1(2) TJÄNSTESKRIVELSE
2021-02-15
Vård- och omsorgsnämnden Nykvarns kommun
Barbro Gripenstam
Medicinskt ansvarig sjuksköterska Telefon 08-555 011 62
barbro.gripenstam@nykvarn.se
Tjänsteskrivelse - Patientsäkerhetsberättelse 2020
Diarienummer: VON/2021:16
Förslag till beslut
Vård- och omsorgsnämnden beslutar att godkänna patientsäkerhetsberättelse 2020, samt notera till protokollet att nämnden tagit del av patientsäkerhetsberättelse för år 2020.
Beslutsnivå
Vård- och omsorgsnämnden Sammanfattning
Enligt Patientsäkerhetslagen ska en vårdgivare dokumentera sitt patientsäkerhetsarbete och sammanställa detta i en patientsäkerhetsberättelse. I ärendet redovisas patientsäkerhetsberättelse för år 2020.
Ekonomiska konsekvenser
Förslaget innebär inga ekonomiska konsekvenser.
Konsekvenser för barn och unga
Förslaget innebär inga konsekvenser för barn och unga.
Handlingar i ärendet
Tjänsteskrivelse – Patientsäkerhetsberättelse 2020, 2020-02-15 Patientsäkerhetsberättelse 2020
Beslutet skickas till Akten
Socialchef
Medicinskt ansvarig sjuksköterska
Liridona Rama
Socialchef Barbro Gripenstam
Medicinskt ansvarig sjuksköterska
NYKVARNS KOMMUN
Besöksadress: Centrumvägen 26 Postadress: 155 80 Nykvarn Telefon: 08-555 010 00 Fax: 08-555 014 99 www.nykvarn.se
0
Patientsäkerhetsberättelse
2020
VÅRD OCH OMSORGSNÄMND
Innehåll
Sammanfattning ... 2
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbete ... 3
Verksamhetschef ... 3
Avdelningschefs ansvar ... 3
Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) ... 3
Enhetschef fälsoör h- och sjukvård ... 3
Hälso- och sjukvårdspersonalens ansvar ... 4
Patientnämnden ... 4
Uppföljning/utvärdering ... 4
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet ... 5
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet ... 6
Klagomål och synpunkter ... 6
Utredningar av avvikelser under 2020 ... 6
Samverkan ... 7
Sammanställning och analys ... 7
Vårdavvikelser ... 7
Hygien ... 8
BPSD 2020... 9
Nattfastemätning 2020 ... 10
Munhälsa ... 11
MAS analys av riskområden ... 11
Uppföljning av planerade åtgärder 2020 ... 11
Referens
Barbro Gripenstam
Medicinskt ansvarig sjuksköterska
2
Sammanfattning
Året 2020 har haft nya utmaningar för den kommunala hälso- och sjukvården i och med att en pandemi bröt ut och de som drabbades hårdas var de äldre. Det var ett helt nytt virus som ingen kände till, hur den spred sig och kunde behandlas. Personalen arbetade utifrån de rekommendationer som kom löpande från olika myndigheter. Utifrån de förutsättningar som fanns gjorde de ett mycket bra arbete med att förhindra
smittspridning och med vården av patienter med covid19.
På grund av pandemin har det systematiska förbättringsarbetet fått stå tillbaka inom en del områden som togs fram i föregående PSB 2019. Verksamheten har arbetet med att förbättra hygienrutinerna och att bygga upp teamarbete för att öka det personcentrerade arbetssättet.
Under 2021 ses ett behov att arbeta med det digitala avvikelsesystemet förbättra processens alla delar. Förbättra överrapportering vid händelser och införa ett digitalt signeringsverktyg för läkemedel. Inom LSS och socialpsykiatrin införa ett
teammötesstruktur.
Verksamheten fortsätter att arbeta med hygienrutiner genom kontinuerliga utbildningstillfällen och mätningar 4 gånger per år.
Nytt för 2021
SKR har utarbetat ett verktyg för kommuner som vill utveckla sitt arbete för god och säker vård och omsorg. Allt i enlighet med den nationella handlingsplanen för ökad patientsäkerhet och i samband med omställningen till en nära vård. Det kommer att finnas tillgängligt för kommunerna 2021.
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbete
Verksamhetschef
Verksamhetschef skall enligt hälso- och sjukvårdslagen svara för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet och god kvalitet i vården samt främjar
kostnadseffektivitet. Inom ramen för ledningssystemet ska verksamhetschefen ta fram, fastställa och dokumentera rutiner för hur det systematiska kvalitetsarbetet
kontinuerligt skall bedrivas för att kunna styra, följa upp och utveckla verksamheten.
MAS sammankallar till kvalitetsgrupp inför rapportering till nämnd och verksamheten analyserar och vid behov planerar åtgärder vid upptäckt av risker.
Avdelningschefs ansvar
Avdelningschefen ansvarar för att de rutiner och riktlinjer som verksamhetschef och medicinskt ansvarig sjuksköterska fastställt är väl kända i verksamheten samt att ny hälso- och sjukvårdspersonal får den introduktion som krävs för att utföra sina hälso- och sjukvårdsuppgifter.
Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS
)
Den medicinskt ansvariga sjuksköterskan har tillsammans med verksamhetschefen att upprätthålla och utveckla verksamhetens kvalitet och säkerhet inom ramen för det ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet som finns för den kommunala hälso- och sjukvården. Den medicinskt ansvariga sjuksköterskan utövar sitt ansvar genom att planera, styra, kontrollera, dokumentera och redovisa arbetet med verksamhetens kvalitet och säkerhet. I den medicinskt ansvariga sjuksköterskans ansvar ingår bl.a. att tillse att författningsbestämmelser och andra regler är kända och följs, att det finns behövliga direktiv och instruktioner för verksamheten samt att personalen inom kommunens hälso- och sjukvård har den kompetens som behövs med hänsyn till de krav som ställs på verksamheten.
MAS har tillgång till vårdavvikelsesystemet och läser alla avvikelser. En gång i månaden deltager MAS på vård och omsorgsboendets ledningsgrupp på dagordningen står patientsäkerhets frågor. Där redovisas de avvikelser som lett till åtgärder. Inkomna klagomål och synpunkter tas upp. MAS informerar/diskuterar utifrån andra relevanta punkter
Enhetschef för hälso- och sjukvård
Enhetschef med hälso- och sjukvårds kompetensför den kommunala hälso- och sjukvården (HSV) ansvarar för framtagande av arbetssätt utifrån vetenskap och beprövad erfarenhet. Följer upp beslutade planer och åtgärder inom HSV. Enhetschef med hälso- och sjukvårds kompetens är förste mottagare av vårdavvikelser, utreder och avslutar efter att godkänt åtgärderna.
4 Hälso- och sjukvårdspersonalens ansvar
All hälso- och sjukvårdspersonal har också ett eget ansvar för hur de utför sitt arbete.
MAS och MAR ansvar för att patienten får en säker och ändamålsenlig hälso- och sjukvård av god kvalitet, innebär inte någon inskränkning i ansvaret för andra. Hälso- och sjukvårdspersonalen ansvarar för att hälso- och sjukvårdsarbetet följer vetenskap och beprövad erfarenhet samt att inom ramen för verksamhetens ledningssystem medverka i det systematiska kvalitetsarbetet. Uppföljning av mål och resultat.
Patientnämnden
Till Patientnämndens förvaltning kan patienter, anhöriga och personal kostnadsfritt vända sig med frågor som rör all offentligt finansierad hälso- och sjukvård. Här handläggs synpunkter- och klagomål och frågor som rör offentligt finansierad hälso- och sjukvård och tandvård, samt den kommunala hälso- och sjukvården och tandvård vid ett par privata tandvårdsföretag i Stockholms län.
Uppföljning/utvärdering
Uppföljning görs genom;
Följa mätning av interna avvikelser i avvikelsesystemet
Egenkontroll , läkemedelshantering
Uppföljning av åtgärderna från föregående patientberättelse
Brukarundersökningar
Antal patienter som ofrivilligt har viktminskning
Nattfastemätningar
Följsamhet till basal hygien regler
KvalitetsregisterMAS granskar journalerna utifrån
olämpliga läkemedel en gång per år
var 6:e månad antal personer som minskat ofrivilligt i vikt. Antal patienter som har en utredning och åtgärdsplan med uppföljning.
Nämnden följer upp alla verksamheters patientsäkerhetsarbete via MAS rapportering.
Var tredje månad sammanställer och redovisar MAS för nämnden statistik från senior alert, egenkontroller och inrapporterade vårdskador. Socialchef (tillika
verksamhetschef) är alltid närvarande. Om nämnden finner att resultatet inte uppfyller kraven på god och säker vård så kan nämnden ge i uppdrag till socialchefen att ta fram andra åtgärder eller att egenkontrollen ska öka.
Trycksår, fall och undernäring följs upp via Senior alert och punktprevalensmätningar.
MAS rapporterar hur patientsäkerhetsarbete förts genom att redovisa avvikelser och resultat från register och verksamhetens avvikelsessystem, egenkontroller.
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet
De risker som identifierats utifrån händelser och inhämtad data är nyinflytt av personer med kognitivsjukdom var ett prioriterat område. Personer med kognitivsjukdom bor allt längre hemma med stöd av anhöriga och socialtjänst. När dessa personer flyttar till särskilt boende så är det ofta långt gångna i sin sjukdom och flera funktioner har försvunnit vilket kan försvårar ett miljöbyte. Vilket kan leda till akuta
förvirringstillstånd. Det ställer större krav på boendets personal hur bemötande och handläggning är av dessa personer görs för att minska risken av akuta
förvirringstillstånd och kunna identifiera vilka som löper en risk.
Verksamheten har tagit fram metoder för att riskbedöma och kunna sätta in åtgärder för de personer som bedöms ha en risk vid inflytt. Teamet arbetar och tar fram åtgärder för individen. Fortsatt arbeta med att förebyggande, att identifiera risker och insättning av tidiga åtgärder.
Fallen har minskat, arbete med att arbeta förebyggande med kost och andra
fallpreventiva åtgärder har gett resultat. Under HSL/övrigt har flertalet av avvikelserna handlat om larm, boende avvikit, öppet fönster. Antalet patienter som ofrivilligt går ned i vikt har minskat. Verksamheten har arbete med måltidssituationerna, mellanmål och att minska nattfastan. Verksamheten har förbättrat framtagande av individuella hälsoplaner för patienter med risk för malnutrition och strukturen leder till bättre uppföljningar av ordinerade omvårdnadsåtgärder i teamträffar med övrig personal.
Pandemin covid 19
Vård och omsorgspersonal hade under hösten 2018 och vintern genomgått
hygienutbildning och hade goda kunskaper i hygien. När boendet fick individer som var positiva med covid 19 rådde inga tveksamheter hur de skulle förhindra
smittspridning. Det fanns vissa svårigheter att isolera personer med kognitivsvikt.
Det som kan ses som brist var att läkaren inte var fysiskt på plats för patienter under våren så länge det fanns patienter som var positiva med covid 19. Ett större ansvar låg på hälso- och sjukvårdspersonal och omsorgspersonal att göra bedömningar och vidta åtgärder. Den medicinskabedömningen gjordes övervägande mer på rutin än utifrån varje patient med bedömning att hjärt- och lungräddning inte skulle påbörjas och att de inte skulle skickas in till sjukhus. Det var en uppmaning till den kommunala hälso- och sjukvården som kom via regionen då sjukhusen var överbelastade med patienter. I den journalgranskning som genomförts på patienter som konstaderades positiva med covid 19 identifierades ingen patient med behov av slutenvård, övervägande av patienterna hade milda symtom.
6
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet
Processen för rapportering av vård avvikelser
Den person som upptäcker gör en registrering i Life Care i verksamhetens avvikelsesystem. Mottagare är chef för hälso- och sjukvård (HSV) och MAS.
Chef för HSV har ansvaret för utredningen, kan lägga till medutredare
Avvikelserna analyseras i teamet med legitimerad personal och åtgärder planeras, för att åtgärda och förebygga nya händelser.
MAS har möjlighet att läser alla avvikelser. Tar var tredje månad ut en
sammanställning och redovisar i en kvalitetsgrupp deltagare är avdelningschef, chef för HSV, legitimerad personal och omsorgspersonal, för att analysera och eventuellt vilka åtgärder som har genomförts/planeras att genomföras innan MAS rapporterar till socialnämnden
Vid risk eller allvarlig vårdskada;
När bedömning gjorts att patienten har risk för eller drabbats av allvarlig vårdskada ska MAS kontaktas som ansvara för att utreda händelsen. I utredningen ingår att ge personal, patient och anhörig möjlighet att yttra sig.
Socialnämnden informeras om händelsen. Om utredning leder till en anmälan till IVO så gör MAS den på delegation från socialnämnden.
Verksamhetschef, berörd patient, berörda chefer och medarbetare informeras om att anmälan görs enligt Lex Maria till IVO.
Klagomål och synpunkter
I dag meddelar den personal som får ett klagomål eller synpunkt närmast chef, om det är av allvarligare karaktär så har MAS meddelats och tar över och återkopplar till den som har framfört klagomål efter en utredning är gjord.
MAS har utrett ett inkommit klagomål på kommunal hälso- och sjukvård via IVO. IVO avslutade därmed ärendet.
Gällande en patient som föll och ådrog sig en fraktur. Anhörig hade en del synpunkter, dessa redes ut genom ett fysiskt möte med MAS och ansvarig läkare.
Patientnämnden
Nykvarns kommun har inge inkomna ärenden under 2020
Utredningar av avvikelser under 2020
Mas har utrett en händelse där en patient föll och det resulterade i en fraktur. Händelsen bedömdes inte bero på brister i den kommunala hälso- och sjukvården.
Lex Maria anmälan
Inga Lex Maria utredningar
Samverkan
Ny samverkans överenskommelse har tecknats med ansvarig läkarorganisation Familjeläkaren i Saltsjöbaden. Beskrivning av ansvarsfördelning mellan kommunal HSV och läkarorganisation.
Enligt gällande krav genomförs granskning av läkemedelshanteringen 1 ggr/år av Apoteket.
Pandemin covid 19 har lett till ett samarbete med flera vårdgivare som vårdcentralen och ASIH avanserad sjukvård i hemmet och myndigheter som Länsstyrelsen,
smittskydd.
Sammanställning och analys Vårdavvikelser
Lugnet Områden
Totalt per område 2019Totalt per område 2020 Fall 138 81
Hälso-och sjukvårdsuppgift/övrigt 21 31
Läkemedelshantering 82 83
Med.tekn.produkt 17 9
BMI under 22 (senior alert) *13 *19
Trycksår (senior alert) *11
9 personer
9 7 personer
Munhälsa grad 2 0 67
riskbedömningar 23 personer hade risk för ohälsa
*data hämtad från Senior alert
Antal fall har minskat med ca 60 %, åtgärder har i teamet tagits fram och uppföljning av resultat vilket leder till ett systematiskt arbete med risker för de boende. Förbättrad nutrition. Det var 23 personer med dålig munhälsa. Alla hade planerade åtgärder.
Övrigt de flesta avvikelserna rör sig om larm som står fel eller inte fungerar. Några avvikelser gäller utförande av joursjuksköterskorna.
Patienter med BMI under 22 har ökat, Flera av hyresgäster som flyttat in med lågt BMI.
Trycksår har minskat, bättra struktur på teammöten där de följer upp och sätter in åtgärder tidigare. Verksamheten har även bytt samtliga grundmadrasser och jobbar mer med positionering.
Kategori 1 2 Kategori 2 5 Kategori 3 1
8
LSS
Områden
Totalt per område 2017
Totalt per områd e 2018*
Totalt per område 2019
Totalt per område 2020
Fall 7 3 1 2
Hälso-och sjukvårdsuppgift 0 -
Läkemedelshantering 19 6 7 14
Med.tekn.produkt 0 -
Totalt för enheten 26 9 8 16
Fallen har minskat, läkemedelsavvikelserna har öka.t Det behövs förändringar i rutiner ute på enheterna hur rapportering m.m. ska ske. Nu införs digital signering vilket förhoppningsvis leder till minskade avvikelser.
Socialpsykiatri Totalt per område 2020
Fall 11
Hälso-och
sjukvårdsuppgift/övrigt
1
Läkemedelshantering 5
Med.tekn.produkt 0
Totalt för enheten 17
Flertalet av fallen är olyckor, t.ex. att personen snubblat.
Hygien
Observationsmätning av följsamhet av hygienregler på Lugnet.
2018 2019 2020
Handdesinfektion omedelbart före varje vård- och omsorgsmoment 16% 16% 61%
Handdesinfektion omedelbart efter varje vård- och omsorgsmoment: 21% 59,80% 100%
Handdesinfektion omedelbart före användning av handskar: 11% 14% 53%
Handdesinfektion omedelbart efter användning av handskar 47% 53% 98,5%
Användning av handskar vid kontakt med, eller risk för kontakt med kroppsvätskor 68% 100% 100%
Engångsplastförkläde vid byte av inkontinensskydd, toalettbesök, personlig
omvårdnad: 62,50% 94% 84%
Engångsplastförkläde vid bäddning, av- och påklädning 76% 68% 80%
Engångsplastförkläde vid såromläggning, KAD, enteral nutrition, blodprovstagning 67% 100% 75%
Engångsplastförkläde vid hantering av smutstvätt, avfall, smutsigt arbete i
desinfektionsrum, städning 60% 26% 84%
Överdel med kort ärm som slutar ovanför armbågen: 70% 98% 100%
Utan ringar: 87% 98% 100%
Utan armband/ armbandsur: 90% 98% 100%
Utan bandage, förband, stödskena eller motsvarande: 90% 98% 100
Med korta naglar, utan nagellack/lösnaglar/konstgjorda naglar: 97% 95,50% 100
I kort eller uppsatt hår/skägg: 93% 99% 100
Överlag har övervägande av områdena förbättrats.
Senior alert
2020 Antal personer med aktuell riskbedömning 56 av de har 96% risk 100% har planerade åtgärder. På 95% har registrerats att åtgärderna utförts.
Registering och användandet av senior har förbättrats i och med att teammötena har en tydligare struktur och de planerade åtgärder följs upp.
Journalgranskning Covid 19
I granskningen ingick 15 journaler av dessa avled 4 patienter en konstaterades positiv på sjukhuset. Övervägande hade beskrivet aktuellt hälsotillstång löpande och
medicinska bedömningar. Behandlande åtgärder och bakgrund till dessa. Ordinatior fanns för de som var i behov av det. Övervägande brister i beskrivning av patientens önskemål om vård och behandling och en tydlig vårdplanering saknades. Det fanns inget behov för de flesta med en vårdplaner hade så milda symtom att den åtgärd som var aktuella var att isolera tills symtom var borta.
BPSD 2020
BPSD används systematiskt på personer med kognitivsvikt.
Svenska palliativ registret 2020
Kvalitetsindikator Resultat% Målvärde%
Antal registrerade väntade dödsfall
Dok. brytpunktssamtal 85.7 98 7
Ord. inj stark opioid vid smärtgenombrott 100 98 7
Ord. inj ångestdämpande vid behov 100 98 7
Smärtskattats sista levnadsveckan 14.3 100 7
Dok. munhälsobedömning sista levnadsveckan 85.7 90 7
Utan trycksår (kategori 2–4) 85.7 90 7
Mänsklig närvaro i dödsögonblicket 100 90 7
Smärtskattning görs men det finns brister i dokumentationen av skattningen.
10
Olämpliga läkemedel
Under 2020 har läkemedel mot depression, neuroleptika och oro ökat. Äldre drabbas lättare av depression, delvis kan bero på att signalsubstanserna minskar, brist på näringsämnen, sjukdom och mediciner.
Läkemedel mot smärta oförändrat. Läkemedel mot sömn har ökat mer än fördubblats. Verksamheten erbjuder inte längre aktiviteter i samma
utsträckning, framförallt ”stora aktiviteter” vilket beror på de restrektioner som covid 19 medför. De som flyttar in idag har oftast kommit längre och försämrats i sin demenssjukdom.
Läkemedelsgenomgång enligt HSLF-FS 2017:37
Alla patienter har haft en läkemedelsgenomgång 2020
Nutrition
Resultatet av journalgranskning antal med ofrivillig viktminskning visade att senaste 6 månader ligger på ca 33 %. Uppgifter från 2 enheter saknas aktuella vikter. Antal patienter med ofrivillig viktminskning har minskat genom åren. De åtgärder som genomförts har haft effekt. Flertalet av de personerna med viktminskning har en hälsoplan.
Nattfastemätning 2020
Enhet Antal/totalt boende Längre än 11 h
Genomsnitt antal timmar med fasta
Vitsippan 7/12 13
Mosippan 6/11 10,5
Backsippan 2/7 8
Blåsippan 0/6 8
Gulsippan 0/7 10,5
0 5 10 15 20 25 30
neuroleptika oro sömn värk depression
Antal förskrivna läkemedel
2016 2017 2018 2019 2020
Munhälsa
Resultat av Uppsökande verksamhet (munhälsobedömning och munvårdsutbildning) Under rådande pandemi har det inte kunna utförts munhälsobedömningar eller utbildningar för personal. Rutinen var att om det bedömdes av sjuksköterska att den boende har behov av tandvård så kallades tandvården till boendet.
MAS analys av riskområden
Verksamheten har inga alarmerande avvikelser de flesta områdena har resultatet förbättrats. Verksamheten arbetar med analys och förbättrar rutiner inom de områden som identifieras som riskområden. Några områden har identifierats som förbättrings områden och andra att fortsätta arbeta med utifrån tidigare beslutade åtgärder.
Vårdavvikelser
Verksamheten använder ett digitalt avvikelsesystem för vårdavvikelser. Det saknas en tydlig process i avvikelsehanteringen. Vad som ska göras i de olika stegen.
Hygien
Följsamhet till rutinerna har markant förbättrats. För att inte tappa i följsamhet behövs upprepning av rutinerna kontinuerligt. Sedan pandemin startade har riktlinjer för att förhindra smittspridning uppdateras och inkluderar hur personal även kan stötta de boende med hygien att hålla avstånd.
Uppföljning av planerade åtgärder 2020
Lugnet Område Mål Mått Aktiviteter Resultat Måluppfyllelse
Smärta i leder vanligt med artros.
Personalen behöver kunskap om hur artros kan motverkas med bl.a. fysisk träning och kunskap om metoder för att stödja beteendeförändringar
Ej aktuellt pga Covid
Kognitivsvikt BPSD
Öka användandet av BPSD registret som stöd vid åtgärder för symtom vid kognitivsjukdom.
Använda statistik i att mäta BPSD om åtgärderna har effekt.
Samtliga med demenssjukdom registreras i BPSD.
Även personer med behov bedöms.
(Behövs utbildning av omvårdnadspersonale n)
Uppfyllt
Ofrivillig viktminskning
Behålla de bra resultaten, starta kostgruppen, följa upp resultat vid APT.
Ej aktuellt pga covid
Dokumentation Kompetensen säkerställs genom gemensamt arbete en gång per månad hur dokumentation ska göras ska leda till tydligare
Jobbat vidare med hälsoplaner och gjort frastexter.
Hälsoplanerna följs
Uppfyllt
12
för gruppen funktionsnedsättn ing och
socialpsykiatri
Hygien Kompetens höja genom utbildning ute på enheterna
Ej möjligt pga covid 19. Digitala utbildningar funnits och MAS hållit i utbildning hygienkrav för covid 19.
Aktiviteter Öka antalet på individnivå. Antal med mål för bättre hälsa: nådd måluppfyllese, 60 % av de satta målen i hälsoplanen ska vara uppfyllda
Uppfyllt
Socialpsykiatrin Mål Mått Aktiviteter Resultat Måluppfyllelse
Kompetenshöjand e inom psykisk ohälsa för HSV personal
Använda det Carpe erbjuder i kompetenshöjning.
Ej uppfyllt
Verksamhetens förbättringsarbete 2021
Vårdgivarens identifieradeområden för ökad patientsäkerhet
Verksamhetens mål för 2021 och metod för att uppnå målen
Äldreomsorg Lugnet
Avvikelsesystemet följa alla delar i processen Framtagande av en lathund med exempel Säkrare överrapporteringar Utbildning i SBAR för samtlig personal Minskade läkemedelsavvikelser Införande av appva digitalt signeringsverktyg LSS
Förbättrad teammötesstruktur Införa samma typ av teammötesstruktur som inom äldreomsorgen.
Socialpsykiatrin
Förbättrad teammötesstruktur Införa samma typ av teammötesstruktur som inom äldreomsorgen.
