Betydelsen av att främja fysisk
aktivitet, gångförmåga, styrka och
balans
Dags att nyttja potentialen!
Elisabeth Rydwik
Med Dr. Leg Sjukgymnast Foto: Yanan Li
Hälso- och sjukvårdslagen –
en grund att stå på
• Landsting och kommun ska erbjuda rehabilitering till personer med funktionshinder (HSL §3b,18b)
• Där hälso- och sjukvård bedrivs ska det finnas personal,
lokaler och utrustning som behövs för att god vård ska kunna ges (HSL §2e).
Kommunen
ska erbjuda en god hälso- och sjukvård åt de personer som bor i särskilda boendeformer för service och omvårdnad för äldre med behov av särskilt stöd (HSL §18)
ska erbjuda en god hälso- och sjukvård åt dem som vistas i dagverksamhet som omfattas av §6 i SoL
ska erbjuda rehabilitering, habilitering och hjälpmedel för funktionshindrade i samband med kommunens hälso- och sjukvårdsansvar (HSL §18a)
Definition av rehabilitering
Insatser som ska bidra till att en person med
förvärvad funktionsnedsättning, utifrån
dennes behov och förutsättningar,
återvinner eller bibehåller bästa möjliga
funktionsförmåga samt skapar goda
villkor för ett självständigt liv och ett
aktivt deltagande i samhället
Ålder
Spridning av funktion hos
individer Tröskel till beroende
Barndom Vuxen Ålderdom
F u n k ti o n s fö rm å g a
Definitioner
•
Fysisk aktivitet
Alla muskelkontraktioner som resulterar i
en ökad energiomsättning
•
Fysisk träning
Planerad motions- och träningsrelaterad
fysisk aktivitet i syfte att höja eller bibehålla
prestationsförmågan
Fysisk aktivitetsnivå - livslängd
Fysisk aktivitetsnivå
ADL-funktion efter sjukhusvistelse
Förflyttning/sängliggande
Ref: Brown et al. J Am Geriatr Soc, 2004
Låg grad – 16%
Måttlig grad – 32%
Hög grad – 52%
Medicinsk orsak till sängläge – av de
Fysisk aktivitet/sängliggande
Konsekvenser av sängliggande
• Fysiologiska
Muskelstyrka minskar med 1-5% per dag
Hjärtfrekvensen ökar
Slagvolymen minskar
Minskad tolerans för träning
Ökad risk för blodpropp, lunginflammation och trycksår
• Psykologiska
Ingen social stimulans
Liten känsla av delaktighet
Bristande tilltro till sin förmåga
Rädsla att utföra dagliga aktiviteter
Team-arbete
Modifierad figur ad modum Gunnar Akner
Arbetsterapeut Läkare Sjukgymnast Sjuksköterska Undersköterska Kurator Dietist Logoped
Ett team är en grupp med minst två personer som är ömsesidigt beroende
av varandra för att
uppnå gemensamma
mål och som därför
måste samarbeta och
koordinera sina handlingar med
Vilken
information vill
jag att
mätningen ska
ge?
Systematisk bedömning/utvärdering
Hur väljer jag en lämplig mätmetod
?
Vad ska
jag göra
med
måttet?
Vad ska jag göra med måttet?
• Beskriva
upptäcka nedsatt funktion eller aktivitetsbegränsning bidra till att ställa diagnos, förstå orsak
välja behandlingsåtgärd stöd för målsättning
kommunicera med patient och personal
• Utvärdera
effekt av åtgärd
följa utveckling över tid
• Förutsäga (predicera)
ADL-instrument
Instrument Utb ild n ing kr ä vs f ö r a tt ku n n a a n v ä n d a s K a n a n v. s o m u n d e rl a g f ö r b e räkn . a v h e m tjä n s tt im . Rap p o rt e ri n g , ty d lig a tt a vläsa f ör m o tt a g a re S e n sivi te t - kä n sli g h e t för fö rän d ri n g a r M å lfo rm u leri n g p å b lan ke tt P -A DL - a n ta l va ri a b ler I-A DL - a n ta l va ri a b le r W e b -ve rsi o n d a to rstö d fin n s Tea m inst rumen t Y rkessp e cifikt ADL-trappan (Katz) 6 4 Sunnaas ADL-status 9 3 ADL-taxonomin 7 4 FIM 15 IAM 8 Ja Nej www.lj.se/info_files/infosida31389/rapport070115.docCOPM
• Kartläggning av aktiviteter inom tre områden:
Personliga dagliga aktiviteter
Produktivitet (arbete, hushållsarbete, utbildning etc) Fritid (stillsam, aktiv, social samvaro)
• Genomförs i 4 steg
Identifiering av problemaktiviteter Skatta deras betydelse (VAS 1-10) Prioritera de 3-5 viktigaste
Bergs Balansskala
1. Sittande till stående 0 1 2 3 4
2. Stå utan stöd 0 1 2 3 4
3. Sitta utan ryggstöd 0 1 2 3 4
4. Stående till sittande 0 1 2 3 4
5. Sittande till sittande 0 1 2 3 4
6. Stå utan stöd, slutna ögon 0 1 2 3 4
7. Stå utan stöd, fötter ihop 0 1 2 3 4
8. Sträcka sig framåt 0 1 2 3 4
9. Stå, ta upp föremål från golvet 0 1 2 3 4
10. Vrida och titta över hö/vä axel 0 1 2 3 4
11. Vända 360° 0 1 2 3 4
12. Stå utan stöd, sätta fot växelvis på pall 0 1 2 3 4
13. Semitandem/Tandem 0 1 2 3 4
14. Stå på ett ben 0 1 2 3 4
Copyright ©2007 American Physical Therapy Association
Conradsson, M. et al. PHYS THER 2007;87:1155-1163
Figure 2. Results of the Berg Balance Scale (BBS) for each participant (n=45): mean value and difference for the 2 test occasions
S-COVS
1a) Vända sig till hö sida i sängen 1 2 4 5 6 7
1b) Vända sig till vänster sida i sängen 1 2 4 5 6 7
2. Sätta sig upp från ryggliggande 1 2 4 5 6 7
3. Sittbalans 1 2 3 5 6 7
4a) Horisontell förflyttning 1 2 3 4 5 6 7
4b) Vertikal förflyttning G/stol, G/Stå 1 2 3 4 5 6 7
5. Gångförmåga - hjälpbehov 1 2 3 4 5 6 7
6. Gångförmåga - hjälpmedel 1 2 3 4 5 6 7
7. Gångförmåga - uthållighet 1 2 3 4 5 7
8. Gångförmåga - hastighet 1 2 4 5 6 7
9. Förmåga köra rullstol E M 1 2 3 4 5 6 7
10a) Armfunktion höger 1 2 4 5 6 7
10b) Armfunktion vänster 1 2 4 5 6 7
Förutsäga ohälsa/dödlighet
Ref: Cooper et al, BMJ 2010; Cooper et al, Age Ageing 2011
Mortality
Walking speed– Hazard Ratio 2.87 Chair rises – HR 1.93
Standing balance – ingen metaanalys kunde genomföras
Outcome Measure of physical capability Fracture Cognitive decline Cardiovascular disease Hospitalisation and institutionalisation Walking speed ++++− ++ ++ ++− Chair rises +++− e +− e Standing balance +++e− +− +
Gånghastighet
0 0,25 0,5 0,75 1 1,25 1,5 1,75 2 T es tti llf äl le 1 0 0,25 0,5 0,75 1 1,25 1,5 1,75 2 Testtillfälle 2Ref: Adell et al, 2012
Gånghastighet
-0,6 -0,5 -0,4 -0,3 -0,2 -0,1 0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8Medelvärde testtillfälle 1 och 2
D if fe re ns e n m e lla n te st ti llf äl le 1 oc h 2 c Ref: Adell et al 2012
Gånghastighet
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2 2,2 2,4 2,6 m /s Självvald Maximal Kvinnor Män Självvald medel = 0,8 m/s Maximal medel = 1,2 m/s Maximal medel = 1,3 m/s Självvald medel = 0,9 m/sGånghastighet - energiomsättning
1
I vila (fastande)
2
Submaximal gång (0.67 m/s) i 5
minuter (löpband)
3
Gång i maximal hastighet i 400 m
Mätning av energi
Energi - gånghastighet
• ”Essential” energi – den energi som krävs för att vara oberoende i dagliga aktiviteter
• ”Potential” energi – den energi som vi har utöver den som krävs för att klara dagliga aktiviteter
(reservkapacitet)
• ”Available” energi – den totala energiomsättningen utöver omsättning i vila
Effekter för sköra äldre
0 1 2 3 4 5 6 7 8 Balance Muscle strengthMobility Gait ADL Emotional status/HRQL Endurance Range of motion N u m b e r o f st u d ie s S NS
Träningsupplägg
(Nelson et al ASCM)
•
Styrketräning
Intensitet – högintensiv 60-80% Dos – 8-15 repetitioner Frekvens – minst 2 ggr/v Foto: Yanan LiTräningsupplägg
(Nelson et al ASCM)
•
Kondition
Intensitet – 50-85% av maximalt syreupptag
Frekvens –
30 min måttlig intensitet 5 dagar/vecka eller 20 min hög intensitet 3 dagar/vecka
Ansträngningsskala – 5-8
Träningsupplägg
(Nelson et al ASCM)
•
Balans
Oklart om frekvens och duration
Progression/intensitet – understödsyta, antal
sensoriska input, tyngdpunkt (ref: Fiatarone)
Funktionell träning:
aktiviteter i dagliga livet
•
Komplext (multipla system)
•
Relevant
•
Respons/miljö (använd miljön)
•
Intensivt (fysiskt och kognitivt)
Funktionsspecifik träning
•
Kombinerade funktionella övningar
•
”Overload”
•
Träning i par
•
Kognitiva tillägg
•
Hastighet
•
Förflytta
•
Bära
Functional Task Exercise
Effekter – Rehabilitering på institution
•
Forster et al, Cochrane 2009
Styrketräning – 24 studier
Gångträning – 20 studier
Rörlighetsträning – 12 studier
Balans – 9 studier
Resultat
–
Cochrane
0 5 10 15 20 25 Mus kels tyrk a Bal ans Förf lytt ning sförm åga AD L Rörl igh et A nt a l s tud ie r S NSViktbärande träning – HIFE
Littbrand et al. Phys Ther 2006; 86: 489-98.
Funktion Rekommenderad träning
Självständig gång Dynamisk balansträning i gående i kombination med muskelstyrketräning
Gång, visst stöd Statisk och dynamisk
balansträning i stående och gående i kombination med muskelstyrketräning
Gång, mycket stöd Statisk och dynamisk balansträning i stående, muskelstyrketräning med stöd
Viktbärande träning - effekt
Rosendahl et al Aust J Physiother 2006 Rosendahl et al Aging Clin Exp Res 2008 Littbrand et al J Am Geriatr Soc 2009
Conradsson et al Aging Mental Health 2010
• Gånghastighet (3 mån), balans,
benmuskelstyrka, gång (6 mån)
• Förbättrad balans – färre fall
• ADL och välbefinnande för personer
med demenssjukdom (3 mån)
Information om programmet:
http://www.fysioterapeuterna.se/Om-forbundet/Sektioner/Aldres-halsa/Traningsprogram/
Upplevelse av träning
• ”träningen känns vitaliserande för både
kropp och själ”
• ”man vill verkligen kämpa trots
kroppsliga begränsningar”
• ”man kan röra sig säkrare och tryggare”
• ”att möta andra vid träningen gör att du
känner dig starkare och mer säker på dig själv”
Träningsupplägg
•
Summering – sköra äldre personer
Styrketräning och balans
Konditionsträning läggs till om relativt god
muskelstyrka och balans föreligger
dvs; kunna resa sig utan hjälp armar och gå utan stöd
Rehabilitering på särskilt boende –
Ekerö kommun
• Systematisk bedömning av
arbetsterapeut och sjukgymnast
• Individuell målformulering
• Uppföljning av mål och systematisk
utvärdering
Rehabilitering på särskilt boende –
resultat GMF
Ref: Kågström & Gren Bergvall , Ekerö kommun, 2011
Korttid (n=8) Växelvård (n=6) Pemanent (n=19) Totalt (n=33)
Hjälpberoende (34p) tillfälle 1 5 (3-9) 2 (0-2) 6 (3-9) 5 (2-8) tillfälle 2 2 (2-6)* 3 (2-7) 4 (1-8) 3 (1-8) Smärta (21p) tillfälle 1 6 (2-8) 3 (1-5) 3 (1-5) 3 (1-7) tillfälle 2 3 (0-5) 0 (0-5) 4 (0-5) 4 (0-5) Otrygghet (11p) tillfälle 1 2 (0-4) 4 (2-7) 2 (1-4) 2 (1-5) tillfälle 2 0 (0-1) 4 (2-7) 2 (1-6) 2 (0-5) Totalt (66p) tillfälle 1 15 (13-19) 7 (6-13) 12 (7-20) 13 (7-18) tillfälle 2 7 (5-9)* 11 (6-12) 13 (5-18) 10 (5-17)* * = p < 0.05