Tandläkartidningen 3 • 2018 80
NATIONELL KLINISK FORSKARSKOLA I ODONTOLOGI II, DEL 1 AV 4
Forskning
Singelimplantat
på unga vuxna
Översikt av doktorandprojekt, godkänd för publicering 4 januari 2018
Författare:
Nicole Winitsky, specia-list i protetik, Folktand-vården Eastmaninstitutet, Avd för oral protetik, Folk-tandvården Stockholms län AB; doktorand, Inst för odontologi, Karolinska institutet.
E-post: nicole.winitsky@ sll.se
Handledare:
Jan-Ivan Smedberg, spe-cialist i protetik, klinikchef, Folktandvården Eastman-institutet, Avd för oral protetik, Folktandvården Stockholms län AB; adj prof, Avd för oral protetik, Inst för odontologi, Karo-linska institutet. Torsten Jemt, specialist i protetik, Brånemark-kliniken, Folktandvården Västra Götaland; prof, Avd för oral protetik/dental materialkunskap, Inst för odontologi, Sahlgrenska akademin, Göteborgs universitet.
Mats Trulsson, specia-list i protetik, prof, Avd för oral protetik, Inst för odontologi, Karolinska institutet.
Globalt har flera miljoner singel implantat place-rats fram till i dag, men bara knappt 400 av dessa har följts i mer än tio år i vetenskapliga studier. Syftet med denna studie är att undersöka singel-implantat i överkäksfronten hos unga vuxna ef-ter 17 år samt mäta deras förmåga att kontrollera bitkrafter.
BAKGRUND
Avsaknad av tänder hos unga individer är ofta en följd av trauma eller aplasier (genetisk avsaknad av tandanlag). Singelimplantat har varit ett behand-lingsalternativ i snart 35 år [1] och är i dag en frek-vent använd behandling hos unga vuxna (18–25 år) med enstaka tandluckor. Utmaningen med att be-handla unga vuxna, i relation till äldre patienter, är att implantaten förväntas fungera under en vä-sentligt längre tid. Till följd av framtida tand- och ansiktsförändringar i kombination med potentiel-la komplikationer är det sannolikt att kronan kom-mer att behöva repareras eller bytas ut en eller flera gånger under patientens livstid. Implantatet förvän-tas däremot förbli osseointegrerat i en funktionellt och estetiskt acceptabel position livet ut.
Långtidsuppföljning
I relation till de flera miljoner singelimplantatbe-handlingarna utförda världen över, måste de knappt 400 som hittills följts i mer än tio år anses vara ett väldigt litet antal [2]. Endast mycket få studier pre-senterar behandlingsresultat för singelimplantat som överskrider 15 års uppföljning.
Infraposition
Det har sedan länge varit känt att singelimplantat i överkäksfronten med tiden hamnar i infraposition (figur I) i förhållande till sina granntänder. Dessa förändringar anses ske till följd av den fortsatta till-växten av ansiktets mjuk- och hårdvävnad som på-går hela livet [3]. Patientens ansiktsform anses sty-ra dess tillväxtmönster och ytterligheterna brukar benämnas ”long face” och ”square face”. Genom en mer vertikal tillväxt förväntas implantat i över-käksfronten hos ”long face”-patienterna hamna i en mer uttalad infraposition [4].
Sensomotorisk kapacitet
Implantat saknar parodontalmembran och därmed uteblir den sensomotoriska informationen till
hjär-Figur I. 35-årig kvinnlig patient med implantat regio 11. Vid 15-årsupp följningen ses en superior och mer buckalställd placering av implantat kronan i förhållan-de till övriga tänförhållan-der. Tecken på infra position kan iakttas både incisalt och cervikalt. Även ett mesialt diastema har uppstått.
Tandläkartidningen 3 • 2018 81
Översikt av doktorandprojekt
Namn: Nicole Winitsky. Ålder: 45 år.
Familj: Man och tre barn. Bor i: Stockholm.
Arbete: Specialist i protetik på Eastmaninstitutet i Stockholm.
Forskar vid: Folktandvården Stockholms län AB och Karolinska institutet.
Varför började du forska?
– I mitt examensprojekt under specialist-utbildningen undersökte jag unga patien-ter som fått singelimplantat i överkäks-fronten 15 år tidigare. Jag tyckte att det var intressant och ville gärna fördjupa mig mer i det.
Hur får din forskning betydelse för patienter?
– Få singelimplantatstudier har utförts och långtidsuppföljningarna är ännu fär-re. Jag hoppas att mina resultat kan bidra till att skapa individbaserade odontologis-ka riktlinjer kring implantatbehandling på unga. Förhoppningsvis kan det optime-ra behandlingsutfallet av singelimplantat i överkäksfronten på unga patienter. På vilket sätt kommer forskningen att få betydelse för dig och din karriär? – Min forskning ger mig ökad kunskap inom det område där jag jobbar kliniskt och hjälper mig att ta mer välgrundade beslut vid mina patientbehandlingar. I min roll som kursgivare ger det mer tyngd till det jag föreläser om då det är grundat i vetenskapliga resultat. Jag hop-pas att min forskningsbakgrund kommer att öppna dörrar så att jag kan vara med och påverka utvecklingen inom den prote-tiska världen.
Vilken nytta får du av nätverket du bygger upp genom forskarskolan? – Vi som gått forskarskolan kommer att träff as i olika sammanhang genom åren och eftersom vi redan känner varandra kommer det att bli lättare att hitta sam-arbetsmöjligheter mellan våra olika or-ganisationer/lärosäten och våra olika discipliner. Det kommer att främja den odontologiska utvecklingen i Sverige!
Janet Suslick Foto : Heli Vänsk ä
” Min forskning
… hjälper mig
att ta mer
väl-grundade beslut
vid mina
patient-behandlingar.”
nan som sker hos naturliga tänder vid tuggning. Ti-digare studier har visat att patienter med implantat-stödda helbroar och tandimplantat-stödda helbroar uppvisar jämförbar avsaknad av sensomotoriskt svar [5, 6]. Detta talar för att även sammanbundna tänder i broar saknar det svar från parodontalmembranet som är avgörande för sensomotorisk kontroll. Im-plantatstödd protetik lämnar kvarvarande tänder att fungera som sensorer, och kan kanske därför vara ett bättre behandlingsalternativ[7].
SYFTE OCH MÅLSÄTTNING
Forskningsprojektets syfte är att kartlägga kliniskt och radiologiskt långsiktigt utfall samt att undersö-ka det sensomotorisundersö-ka svaret vid behandling med singelimplantat i överkäksfronten på unga vuxna. Det primära målet är att studera överlevnad, kom-plikationer och marginala bennivåer (fi gur II) efter 17 år. Forskningens sekundära mål är att studera hur käkens fortsatta tillväxt påverkar förändringen av implantatkronans placering på lång sikt. Ett tredje mål är att jämföra det sensomotoriska svaret mel-lan patienter med tandstödda och impmel-lantatstödda konstruktioner i frontala entandsluckor.
MATERIAL OCH METOD
En grupp på 42 patienter med en medelålder på 21 år (spridning 17–30 år) som erhöll enstaka implan-tat i överkäksfronten inkluderades 1996–97 i en stu-die. Behandlingen utfördes enligt ett strikt studie-protokoll och baseline-data dokumenterades vid
Figur II. Röntgenbild implantat regio 12 exponerad 17 år efter instal-lation, som väl illustrerar bibehållen bennivå kring implantatet. Notera även det karaktäristiska utseendet av dåtidens sing- elimplantatdis-tans CeraOne.
” Utmaningen med att behandla
unga vuxna … är att implantaten
förväntas fungera under en
väsentligt längre tid.”
Tandläkartidningen 3 • 2018 82
Översikt av doktorandprojekt, godkänd för publicering 4 januari 2018 Nicole Winitsky: Singelimplantat på unga vuxna
Referenser
1. Jemt T. Modified singleand short-span resto-rations supported by osseointegrated fixtures in the partially edentulous jaw. J Prosthet Dent 1986; 55: 243–7.
2. Hjalmarsson L, Gheisarifar
M, Jemt T. A systematic review of survival of single implants as presented in longitudinal studies with a follow-up of at least 10 years. Eur J Oral Implantol 2016; 9: 155–62.
3. Albert AM, Ricanek K Jr,
Patterson E. A review of
the literature on the aging skull and face: Implica-tions for forensic science research and applications. Forensic Sci Int 2007; 172: 1–9.
4. Jemt T, Ahlberg G,
Henriksson K, Bondevik O. Tooth movements adjacent to single-implant restorations after more than 15 years of follow-up. Int J Prosthodont 2007; 20: 626–32.
5. Svensson KG.
Sensory-mo-tor regulation of human biting behavior.
Unpublis-hed doctoral dissertation. 2010; Karolinska Institute, Stockholm, Sweden.
6. Svensson KG, Trulsson M.
Impaired force control during food holding and biting in subjects with tooth- or implant-suppor-ted fixed prostheses. J Clin Periodontol 2011; 38: 1137–46.
7. Grigoriadis J. Spatial
control of biting behavior. To bite and not to slip. Karolinska institutet, Department of dental medicin, 2016.
utlämning av implantatkronorna. Genom klinisk och röntgenologisk undersökning efter en medel-uppföljningstid på 17 år insamlas data för långtids-uppföljning av materialet. Tuggsystemets funk-tion kommer att studeras genom att patienter med emaljretinerade tandstödda 3-ledsbroar får utföra
en uppgift, bestående av att hålla och dela mat av olika hårdhet mellan incisiverna. Uppgiften kom-mer sedan att upprepas när samma patienter fått broarna ersatta med singelimplantat.
KLINISK RELEVANS
Undersökning av denna patientgrupp efter 17 år kan öka kunskapen kring hur enstaka implantat fungerar på lång sikt. Genom att studera implanta-tens förändring i position över tid hoppas vi i fram-tiden kunna identifi era högriskpatienter för infra-position inför implantatbehandling. Genom detta skulle lämplig ålder för implantatinstallation kun-na bestämmas på individbasis. Detta skulle kunkun-na minska antalet patienter med sämre långtidsresul-tat, vilket torde vara både patienter, behandlande tandläkare och samhället till gagn.
Genom de sensomotoriska testerna kan vi få ökad kunskap huruvida implantatbehandling, i jämförelse med tandstödda broar, inte bara är en behandling som sparar granntändernas tandsubstans utan även har en positiv eff ekt på den sensomotoriska reglering-en och patireglering-entreglering-ens känsla efter utförd behandling. ●