Patienters upplevelse av att leva med diabetes typ 2 : En litteraturstudie

EXAMENSARBETE -KANDIDATNIVÅ

VÅRDVETENSKAP MED INRIKTNING MOT OMVÅRDNAD

VID AKADEMIN FÖR VÅRD, ARBETSLIV OCH VÄLFÄRD

K2018:25

Patienters upplevelse av att leva med diabetes typ 2

En litteraturstudie

Bashiri Farahnaz

Cimen Meltem

Examensarbetets titel:

Patienters upplevelse av att leva med diabetes typ 2 En litteraturstudie

Författare: Bashiri Farahnaz Cimen Meltem

Huvudområde: Vårdvetenskap med inriktning mot omvårdnad Nivå och poäng: Kandidatnivå, 15 högskolepoäng

Utbildning: GSJUK15h

Handledare: Åsa Israelsson Skogsberg Examinator: Johan Herlitz

Sammanfattning

Diabetes typ 2 är en kronisk sjukdom som innebär förhöjd blodsockerkoncentration i kroppen på grund av nedsatt insulinutsöndring i bukspottkörteln. Sjukdomen är vanligast förkommande bland vuxna men unga personer kan också drabbas. Bakomliggande orsaker för sjukdomen är inaktivitet, övervikt, ärftliga faktorer samt ökad stress. Många undersökningar visar att förekomsten av diabetes typ 2 ökar i världen vilket kan innebära ett stort lidande för den enskilde individen och kräva mycket eget ansvar och även öka belastningen på hälso- och sjukvården. Att förändra sin livsstil och följa upp rekommendationer om fysisk aktivitet kan upplevas frustrerande när patienter inte når sina mål. Syftet var att beskriva patienters upplevelser av att leva med diabetes typ 2. Detta resulterade i ett huvudtema; upplevelsen av att ta ett stort eget ansvar och sex subtema; upplevelsen av livsförändringar, upplevelsen av kunskapsbrist, upplevelsen av fysisk aktivitet, upplevelsen av goda kostvanor, upplevelsen av att kämpa för att förändra sin livsstil och upplevelsen av att integrera och växa med sjukdomen. Metoden som användes var litteraturundersökning som bygger på analys av kvalitativa och kvantitativa studier. Att förändra sin livsstil är en stor process som patienten behöver stöd och hjälp med. Sjuksköterskan viktigaste uppgift i den här processen är att bygga en vårdande relation och visa stöd och medkänsla gentemot patienten i sin sjukdomsprocess som möjliggör upplevelse av välbefinnande.

Nyckelord: Diabetes typ 2, patientens upplevelse, eget ansvar, livsstilsförändring, undervisning, sjuksköterskans ansvar.

INNEHÅLLSFÖRTECKNING

Komplikationer vid diabetes typ 2 ... 2

Behandlingsregim vid Diabetes typ 2 ... 3

Kostbehandling ... 3 Fysisk aktivitet ... 3 Sjuksköterskan ansvar ... 4 Kommunikation ... 4 Egenvård ... 4 Diabetesmottagning ... 5 Patientperspektiv ... 6

Att leva med diabetes typ 2 ... 6

Förekomst av olika lidande ... 6

PROBLEMFORMULERING ... 7 SYFTE ... 7 METOD ... 7 Datainsamling ... 7 Dataanalys ... 8 RESULTAT ... 8

Upplevelsen av att ta ett stort eget ansvar ... 9

Upplevelsen av livsstilsförändringar ... 9

Upplevelsen av kunskapsbrist ... 10

Upplevelsen av fysisk aktivitet ... 10

Upplevelsen av goda kostvanor ... 11

Upplevelsen av att kämpa för att förändra sin livsstil ... 12

Upplevelsen av att integreras och växa med sjukdomen ... 12

DISKUSSION ... 13

Metoddiskussion ... 13

Resultatdiskussion ... 13

Patientens upplevelse av det förändrade livet ... 14

Kulturella aspekter av diabetes typ 2 ... 15

Hållbar Utveckling ... 15

SLUTSATSER ... 16

REFERENSER ... 17

1

INLEDNING

BAKGRUND

Diabetes Mellitus

Människor behöver socker i sin kropp för att kroppen ska fungera. Störningar i blodsockernivån kan orsaka rubbningar i ämnesomsättningen vilket i sin tur kan förorsaka uppkomsten av diabetes mellitus. Diabetes mellitus är en kronisk sjukdom som orsakas av förhöjda blodsockerkoncentrationen på grund av en nedsatt förmåga i bukspottkörtelns funktion. Det är bukspottkörtelns uppgift att reglera blodsockernivån i kroppen. Detta görs genom att insulin utsöndras från bukspottkörteln för att bibehålla tillfredsställande glukosnivåer i blodet på. Hos diabetiker är denna funktion nedsatt (Attvall & Lorenz 1997 ss. 14-15).

Diabetes mellitus delas in i två huvudsakliga typer, diabetes typ 1 och diabetes typ 2. Vid diabetes typ 1, som företrädesvis drabbar barn och unga personer, är bukspottkörtelns funktion att producera insulin upphörd, vilket innebär att kroppen inte kan producera eget insulin och då inte heller kan kontrollera blodsockerhalten. Vid diabetes typ 2 som även benämns åldersdiabetes kan orsaken antingen vara störningar i utsöndringen av insulin från bukspottskörteln eller en ökad insulinresistens i kroppsvävnader. Det innebär att insulinproduktionen kan vara högre än normalt men vävnadernas känslighet för insulin har minskats, vilket benämns som insulinresistens. Det sker inget glukosupptag i cellerna och därmed höjs glukosnivån i blodet (Henningsson 2014, ss. 300-301).

Diabetes typ 2

Patofysiologi

Vid diabetes typ 2 är de insulinproducerande cellernas förmåga inte helt ur funktion. Det är mängden insulin som inte är tillräcklig för kroppens behov. Det kan delvis bero på att kroppen inte reagerar med ökad insulinproduktion när blodsockersnivån höjs efter exempelvis matintag. Det kan även bero på nedsatt i kapacitet i vävnadernas förmåga att använda det insulin som finns. Detta kalas för insulinresistens (Diabetesförbundet 2017).

Nair (2007) skriver att diabetes typ 2 är ett tillstånd där produktionen och utsöndring av insulin genom de Langerhanska öarna är störd och därmed kan glukos inte upptas av cellerna på grund av insulinresistens i vävnader. Sjukdomsdebuten är smygande och kan inte detekteras i de tidiga stadierna av sjukdomen. Övervikt och brist på motion är den vanligaste orsaken till insulinresistens i cellerna. Oavsett vilka olika orsaker som utvecklat diabetes typ 2 så är resultatet insulinbrist i insulinberoende vävnader eller otillräcklig insulin funktion. Detta leder till otillräcklig transport av glukos in i cellerna för energiproduktion och omvandling av överskott av glukos till glykogen eller fett för lagring. Därmed samlas glukos i blodplasma som ger upphov till hyperglykemi.

2

Symtom

Symtomen på diabetes typ 2 kan vara svåra att upptäcka innan sjukdomen diagnostiseras. De klassiska symtomen vid sjukdomen är trötthet, törst, polyuri (stora urinmängder), viktnedgång, hungerkänsla, nedsatt syn, hudinfektioner och urininkontinens. I vissa fall kan en ketoacidos/syraförgiftning uppkomma. Ketoacidos är ett livshotande tillstånd där blodsockerhalten är hög och syror (ketoner) i blodet samt i urinen har ökat, vilket är ett tecken på akut insulinbrist (Bendt 2017). Detta tillstånd kan ge upphov till ketoacidotiskt koma vilket i värsta fall orsakar döden om behandlingen inte börjas tidigt. (Lindholm 2009, s. 20). Vid misstanke om diabetes mäts glukosnivån i blodet genom långtidssockerprov (HbA1c). HbA1c är hemoglobin som reagerat med socker i blodet. Detta ger en genomsnittlig bild av blodsockernivån under de senaste månaderna (Byström 2015).

Riskfaktorer

Miljöfaktorer och ändrad livsstil kan leda till övervikt och fetma, inaktivitet och ökad stress i befolkningen. Detta i sin tur ökar förekomsten av diabetes typ 2 (Östenson 2009, s. 95). Även Zhang, Yang, Zhu, Zhao, Huang och Ji (2017) beskriver i en studie olika riskfaktorer som kan utveckla diabetes typ 2. Fetma, stillasittande livsstil tillsammans med beteendemässiga och miljömässiga faktorer kan beakta som viktigaste riskfaktorer. Vidare beskriver författarna att den ökande förekomsten av diabetes typ 2 särskilt under det senaste decenniet har ett direkt samband med hypertoni, hypertriglyceridemi, fetma och hyperkolesterolemi.

Komplikationer vid diabetes typ 2

Det finns olika komplikationer till diabetes typ 2. Vid ett senare skede av diabetes förekommer speciella kärlförändringar från mindre och större blodkärl vilket i sin tur kan ge upphov till många olika komplikationer på andra organ såsom njurar, ögon och nervsystem. Diabetesretinopati är en förändring i näthinnans blodkärl vilket kan leda till blindhet bland vuxna diabetiker redan före sextiofem års ålder (Agardh 2009, ss. 307-308). Nefropati är en skada på blodkärlen i njurarna vilket påverkar njurarnas glomerulus filtration och kronisk njursvikt kan utvecklas, vilket kan kräva dialysbehandling och slutligen njurtransplantation (Nyberg & Svensson 2009, s. 320). Njursvikt i sin tur kan leda till att hjärt- och kärlsjukdomar utvecklas (Grefberg & Roman 2013, ss. 475- 476).

Neuropati innebär att perifera nervsystemet påverkas av diabetes sjukdomen och detta medför nedsatt känsel i form av stickningar, myrkrypningar och smärtor (Quittenbaum 2013 s. 416). Enligt Löndahl och Landin-Olsson (2009, s. 335) är neuropati den vanligaste symtomgivande komplikationen till diabetes typ 2 vilket påverkar livskvaliteten. Vid neuropati kan känselbortfall i fötterna orsaka att fotsår hos diabetiker blir svåra att läka. De underliggande kärlförändringarna medför risk för ateroskleros samt en ökad risk för amputation (Agardh 2009, s. 308).

3

Nair (2007) beskriver i sin studie att diabetes typ 2 kan orsaka förändringar i både stora och små kärl i kroppen. Dessa förändringar kan medföra mikro- och makrovaskulära sjukdomar. Dessa sjukdomar kan i sin tur öka risken för sjuklighet och mortalitet hos äldre med diabetes. Uppbyggnad av väggarna i de stora artärerna, i synnerhet kranskärl och artärerna som försörjer hjärnan och fötterna, består bland annat av fettämnen som kallas kolesterol. Ansamling av kolesterolet i stora artärernas väggar kan ge upphov till kärlförändringar som kallas åderförkalkning. Effekten kan bli smärta i kroppsdelar som försörjs av dessa artärer, vilket kan leda till komplikationer som högt blodtryck och även minskad blodcirkulation i de drabbade vävnaderna. Vid mikrovaskulära förändringar blir kapillärernas basalmembran grovt och hårt, vilket påverkar osmos och diffusion av näringsämnen och gaser. Mikrovaskulära förändringar påverkar normalt näthinnan, njurarna och huden.

Zhang et al. (2017) beskriver i sin studie att under perioden som diabetes är odiagnostiserade, är risker för mikro- och makrovaskulära komplikationer förhöjd. Att behandla hyperglykemi för att förhindra komplikationer är mer effektivt än att behandla komplikationer efter att de har utvecklats.

Behandlingsregim vid Diabetes typ 2

Att få en diagnos som diabetes, det vill säga en livslång kronisk sjukdom, kan komma som en chock för patienten. Allvarliga komplikationer som nedsatt syn, nedsatt cirkulation i ben och påverkad njurfunktion kan väcka obehagliga känslor hos patienter. Därför har diabetessjuksköterskan och ansvarig läkare ett stort ansvar för att avlasta patienten i det första skedet av sjukdomen genom att ge information om vad diabetes innebär och undervisa om egenvård och injektionsteknik (Quittenbaum 2013, s.394). En viktig grund vid behandlingen är en individanpassad medicinering, fysisk aktivitet samt regelbundna kostvanor. För att minska riskerna för sena komplikationer är peroral läkemedelsbehandling förstahands alternativ hos överviktiga. I ett senare skede av sjukdomen krävs oftast insulininjektioner i kombination med peroral läkemedelsbehandling. Kosten är en viktig hörnsten vid behandling av diabetes som bidrar till en stabil plasmaglukosnivå för att förhindra sena komplikationer (Quittenbaum 2013, ss. 394-395).

Kostbehandling

Enligt Socialstyrelsens riktlinjer är kostbehandlingen en av de viktigaste åtgärderna för att stabilisera blodsockret, förbättra den metabola kontrollen samt minska risken för hjärt- kärl sjukdomar. Kostbehandlingar som har vetenskapligt stöd är traditionell kostbehandling, måttlig lågkolhydratkost, medelhavskost samt traditionell diabeteskost med låg glykemiskt index (Socialstyrelsen, 2011).

Fysisk aktivitet

Fysisk aktivitet ökar glukosupptaget i skelettmuskelcellerna, sänker blodsockret samt minskar risken för komplikationer. Den positiva effekten av en enstaka fysisk träning kvarstår i minst 24 timmar hos personer med diabetes typ 2. Upprepade

4

träningsövningar har en positiv effekt på viktminskning långtidsblodsocker, insulinresistens och blodfetter. O´Hagan, Vito och Borehams (2013) studie visar att individanpassade träningsövningar ökar välbefinnandet hos personer med diabetes typ 2, samt minskar belastningen på sjukvården.

Patienter med diabetes typ 2 är oftast äldre med nedsatt rörelseförmåga där motionen kan bestå av halvtimmes promenader, aktivt hushållsarbete, trädgårdsarbete och utnyttjande av trappor istället för hiss. Långtidseffekterna av den här motionen är sänkta nivåer av blodsockret, sänkta blodfetter, viktminskning, ökad arbetsförmåga, ökad välbefinnande samt minskad risk för hjärt-kärl sjukdomar (Quittenbaum 2013, ss. 397-398).

Sjuksköterskan ansvar

Att få en diagnos om en långvarig sjukdom kan innebära oönskade, oväntade förändringar som väcker obehagliga känslor såsom rädsla och förlorad kontroll över livet. Genom att acceptera och lära sig att leva med sjukdomen kan patienten uppleva hälsa och hitta en meningsfull tillvaro. Om patienten inte lyckas förena sig med de förändringar som sjukdomen medför kan ett lidande, utsatthet och beroende uppstå. Sjuksköterskans viktigaste uppgift är att stödja patienten i den här processen, öka patientens möjligheter att bli självständig och att uppleva hälsa (Kneck 2013, ss 19-23). Enligt hälso-och sjukvårdslagen (SFS: 2017:30) ska vården som ges bygga på respekt för patientens autonomi och integritet. Enligt autonomiprincipen ska sjuksköterskan respektera patientens val samt skapa möjligheter till självbestämmande genom att informera patienten om olika val möjligheter (Birkler 2007, s. 146).

Kommunikation

En god kommunikation mellan sjuksköterska och patienter med diabetes typ 2 en är nyckel till en bra relation och ett gott samarbete. Kommunikationen är ett medel för att kunna förmedla information och bygga en bra relation med patienten. För att kunna skapa förutsättningarna för en god kommunikation bör sjuksköterskan lyssna aktivt och ha en öppen inställning där patienten känner sig tagen på allvar. Genom att ge positiv respons till patienten kan sjuksköterskan öka patientens motivation till att möta de kraven som sjukdomen medför. Trygghet är en viktig hörnsten för ett väl fungerande samarbete mellan patienten och sjuksköterskan. Detta kan åstadkommas genom att visa respekt, vänlighet, inlevelse, öppenhet och förtrolighet gentemot patienten (Karlsen 2013, ss. 268-270).) En viktig del av vårdandet är vårdande samtal som bygger på öppenhet och följsamhet. Vårdarens ansvar är att möta, bekräfta och besvara patientens frågor. Ett vårdande samtal kännetecknas som en tvåvägskommunikation där båda parter delar sina erfarenheter med varandra (Dahlberg & Segesten 2010, ss. 200-202 ).

Egenvård

Personer som har drabbats av en långvarig sjukdom behöver lära sig egenvård. Egenvård utifrån ett vårdvetenskapligt perspektiv ses som ett medel för att kunna leva ett tillfredsställande liv där sjukdomen finns med. Egenvård innefattar olika aktiviteter

5

som personen utför för att kunna tillgodose sina fysiska, psykiska, andliga och sociala behov (Kneck 2013, ss. 19-23). Enligt Österlund Efraimsson (2013, ss. 209-210) så utgör egenvårds undervisning en viktig grund för förändring av levnadsvanor vid kroniska sjukdomar. För att kunna åstadkomma olika förändringar så krävs olika metoder och behandlingar. Motiverande samtal är en målinriktad kommunikationsmetod som används för att motivera patienter att göra livsstilsförändringar. Sjuksköterskan har ett viktigt ansvar gentemot patienten när det gäller att motivera till egenvård. Genom att undervisa och förmedla vinsten av egenvård kan patienten ta makten över sin vård.

Enligt Tang, Funnell, Brown och Kurlander (2010) så upplever patienter som självständigt tar hand om sin egenvård bättre behandlingsresultat samt ökad upplevelse av välbefinnande. Genom att ta ansvar för sin egenvård kan patienter uppleva en självständighet som leder till bättre kontroll och makt över sitt liv. Det positiva resultatet av egenvård såsom viktminskning, minskad Body Mass Index (BMI) förbättrade plasmaglukos nivåer och blodfetter ökar patientens motivation till egenvård och till att ta kontrollen över sin hälsa.

Enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer för diabetesvården (Socialstyrelsen, 2017) så har vårdpersonalen skyldighet att förebygga typ 2 diabetes och diabeteskomplikationer. Detta kan uppnås genom patientutbildning på enskild och på gruppbaserad nivå. Utbildningen om egenvård ska ges av personal som har pedagogisk kompetens. Vårdpersonalen bör ta hänsyn till patientens syn på hälsa och ohälsa och erbjuda en utbildning som är kulturanpassad.

Diabetesmottagning

Enligt Quittenbaum (2013, s. 393) så är diabetes typ 2 är kronisk sjukdom som kräver en kontinuerlig uppföljning av både patienten själv och av sjukvården, som t.ex. i form av diabetesmottagningar där en diabetessjuksköterska har huvudansvaret för patientens vård. Uppföljning av diabetes typ 1, som är vanligare bland barn och ungdomar, sker på speciella barn och ungdomsmottagningar. Den kontinuerliga kontakten med patienter med diabetes typ 2 sker inom öppenvården såsom på diabetesmottagningar och inom primärvården om den har ett diabetesteam. Inom primärvården har diabetessjuksköterskan huvudansvaret. Diabetessjuksköterskan i primärvården jobbar som samordnare och ser till att patienten får den vården som hen behöver. Vid behov samordnar diabetessjuksköterskan en kontakt med dietist, fotterapeut, psykolog eller kurator. Diabetessjuksköterskan samordnar även kontakter med andra specialister som ögonläkare, ortoped, hjärtspecialister och njurläkare. Rådgivningen, förskrivning av hjälpmedel, och justering av läkemedel är andra uppgifter som diabetessjuksköterskan har i primärvården. Den viktigaste uppgiften är dock lyssna, stötta, uppmuntra och informera patienten i sin kamp mot sjukdomen (Quittenbaum 2013, s. 393).

6

Patientperspektiv

Utifrån ett vårdvetenskapligt perspektiv så innebär begreppet patientperspektiv att patienten utgör centrum för vårdandet. Patienten är i fokus på grund av sin sviktande hälsa och syftet med vårdande är att hjälpa patienten till ett tillstånd av hälsa. Patienten själv är expert på sig själv och vet hur det är med att leva med ohälsa. Vårdarens uppgift är att bidra med professionell kunskap och stödja och stärka patienten i hälsoprocesser. Varje patient är unik och har olika förutsättningar för att hantera sjukdomen. Detta ställer ett stort krav på vårdpersonalen som måste förstå var patienten befinner sig för att kunna ge en vård utifrån patientens perspektiv (Dahlberg & Segesten 2010, s. 103-104). Dahlberg och Segesten (2010, ss. 51-52) anger att hälsa är ett mångdimensionellt begrepp som innefattar både det biologiska och det existentiella måendet. Vårdvetenskaplig forskning beskriver att hälsa är att vara i ett tillstånd där en patient kan genomföra sina stora och små livs-projekt.

Att leva med diabetes typ 2

För att kunna tillämpa patient perspektivet och främja patientens hälsoprocesser måste vårdaren ta del av patientens livsvärld. Livsvärld innebär hur vi förstår oss och andra samt hur vi erfar allt annat i världen. Varje livsvärld är unik men upplevs samtidigt tillsammans med andra. En god vård som baserad på patientperspektiv kan uppnås genom att ta del av patientens livsvärld och förstå vad sjukdom, hälsa och välbefinnande innebär för den enskilda individen (Dahlberg & Segesten 2010, ss. 126-129). Wiklund (2003, ss. 48-49) menar att genom kroppen upplever vi oss själva och världen. När kroppen förändras på grund av sjukdom förändras också upplevelsen av sig själv och tillgång till världen.

Förekomst av olika lidande

Enligt Wiklund (2003, ss. 102-108) definierar Eriksson tre olika former av lidande; sjukdomslidande, livslidande och vårdlidande. Sjukdomslidande innebär fysiska smärtor och begränsningar som förekommer till följd av sjukdom. Sjukdomslidande kan blir aktuellt när en person får en diagnos på en sjukdom. Sjukdomsdiagnosen kan medföra rädslor, farhågor som innebär en smärtsam konfrontation samt krav på att ändra livsföring utifrån den nya situationen. Vårdlidande förekommer vid olika vårdinsatser och behandlingar som oftast förknippas med brister i vårdens organisation och dålig bemötande. Detta är en onödigt lidande som kan minskas genom gott bemötande och lyhördhet gentemot patienten. Det förändrade sammanhanget och självbilden sätter patientens existens i fråga vilken kan leda upp till ett livslidande för patienten. Att inte kunna leva upp sin roll och inte kunna ha samma funktion i arbetslivet och det sociala livet som tidigare kan väcka obehagliga känslor (Wiklund 2003, ss. 102-108).

När patienten berättar om sitt lidande så är det viktigt att våga stanna kvar hos patienten och visa medkänsla. Genom att lyssna kan vårdaren avlasta patienten från skuld- och skamkänslor. Detta kan skapa möjligheter till att patienter kommer ut från sitt lidande och hittar en ny riktning i livet (Koskinen & Lindström 2015).

7

PROBLEMFORMULERING

En av de vanligaste förekommande sjukdomarna i världen är diabetes typ 2. Enligt WHO´s (2016) globala rapport om diabetes har antalet diabetiker i världen nästan fyrdubblats sedan 1980 till att 2016 uppgå till 422 miljoner vuxna. Den största ökningen utgörs av diabetes typ 2 där riskfaktorer för att utveckla sjukdomen innefattar övervikt och fetma.

Förekomsten av diabetes typ 2 ökar även bland ungdomar. Då sjukdomen kan förorsaka allvarliga komplikationer så är det viktigt att sjuksköterskor har goda kunskaper och förmågor inom detta område för att kunna uppmuntra/hjälpa patienter att leva med och hantera sjukdomen för att minska riskerna för komplikationer samt leva ett gott liv (Diabetesförbundet, 2017).

Att leva med diabetes typ 2 kan medföra olika känslomässiga upplevelser hos patienter. Kraven som sjukdomen medför såsom livsstilsförändringar kan upplevas påfrestande av patienterna. Att följa kost- och fysisk aktivitets rekommendationer kan kännas begränsande i vardagen. Sjuksköterskans uppgift är att se varje patient som en unik individ med särskilda behov. Genom vår litteraturstudie vill vi öka kunskaperna om patienters erfarenheter av att leva med en livslång sjukdom som diabetes typ 2 och därmed öka sjuksköterskans kunskaper i att stötta och främja patienten i sin process att nå hälsa.

SYFTE

Syftet är att beskriva patienters upplevelser av att leva med diabetes typ 2.

METOD

Metoden som användes i den här studien är baserad på en litteraturstudie som undersöker olika vetenskapliga artiklar. Enligt Friberg (2017, s. 141) innebär en litteraturöversikt att undersöka kunskapsläget i ett visst ämne som i detta fall är omvårdnadsrelaterat område.

Datainsamling

Artiklar som användes i litteraturstudien hittades i databasen CINAHL som är omvårdnads och medicin inriktad. Eftersom det fanns tillräckligt material i CINAHL så användes inte någon ytterligare databas. Vid datainsamlingen användes både enkel- och blocksökningsmetoden. Sökord som användes var Type 2 diabetes, experience, education, lifestyle, patient perspective (bilaga 1). Inklusionskriterier var studier som motsvarade vårt syfte och innefattade kvinnor och män över 18 år med diabetes typ 2. Artiklar som användes i studien uppfyllde etiska kriterier såsom att patientens erhållit informerat samtycke samt att publikations år var mellan 2008-2018. Andra inklusionskriterier var Peer-review, det skulle finnas ett abstract att tillgå, artiklarna skulle vara skrivna på engelska samt vara publicerade i en vårdvetenskaplig tidskrift.

8

Exklusionskriterier var publikationer som handlade om barn och ungdomar. Artiklar som var publicerade innan 2008 användes inte.

Först diskuterades olika sökord som var relevant för syftet. Därefter söktes artiklar, vid första sökningen användes type 2 diabetes begreppet som dock inte gav så många resultat. Olika vårdvetenskapliga begrepp som första huvudsökord gav många bra artiklar. Ett första urval gjordes genom att läsa artiklar vars titel handlade om diabetes typ 2. Många vetenskapliga artiklar som var relevanta för syftet hittades. Efter en ytlig läsning av abstrakt och resultat valdes de artiklar som var mest relevanta. Sedan analyserade vi cirka 40 artiklar och valde därefter 11 sticken till vår resultatredovisning. De valda artiklarna sparades och genomgicks på en djupare granskning.

Dataanalys

Enligt Friberg (2017 s. 142) grundar sig en litteraturöversikt på att söka, välja, läsa och analysera vetenskapliga artiklar som är relevanta för syftet. Sedan redovisas analysen på ett strukturellt sätt. Efter en ytlig läsning valdes artiklar som var relevanta för en djup analys. Sedan skapades ett Google dokument där de valda artiklarna, sökord, antal träffar, inklusionskriterier samt exklusionskriterier sparades. I det gemensamma Google dokument fanns en möjlighet för diskussion med varandra för att se vad den andra personen skrev. Artiklarna lästes ett flertal gånger för att få en tydligare uppfattning av deras resultat. Därefter har en kort sammanfattning av de analyserade artiklarna dokumenterats. Olika färgmarkeringar användes för utmärkning av det som var gemensamt i olika artiklar utifrån vad som svarade an på vårt syfte. I de flesta artiklarna förekom patienternas livstilförändringar såsom att börja utföra fysisk aktivitet, ändra sina kostvanor, behov av kunskap samt patienternas upplevelse vid dessa förändringar. Varje ämne fick sin egen färg som sedan fördes ihop för att slutligen utgöra sex subtema och därefter kunde ett huvudtema identifieras.

RESULTAT

Studiens resultat belyser patienters upplevelser av att leva med diabetes typ 2. Under resultaten presenteras ett huvudtema samt sex subteman (tabell 1).

Tabell 1

Upplevelsen av att ta ett stort eget ansvar

Upplevelsen av livsstilsförändringar

Upplevelsen av kunskapsbrist Upplevelsen av fysisk aktivitet Upplevelsen av goda kostvanor

9

Upplevelsen av att integreras och växa med sjukdomen

Upplevelsen av att ta ett stort eget ansvar

Att leva med diabetes typ 2, som är en kronisk sjukdom, väcker olika känslor hos de drabbade. I debuten av sjukdomen förväntas att patienterna ska förändra sin livsstil genom att äta hälsosamt och utöka sin fysiska aktivitet. Detta kan upplevas frustrerande om patienten inte kan uppnå målet. Å andra sidan, så kan patienter som lyckas förena sig med sjukdomen få ett nytt och positivt perspektiv på livet.

Upplevelsen av livsstilsförändringar

Livsstilsförändringar är en del av behandlingen för patienter med typ 2 diabetes. Kost och fysisk aktivitet är de mest gynnsamma livsstilsförändringarna i icke-farmakologisk behandling av typ 2 diabetes som ingår i patientens egenvård. Om båda ovanstående nämnda livsstilsförändringar uppnås så kan det leda till en bättre långsiktig viktnedgång och förbättrad glykemisk kontroll hos typ 2 diabetiker uppger Malpass, Andrews och Turner i sin studie (2009). Vidare beskriver Malpass, Andrews och Turner (2009) att en ökad fysisk aktivitet kan verka som ett portgångsbeteende, det vill säga ett beteende som ger positiva effekter även i andra beteenden. Ett portgångsbeteende förutsätter ett visst dynamiskt förhållande mellan kost och aktivitet. Det innebär att fysisk aktivitet "öppnar en dörr" för kostförändringar. Vissa av deltagarna i studien tyckte att kostförändringar enbart inte var tillräckligt utan att det behövde kombineras med fysisk aktivitet för att ge ett bättre resultat. De tyckte att multipla livsstilsförändringar, dvs. att ha samtidigt både fysisk aktivitet och ändrade kostvanor, var mer effektivt än en enkel livsstilsförändring. Vidare upplevde de att fysisk aktivitet gav en positiv inverkan på deras kropp och samtidigt fungerade som en kompensation genom att minska blodsockerhalten efter att de ätit någon olämplig mat (Malpass, Andrews & Turner 2009).

Vidare beskriver Yamakawa och Makimotos (2008) i sin studie att diabetes typ 2 patienter strukturerade sitt liv och minskade stress nivån i vardagen genom att förändra sin livsstil. Deras tidigare levnadsvanor var inte lämpliga men de saknade en stark vilja att förändra. Men när de fick diagnosen diabetes typ 2 blev de tvungen att förändra sin livsstil.

Dock visar Ahlin och Billhult (2012) i sin studie att ha information och kunskap är inte tillräcklig för att kunna förändra sin livsstil. Det krävs även motivation för att kunna åstadkomma förändringar. I den här studien upplevde patienterna att de hade kunskap om varför de behövde förändra sina kostvanor men de saknade motivation vilket motarbetade de förändringar som krävdes.

10

Upplevelsen av kunskapsbrist

Enligt Kneck, Klang och Fagerberg (2011) behöver nydiagnostiserade patienter med typ 2 diabetes få mer kunskap och information om sin sjukdom. I studien framkom att en del av deltagarna inte hade tillräcklig information och kunskap kring typ 2 diabetes. De önskade information och strukturerade rutiner att följa. Vissa av deltagarna hade redan fått nog med information om sjukdomen men önskade ändå att få nya kunskaper för att kunna utföra förändringar i sin livsstil. Vad som hjälpte deltagarna i sin lärandeprocess var att de erkände och reflekterade över varje tecken och försökte förstå vad som hade hänt vilket hjälpte dem att bli mer erfarna och kunniga.

Carolan, Holman och Ferraris (2014) studie visar att deltagarna var generellt tillfredsställda med sin diabetesbehandling men när det gällde informationsbehov uttryckte de att en tydlig och enkel undervisning genast efter diagnosen var nödvändig. De uttryckte att en extra information behövdes när de hade fått en viss förståelse för sin situation.

Å andra sidan beskriver Ahlin och Billhullt (2012) i sin studie att ha kunskap är inte tillräckligt för att leva ett tillfredsställande liv med diabetes typ 2, det krävs även motivation. I studien förstod kvinnor med diabetes typ 2 vikten av att välja rätt kost och utföra fysisk aktivitet men motivationsbristen ledde till att de inte använde sin kunskap. Detta ledde till att de blev nedstämda och kände dåligt samvete över sina val.

Parallellt fanns en ständigt närvarande av tveksamhet om sig själv, sin kropp, sin sjukdom, sin behandling och för okända situationer. Detta ledde till en ökad motivation hos patienterna att bli mer kunniga för att bli mer säkra och bekväma. Till exempel att sakna kunskap och information om vilka födoämnen som är välgörande och nyttiga för diabetiker medförde tveksamhet hos patienterna menar Kneck, Klang och Fagerberg (2011). Vidare upplevde deltagarna att få tillräckligt kunskap och information från vårdpersonalen i de tidiga stadierna av sjukdomen, samt få möjlighet att ändra sin livsstil, hjälpte dem att få bättre kontroll över sjukdomen och anpassa sig efter förändringar inom t.ex. fysisk aktivitet och kost (Kneck, Klang & Fagerberg 2011).

Upplevelsen av fysisk aktivitet

Problemet för många patienter som riskerar att utveckla diabetes typ 2 är fysisk inaktivitet. Därför är det nödvändigt att även ge råd om fysisk aktivitet till personer med diabetes eller de som ligger i riskzonen för diabetesutveckling. Att ge råd om fysisk aktivitet är en viktig del av livsstilsrekommendationerna och bör erbjudas på en lämplig nivå (Thiel, Al Sayah, Vallance, Johnson & Johnson 2017). Under de senaste åren har många studier granskat inverkan av fysisk aktivitet på livskvalitet vid typ 2 diabetes. Thiel et al. (2017) visar i sin studie att de deltagare med diabetes typ 2 som hade följt rekommendationer för fysisk aktivitet upplevde en bättre hälsorelaterad livskvalitet jämfört med de som inte följt rekommendationerna. Vidare konstaterade Thiel et al. (2017) att de genomförda rekommendationerna för fysisk aktivitet är mer effektiva på fysisk hälsa än på psykisk hälsa. Deltagarna som kunde överskrida veckans nivåer av rekommenderad fysisk aktivitet kunde känna bättre hälsorelaterad livskvalitet i

11

dimensioner som är kopplade till fysisk hälsa, i jämförelse med de individer som följt rekommendationerna bara i grundnivån.

Vidare visade Yamakawa och Makimotos (2008) i sin studie att deltagarna utryckte en tillfredsställande känsla av att inkluderas i ett nytt social nätverk som uppstod genom deltagande i gruppaktiviteter, såsom promenad grupp, i syfte att förändra sin livsstil. Resultatet visade en viktnedgång hos vissa deltagare.

Även Malpas, Andrews och Turner (2009) visade i en studie att fysisk aktivitet skapade en känsla hos deltagarna att behålla sitt sociala nätverk, vilket medförde en känsla av välbefinnande och hög livskvalitet. Vidare tyckte deltagarna i studien att fysisk aktivitet spelar en viktig roll för att minska blodsockerhalter i kroppen, särskilt i samband med intag av ohälsosam mat.

Upplevelsen av goda kostvanor

När det gäller en hälsosam diet för patienter med diabetes typ 2 så är rådgivning om sund kost lika viktig som instruktioner för hur en insulinpump eller en injektionspenna används. Diabetespatienter som rekommenderas att byta sin tårtbit till frukt, eller undviker att dricka läsk och istället tar färsk och naturlig fruktjuice, bör uppmärksammas på att både frukt och fruktjuice innehåller mycket socker vilket också kan öka blodsockerhalten. Vidare är det viktigt att diabetespatienter inte känner sig begränsade i sin behandling utan uppfattar den som en process som kan inverka övergripande på deras livskvalitet och välbefinnande. I en studie av Yamakawa och Makimoto (2008) uttryckte en del av deltagarna initialt en negativ känsla av att följa en ny diet som en del av behandlingen efter att ha diagnostiserats med diabetes typ 2. Enligt deltagarna var det svårt och kändes som en kamp att byta sina matvanor. En deltagare beskrev att han åt på oregelbundna tider på grund av sitt jobb och upplevde sig oförmögen att ändra sin livsstil. Men efter att ha pratat om problemet accepterade han att förbättra sin livsstil genom att förändra de osunda kostvanorna i syfte att öka sin livskvalitet.

I Carolan, Holman och Ferraris studie (2014) beskriver deltagarna svårigheter med den kost som de har ätit. Vissa deltagare rekommenderas att förändra sin diet, att ha regelbundna måltider samt förändra i mängd och typ av kost som de skulle äta. För vissa deltagare medförde matförändringarna ett större sug efter kolhydrater och mat med högt kaloriinnehåll. De tyckte att det var svårt att kontrollera sitt begär efter kolhydrater. Vidare beskrev de att det var svårt att fördela sitt matintag till små portioner under hela dagen.

Bhattacharya (2012) beskriver i sin studie att mat är en viktig del av kultur och traditioner som betyder gemenskap för den enskilde individen. Att förändra sina matvanor i vuxna ålder kan vara påfrestande för patienterna. I Bhattacharya (2012) studie uttryckte deltagarna att äta god mat som ofta bestod av stekt kyckling, fläsk kött och söta efterrätter är tecken på välmående och förmögenhet.

12

Upplevelsen av att kämpa för att förändra sin livsstil

I en studie beskriver Ahlin och Billhult (2012) att studiedeltagarna upplevde en inre kamp när det gäller livsstilsförändringar vid diabetes typ 2. De krav som sjukdomen medför, såsom att äta hälsosamt och att utföra fysisk aktivitet, upplevdes som ouppnåeliga av patienterna vilket ofta ledde till att de planerade åtgärderna uteblev. Att inte uppnå sina mål och att inte följa rekommendationer kunde leda till depressiva tankar. Nära relationer kunde påverkas negativt, t.ex. vid delade måltider när partnern föredrog mat som inte var lämplig för personer med diabetes typ 2. Familjerelationer drabbades även negativ i den här inre kampen. Vid fester och utflykter kunde de inte äta samma mat som andra familjemedlemmar, vilket ledde till att de kände sig utanför i sitt sociala umgänge. Att integrera hälsosamma vanor och inte släppa efter var en utmaning för patienterna. När de inte klarade av den här utmaningen upplevde patienterna ångest. I studien belyses även brist på motivation som ledde till att patienterna kände sig fast i sin kamp. För att inte följa rekommendationer hittade patienterna på ursäkter såsom att ingen vill förändra sitt liv, eller att rekommendationerna om fysisk aktivitet inte passade dem. Även om det fanns tillräcklig kunskap hos patienterna så gjorde bristen på motivation att de inte följde rekommendationerna (Ahlin & Billhult 2012).

I en studie beskrev Crowe, Whitehead, Bugge, Carlyle, Carter och Maskill (2017) att få diabetes typ 2 upplevdes som en chock av många patienter i studien. Eftersom diabetes typ 2 är associerad med en icke hälsosam livsstil upplevde många av studiedeltagarna skuldkänslor. Rädsla uppstod för att patienterna trodde att de skulle dö på grund av sjukdomen, eller att de skulle drabbas av komplikationer. Studien belyser även att många patienter känner frustration då de trots att de hade levt ett hälsosamt liv har drabbats av diabetes typ 2.

Carolan, Holman och Ferrari (2014) beskriver i sin studie att deltagarna upplevde livsstilsförändringarna som ett tvång vilket fick dem att känna sig frustrerade, deprimerade och socialt isolerade med tidskrävande matlagning.

I en studie belyste Bhattacharya (2012) att afroamerikanska patienter som har drabbats av diabetes typ 2 har svårt att förstå hur de förväntas att förändra sina livsvanor. Att förändra sina kostvanor, livsmedelsval- och tillagningssätt, samt att börja utföra ny fysisk aktivitet som de aldrig har gjort tidigare var stora förändringar som var svåra att uppnå. Kost rekommendationer av vårdpersonalen var inte anpassad till deras matkultur vilket gjorde dem svåra att följa. I studien uttryckte även en manlig deltagare: ”att gå ner i vikt är något som kvinnor ägnar tid åt, män ska vara stora och starka”.

Upplevelsen av att integreras och växa med sjukdomen

I en studie visade Yamakawa och Makimoto (2008) att patienter som hade försonats med sin sjukdom upplevde positiva känslor. Kraven om att förändra sin livsstil, som sjukdomen medförde, ledde till att patienten fick ett nytt socialt nätverk som bestod av klubbar och aktiviteter för livsstilsförändringar. Familjemedlemmar och vänner visade engagemang gentemot den personen som drabbade av diabetes typ 2 vilket förbättrade relationerna med dem. Studien belyser även att patienterna kände trygghet på grund av

13

regelbundna läkarundersökningar som ledde till förebyggandet av andra sjukdomar (Yamakawa & Makimoto 2008).

Akhter, Bunn, Graffy, Donald, Ward, och Simmons (2017) visade i sin studie att en patientutbildning som bygger på empowerment gav möjlighet till att få kunskap om egenvård och förbättrade långtidsblodsockret. Under denna 3,5 timmars utbildning fick patienterna möjlighet att få svar på sina frågor som handlade om kost och fysisk aktivitet, vilket i sin tur ledde till kontroll över sjukdomen som förknippas med upplevelse av harmoni i livet.

I en studie beskrev Van Puffelen, Heijmans, Rijken, Rutten, Nijpels och Schellevis (2015) att fysisk aktivitet och att följa kostrekommendationer hos diabetikern är förknippat med upplevd personlig kontroll. Patienterna i studien upplevde sin sjukdom som mindre allvarlig samt med mindre inverkan på det dagliga livet genom egenvård. Med hjälp av egenvård upplevde patienterna att diabetes typ 2 är kontrollerbar. Å andra sidan visade samma studie att patienter som hade drabbats av komplikationer upplevde att sjukdomen hade en negativ inverkan på deras liv trots medicinering och egenvård.

Edwall, Hellström, Öhrn och Danielson (2008) visade i sin studie att bekräftelse av vårdpersonalen gav patienterna en positiv upplevelse av sin sjukdomshantering och ökade även deras självförtroende. Information och vägledning genom sjukdomsprocessen ökade patienternas möjlighet att få kontroll över sin vardag och gav därmed en känsla av frihet.

DISKUSSION

Metoddiskussion

För att kunna beskriva patienters upplevelse att leva med diabetes typ 2 använde vi både kvalitativa och kvantitativa vetenskapliga artiklar.

För att hitta vetenskapliga artiklar använde vi av oss databasen CINAHL som är inriktad på medicin och omvårdnad. Eftersom det fanns tillräckligt med material i CINAHL så valde vi bort andra databaser. Artiklar som användes i den här studien kommer från olika länder. Detta gjordes för att kunna inhämta olika perspektiv samt få en överblick av olika kulturella aspekter. Huvudsökordet var diabetes typ 2 och andra sökord som vi användes var experience, lifestyle change, education. Vi hittade många vetenskapliga artiklar och analyserade cirka 40 och valde sedan 11 artiklar till vår resultatredovisning. Vi har valt att använda studier som är utförda under de senaste 10 åren för att få en överblick av aktuell forskning. Vissa artiklar var inte tillgängliga i Högskolans digitala bibliotek vilket kan ha påverkat resultatet negativt.

Resultatdiskussion

Under resultatdiskussionen kommer vi att diskutera patientens upplevelser och förändrade liv med diabetes typ 2 samt hur människor från olika kulturer uppfattar sin sjukdom.

14

Patientens upplevelse av det förändrade livet

Vårt resultat visar att individer som har fått diagnosen diabetes typ 2 behöver ändra sin livsstil för att få en bättre livskvalitet. Livsstilsförändringar innefattar ofta utökad fysisk aktivitet och en hälsosammare kost vilket kräver kunskap i ett tidigt skede av sjukdomen. Dessa förändringar är nödvändiga för patienter med diabetes typ 2 men kan upplevas påfrestande, tröttsamma och tidskrävande. De flesta av patienterna uttryckte att det var svårt att anpassa sig till nya rutiner och nya förändringar. Enligt Allgot (2013, s. 252) skiljer sig diabetes typ 2 från andra sjukdomar genom att patientens egna insatser är avgörande för sjukdomsutvecklingen. De dagliga insatserna såsom val av kost, fysisk aktivitet och beslut om läkemedel och blodsockermätning är krävande och fortsätter hela livet. I Ahlin och Billhults (2012) studie beskrev deltagarna sina känslor om livsstilsförändringar som en ständig kamp samt känslor av missnöje. Dessa känslor hos vissa deltagare uppträder för att de hittar ursäkter att fortsätta med sina ohälsosamma kostvanor, snarare än att ändra sin gamla diet. Här har sjuksköterskan en viktig uppgift. Genom att bygga en vårdande relation med patienten kan hen hjälpa och stödja patienten i sin hälsoprocess. Enligt Wiklund (2003, ss. 115-116) är en väl fungerande vårdande relation en förutsättning som ger patienten möjlighet att växa och utvecklas i sin sjukdomsprocess. Detta åstadkommes genom att patienten får utrymme för att uttrycka sina behov och sina problem. Även Dahlberg och Segesten (2013, ss.195-196) menar att med hjälp av en vårdande relation så kan sjuksköterskan stärka och stödja patientens hälsoprocesser. En vårdande relation främja patientens inre resurser så att hälsa och välbefinnande uppnås.

I vårt resultat framkommer även att patienter kan uppleva skam på grund av att de har fått diagnosen diabetes typ 2 som är relaterad till livsstil samt uppleva rädsla för eventuella framtida komplikationer till sjukdomen. Patienten behöver hjälp med att avleda och bearbeta dessa känslor. Skamkänslor kan avledas dels genom att patienten får bekräftelse på sitt lidande och dels genom att använda olika vårdaktiviteter så att patienten förstår hur skam påverkar dem (Wiklund 2003, s. 114). Även Koskinen och Lindström (2015) menar att genom att lyssna aktivt och visa medkänsla kan sjuksköterskan avlasta patienten från skam och skuldkänslor.

För att kunna förstå patienten och motivera till livsförändringar behöver sjuksköterskan använda sig av olika metoder. Motiverande samtal är en samarbets- och målriktad kommunikations metod för att stödja patienter i sin livsförändrings process. Syftet med motiverande samtal är att lyssna och försöka förstå patientens inre vilja, perspektiv och situation för att identifiera vad det är som får patienten att fatta beslut om att förändra sin livsstil (Österlund Efraimsson 2013, s. 210). På det sättet kan även sjuksköterskan närma sig patientens livsvärld och få en bättre förståelse över patientens situation. Att förändra sitt liv direkt efter diagnosen kan vara svårt uppnå. Därför måste förändringar ske gradvis utifrån patientens resurser och behov. Små förändringar som patienten klarar av kan ge möjlighet till portgångsbeteende som innebär att ett positivt beteende leder till ett annat positivt beteende. Exempelvis kan promenader som minskar blodsockerhalten i kroppen ge motivation till att öka graden av fysisk aktivitet.

15

Kulturella aspekter av diabetes typ 2

Upplevelsen av sjukdom är en flerdimensionell och subjektiv företeelse som innebär begränsningar och en förändrad funktion och roll i sin sociala kontext (Birkler 2007, ss. 72-73). Att drabbas av diabetes typ 2 och leva med denna sjukdom kan upplevas på olika sätt av patienter från olika kulturer. Samhällets normer, religionen och kulturen har en påverkan på synen på sjukdom och ohälsa. Everett (2011) beskriver i sin studie att patienter som har drabbats av diabetes typ 2 har olika uppfattningar om varför de har fått sjukdomen. I studien kopplade deltagarna från Mexiko sin diabetes till traumatiska händelser såsom att ha förlorat en familjemedlem eller ha varit med om en trafikolycka. Somliga trodde att de hade ärvt sjukdomen från sina förfäder. Själva sjukdomen skrämde dem inte eftersom det inte syntes på utsidan av kroppen att de hade en sjukdom (Everett 2011). Vidare visade Yang, Xiong, Vang och Pharris (2009) i en studie om Hmong kvinnor som flytt från Vietnam till USA att de kopplade sin sjukdom till sina svåra liv, sin flykt och ständigt stress. Det nya och främmande samhällets komplexitet minskade deras möjlighet till att känna kontroll över sina liv.

Kultur innebär värderingar, kunskaper och handlingsmönster som människor tillägnar sig åt i ett samhälle. Kronisk sjukdom, hälsa och egenvård kan ta sig olika uttryck i olika kulturer. Därför är det viktigt att som sjuksköterska ta reda på vilka kunskaper och vilken syn som den enskilde individen har på sjukdom, på människokroppen samt vilka levnadsvanor som hen har (Mosand, 2013, ss. 390-391). När vårdpersonalen inte förstår patienter i en kulturell kontext så uppstår konflikter och misstro som kan leda till att patienterna inte känner sig trygga. I en studie visade Webster, Johnson, Kemp, Smith, Johnson och Townsend (2017) att Aboriginer kände misstro gentemot vårdpersonalen som de upplevde behandlade dem stereotypt. Eftersom vårdpersonalen inte visade respekt och förståelse för Aboriginernas kultur och deras sätt att leva så valde de att inte söka vård.

I en studie visade Brämberg, Dahlborg, Lyckhage och Määttä (2012) att när sjuksköterskan träffade patienter som hade en invandrarbakgrund så fokuserade hen bara på att ge information och råd utan att förstå situationen i sin kulturella kontext vilket resulterade i en envägskommunikation och ohållbar maktbalans. Genom att lyssna och ställa öppna frågor kan sjuksköterskan förstå patienten och ge en individanpassad vård.

Hållbar Utveckling

Hållbar utveckling innebär att tillgodose dagens behov utan att försämra framtida generationers möjlighet att tillfredsställa sina egna behov. Begreppet hållbar utveckling trädde fram först i Brundtland Report år 1988, där Förenta Nationerna (FN) enades om ett samarbete för att lämna ett bättre samhälle till kommande generationer. Regering, näringsliv, offentliga institutioner, frivilliga organisationer och enskilda individer har ett gemensamt ansvar att arbeta för en hållbar utveckling (Pellmer, Pellmer & Wrammer 2012, s. 206).

Diabetes ingår i en del av Förenta Nationernas globala mål för hållbar utveckling. Målet är att minska diabetes med en tredjedel fram till 2030. Det målet ska uppnås genom förebyggande arbete och hälsofrämjande insatser (Folkhälsomyndigheten, 2016).

16

Samhällets hållbarhet och utveckling är beroende av hälsa och ligger som ett grundperspektiv för omvårdnadsarbete. Att främja hälsa är en nyckel till hållbar utveckling som ingår i sjuksköterskans profession (Edman & Erichsen Andersson, 2014, s. 524). Sjuksköterskans förebyggande och hälsofrämjande arbete kan gynna hållbar utveckling. Genom att informera och undervisa kan sjuksköterskan förebygga komplikationer av diabetes och därmed minska belastningen på hälso- och sjukvården. WHO (2017) rekommenderar alla regeringar, privata sektorer, civil samhället och enskilda individer att förebygga och behandla diabetes effektivt. Även enskilda individer rekommenderas att utöva fysisk aktivitet och äta en hälsosam kost för att inte drabbas av diabetes.

Som blivande sjuksköterskor kan vi gynna en hållbar utveckling genom att noggrannt följa patientens hälsotillstånd för att kunna upptäcka försämringar i god tid. Vi kan även motivera patienterna att ta sina mediciner vid rätt tillfälle och i rätt dos.

SLUTSATSER

Utifrån vår litteraturstudie kan följande slutsatser dras; diabetes typ 2 är en krävande sjukdom som innebär livsförändringar och egenvård såsom utförande av fysisk aktivitet och ändrade kostvanor. När patienter följer rekommendationer om fysisk aktivitet och kost så kan de uppleva att sjukdomen har en mindre påverkan på deras liv samt en känsla av välbefinnande kan infinna sig. Å andra sidan kan de som inte accepterat sjukdomen uppleva frustration och övergivenhet. Vårt resultat visar att patienterna som har diabetes typ 2 behöver ständig information om kost och vägledning för att få nya rutiner i livet. Egenvård var viktigt för att kunna känna kontroll över livet och uppleva välbefinnande.

Med syftet att arbeta för en hållbar utveckling och öka upplevelsen av välbefinnande bland personer med diabetes typ 2 behöver hälso- och sjukvården erbjuda utbildningar som vägleder patienterna om hur de kan förändra sin livsstil och hantera sin sjukdom.

17

REFERENSER

Agardh, C-D. (2009). Mikroangiopati. I Agardh, C-D. & Berne, C. (red.) Diabetes. Stockholm: Liber, ss. 307-313.

Agardh, E. (2009). Ögonkomplikationer. I Agardh, C-D. & Berne, C. (red.) Diabetes. Stockholm: Liber, ss. 314-318.

Ahlin, K. & Billhult, A. (2012). Lifestyle changes – a continuous, inner struggle for women with type 2 diabetes: A qualitative study. Scandinavian Journal of Primary Health Care, 30(1), ss. 41–47.

DOI: 10.3109/02813432.2011.654193

Akhter, K., Bunn, C., Graffy, J., Donald, S., Ward, C. & Simmons, D. (2017). 'Empowerment-based education for established type 2 diabetes in rural England'. Practical Diabetes, 34(3), ss. 83-88.

DOI: https://doi-org.lib.costello.pub.hb.se/10.1002/pdi.2088

Allgot, B. (2013). Diabetes i patientperspektiv. I Skafjeld, A. & Graue, M. (red.) Diabetes: förebyggande arbete, behandling och uppföljning. Lund: studentlitteratur, ss. 249-259.

Attvall, S. & Lorenz, K. (1997). Vuxen diabetes och ändå ett bra liv. Malmö

Bhattacharya, G. (2012). Self-Management of Type 2 Diabetes among African Americans in the Arkansas Delta: A Strengths Perspective in Social-cultural Context. Journal of Health Care for the Poor and Underserved, 23(1), ss. 161–178.

Birkler, J. (2007). Filosofi och Omvårdnad: Etik och människosyn. Stockholm: Liber. Brämberg, E.B., Dahlborg‐Lyckhage, E. & Määttä, S. (2012). Lack of individualized perspective: A qualitative study of diabetes care for immigrants in Sweden. Nursing & Health Sciences, 14(2), ss. 244–249.

https://doi-org.lib.costello.pub.hb.se/10.1111/j.1442-2018.2012.00684.x [2018-03-28] Byström, A-L. (2015). Blodprov: HbA1c. 1177 Vårdguiden.

https://www.1177.se/Vastra-Gotaland/Fakta-och-rad/Undersokningar/HbA1c/?ar=True [2018-03-22]

Carolan, M., Holman, J. & Ferrari, M. (2014). Experiences of diabetes self-management: a focus group study among Australians with type 2 diabetes. Journal of Clinical Nursing, (24), ss. 1011-1023. DOI: 10.1111/jocn.12724 [2018-03-11]

Crowe, M., Whitehead, L., Bugge, C., Carlyle, D., Carter, J. & Maskill, V. (2017). Living with sub‐optimal glycaemic control: The experiences of Type 2 diabetes diagnosis and education. Journal of Advanced Nursing, 73(3), ss. 612-62.

18

Dahlberg, K. & Segesten, K. (2010). Hälsa och vårdande: i teori och praxis. Stockholm: Natur & kultur.

Diabetesförbundet (2017). Diabetes i siffror. https://www.diabetes.se/diabetes/lar-om-diabetes/diabetes-i-siffror/ [2018-03-22]

Diabetesförbundet (2017). Typ 2-diabetes. https://www.diabetes.se/diabetes/lar-om-diabetes/typer/typ-2/ [2018-05-23]

Edman, S. & Erichsen Andersson (2014). Hållbar utveckling i kliniskt omvårdnadsarbete. I Ehrenberg, A. & Wallin, L. (red.) Omvårdnadens grunder: ansvar och utveckling. Lund: Studentlitteratur, ss. 513-528.

Edwall, L., Hellström, A., Öhrn, I. & Danielson, E. (2008). The lived experience of the diabetes nurse specialist regular check‐ups, as narrated by patients with type 2 diabetes. Journal of Clinical Nursing, 17(6), ss. 772-781.

DOI: https://doi-org.lib.costello.pub.hb.se/10.1111/j.1365-2702.2007.02015.x [2018-03-21]

Everett, M. (2011). They say it runs in the family: Diabetes and inheritance in Oaxaca, Mexico. Social Science & Medicine, 72(11), ss. 1776–1783. [2018-03-24]

Folkhälsomyndigheten (2016). Diabetes på agenda på världshälsodagen.

https://www.folkhalsomyndigheten.se/nyheter-och-press/nyhetsarkiv/2016/april/diabetes-pa-agendan-pa-varldshalsodagen/ [2018-03-24]. Friberg, F. (2017). Att göra en litteraturöversikt. I Friberg, F. (red.) Dags för uppsats: Vägledning för litteraturbaserade examensarbeten. Lund: Studentlitteratur, ss. 141-152. Grefberg, N. & Roman, M. (2013) Njurmedicinska sjukdomar. I Grefberg, N. (red.) Medicinboken. Stockholm: Liber, ss. 458-505.

Henningsson, R. (2014). Bukspottkörteln. I Norlen, P. & Lindström, E. (red.) Farmakologi. Stockholm: Liber, ss. 298-308.

Karlsen, B. (2013). Den individuella handledningssamtalet- nyckel till bättre diabetes hantering? I Skafjeld, A. & Graue, M. (red.) Diabetes: Förebyggande arbete, behandling och uppföljning. Lund: Studentlitteratur, ss. 261-281.

Kneck, Å. (2013). Lärandet i livet med långvarig sjukdom. I Söderkvist, K., M. (red.) Patientundervisning. Lund: Studentlitteratur, ss. 17-39.

Kneck, Å., Klang, B. & Fagerberg, I. (2011). Learning to live with illness: experiences of persons with recent diagnoses of diabetes mellitus. Scandinavian Journal of Caring Sciences, 25(3), ss. 558-566.

Koskinen, C., & Lindström, U. (2015). An envisioning about the caring in listening. Scandinavian Journal of Caring Sciences, 29(3), ss. 548-554.

19

DOI: https://doi-org.lib.costello.pub.hb.se/10.1111/scs.12149

Lindholm, E. (2009). Definition, diagnostik och klassificering. I Agardh, C-D. & Berne, C. (red.) Diabetes. Stockholm: Liber, ss. 17-29.

Löndahl, M. & Landin-Olsson, M. (2009). Neuropati. I Agardh, C-D. & Berne, C. (red.) Diabetes. Stockholm: Liber, ss. 334-347.

Malpass, A., Andrews, R. & Turner, K M. (2009). Patients with Type 2 Diabetes experiences of making multiple lifestyle changes: A qualitative study. Patient Education and Counseling, 74(2), ss. 258-263. [2018-03-11]

Mosand, R. (2013). Diabetes i ett kulturperpektiv – handledning av personer med minoritetsbakgrund. I Skafjeld, A. & Graue, M. (red.) Diabetes förebyggande arbete, behandling och uppföljning. Lund: Studentlitteratur, ss. 389-399.

Nair, M. (2007). Diabetes mellitus, part 1: physiology and complications, British Journal Of Nursing, 16(3), ss. 184-188.

Nyberg, G. & Svensson, M. (2009). Nefropati. I Agardh, C-D. & Berne, C. (red.) Diabetes. Stockholm: Liber, ss. 319-334.

O’Hagan, C., Vito, G., & Boreham, C. (2013). Exercise Prescription in the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus. Sports Medicine, 43(1), ss. 39-49.

Pellmer, H., Pellmer, K., & Wrammer, B. (2012). Grundläggande folkhälsovetenskap. 3. uppl., Stockholm: Liber.

Quittenberg, S. (2013) Diabetes. I Grefberg, N. (red.) Medicinboken. Stockholm: Liber, ss. 378-420.

SFS 2017:30 Hälso- och sjukvårdslagen. Stockholm: Socialdepartementet.

https://www.riksdagen.se/sv/dokument-lagar/dokument/svensk-forfattningssamling/halso--och-sjukvardslag_sfs-2017-30 [2018-03-19]

Socialstyrelsen (2011). Kost vid diabetes- en vägledning till hälso- och sjukvården. http://www.socialstyrelsen.se/lists/artikelkatalog/attachments/18471/2011-11-7.pdf [2018-03-01]

Socialstyrelsen (2017). Nationella riktlinjer för diabetesvård. Stöd för styrning och ledning. http://www.socialstyrelsen.se/Lists/Artikelkatalog/Attachments/20633/2017-5-31.pdf [2018-03-02]

20

Tang, T-S., Funnell, M-M., Brown, M-B. & Kurlander, J-E. (2010). Self-management support in "real-world" settings: An empowerment-based intervention. Patient Education and Counseling, 79(2), ss. 178-184.

http://www.who.int/diabetes/global-report/en/ [2018-03-05]

Thiel, D.M., Al Sayah, F., Vallance, J.K., Johnson, S.T. & Johnson, J.A. (2017). Association between Physical Activity and Health-Related Quality of Life in Adults with Type 2 Diabetes. Canadian Journal Of Diabetes, 41(1), ss. 58-63. DOI: http://dx.doi.org.lib.costello.pub.hb.se/10.1016/j.jcjd.2016.07.004 [2018-03-14]

Van Puffelen, A., Heijmans, M., Rijken, M., Rutten, G., Nijpels, G., & Schellevis, F. (2015). Illness perceptions and self-care behaviours in the first years of living with type 2 diabetes; does the presence of complications matter? Psychology & Health, ss. 1-24. DOI: https://doi-org.lib.costello.pub.hb.se/10.1080/08870446.2015.1045511

Webster, E., Johnson, C., Kemp, B., Smith, V., Johnson, M., & Townsend, B. (2017). Theory that explains an Aboriginal perspective of learning to understand and manage diabetes. Australian and New Zealand Journal of Public Health, 41(1), ss. 27-31. [2018-03-24]

Wiklund, L. (2003). Vårdvetenskap I klinisk praxis. Stockholm: Natur och kultur WHO (2017). Diabetes.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/ [2018-03-07]

Yamakawa, M. & Makimoto, K. (2008). Positive experiences of type 2 diabetes in Japanese patients: An exploratory qualitative study. International Journal of Nursing Studies, 45(7), ss. 1032-1041.

https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2007.05.003 [2018-03-11]

Yang, A., Xiong, D., Vang, E., & Pharris, M. (2009). Hmong American Women Living With Diabetes. Journal of Nursing Scholarship, 41(2), ss. 139-148. [2018-03-24]

Zhang, N., Yang, X., Zhu, X., Zhao, B., Huang, T. & Ji, Q. (2017). Type 2 diabetes mellitus unawareness, prevalence, trends and risk factors: National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 1999–2010. Journal of International Medical Research, 45(2), ss. 594–609.

Österlund Efraimsson, E. (2010). Motiverande samtal. I Söderkvist, K.M. (red.) Patientundervisning. Lund: Studentlitteratur, ss. 209-225.

Östenson, C-G., (2009). Epidemiologi vid typ 2- diabetes och metabola syndromet. I Agardh, C-D. & Berne, C. (red.) Diabetes. Stockholm: Liber, ss. 94-101.

21

BILAGA 1: Sökhistorik

Databas Begränsningar Sökord Träffar Lästa

abstract Valda CINAHL Published 2008–2018 Abstract Peer reviewed English language Experience AND Type 2 diabetes AND Lifestyle 62 5 2 CINAHL Published 2008–2018 Abstract Peer reviewed English language Patient perspective AND Type 2 diabetes AND Patient experience 51 15 4 CINAHL Published 2008–2018 Abstract Peer reviewed English language Patient education AND Type 2 diabetes AND Lifestyle changes 95 4 0 CINAHL Published 2008–2018 Abstract Peer reviewed English language Patient feelings AND Type 2 diabetes AND Lifestyle 5 1 0 CINAHL Published 2008–2018 Abstract Peer reviewed English language Emotions AND Type 2 diabetes AND Lifestyle 8 5 1 CINAHL BLOCKSÖKNING Published 2008–2018 Abstract Peer reviewed English language SÖK 1= Emotions AND Type 2 diabetes AND Lifestyle SÖK 2= Psychosocial factors AND Type 2 diabetes AND SÖK 1=8 SÖK2=63 SÖK 1 OR SÖK 2 = 70 5 2

22 Lifestyle CINAHL Published 2008–2018 Abstract Peer reviewed English language Physical activity AND Type 2 diabetes AND Life quality 105 5 1 CINAHL Published 2008–2018 Abstract Peer reviewed English language Learning AND Diabetes mellitus AND Illness 24 3 1

23

BILAGA 2: Översikt över analyserade artiklar

Författare Årtal Titel Tidskrift

Syfte Metod och urval Resultat

Ahlin, K. & Billhult, A., 2012. Lifestyle changes – a continuous, inner struggle for women with type 2 diabetes: A qualitative study. Scandinavian Journal of Primary Health Care Beskriva kvinnors upplevelse att förändra sin livsstil vid diabetes typ 2.

Djupintervjuer med 10 kvinnor som analyserades med fenomenologiskt ansats. Beskriver svårigheter med att förändra sina livsvanor. Akhter, K, Bunn, C, Graffy, J, Donald, S, Ward, C, & Simmons, D 2017, 'Empowerment-based education for established type 2 diabetes in rural England', Practical Diabetes

Syftet med den här studien är att analysera en empowerment baserad utbildnings effektbland patienter med diabetes typ 2. Metoden var en prospektiv observations studie av en empowermentbaserad utbildning med randomiserat urval. Empowerment baserat utbildning visade goda effekter bland ny diagnostiserade diabetes typ 2 patienter. Bhattacharya, G., 2012. Self-Management of Type 2 Diabetes among African Americans in the Arkansas Delta: A Strengths Perspective in Social-cultural Context.

Syftet var att beskriva vilka faktorer som påverkar egenvård bland Afroamerikans diabetes typ 2 patienter.

Kvalitativ studie som består av intervjuer med 16 kvinnor och 15 män.

Studien visade att deltagarna inte var medvetna om att diabetes typ 2 är kronisk och allvarlig sjukdom samt att rekommendationerna inte passade deras sociokulturella kontexts.

24 Journal of

Health Care for the Poor and Underserved Carolan, M., Holman, J. & Ferrari, M. (2014). Experiences of diabetes self-management: a focus group study among Australians with type 2 diabetes. Journal of Clinical Nursing

Syftet med den här studien var att beskriva patienternas upplevelse av diabetes typ 2 vid låg socioekonomisk situation.

En kvalitativ intervju studie Urval var 22 personer i ålder 40 till över 70 med diabetes typ 2.

Studien visade fyra huvudtema; diabetes som den tysta sjukdomen, en personlig resa, hantering av sjukdomen samt patientens resurser att hantera sjukdomen. Crowe, M., Whitehead, L., Bugge, C., Carlyle, D., Carter, J., & Maskill, V. (2017). Living with sub‐optimal glycaemic control: The experiences of Type 2 diabetes diagnosis and education. Journal of Advanced Nursing

Syftet med den här studien var att undersöka erfarenheter och utbildning bland diabetes typ 2 patienter som har suboptimal

glykemisk kontroll.

Kvalitativ intervju studie med tematisk analys. Urval var trettio personer med suboptimal glykemisk kontroll.

Deltagarna upplevde diabetes typ 2 diagnosen som en chock samt att upplevde att de inte hade fått tillräckligt information. Edwall, L., Hellström, A., Öhrn, I., & Danielson, E. (2008). The lived experience of the diabetes nurse specialist regular check‐ups, as narrated by patients with

Syftet var att belysa patienternas upplevelse av regelbundna kontroller med diabetes sjuksköterska. Kvalitativ metod. Intervjuermed tio män och tio kvinnor som analyserades med fenomenologisk och hermeneutisk metod.

I resultaten belystes att regelbundna kontroller hade god effekt på

självhantering av sjukdomen.

25 type 2 diabetes. Journal of Clinical Nursing Kneck, Å., Klang, B. & Fagerberg, I. (2011). Learning to live with illness: experiences of persons with recent diagnoses of diabetes mellitus. Scandinavian Journal Of Caring Sciences

Syftet med den här studien var att öka förståelsen hur man lär sig att leva med diabetes.

Kvalitativ studie som bygger på beskrivande intervjuer som

analyserades med kvalitativ induktiv innehållsanalys. Urval var tretton deltagare meddiabetes.

Resultaten beskriver den förändrade tillvaron samt hur patienter lär sig att leva med sjukdomen. Även sjukvårdens betydelse lyfts fram.

Malpass, A., Andrews, R. & Turner, K M. (2009). Patients with Type 2 Diabetes experiences of making multiple lifestyle changes: A qualitative study. Patient Education and Counseling

Syftet med den här studien var att undersöka patients upplevelse vid enkla och flera livsstilförändringar. Kvalitativ studie består av fördjupade intervjuer studiedesign är rondomiserat. Urvalet är 30 personer. Resultaten beskriver att flerlivsstil förändringar hade bättre effekt än enkel livsstilförändringar. Thiel, D.M., Al Sayah, F., Vallance, J.K., Johnson, S.T. & Johnson, J.A. (2017). Association between Physical Activity and Health-Related Quality of Life in Adults with Type 2 Diabetes. Canadian

Syftet med den här studien var att undersöka

sambandet mellan fysisk aktivitet och livskvalitet hos diabetes typ 2 patienter. En kvantitativ studie som består av frågeformulär. 92 personer har deltagit i studien.

Resultaten visar att regelbundna fysisk aktivitet hade positiv effekt på livskvalitet hos diabetes typ 2 patienter.

26 Journal Of Diabetes Van Puffelen, A., Heijmans, M., Rijken, M., Rutten, G., Nijpels, G., & Schellevis, F. (2015). Illness perceptions and self-care behaviours in the first years of living with type 2 diabetes; does the presence of complications matter? Psychology & Health

Syftet med den här studien var att undersöka relationen mellan

sjukdomsuppfattning och egenvård vid eller utan

komplikationer av diabetes typ 2.

Kvantitativ

tvärsnittsundersökning medenkäter. Urval var 192 personer, både kvinnor och män.

Resultaten visar att patienter upplevde att diabetes typ 2 är en kontrollbar sjukdom med egenvård. De som hade drabbats av komplikationer upplevde att diabetes typ 2 var en allvarlig sjukdom som hade negativ inverkan på det dagliga livet.

Yamakawa, M. & Makimoto, K. (2008). Positive experiences of type 2 diabetes in Japanese patients: An exploratory qualitative study. International Journal of Nursing Studies

Syftet med den här studien var att beskriva positiva erfarenheter hos personer med diabetes typ 2. En kvalitativ intervjustudie. Urval var 15 personer både män och kvinnor.

Resultaten visade att patienter hade positiva erfarenheter av diabetes typ 2 som ledde till ett nytt social nätverk och de fick hälsosamma rutiner efter att de har fått diagnosen.