PROJEKT BROBYGGE (FaR)
Vc Centrum/Sjukgymnastikenheten Växjö
Slutrapport
071016
Teamets medlemmar
Ann-Katrin Alveblom ST läkare allmänmedicin Vc Centrum Mailadress: ann-katrin.alveblom@ltkronoberg.se
Joakim Andersson Rehabassistent Sjukgymnastikenheten Växjö Mailadress: joakim.andersson@ltkronoberg.se
Catrin Mårdh leg sjukgymnast/vårdenhetschef Sjukgymnastikenheten Växjö Mailadress: catrin.mardh@ltkronoberg.se
Handledare:
Cathrin Edvardsson Lind Rebecka Moding
Innehållsförteckning
Teamets medlemmar 2
Sammanfattning 4
Områdesbeskrivning 5
Problembeskrivning 5
Syfte och mål 6
Arbetets gång/aktiviteter/mätningar 6
Resultat 8
Hur går vi vidare? 8
Reflektion 9
Bilagor 1-4 10-13
Sammanfattning
När vi gick med i projekt Brobygge fanns det ingen struktur på arbete med FYSS och FaR vare sig på Vc Centrum eller i Sjukgymnastikenheten.
Det viktigaste för oss var att hitta en bra struktur på hur vi skulle ta hand om FaR patienten. Detta för att säkerställa att FaR kan införlivas i verksamheten även efter att projektet är avslutat.
Syftet med förbättringsarbetet var att FaR skall vara en naturlig del av
behandlingen vid metabolt syndrom, samt att hitta en välfungerande struktur i sjukvården samt mellan sjukvården och friskvården för FaR patienten.
De långsiktiga målet vi satte var förbättrad livsstil och hälsa med sänkta parametrar hos den individuella patienten.
Det kortsiktiga målet var att vi skulle ha haft 10 FaR patienter i projektet tom 070930.
Vi utarbetade en rutin/metod för omhändertagandet av patienten som hittills verkar fungera bra, vi har tillsammans med ett annat Växjö team fått igång ett samarbete med externa friskvårdaktörer som vi kan ha mycket glädje av framöver.
När det gäller det kortsiktiga målet så nådde vi inte riktigt upp till 10 FaR patienter och målet framöver blir nu att öka andelen FaR recept samt att fler yrkeskategorier förskriver recept.
Förbättringsarbetet har bara börjat!
Områdesbeskrivning
Vårdcentralen Centrum ligger centralt i Växjö och har ett upptagningsområde på 8875 personer. Det bor förhållandevis många äldre i området som till stor del består av innerstadsmiljö och lägenheter. Vårdcentralen ansvarar för två större äldreboenden och har mycket hemsjukvård.
På vårdcentralen finns 5 läkartjänster samt för närvarande en ST läkartjänst. Där arbetar även ssk, usk, läkarsekreterare samt psykosocial resurs.
Specialmottagningar för diabetes, astma, Kol, inkontinens samt BVC bedrivs.
Sjukgymnastikenheten Växjö består av sju olika sjukgymnastmottagningar tillhörande primärvården i Växjö med sammanlagt 23 medarbetare. Inom enheten finns både leg sjukgymnaster och rehabassistenter. I projekt Brobygge är det mottagningen Centrum/Strandbjörket som har deltagit.
Denna mottagning servar/samarbetar med vårdcentralerna Centrum och Strandbjörket.
Problembeskrivning
I Sjukgymnastikenheten har vi länge känt att arbete med FYSS och FaR bör implementeras i verksamheten på ett naturligt sätt tillsammans med ”våra”
vårdcentraler. På en vårdcentral har man startat upp en verksamhet kring detta men vi hade ett behov av att ytterligare strukturera oss kring frågan och få möjlighet att hämta inspiration och kunskap från andra som jobbat längre med FaR.
När vi fick höra talas om projekt Brobygge såg vi det som en självklarhet att deltaga och vi behövde då ha en av Växjös vårdcentraler samt en distriktsläkare med i teamet.
Vårdcentralen Centrum med en ST läkare i allmänmedicin kom att bli vår partner i projektet.
Starten av projektet gick av stapeln i och med Lärande Seminarium 1 i november 2006.
Vid detta tillfälle fanns ingen struktur vare sig hos vårdcentralen eller på
sjukgymnastiken att arbeta eller ”ta hand” om FaR patienten. Samtal om fysisk aktivitet och andra hälsofrämjande faktorer ingick givetvis i det enskilda
patientmötet hos många läkare, sjukgymnaster och sjuksköterskor men inga recept på fysisk aktivitet skrevs och det fanns ingen tydlig struktur i
omhändertagandet av patienten.
Syfte
• Att FaR skall vara en naturlig del av behandlingen vid metabolt syndrom
• Att skapa en välfungerande struktur i sjukvården samt mellan sjukvården och friskvården för FaR patienten.
Mål
• Förbättrad livsstil och hälsa för patienter med metabolt syndrom
• Sänkta parametrar BMI, Midjeomfång, Lipider, BLTR, Blodsocker
• 10 FaR patienter tom 2007-09-30.
Arbetets gång/aktiviteter/mätningar
I projektets början var det viktigaste för oss att hitta en välfungerande rutin för hur vi tog hand om FaR patienten.
Vi diskuterade oss fram till en metod som vi trodde mycket på enligt nedan.
Hälsoprofil 3 9 Mån Hälsoprofil 2
3 Mån
Telefonuppföljning Efter 3-4 veckor
Hälsoprofil 1 Läkarbesök Hälsokontroll
Information FAR
Provtagning Läkemedelsjustering
Ev utredningar
Följande aktiviteter blev aktuella i samband med Lärande Seminarium 1:
• Framtagande av informationsblad om Hälsokvitto och FaR till patienter (bilaga 1).
• Framtagande av Hälsokvitto (bilaga 2) samt liten dagbok till patienten
”mina mätvärden”
• Information om projektet på arbetsplatsträffar till personal på Vc Centrum och Sjukgymnastikenheten.
Vid starten av projektet beslöt vi att göra en pilotstudie för att se att omhändertagandet av patienten fungerade väl.
Alla patienter som under februari månad-07 sökte deltagande ST läkare på Vc Centrum och uppfyllde NCEP:s definition på metabolt syndrom (bilaga 3) och där inga riskfaktorer fanns skulle få information om FaR och erbjudas att träffa rehabassistent för motiverande samtal samt göra ett Hälsokvitto och därefter uppföljning via telefon och nya besök enligt rutin.
Resultat: Under februari månad skrevs endast ett FaR recept. Metoden och
omhändertagandet innefattande frågeformulär och submaximalt cykeltest trodde vi ändå mycket på och vi gick vidare i arbetet.
Vi beslöt på lärande seminarium två att ytterligare en eller ett par distriktsläkare på Vc Centrum skulle börja skriva recept på FaR då vi ville öka andelen FaR patienter och målet blev att vi skulle ha 10 FaR patienter tom 2007-09-30.
Dessutom blev ytterligare aktiviteter aktuella.
• Samarbete med Team Medicinkliniken gällande aktivitetsguide och verksamhetsbeskring av externa friskvårdaktörer.
• Personaltävlingen ”Utmaningen” för Sjukgymnastikenhetens medarbetare (bilaga 4).
Vi insåg tidigt i arbetet att vi behövde stärka samarbetet med privata friskvårdaktörer i Växjö och tillsammans med en sjukgymnast från
medicinklinikens team skickade vi via brev ut en intresseanmälan till fem större aktörer i Växjö stad. Efter detta besöktes även dessa ställen personligen och samarbetet har resulterat i en aktivitetsguide och verksamhetsbeskrivning av respektive företag/förening som en hjälp för oss att slussa patienten vidare utanför sjukvården.
Som ett led i projekt Brobygge har vi dessutom dragit igång en personaltävling i Sjukgymnastikenheten om fysisk aktivitet som vi kallar ”Utmaningen”(bilaga3).
Resultat
I pilotstudien under februari månad kom endast en patient att ingå vilket inte kändes tillräckligt för att se om metoden var bra.
När det gäller fortsättningen av projektet har sammanlagt nio patienter
erhållit FaR recept på Vc Centrum tom 2007-09-30. Tre läkare har skrivit recept.
Av dessa nio är det fem patienter som valt att gå vidare och göra Hälsokvittot hos rehabassistent.
Vi är förvånade över att så få recept ändå skrivits. Vi måste också fundera över varför endast fem av nio valt att gå vidare och göra Hälsokvittot?
Det långsiktiga målet om sänkta parametrar och förbättrade värden för den individuella patienten har ännu inte hunnit utvärderas för respektive patient då de inte hunnit göra Hälsokvitto 2 och 3.
Hur går vi vidare?
I teamet har vi hittat en struktur som kan komma att fungera mycket väl för patienten. Vi är också nöjda med att vi har påbörjat ett samarbete med frisksvårdsaktörer i Växjö.
Det vi nu behöver lägga fokus på är följande:
• Ytterligare information/utbildning om FaR och om hur just vi tar hand om patienten behövs på VC Centrum och Sjukgymnastikenheten. Under projektets gång har vi förstått att detta tex måste lyftas på varje
arbetplatsträff för att det skall införlivas i den ordinarie verksamheten.
• En enkät skall göras för att undersöka hur trygg personalen känner sig med att skriva FaR recept.
• Fler yrkeskategorier skall kunna ordinera FaR tex. sjuksköterskor och sjukgymnaster.
• Vi kanske skall skriva FaR recept till andra patienter än de som uppfyller NCEP kriterier?
• Vi måste fundera över hur vi i Sjukgymnastikenheten kan vara en resurs till övriga vårdcentraler inom Växjös tre NSV-områden som vill jobba aktivt med FaR.
Reflektion
Under projektets gång har vi förstått att man själv måste vara positivt inställd till fysisk aktivitet för att det skall bli en naturlig del i arbetet med patienten.
Tänket kring fysisk aktivitet måste genomsyra hela verksamheten för att ge resultat.
Vi har också lärt oss att trots att det handlar om självklara saker så tar det tid att implementera nytänkande i verksamheten och tid måste ges för detta.
Vi anser att vårt team skulle satt av mer tid mellan de olika lärande seminarierna, kanske hela teamet vid flera tillfällen skulle deltagit på vårdcentralens möten för att få större genomslagskraft.
Vi är också förvånade över att endast fem av nio patienter valt att gå vidare med Hälsokvitto delen. Vad beror detta på? Är det för ambitiöst?
Vår önskan och ambition är att arbete med FaR i fortsättningen skall vara en naturlig del i arbetet kring patienten hos alla yrkeskategorier i primärvården framöver.
Bilaga 1
Fysisk aktivitet på recept (FaR)
Vårdcentralen Centrum och sjukgymnastikenheten Växjö samarbetar i ett projekt gällande fysisk aktivitet på recept (FaR).
Härmed erbjuds Du att göra ett Hälsokvitto med fokus på livsstil och hälsovanor. I Hälsokvittot ingår även uppföljning enligt
överenskommelse.
Ett konditionstest på cykel ingår i Hälsokvittot.
Du ringer själv till sjukgymnastiken Centrum/Strandbjörket på Kungsvägen 89 för att boka tid för Ditt Hälsokvitto.
Besöket kostar 100 kr, ev högkostnadskort gäller.
Telefon 0470-587819, telefontid vardagar 11:15-12:15.
Eftersom konditionstest på cykel ingår i Hälsokvittot, ska du inte äta
någon större måltid två timmar före. Du skall ej heller röka, snusa
eller dricka kaffe en timme före. Lediga kläder rekommenderas.
Bilaga 2
Hälsokvitto
Sätt ett kryss (x) på linjen där du anser dig vara i nuläget. Använd högersidan för att förtydliga eller kommentera ditt svar.
1. Fysisk aktiv
1. Kommentar:
Aldrig --- Ofta
Fysisk aktivitet timmar/vecka
0- 0,5 0,5- 1,5 1,5- 3 >3
2. Kostvanor 2. Kommentar:
Dåliga--- Bra
3. Tobakskonsumtion 3. Kommentar:
Hög --- Ingen
4. Alkoholkonsumtion 4. Kommentar:
Hög --- Ingen
5. Hur mår du just nu 5. Kommentar:
Dåligt --- Bra
6. Upplevd stress 6. Kommentar:
Dålig --- God
7. BMI 8. Midjemått
Träff 1:___ Träff 1:___
Träff 2:___ Träff 2:___
Träff 3:___ Träff 3:___
9. Målformulering:
Bilaga 3
Metabolt syndrom NCEP definition (JAMA 2001;285:2486)
Minst tre av följande:
• fp- Glucos > 6,1 mmol/l
• BT > 130/80 mmHG el Bltr- med
• TG > 1,7 mmol/l
• HDL-kol < 1,0 mmol/l (män)< 1,3 mmol/l (kvinnor)
• Midjeomfång > 102 cm (män) > 88 cm (kvinnor)
Kriterier utformade för att kunna användas i kliniks rutinsjukvård.
Bilaga 4
