Covid-19, Vårdhygieniska riktlinjer

(1)

Mall: 1.0/2020-08-24 Informationssäkerhet: KAnge text här RAnge text här TAnge text här Referens: Ange text här

Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: 2021-02-05

1 (7)

Covid-19, Vårdhygieniska riktlinjer

Sjukdomen Covid-19 orsakas av nya coronaviruset SARS-CoV-2. Smittvägarna är droppsmitta och kontaktsmitta.

Nytt i version 27: Var god se ändringshistorik sist i dokumentet.

Initialt omhändertagande vid misstänkt/bekräftad covid-19

• För att minska risken för smittspridning tas anamnes/sållningsfrågor avseende exposition av covid-19 vid alla fysiska kontakter med vården. Se dokument: ”Rutin vid sållning av patienter”

• När en patient söker vård på hälsocentral/öppenvårdsmottagning ska patienten

handläggas på ett sätt så att smittspridning inte sker. Personal ska använda munskydd och visir/skyddsglasögon vid patientkontakt mindre än 2 meter.

• Patienten uppmanas att hosta och nysa i engångsnäsduk som läggs direkt i en plastpåse och hanteras som smittförande. Om patienten har svårt att medverka förses denne med munskydd. Patienten ska därefter utföra handdesinfektion.

• Allmänna kommunikationsmedel eller taxi används inte. Om tillståndet tillåter kan anhörig som redan exponerats skjutsa i privat bil.

• Särskild transport vid misstänkt eller bekräftat fall av covid-19 beställs genom Kalmar länstrafik. Om ambulanstransport bedöms som nödvändigt, uppge covid-19 vid beställning.

Personal

• Basala hygienrutiner tillämpas.

• Munskydd (IIR) och visir/skyddsglasögon ska alltid bäras där distans inte kan hållas för att skydda vårdpersonal och patienter när avståndet är mindre än 2 meter. Gäller även i personalutrymmen där tillräckligt avstånd inte kan hållas. Avsteg från

användning av munskydd och visir medges endast i undantagsfall och ska ske i samråd med närmaste chef. Skyddsglasögon kombineras alltid med munskydd.

• Andningsskydd FFP2 och visir ska alltid bäras av ambulanspersonal i ambulansens vårdutrymme.

• Begränsa antalet personal som tar hand om patienten.

• Symtomfri personal som exponerats av diagnostiserat fall av covid-19 i det egna hushållet (vuxen/barn) ska kontakta sin närmaste chef. Hemisolering i 7 dagar och skärpt uppmärksamhet på symtom i ytterligare 7 dygn. Provtagning görs dag 5 räknat från det senaste positiva hushållsfallets provtagningsdag.

• Symtomfri personal som exponerats av patient/medarbetare/hushållskontakt (vuxen/barn) utan ännu konstaterad covid-19 kan arbeta.

(2)

Mall: 1.0/2020-08-24 Informationssäkerhet: KAnge text här RAnge text här TAnge text här Referens: Ange text här

2 (7)

Vård av patient med misstänkt eller bekräftad covid-19 Skyddsutrustning

• Ärmlöst plastförkläde. Vid risk för kraftig förorening av kläder eller underarmar rekommenderas långärmat plastförkläde.

• Vätskeavvisande munskydd klass IIR

• Visir eller skyddsglasögon

• Handskar vid risk för förorening av kroppsvätskor

Vid längre vårdmoment av svårt sjuk patient tex på IVA eller covid-19 avdelning kan skyddsutrustning som vid aerosolgenerande procedurer behövas.

I samband med vård på flerbäddsrum byts handskar och förkläde mellan patienterna. Då nytt förkläde tas på får det inte dras över huvudet utan knyt förklädet om nacken. Detta kan även appliceras då personal förflyttar sig mellan vårdrum.

Munskydd är engångs och kan användas upp till 4 timmar men kan behöva bytas oftare vid kontaminering eller skada. Även visir kan behöva rengöras eller bytas vid kontaminering eller skada. Dessa ska vara korrekt påsatta och inte vidröras med händer under eller mellan arbete.

Aerosolgenererande procedurer vid vård av patienter med misstänkt eller bekräftad covid-19 Exempel: Högflödesbehandling (ex. Opti-flow), CPAP, HLR, sugning av luftvägar intubation, trakeostomivård, och användning av hostmaskin.

Inhalationsbehandling genererar inte aerosol från patienten.

• Ärmlöst plastförkläde. Vid risk för kraftig förorening av kläder eller underarmar rekommenderas långärmat plastförkläde.

• Andningsskydd klass FFP2

• Visir eller skyddsglasögon

• Handskar vid risk för förorening av kroppsvätskor

• Alla på rummet använder föreskriven skyddsutrustning för aerosolbildande procedur.

Skyddsutrustningen ska användas 5 minuter efter att aerosolbildande procedur är avslutad.

Skyddsutrustningen tas av i följande ordning:

Se dokument: ”På och avklädning skyddsutrustning” som finns på Vårdhygiens sida på Samarbetsportalen.

1. Handskar

2. Desinfektera händer och underarmar

(3)

3 (7)

5. Visir/skyddsglasögon. Se rutin för desinfektion 6. Munskydd/andningsskydd

Vårdrum på sjukhus Rekommenderade vårdrum är:

• enpatientrum med luftsluss

• enpatientrum med förrum

• enpatientrum med stängd dörr

Två eller flera patienter med bekräftad covid-19 kan vårdas i samma rum så länge annan samtidig smitta inte förekommer.

Om patient insjuknar under vårdtiden på flerbäddssal ska denne läggas på enpatientrum.

Exponerade medpatienter isoleras på rummet.

I största möjligaste mån ska undersökningar utföras på patientrummet

Handläggning av exponerade patienter

Om en patient exponerats av nära kontakt med konstaterad covid-19 de senaste 3 veckorna föreligger en risk för att denna är/blir smittsam trots avsaknad av symtom. För att minska risken för smittspridning tas anamnes/sållningsfrågor avseende exposition av covid-19 vid alla fysiska kontakter med vården. Med nära kontakt avses hushållskontakt eller att patienten blivit kontaktad vid smittspårning på grund av exposition av bekräftat fall.

Patienter i slutenvård

Symtomfria patienter med anamnes för exposition hanteras som misstänkt smittsamma tills provsvar anländer. Exponerade patienter vårdas och vistas på eget rum under inkubationstiden på ordinarie vårdavdelning. Ett negativt provsvar taget på exponerad patient vid inläggning utesluter inte att smittsamhet senare tillstöter. Skärpt uppmärksamhet i 14 dagar efter exponering.

Utskrivning till annan vårdenhet

Avdelningen ska informera den mottagande enheten om utbrott förekommit och om

provtagning är gjord för covid-19. Mottagande enhet informeras om skärpt uppmärksamhet på symtom under inkubationstiden.

(4)

4 (7)

Patienter i öppenvård

Patienten ska handläggas på ett sätt så att smittspridning inte sker. Symtomfria patienter med anamnes för exposition hanteras som misstänkt smittsamma.

Smittfriförklaring

• PCR-positivitet kan föreligga betydligt längre än personal/patient är smittsam.

• Efter genomgången infektion är förnyad provtagning inom ett halvår från infektionstillfället i allmänhet inte motiverad.

• Föreligger en misstanke om covid-19 som kräver vård och behandling eller vid

immunsuppression övervägs förnyad provtagning oberoende av nyligen genomgången infektion.

Personal/patient

• Positivt prov, symtomfri  smittfri 7 dygn efter provtagningstillfället

• Positivt prov, symtom på covid-19 har förelegat inom de senaste veckorna  smittfri 7 dygn efter symtomdebut med minst 2 dygns feberfrihet och allmän förbättring.

• Positivt prov, utvecklar symtom på covid-19 efter provtagningstillfället  smittfri 7 dygn efter symtomdebut med minst 2 dygns feberfrihet och allmän förbättring.

• Negativt prov  smittfri men provet kan behöva upprepas 5-7 dygn efter exposition.

Personal med symtom, PCR-positiva eller ej provtagna

Minst 2 dygns feberfrihet och allmän förbättring samt minst 7 dygn efter symtomdebut.

Kvarstående rethosta, nedsatt lukt- och smaksinne förekommer men bedöms inte korrelera till smittsamhet.

Sjukhusvårdade patienter

• Patienter med lindriga symtom av covid-19 utan allmänpåverkan som vårdats av annan orsak:

- Minst 2 dygns feberfrihet och allmän förbättring samt minst 7 dygn efter symtomdebut. Om utskrivning till särskilt boende för äldre/korttidsvård minst 2 dygns feberfrihet och allmän förbättring samt minst 14 dagar efter

symtomdebut.

• Patienter med syrgasbehov och/eller allmänpåverkan som vårdats inneliggande men inte behövt IVA-vård:

(5)

5 (7)

sedan efter symtomdebut.

• Patienter som är kritiskt sjuka med uttalad andningssvikt eller annan organsvikt som vårdats på IVA:

- Individuell bedömning men som tumregel minst 2 dygns feberfrihet och stabil klinisk förbättring samt minst 21 dagar efter symtomdebut.

• Patienter som är immunsupprimerade på grund av annan sjukdom eller behandling:

- Alltid individuell bedömning men minst 2 dygns feberfrihet med stabil klinisk förbättring och minst 14 dagar efter symtomdebut.

Smittspårning

Smittspårning sker efter individuell bedömning. Initieras i förekommande fall av

smittspårningsenheten. Se dokument: ”Rutin för smittspårning för covid -19 hos patienter och personal inom slutenvård i Region Kalmar län”

Transport inom sjukhus

• Mottagande enhet meddelas i förväg.

• Avdelningens personal ska sköta transporten och använda munskydd och

visir/skyddsglasögon. Medföljande personal ser till att oskyddade personer man möter under transporten håller minst 2 meters avstånd. Vid hisstransport medföljer endast berörd personal.

• Om patienten tolererar det förses denne med munskydd.

Besökare

• Besök endast i undantagsfall.

• Besökare ska använda samma skyddsutrustning och hygienrutiner som personalen.

• Får inte vistas i allmänna utrymmen.

Tvätt och avfall

• Tvätt hanteras som konventionell tvätt.

• Avfall och engångsmaterial, som är förorenade med kroppsvätskor, hanteras som smittförande. Övrigt avfall hanteras som vanligt.

(6)

6 (7)

Städning

• Daglig städning: Plastförkläde, handskar, munskydd och visir/skyddsglasögon ska användas. Toalett och tagytor rengörs först med fuktad mikrofiberduk alternativt rengöringsmedel och vatten. Mekanisk bearbetning av ytor är viktig för att minska virusmängden. Desinfektera därefter med ytdesinfektion. På golvet används fuktad mikrofibermopp. Städutrustning desinfekteras efter varje städning.

• Punktdesinfektion: Viktigt att först göra en mekanisk rengöring och därefter desinfektera med ytdesinfektion.

• Hjälpmedel: Städas och desinfekteras på vanligt sätt.

• Slutstädning: Rummet ska stå tomt i 5 min efter avslutad aerosolgenererande

procedur. Vanlig slutstädning. Ärmlöst plastförkläde och handskar ska användas. Inget munskydd eller visir behövs. Slutlig städning följer samma rekommendation som vid daglig städning.

Hantering av disk

• Bricka kan tas med in till patienten vid måltid.

• Efter avslutad måltid ska vårdpersonalen hämta bricka på salen. Servetter, haklapp, plåster eller liknande kastas på rummet innan brickan tas ut och ställs direkt i avsedd brickställning för disk.

Dödsfall

Omhändertagande av den avlidne

• Samma skyddsutrustning används och tas av som vid misstänkt eller bekräftad covid- 19.

Transport till bårhus

• Ärmlöst plastförkläde

• Handskar

• Bisättningssäck behöver inte användas

• I samband med att anhörig tar avsked ska inte kroppen vidröras. Finns en stark önskan gäller samma skyddsutrustning som vid vård.

(7)

7 (7)

Ändringshistorik

Datum Ändring Utförd av

2020-12-29 Munskydd (IIR) och visir ska alltid bäras där distans inte kan hållas för att skydda vårdpersonal och patienter när avståndet är mindre än 2 meter. Gäller även i

personalutrymmen där tillräckligt avstånd inte kan hållas. Avsteg från användning av både munskydd och visir medges endast i undantagsfall och ska ske i samråd med närmaste chef.

CJ, P-Å J

2021-02-05 Provtagningsrutiner vid tidigare genomgången infektion.

Hemisolering och provtagning av exponerad personal.

Skyddsutrustning.

Skyddsutrustning vid aerosolbildande procedur.

P-Å J, CJ, BL, SC