en fritextsökning var experiences, health care, intimate partner violence survivors, health
professionals, female, health care providers, health care personnel, battered women, domestic violence och intimate partner violence. Söktekniken som användes var boolesk
söklogik med sök-operatorn AND för att bredda och specificera informationssökningen (Östlundh, 2017). Med hjälp av sök-operatorn AND kunde sökorden kombineras så att sökträffarna som framkom var relaterade till fler ord i syftet och av större relevans. För säkerställande att artiklarna var av god kvalitet användes peer-reviewed som begränsning i CINAHL Complete. Eftersom peer-reviewed inte gick att använda som begränsning i PubMed sökte författarna på artikelns tidskrifts hemsida för att kontrollera att artiklarna var vetenskapligt granskade. Övrig begränsning som gjordes var full text, för att få direkt tillgänglighet till artiklarna. Första sökningen innehöll en tidsbegränsning på tio år, däremot togs begränsningen bort då antalet artiklar av relevans till syftet blev för få (se bilaga 1).
5.2 Urval
Exklusionskriterier för denna litteraturöversikt var samkönade relationer, studier på gravida kvinnor och HIV-positiva. Inklusionskriterier var att artiklarna skulle belysa våld i nära relation ur kvinnans perspektiv samt ha koppling till upplevelser av vården. Titeln var det första som lästes av båda författarna och därefter abstracten tillsammans. Sedan fördes diskussion mellan författarna gällande abstraktens relevans för att besvara syftet. Var titeln och abstrakten av relevans så lästes hela artikeln. Författarna läste samtliga artiklar var för sig. En kvalitetsgranskning gjordes enligt Friberg (2017) för att säkerställa kvaliteten på resultatartiklarna, om etiska överväganden gjorts, hur data i studierna analyserats, om
metoden var tydligt beskriven, om urvalet var relevant, om syftet var tydligt och om resultatet var rimligt var frågor författarna fokuserade på i kvalitetsgranskningen. Resultatartiklarna som utgjorde det slutgiltiga urvalet blev tio kvalitativa vetenskapliga originalartiklar som besvarade litteraturöversiktens syfte (se bilaga 2).
5.3 Dataanalys
Författarna analyserade resultatartiklarna enligt Fribergs (2017) analysmetod som består av tre steg. I enlighet med det första steget lästes artiklarna flertalet gånger för att säkerställa att innehållet uppfattats korrekt. Därefter sammanfattades artiklarnas innehåll så allt väsentligt dokumenterades. Författarna läste samtliga artiklar var för sig och sedan sammanfattades artiklarna tillsammans av författarna. Efter att sammanfattningarna lästs av båda författarna påbörjades i enlighet med det andra steget enligt Fribergs analysmetod dokumentation av artiklarnas olika områden i en översiktstabell (se bilaga 2). I det tredje och sista steget av analysmetoden sökte författarna efter likheter och skillnader gällande artiklarnas metod, analys, syfte och till sist resultat. Utifrån resultatet i artiklarna har författarna sammanfattat det väsentliga efter syfte och problemformulering för vidare analys. Tematisering utfördes av resultatet i samtliga artiklar för att finna likheter samt olikheter dem emellan. Färgkodning användes för att på ett tydligt sätt koda olika framträdande aspekter som var återkommande i de olika artiklarna. Sedan benämndes de olika aspekterna med passande rubriker. Därefter gjordes en ny analys av resultatet under varje rubrik som framkom av färgkodningen från artiklarna som sedan utmynnade i fem teman.
6. Forskningsetiska överväganden
Forskningsetik handlar om att behålla och värna om respekt och ömsesidighet i relationerna mellan alla som deltar i forskningsprojekt (Petersson, 2017). Till denna litteraturöversikt har vetenskapliga artiklar från pålitliga databaser valts, med stränga krav angående
forskningsetik. Författarna har granskat innehållet i artiklarna för att undersöka att etiska överväganden har använts och att de granskats av etiska kommittéer.
Information gällande forskningsprojekt och frivilligheten att delta är stadgat i lagen om etikprövning av forskning som avser människor (SFS 2003:460, 16 §). Lagens syfte är att respekten för människovärdet bibehålls vid forskning samt att den enskilda människan skyddas. Eftersom våld i nära relation är ett ämne som kan innebära att den enskilde
att sekretess och stöd erbjudits deltagarna och deras anonymitet har bibehållits genom
pseudonym. Då samtliga artiklar var skrivna på engelska har författarna översatt tillsammans för att undvika olika tolkningar som berört samma ämne.
Det råder brist på forskning inom området som besvarar litteraturöversiktens syfte och enligt Friberg (2017) kan bristen på studier leda till ett selektivt urval. Med det i åtanke har författarna försökt ha ett opartiskt förhållningssätt och diskuterat förförståelse med varandra. Förförståelsen som författarna hade var att kvinnorna enbart hade negativa erfarenheter av bemötandet från vårdpersonal vid vårdkontakt. Därför var författarna noga under arbetet med resultatanalysen för att inte vinkla resultatet utifrån det vi förväntat oss att finna. Författarna har inte enbart presenterat det resultat som överensstämt med förväntningarna, då det anses oetiskt (Forsberg & Wengström, 2016).
7. Resultat
Det återkom fem tydliga teman från de valda artiklarna vilka var (1) Tveksamhet inför att
söka vård, (2) Att få frågan av vårdpersonal, (3) Attityder och bemötande från vårdpersonal,
(4) Brist på avskildhet och tid och (5) Att bli bekräftad, hörd och tagen på allvar.
7.1 Tveksamhet inför att söka vård
Flertalet studier visade att kvinnor som tidigare uppsökt vård för våldsproblematiken upplevde en tveksamhet inför att söka vård (Bacchus, Mezey & Bewley, 2003; Belknap & Sayeed, 2003; Bradbury-Jones, Duncan, Kroll, Moy & Taylor, 2011; Nemoto, Rodriguez & Valhmu, 2006; Prosman, Lo Fo Wong & Lagro-Janssen, 2012; Usta, Antoun, Ambuel & Khawaja, 2012; Zink, Jacobson, Regan & Pabst, 2004). De kvinnor som levde under våld i nära relation menade att de drog sig från att uppsöka vård för problematiken och de upplevde sig inte värda att använda vården (Bradbury-Jones et al., 2011; Prosman et al., 2012; Usta et al., 2012; Zink et al., 2004). Kvinnorna beskriver att de förnekade eller förminskade den egna våldsproblematiken och ansåg att deras problem med våld i nära relation inte var allvarligt nog för att få professionellt stöd. Kvinnorna menade att våldet hade medfört skuldkänslor för dem, låg självkänsla samt förminskat egenvärde vilket ledde till att de inte ville besvära vårdpersonalen med sina problem (Bradbury-Jones et al., 2011; Usta et al., 2012). Kvinnorna trodde även att psykisk misshandel inte klassificerades som en våldstyp som krävde
vårdsammanhang utan ansåg att enbart fysiskt skadade kvinnor kunde få hjälp och stöd av vården. De upplevde oro för att deras emotionella och psykiska skador inte skulle anses
relevanta för vårdpersonalen och att personalen inte brydde sig om den typen av skador alternativt att det inte var deras jobb att bry sig om (Prosman et al., 2012; Usta et al., 2012). Flertalet kvinnor menade på att de upplevde skam och skuld över våldet i den nära relationen vilket gjorde att de drog sig från att söka hjälp (Bradbury-Jones et al., 2011; Nemoto et al., 2006; Prosman et al., 2012; Usta et al., 2012; Zink et al., 2004). Kvinnorna uppgav vidare att de upplevde skam och rädsla för att lyfta ämnet till vårdpersonal och besatt en rädsla över att vårdpersonalen inte skulle bry sig om de väl skulle berätta om våldet (Bacchus et al., 2003; Belknap & Sayeed, 2003). Kvinnorna menade att de kände att vårdpersonal skulle ha tankar om att kvinnan var galen samt att hjälpsökande hos vården upplevdes som ett misslyckande eftersom tankar fanns hos kvinnorna om att varje person bör lösa sina problem på egen hand och inte lägga sin börda på någon annan (Prosman et al., 2012). Det framkom även att kvinnorna upplevde det svårt att söka vård eller att ta upp ämnet med vårdpersonal då de upplevde rädsla för sin partner och att deras partner alltid påpekat att de inte fick berätta för någon om våldet samt att det fanns lojalitetstankar mot mannen som hämmade (Bradbury-Jones et al., 2011; Nemoto et al., 2006; Zink et al., 2004).
7.2 Att få frågan av vårdpersonal
Kvinnorna ville först bygga en tillitsfull vårdrelation för att sedan kunna berätta om våldet (Battaglia, Finley & Liebschutz, 2003; Belknap & Sayeed, 2003; Nemoto et al., 2006). Kvinnorna talade om att en bra vårdrelation uppmuntrade kvinnan att nyttja vården med ärlighet gällande deras upplevelser (Bradbury-Jones et al., 2011). Kvinnorna önskade dock att vårdpersonalen vågade fråga mer om våld i nära relation, besatt mer kunskap gällande
problematiken och uppmärksammat signaler om att någonting är fel och inte skickat hem kvinnan som misstänktes leva under våld (Battaglia et al., 2003; Nemoto et al., 2006; Prosman et al., 2012; Zink et al., 2004). Vårdpersonal kunde nämligen ignorera tydliga tecken på utsatthet för våld i nära relation menade kvinnorna samt att vårdpersonalen inte ifrågasatte hur blåmärkena eller de fysiska skadorna hade uppkommit (Nemoto et al., 2006; Prosman et al., 2012; Usta et al., 2012; Zink et al., 2004). Kvinnorna beskrev vidare att de önskade att vårdpersonalen hade ställt fler frågor angående deras skador och ifrågasatt de frekventa vårdbesöken samt adresserat ämnet först utan att vara dömande (Battaglia et al., 2003; Nemoto et al., 2006; Prosman et al., 2012). Kvinnorna uppgav att de var i behov av respekt och förståelse från vårdpersonalen samt att deras symtom och tecken på våld togs på allvar och att vårdpersonalen inte skyllde på personlighetsdrag eller inbillning hos dem (Pratt-Eriksson, Bergbom & Lyckhage, 2014; Zink et al., 2004).
Kvinnorna beskrev att de kände sig besvikna efter kontakten med vården då de upplevde att vårdpersonalen inte ville eller vågade prata om våldet, saknade förståelse och empati eller inte hade tid att prata om våldet (Belknap & Sayeed, 2003; Nemoto et al., 2006; Zink et al., 2004). De våldsutsatta kvinnorna menade att det var sällan vårdpersonal frågade dem gällande förekomsten av våld i nära relation, men att de gärna hade pratat med vårdpersonal om problematiken ifall personalen tagit upp ämnet. Flera kvinnor uppgav att de hade svarat ärligt på frågan om våld i nära relation om den ställts av vårdpersonal men att personalens attityder och bemötande var avgörande för om kvinnorna skulle berätta sanningen (Battaglia et al., 2003; Bacchus et al., 2003). Vidare menade kvinnorna att en positiv effekt kunde vara att vården rutinmässigt lyfter frågan om våld vilket kan visa kvinnan att hon inte är ensam i en sådan situation (Usta et al., 2012).
7.3 Attityder och bemötande från vårdpersonal
Kvinnorna beskrev att de inte togs på allvar av vårdpersonal när de sökte vård efter våld i nära relation (Nemoto et al., 2006; Pratt-Eriksson et al., 2014; Prosman et al., 2012; Zink et al., 2004). Kvinnorna menade att våldsproblematiken normaliserades och minimerades av vårdpersonalen och att personalen uppträdde förnekande mot förekomsten av våld trots kvinnan påpekat att våldet var orsaken till hälsoproblemen (Nemoto et al., 2006; Zink et al., 2004). Vårdpersonalen beskrevs bemöta problematiken som att det var vanligt
förekommande med våld i nära relation och att vården inte kunde göra något åt
problematiken. Kvinnorna upplevde vårdpersonalen som obekväm med situationen och att vårdpersonalen försökte byta samtalsämne när våldsproblematiken kom upp. Kvinnorna beskrev vidare att de upplevde paternalistiska (Nemoto et al., 2006) och förolämpande attityder från vårdpersonalen (Pratt-Eriksson et al., 2014). Vårdpersonalens respons på avslöjandet av våldet upplevdes av kvinnorna som nonchalant där de istället blev beskyllda för problematiken och om kvinnorna inte lämnade sina partners var vårdpersonalen
oempatisk och menade på att de fick beskylla sig själva (Zink et al., 2004). Kvinnorna upplevde att de varken blev respekterade eller tagna på allvar inom vården samt att de förlorade sin autonomi i vårdsammanhang. Kvinnorna menade på att vårdpersonalen skulle respektera hennes autonomi och hennes val att stanna med partnern och inte påtvinga henne att lämna partnern (Prosman et al., 2012; Usta et al., 2012; Zink et al., 2004). Kvinnorna uppgav att deras val att stanna med partnern skulle inte vara en avgörande faktor för om de skulle erbjudas vård eller inte (Zink et al., 2004).
Kvinnorna menade att de inte fick den bekräftelse eller hjälp de önskat då de sökte hjälp för psykiska besvär och upplevde att vårdpersonal menat på att ifall misshandeln var av psykisk karaktär var det inget legitimt hälsoproblem som vården kunde hjälpa dem med (Bacchus et al., 2003; Battaglia et al., 2003; Prosman et al., 2012; Usta et al., 2012; Zink et al., 2004). Kvinnorna önskade att vårdpersonalen erbjudit mer information angående vilka hjälpinsatser som fanns att vända sig till om kvinnan skulle lämna partnern. De uppgav att de inte fick någon information gällande säkerhetsråd eller vilka hjälpinsatser som fanns från vården utan blev bemötta med att vårdpersonalen enbart rådde henne att lämna relationen. Kvinnorna frågade sig om vårdpersonal ens var intresserade av att hjälpa dem eller om problematiken skulle tas med annan insats än vården (Bacchus et al., 2003; Morse, Lafleur, Fogarty, Mittal & Carulli, 2012). Kvinnorna som var besvikna på vårdpersonalens bemötande förklarade att de inte litade på vården och att de aldrig återkom till samma mottagning igen (Nemoto et al., 2006).
7.4 Brist på avskildhet och tid
Kvinnorna ansåg att en stressad vårdmiljö med tidsbrist var en avgörande faktor som
hindrade dem från att diskutera våldet med vårdpersonalen och de ansåg att vårdpersonal var tvungna att avsätta mer tid för att diskutera våldet med dem (Belknap & Sayeed, 2003; Bradbury-Jones et al., 2011; Usta et al., 2012; Zink et al., 2004). Kvinnorna upplevde att tidsbristen ledde till att det inte fanns tid att skapa en vårdrelation med tillit för
vårdpersonalen (Belknap & Sayeed, 2003; Nemoto et al., 2006; Prosman et al., 2012). Vårdmiljön var avgörande för om kvinnorna skulle våga prata om våldet och miljön upplevdes negativ då kvinnorna inte uppskattade när vårdpersonalen frågade hur skadorna uppkommit eller vem som orsakat skadorna när det var främmande folk runt omkring dem som kunde överhöra konversationen (Bacchus et al., 2003; Nemoto et al., 2006). Bristen på avskildhet från övriga patienter var en negativ faktor samt att vårdpersonalen kunde fråga kvinnan gällande våldet framför partnern (Bacchus et al., 2003; Zink et al., 2004). Kvinnorna upplevde att det var en fråga om rätt tillfälle för vårdpersonal att fråga om våldet vilket var på ostörd plats utan närvaro av övriga patienter eller deras partner (Bradbury-Jones et al., 2011; Morse et al., 2012).
7.5 Att bli bekräftad, hörd och tagen på allvar
Kvinnorna menade på att vården var en bättre plats att diskutera våldet på än med vänner och familj eftersom det inte finns samma personliga relation mellan vårdgivaren och vårdtagaren
(Usta et al., 2012). De goda upplevelserna som kvinnorna hade i mötet med vårdpersonalen präglades av en icke-dömande attityd, empati och engagemang samt att de tagit sig tid för att diskutera våldsproblematiken och lyssnat aktivt (Belknap & Sayeed, 2003; Bradbury-Jones et al., 2011; Nemoto et al., 2006; Usta et al., 2012; Zink et al., 2004). De kvinnor som hade en positiv inställning till vården upplevde en god vårdrelation där kvinnan blev bekräftad, hörd och respekterad samt att vårdpersonalen bar på kunskap gällande ämnet (Bradbury-Jones et al., 2011; Morse et al., 2012; Zink et al., 2004). Bekräftelsen från vårdpersonal som
kvinnorna uppskattade tog sig i uttryck genom att vårdpersonalen påpekade att kvinnan inte ansvarade över våldsutsattheten utan att det var partnern som var ansvarig, därav
skuldbelagdes inte kvinnorna (Bradbury-Jones et al., 2011). Kvinnorna menade att förtroende för vårdpersonalen uppkom när personalen var närvarande i samtalet, ställde frågor och hade kunskap om problematiken (Belknap & Sayeed, 2003; Morse et al., 2012; Zink et al., 2004). Kunskapen som uppskattades av kvinnorna var när vårdpersonalen hjälpte kvinnorna att förstå situationen de befann sig i (Usta et al., 2012; Zink et al., 2004). Kvinnorna hade ingen insikt i hur allvarlig deras situation var och ansåg sig inte vara i ett våldsamt förhållande. Kvinnorna uppskattade när vårdpersonalen hjälpte till att sätta ord på misshandeln för att få kvinnorna att inse vad de utsatts för och för att få förståelse för allvaret i situationen. Kvinnorna uppskattade också när vårdpersonalen hade kunskap som hjälpte kvinnorna att förstå sambandet mellan våldet och andra hälsoproblem som våldet medförde (Prosman et al., 2012; Zink et al., 2004). Kvinnorna ansåg att de kunde bli motiverade av vårdpersonal att lämna förhållandet med den våldsutövande partnern samt bli stöttade och lättade (Usta et al., 2012).
8. Diskussion
I metoddiskussionen diskuterar författarna styrkor och svagheter med tillvägagångssättet i litteraturöversikten och hur det kan ha påverkat resultatet. I resultatdiskussionen diskuteras litteraturöversiktens övergripande resultat i relation till relevant forskning, författarnas egna reflektioner och den valda teoretiska utgångspunkten.
8.1 Metoddiskussion
Eftersom syftet med litteraturöversikten var att belysa subjektiva upplevelser ansågs det vara en styrka att välja artiklar med kvalitativ metod, vilket också kan vara en svaghet i avseendet att resultatet inte är överförbart till hela befolkningen (Segesten, 2017). Användandet av
endast två databaser kan ha varit en svaghet på grund av att relevanta artiklar i andra databaser inte utforskats, de valda databaserna har dock ett omfattande utbud av
vårdvetenskapliga artiklar och därför ansågs det inte nödvändigt att använda ytterligare databaser. En fritextsökning gjordes vilket kan ses som en svaghet då synonymer och andra stavningar av sökorden inte kom med i sökningen. Hade en ämnesordsökning gjorts istället hade möjligtvis relevanta sökträffar som nu uteslöts erhållits. Författarna valde att använda termen våld i nära relation som sökord men det förekommer ingen direkt översättning av termen till engelska och därför användes termerna domestic violence och intimate partner
violence som är av liknande innebörd. Författarna har inte engelska som modersmål vilket
kan ha bidragit till att feltolkningar uppstått (Östlundh, 2017). Översättning har genomförts tillsammans vilket är en styrka då risken för feltolkningar minskar.
En tidsbegränsning gjordes till en början då artiklar äldre än tio år exkluderades, men på grund av bristande forskning rörande litteraturöversiktens syfte togs tidsbegränsningen bort. I resultatet ingår tre artiklar från år 2003. Artiklarna ansågs trots det vara lämpliga att använda då resultatet från de artiklarna inte skiljde sig från de artiklar som publicerats senare i tiden. Att fulltext användes som en begränsning till litteraturöversikten kan anses vara en svaghet då vissa artiklar med relevant innehåll kan ha fallit bort (Östlundh, 2017).
Flera av sökträffarna som berörde våld i nära relation handlade enbart om gravida kvinnor eller kvinnor med HIV. Dessa exkluderades eftersom författarna ansåg att fokus riktades bort från syftet. Författarna ville belysa kvinnor i olika livs- och vårdsammanhang utan att
resultatet präglades av enbart en övervägande situation. Författarna valde att inkludera
artiklar som undersökte upplevelsen av bemötandet från vårdpersonal i stort istället för enbart sjuksköterskans bemötande då det fanns begränsad forskning angående det området.
Författarna valde också att inkludera kvinnor i alla åldrar över 18 år. På grund av den begränsade svenska forskningen inom området valde författarna att inkludera studier från andra länder. Samtliga artiklar var från västerländska länder, förutom två som var från Japan respektive Libanon. Att dessa artiklar inkluderades kan ses som en svaghet då användandet av resultatet i svensk sjukvård kan försvåras. Däremot kan det även ses som en styrka ur ett globalt perspektiv. Författarna vill påpeka att resultaten från studierna i Japan och Libanon inte skiljde sig nämnvärt från övriga och ansågs därför lämpade för att ingå i
litteraturöversikten.
En av resultatartiklarna (Battaglia et al., 2003)hade ett syfte som inte helt överensstämde med litteraturöversiktens syfte. Resultatet från studien besvarade dock litteraturöversiktens syfte och därför ansågs den lämplig att inkludera. För att färga resultatet så lite som möjligt
av författarnas förförståelse av ämnet valdes inte artiklar utifrån ett redan förutbestämt resultat och diskussioner fördes kring förförståelsen som fanns hos båda författarna under arbetet med resultatanalysen för att undvika att vinkla resultatet.
Författarna fördelade arbetet jämlikt och använde sig av ett onlinedokument för att båda skulle ha tillgång till arbetsdokumentet. Regelbundna träffar infördes tidigt i arbetsprocessen för att lättare kunna diskutera hur arbetet skulle utformas och diskussionerna som förts under arbetets gång har präglats av öppenhet där båda författarna upplevde att åsikter gentemot den andras arbete kunde delas med ärlighet.
8.2 Resultatdiskussion
I litteraturöversiktens resultat framkommer det att kvinnorna önskar att vårdpersonal ställer frågan om våld i nära relation då kvinnorna själva inte vill ta upp ämnet. Kvinnor önskar prata med vårdpersonal om problematiken men upplever vårdpersonal som obekväm med situationen. Vårdpersonal besitter inte kunskap gällande hur frågan om våld ska ställas till kvinnor och hur de ska handskas med följderna efter frågan (Goldblatt, 2009; Pereira Gomes et al., 2013; Sundborg et al., 2015). Brist på erfarenhet inom bemötande av våldsutsatta kvinnor är en anledning till varför vårdpersonal upplever sig obekväma att fråga kvinnor om våld (Buck & Collins, 2007) och okunskap skapar en rädsla hos vårdpersonal att kränka kvinnans integritet när de frågar om våld (Sundborg, Saleh-Stattin, Wändell & Törnkvist, 2012). Att vårdpersonal känner sig obekväma i situationen och har bristande kunskap om hur frågan ställs resulterar i att de undviker att ställa frågan om våld till kvinnor. Om
vårdpersonal inte frågar vårdsökande kvinnor om våld i nära relation identifieras inte
våldsutsatta kvinnor och de får inte hjälpen de behöver. Det skapar även konsekvenser ur ett samhällsperspektiv då våldet inte enbart drabbar kvinnan som är utsatt, utan hela samhället. Kostnaderna för samhället som problematiken medför har beräknats till att vara mellan 2,7 miljarder kronor och 3,3 miljarder kronor per år (Socialstyrelsen, 2006). Kostnaden för sjukvård är beräknad till mellan 21 miljoner kronor och 38 miljoner kronor per år. Den psykiatriska vården är inte inberäknad i dessa siffror, trots den psykiska ohälsa som våldet medför. Det finns svårigheter med att beräkna kostnaderna i och med brist på data och osäkerheten kring den. Anmälningsfrekvensen är låg för den här typen av våld och kostnader kan gömmas bakom samhällsproblem som arbetslöshet, alkoholism och depression som kan vara konsekvenser av våldet för individen (NCK, u.å.c). Sjukfrånvaron är högre bland kvinnor som är utsatta för våld i nära relation och inkomsten för dessa kvinnor minskar med
en fjärdedel. Det påverkar hela samhället då det leder till produktionsbortfall vilket
uppskattningsvis har ett värde av cirka 700 miljoner kronor årligen (Socialstyrelsen, 2006). För att undvika stora samhällskostnader och onödigt lidande hos våldsutsatta kvinnor anser författarna till litteraturöversikten att vårdpersonal behöver kunskap i hur svåra samtal med patienter kan underlättas. Kunskap angående svåra samtal kan bidra till att fler inom vården vågar fråga kvinnor om våld i nära relation och fler möjligheter skapas för att hjälpa våldsutsatta kvinnor. I studien av Hardavella et al. (2017) presenteras olika strategier som vårdpersonal kan nyttja för att underlätta svåra samtal med vårdtagare. En strategi är att skapa en tillitsfull relation så vårdtagaren vågar berätta om sin situation och att vårdpersonalen avsätter tillräckligt med tid för att undvika stress. Vidare beskriver Hardavella et al. att
vårdpersonal bör sätta ord på problematiken på ett tydligt men respektfullt sätt för att försäkra att uppfattningen från vårdpersonalens sida är korrekt, så att båda parter utgår från samma punkt och så att vårdtagaren förstår att vårdpersonalen lyssnar. Vid ohälsa kan känslor som hopplöshet, hjälplöshet och bristande kontroll över situationen skapas hos vårdtagaren vilket kan försvåra kommunikationen. För att undvika detta kan vårdpersonal visa att de lyssnar aktivt och vara noga med att hålla vårdtagaren informerad. Det kan till sist vara en fördel att reflektera över hur samtalet gick och vad som kan förbättras samt att diskutera svårigheter med kollegor för att få råd inför framtiden.
Eriksson (2015) beskriver sjukdomslidandet som det kroppsliga, andliga och själsliga lidandet som drabbar människan till följd av sjukdom eller behandling. Det kan orsakas av dömande attityder från vårdpersonal samt att vårdpersonal har bristande kunskap i hur behandlingen och bemötandet av vårdtagaren ska gå till samtidigt som den kroppsliga smärtan kan vara distraherande och uppta hela vårdtagarens uppmärksamhet vilket gör det svårt för vårdtagaren själv att lindra lidandet. Författarna anser att kunskap och medvetenhet om våld i nära relation kan leda till en bättre attityd hos vårdpersonal och öka beredskapen att våga fråga om våld och därmed minska sjukdomslidandet hos den vårdsökande kvinnan. Enligt Eriksson ska vårdpersonal sträva efter att bli inbjuden till kvinnans värld för att ta del av den och våga vara en del av kvinnans lidande trots att upplevelsen av bristande kunskap eller rädsla finns. Författarna anser att om vårdpersonal väljer att blunda för problematiken på grund av kunskapsbrist och rädsla så finns heller ingen möjlighet till att inhämta praktisk kunskap som kan användas i framtida möten.
Det framkom även i litteraturöversiktens resultat att en stressad vårdmiljö och tidsbrist bland vårdpersonal var en faktor som motar kvinnor att prata med vårdpersonal om våld i nära relation, då de upplever att vårdpersonal inte har tid att diskutera våldet. Tidsbrist
förknippas med hög arbetsbelastning där vårdpersonal upplever bristande tid att hantera våldsproblematik hos kvinnor (Beynon et al., 2012; Sundborg et al., 2015) och att själva hinna hantera personliga känslor som uppstår vid mötet med våldsutsatta kvinnor (Goldblatt, 2009). Studien av Prodromou, Stergiou, Themistocleous, Koukoylaris och Lavranos (2018) visar att tidsbrist och stress på arbetet kan leda till att vårdpersonal blir overksam, mindre effektiv och tappar kontrollen över arbetet. Studien visar också att de strategier och verktyg som vårdpersonalen använde för att minska den arbetsrelaterade stressen bland annat var samarbete i vårdteamet och prioritering av det mest akuta.
I enlighet med resultatet i studien utförd av Prodromou et al. (2018) anser författarna till denna litteraturöversikt att något som kan minska stress på arbetet är ökat samarbete i vårdteamet. Författarna anser att en sjuksköterska eller annan enskild individ i vårdteamet inte ensam bär ansvaret för att ingripa vid misstanke om våld i nära relation, utan att det är samtliga i vårdteamet som delar ansvaret. Med denna insikt tror författarna att det kan vara enklare för vårdpersonal att fråga kvinnor om våld i nära relation, då vetskapen om att fler i vårdteamet kan hjälpa till att handskas med följderna av frågan. På så sätt behöver inte frågan om våld förknippas med att ens egen tid inte räcker till för att hantera våldsproblematiken hos den utsatta kvinnan.
På grund av tidsbrist görs prioriteringar i vården. I Sverige används prioriteringsprinciper som underlättar prioriteringsarbetet. En av dessa är behovs-solidaritetsprincipen som innebär att vårdens resurser ska användas där behovet av vård är som störst (Statens offentliga utredningar [SOU], 2001). Studien av Prodromou et al. (2018) visar att prioritering av det mest akuta var en strategi som användes av vårdpersonal för att minska stressen på arbetet. Tower (2007) visar även i sin studie att tidsbrist kan leda till att vårdpersonal kan behöva prioritera bort våldsutsatta kvinnor för mer akuta fall. Författarna är i enlighet med behovs-solidaritetsprincipen av åsikten att de som är i störst behov av vård ska prioriteras. Författarna anser dock att vårdbehovet inte alltid är utforskat på grund av att vårdpersonal inte alltid frågar om våld i nära relation och att det därför kan vara svårt att med rättvisa tillgodose prioriteringsprincipen.
Eriksson (2015) beskriver vårdlidandet som det lidande som upplevs i samband med vårdsituationen. En kategori inom vårdlidandet beskrivs vidare som utebliven vård som kan orsakas av att vårdgivaren inte har förmågan att bedöma vårdtagarens behov alternativt saknar motivation till vårdandet. Den utebliva vården kan upplevas som en kränkning av värdigheten hos vårdtagaren. Eriksson menar att kärleken till ens nästa ska finnas hos alla vårdare och vårdaren bör vara närvarande, lyssna och lägga märke till varje skiftning hos den
lidande människan samt att det finns ett samband mellan mängden tid som spenderas med vårdtagaren och förtroendet som denne skapar till vårdaren. Författarna anser att tidsbristen i vården kan försvåra för vårdpersonal att hantera varje situation i enlighet med det Eriksson beskriver men att det är värdefullt att sträva efter då tidsbrist var en återkommande faktor som kvinnorna upplevde bidrog till ett dåligt bemötande av vårdpersonal.
Resultatet av denna litteraturöversikt visar att kvinnorna upplever att vårdpersonal inte
lyssnar på deras berättelser. Det yttrar sig genom att vårdpersonalen uppträder nonchalant eller förnekande angående våldet trots att kvinnan påpekat att våldet är en orsak till ohälsan. Det yttrar sig även genom att vårdpersonalen inte vill alternativt inte vågar samtala om den våldsutsatta kvinnans problematik. Personcentrerad vård utgår från individens berättelse om sitt tillstånd och enligt svensk sjuksköterskeförening (2016) har sjuksköterskan ett ansvar över att synliggöra hela personen där hänsyn visas för andliga, sociala, psykiska och existentiella aspekter och inte enbart fysiska besvär. I enlighet med personcentrerad vård anses individens perspektiv på hälsa och ohälsa lika värdefull och gällande som
professionernas perspektiv vilket medför att individens tolkning av hälsa och ohälsa främjas, respekteras och bekräftas.
Det har påvisats brister i den svenska sjukvården när det kommer till att se patienten ur ett holistiskt perspektiv och tillmötesgå individuella behov, värderingar och preferenser hos patienter vilket kan leda till onödiga kostnader för vården och samhället på grund av sämre vårdresultat (Myndigheten för vård- och omsorgsanalys, 2012). Studien av Olsson, Karlsson, Berg, Kärrholm och Hansson (2014) jämförde standardiserad vård och personcentrerad vård inom en viss patientgrupp och resultatet visade att patienter som vårdades enligt ett
personcentrerat synsätt resulterade i kortare vårdtid. Myndigheten för vård- och
omsorgsanalys (2012) rekommenderar att vårdgivare ska se till att lagstiftningen som syftar till att förstärka patientens ställning efterlevs och att vårdpersonal gör det möjligt för patienter att vara delaktiga i vården. Även Eriksson beskriver betydelsen av att bemöta patienten personcentrerat och menar att sjuksköterskan måste förstå patienten i hennes livssammanhang för att kunna förstå patientens reaktioner samt sträva efter att få dela patientens värld
(Wiklund Gustin & Lindwall, 2012).
Författarna menar att personcentrerad vård diskuteras under sjuksköterskeutbildningen men trots det har det visat sig att svensk sjukvård inte är tillräckligt personcentrerad
(Myndigheten för vård- och omsorgsanalys, 2012). Författarna menar vidare att det vore en fördel om diskussion fördes på olika arbetsplatser angående hur arbetet med personcentrerad
vård ser ut i praktiken eftersom författarna tror att kunskapen om personcentrerad vård finns men att det är svårare att införa i klinisk praxis.
Denna litteraturöversikt har bidragit med ökad förståelse för hur våldsutsatta kvinnor upplever bemötandet från vårdpersonal och vad som kan vara avgörande för att ett vårdmöte ska anses hjälpsamt. Barriärer av olika slag hos både vårdare och vårdsökande har
framkommit som hindrar kvinnorna från att få hjälp. Författarna anser att litteraturöversikten kan bidra med värdefull information till sjuksköterskor och övrig vårdpersonal angående hur kvinnor som utsatts för våld i nära relation kan bemötas på ett förtroendeingivande sätt och vilka faktorer som anses avgörande för att lyckas med detta.
8.3 Kliniska implikationer
Denna litteraturöversikt bidrar med kunskapen om att kvinnor utsatta för våld i nära relation upplever att bemötandet från vårdpersonal kan förbättras. Kunskapen är värdefull för olika professioner inom vården som kommer i kontakt med dessa kvinnor och kan hjälpa till att belysa vad vårdpersonal kan förbättra för att erbjuda en god vård. Vårdpersonal behöver utbildning för att i större utsträckning kunna identifiera våldsutsatta kvinnor samt ha kunskap om hur dessa kvinnor kan hjälpas när de väl identifierats. Kunskapen om våld i nära relation bör införas i grundutbildningen för sjuksköterskor och andra vårdutbildningar. Verksam vårdpersonal kan lyfta ämnet regelbundet på arbetsplatsträffar för att diskutera och reflektera tillsammans om hur arbetet går till på arbetsplatsen angående ämnet och vad som kan
utvecklas och bli bättre. Diskussion kan också föras om hur arbetet kan utvecklas för att bli mer personcentrerat. Temadagar kan införas för att uppmärksamma och utbilda vårdpersonal om våld i nära relation. Vårdenheter kan dessutom införa tydliga riktlinjer angående hur och när frågan om våld ska ställas och vilka hjälpinsatser som kan erbjudas den våldsutsatta kvinnan, som ett stöd för vårdpersonalen i det dagliga arbetet. Informationsblad angående hjälpinsatser som finns tillgängliga för utdelning kan vara till hjälp i de fall misstanke om våld finns men kvinnan inte vill berätta om våldet på plats. Ovan nämnda förslag för med sig en kostnad både i tid och pengar, dock kan det tjänas in i längden ifall kvinnorna får hjälp i ett tidigt skede vilket förhoppningsvis leder till ett minskat lidande, mindre frekventa vårdbesök, färre sjukskrivningar och ett minskat produktionsbortfall för samhället.
8.4 Förslag till fortsatt forskning
Författarna till denna litteraturöversikt anser att ytterligare forskning behövs angående hur kvinnor utsatta för våld i nära relation upplever bemötandet från vårdpersonal då nuvarande
forskningsutbud är begränsat. Ett annat förslag till fortsatt forskning kan vara att undersöka hur kvinnor som blivit utsatta för våld i nära relation har upplevt att de blivit hjälpta av vården efter avslöjandet av problematiken. Det vore intressant att veta vilka hjälpinsatser som kvinnorna upplevde som effektiva och mindre effektiva samt hur uppföljningen gick till. Ett annat område som kan vara intressant att forska om är hur sjuksköterskestudenter upplever att utbildningen bidrar med kunskap för att i den framtida yrkesrollen som sjuksköterska kunna hantera problematiken. Slutligen anser författarna att det vore intressant med forskning angående män som är utsatta för våld i nära relation och hur de upplever vårdpersonalens bemötande samt om bemötandet skiljer sig åt beroende på om den våldsutsatta individen är en man eller en kvinna.
9. Slutsats
Resultatet av denna litteraturöversikt visade övergripande negativa upplevelser i bemötandet från vårdpersonal men det förekom även positiva upplevelser. Kvinnorna upplevde känslor av att inte vara värda eller kvalificerade för vården. När kvinnorna uppsökte vård möttes de av förödmjukande attityder från vårdpersonal och ett förnekande av våldets förekomst alternativt ett förminskande av problematiken. Kunskapsbrist hos vårdpersonal och stressad vårdmiljö var faktorer som försvårade för kvinnorna att få den hjälp de velat ha och de önskade att vårdpersonalen hade frågat mer om deras situation. Kvinnorna upplevde att en tillitsfull vårdrelation förenklade kommunikationen mellan dem och vårdpersonalen. De upplevde även att de positiva mötena präglades av en icke-dömande attityd, empati och engagemang.
Litteraturöversiktens resultat kan användas som diskussionsunderlag för sjuksköterskor för att lyfta ämnet på en arbetsplats vilket kan leda till bättre omvårdnad och minskat lidande för kvinnor utsatta för våld i nära relation.
Referensförteckning
*= Resultatartiklar*Bacchus, L., Mezey, G., & Bewley, S. (2003). Experiences of seeking help from health professionals in a sample of women who experienced domestic violence. Health and
Social Care in the Community, 11(1), 10-18. doi:10.1046/j.1365-2524.2003.00402.x
*Battaglia, T. A., Finley E., & Liebschutz, J. M. (2003). Survivors of intimate partner violence speak out: trust in the patient-provider relationship. Journal of General
Internal Medicine, 18(8), 617-623. doi:10.1046/j.1525-1497.2003.21013.x
*Belknap, A.R., & Sayeed, P. (2003). Te contaria mi vida: i would tell you my life, if only you would ask. Health Care for Women International, 24(8), 723-737.
doi:10.1080/07399330390227454
Beynon, C. E., Gutmanis, I. A., Tutty, L. M., Wathen, C. N., & Macmillan, H. L. (2012). Why physicians and nurses ask (or don’t) about partner violence: a qualitative analysis. BMC Public Health, 12(473). doi:10.1186/1471-2458-12-473
Bostock, J., Plumpton, M., & Pratt, R. (2009). Domestic violence against women:
Understanding social processes and women’s experiences. Journal of Community &
Applied Social Psychology, 19(2), 95-110. doi:10.1002/casp.985
*Bradbury-Jones, C., Duncan, F., Kroll, T., Moy, M., & Taylor, J. (2011). Improving the health care of women living with domestic abuse. Nursing Standard, 25(43), 35-40. doi:10.7748/ns2011.06.25.43.35.c8594
Brottsförebyggande rådet. (2017). Brottsutvecklingen i Sverige fram till år 2015.
(Brottsutvecklingen i Sverige, 2017:5) Stockholm: Brottsförebyggande rådet. Från https://www.bra.se/download/18.4a33c027159a89523b1ae6a8/1494921154159/2017_ 5_Brottsutvecklingen_i_Sverige_fram_till_ar_2015.pdf
Buck, L., & Collins, S. (2007). Why don't midwives ask about domestic abuse?. Brittish
Journal of Midwifery, 15(12), 753-758. doi:10.12968/bjom.2007.15.12.27789
Costa, D., Hatzidimitriadou, E., Ioannidi-Kapolou, E., Lindert, J., Soares, J., Sundin, Ö., … Barros, H. (2014). Intimate partner violence and health-related quality of life in European men and women: Findings from the DOVE study. Quality of Life Research,
24(2), 463-471. doi:10.1007/s11136-014-0766-9
Costa Leite, F. M., Araujo Silva, A. C., Bravim, L. R., Tavares, F. L., Caniçali Primo, C., & Almeida Lima, E. F. (2016). Victims of violence: perception, complaints and
behaviors related to their health. Journal of Nursing, 10(6), 4854-4861. doi:10.5205/reuol.8200-71830-3-SM.1006sup201618
Eberhard-Gran, M., Schei, B., & Eskild, A. (2007). Somatic symptoms and diseases are more common in women exposed to violence. Journal of General Internal Medicine,
22(12), 1668-1673. doi:10.1007/s11606-007-0389-8
Eriksson, K. (2015). Den lidande människan (2. uppl.). Stockholm: Liber.
Forsberg, C., & Wengström, Y. (2016). Att göra systematiska litteraturstudier: Värdering,
analys och presentation av omvårdnadsforskning (4. uppl.). Stockholm: Natur &
Kultur.
Frenzel, A. (2014). Brott i nära relationer: En nationell kartläggning (Brottsförebyggande rådet, nr 2014:8). Stockholm: Brottsförebyggande rådet. Från
https://www.bra.se/download/18.9eaaede145606cc8651ff/1399015861526/2014_8_Br ott_i_nara_relationer.pdf
Friberg, F. (2017). Att göra en litteraturöversikt. I F. Friberg (Red.), Dags för uppsats:
Vägledning för litteraturbaserade examensarbeten (3. uppl., s. 141-152). Lund:
Studentlitteratur.
Goldblatt, H. (2009). Caring for abused women: impact on nurses’ professional and personal life experiences. Journal of Advanced Nursing, 65(8), 1645-1654. doi:
10.1111/j.1365-2648.2009.05019.x.
Hardavella, G., Aamli-Gaagnat, A., Frille, A., Saad, N., Niculescu, A., & Powell, P. (2017). Top tips to deal with challenging situations: Doctor–patient interactions. Breathe,
13(2), 129-135. doi:10.1183/20734735.006616
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen. (2017). Våld i nära relationer: Riktlinjen gäller för hälso- och sjukvårdsförvaltningen. Stockholm: Hälso- och sjukvårdsförvaltningen. Från https://www.nck.uu.se/digitalAssets/681/c_681142-l_3-k_vald-i-nara-relationer-vuxna-gotland.pdf
*Morse, D. S., Lafleur, R., Fogarty, C. T., Mittal, M., & Carulli, C. (2012). ”They told me to leave”: how health care providers adress intimate partner violence. Journal of the
American Board of Family Medicine, 25(3), 333-342.
doi:10.3122/jabfm.2012.03.110193
Myndigheten för vård- och omsorgsanalys. (2012). Patientcentrering i svensk hälso- och
sjukvård: En extern utvärdering och sex rekommendationer för förbättring.
Stockholm: Myndigheten för vård- och omsorgsanalys. Från
https://www.vardanalys.se/wp-content/uploads/2012/12/2012-5-Patientcentrering-i-svensk-h%C3%A4lso-och-sjukv%C3%A5rd.pdf
Nationellt centrum för Kvinnofrid. (u.å.a). Hälso- och sjukvårdens ansvar. Hämtad 18 februari, 2019, från Nationellt centrum för Kvinnofrid,
http://www.nck.uu.se/kunskapsbanken/amnesguider/halso-och-sjukvardens-ansvar/halso--och-sjukvardens-ansvar/
Nationellt centrum för Kvinnofrid. (u.å.b). Våld i nära relationer. Hämtad 7 februari, 2019, från Nationellt centrum för Kvinnofrid,
http://nck.uu.se/kunskapsbanken/amnesguider/vald-i-nara-relationer/vald-i-nara-relationer
Nationellt centrum för Kvinnofrid. (u.å.c). Våldets kostnader. Hämtad 28 februari, 2019, från Nationellt centrum för Kvinnofrid,
http://nck.uu.se/kunskapsbanken/amnesguider/vald-i-nara-relationer/valdets-kostnader/
Nationellt centrum för Kvinnofrid. (u.å.d). Våldets uttryck och mekanismer. Hämtad 7 februari, 2019, från Nationellt centrum för Kvinnofrid,
http://nck.uu.se/kunskapsbanken/amnesguider/vald-i-nara-relationer/valdets-uttryck-och-mekanismer/
*Nemoto, K., Rodriguez, R., & Valhmu L. M. (2006). Exploring the health care needs of women in abusive relationships in Japan. Health Care for Women International,
27(4), 290-306. doi:10.1080/07399330500511774
Olsson, L.-E., Karlsson, J., Berg, U., Kärrholm, J., & Hansson, E. (2014). Person-centred care compared with standardized care for patients undergoing total hip arthroplasty: a quasi-experimental study. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 9(95), 1-7. doi:10.1186/s13018-014-0095-2
Pereira Gomes, N., Lorenzini Erdmann, A., Luís Guedes dos Santos, J., Santos Mota, R., Olinda de Souza Carvalho e Lira, M., & Hörner Schlindwein Meirelles, B. (2013). Caring for women facing domestic violence: Grounded theory. Online Brazilian
Journal of Nursing, 12(4), 782-793. doi:10.5935/1676-4285.20134138
Petersson, P. (2017). Aktionsforskning. I M. Henricson (Red.), Vetenskaplig teori och metod:
Från idé till examination inom omvårdnad (3. uppl., s. 251-263). Lund:
Studentlitteratur.
*Pratt-Eriksson, D., Bergbom, I., & Lyckhage, E.D. (2014). Don’t ask don’t tell: battered women living in Sweden encounter with healthcare personnel and their experience of the care given. International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being,
(9), 1-7. doi:10.3402/qhw.v9.23166
Prodromou, M., Stergiou, C., Themistocleous, S., Koukoylaris, D., & Lavranos, G. (2018). Identifying the needs for work related stress management among young health professionals: The boostress study. Hellenic Journal of Nursing, 57(1), 84-92. Hämtad från CINAHL Complete.
*Prosman, G.-J., Lo Fo Wong, S. H., & Lagro-Janssen, A. L. M. (2012). Why abused women do not seek professional help: a qualitative study. Journal of Caring Sciences, 28(1), 3-11. doi:10.1111/scs.12025
Ruiz-Perez, I., Plazaola-Castano, J., & del Río-Lozano, M. (2007). Physical health
consequences of intimate partner violence in Spanish women. European Journal of
Public Health, 17(5), 437-443. doi:10.1093/eurpub/ckl280
Sallinen, M., & Kukkurainen, M. L. (2015). ‘I’ve been walking on eggshells all my life’: Fibromyalgia patients’ narratives about experienced violence and abuse.
Segesten, K. (2017). Att välja ämne och modell för sitt examensarbete. I F. Friberg (Red.),
Dags för uppsats: Vägledning för litteraturbaserade examensarbeten (3. uppl., s.
105-108). Lund: Studentlitteratur.
SFS 2003:460. Lag om etikprövning av forskning som avser människor. Stockholm: Sveriges riksdag. Från
https://www.riksdagen.se/sv/dokument-lagar/dokument/svensk-forfattningssamling/lag-2003460-om-etikprovning-av-forskning-som_sfs-2003-460
SFS 2014:821. Patientlag. Stockholm: Sveriges riksdag. Från
https://www.riksdagen.se/sv/dokument-lagar/dokument/svensk-forfattningssamling/patientlag-2014821_sfs-2014-821
Socialstyrelsen. (u.å.). Definition av våld och utsatthet i nära relationer. Hämtad 4 februari, 2019, från Socialstyrelsen,
https://www.socialstyrelsen.se/valds-ochbrottsrelateradefragor/valdinararelationer/valdsutovare/definition
Socialstyrelsen. (2006). Kostnader för våld mot kvinnor: En samhällsekonomisk analys. Stockholm: Socialstyrelsen. Från
https://www.socialstyrelsen.se/Lists/Artikelkatalog/Attachments/9744/2006-131-34_200613134.pdf
Socialstyrelsen. (2016). Våld: Handbok om socialtjänstens och hälso- och sjukvårdens arbete
med våld i nära relationer. [Broschyr]. Stockholm: Socialstyrelsen. Från
https://www.socialstyrelsen.se/Lists/Artikelkatalog/Attachments/20252/2016-6-37.pdf
SOSFS 2014:4. Våld i nära relationer. Från
https://www.socialstyrelsen.se/Lists/Artikelkatalog/Attachments/19441/2014-5-7.pdf
SOU 2001:8. Prioriteringar i vården: Perspektiv för politiker, profession och medborgare. Från
https://www.regeringen.se/49b6c2/contentassets/05988c7faece4f5fbd778e5123d0186 6/prioriteringar-i-varden
Sundborg, E., Saleh-Stattin, N., Wändell, P., & Törnkvist, L. (2012). Nurses’ preparedness to care for women exposed to intimate partner violence: A quantitative study in primary health care. BMC Nursing, 11(1), 1-11. doi:10.1186/1472-6955-11-1
Sundborg, E., Törnkvist, L., Saleh-Stattin, N., Wändell, P., & Hylander, I. (2015). To ask, or not to ask: the hesitation process described by district nurses encountering women exposed to intimate partner violence. Journal of Clinical Nursing, 26(15-16), 2256-2265. doi:10.1111/jocn.12992
Svensk sjuksköterskeförening. (2016). Personcentrerad vård [Broschyr]. Stockholm: svensk sjuksköterskeförening. Från
https://www.swenurse.se/globalassets/01-svensk-
sjukskoterskeforening/publikationer-svensk-sjukskoterskeforening/ssf-om-publikationer/svensk_sjukskoterskeforening_om_personcentrerad_vard_oktober_201 6.pdf?fbclid=IwAR2t7K2gyTVTkPtxPMx4wN3YYAFTlnQ93S6hq5TcbYlyuqjHkd0 Dp9-oEic
Tazeen, A. S., Mogren, I., & Krantz, G. (2013). Intimate partner violence and mental health effects: A population-based study among married women in Karachi, Pakistan.
International Society of Behavioral Medicine, 20(1), 131-139.
doi:10.1007/s12529-011-9201-6
Tower, M. (2007). Intimate partner violence and the health care response: A postmodern critique. Health Care for Women International, 28(5), 438-452.
doi:10.1080/07399330701226404
*Usta, J., Antoun, J., Ambuel, B., & Khawaja, M. (2012). Involving the health care system in domestic violence: what women want. Annals of Family Medicine, 10(3), 213-220. doi:10.1370/afm.1336.
Vilhelmsson, A., & Tengland, P.-A. (2016). Global folkhälsa: Om livsvillkor, sjukdomar och
social rättvisa. Lund: Studentlitteratur
Wiklund Gustin, L., & Lindwall, L. (2012). Omvårdnadsteorier i klinisk praxis. Stockholm: Natur & Kultur.
World Health Organization. (2013). Responding to intimate partner violence and sexual
violence against women: WHO clinical and policy guidelines. Genève: World Health
Organization. Från
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/85240/9789241548595_eng.pdf
*Zink, T., Jacobson, C. J., Jr., Regan, S., & Pabst, S. (2004). Hidden victims: the healthcare needs and experiences of older women in abusive relationships. Journal of Women´s
Health, 13(8), 898-908. doi:10.1089/jwh.2004.13.898
Östlundh, L. (2017). Informationssökning. I F. Friberg (Red.), Dags för uppsats: Vägledning
