Förbundsdirektionen 2020-06-02
Överenskommelse med patient och
närståendeföreträdare
Nationell modell
• Patient eller närstående
• Sjukvårdsregionen administrerar och ersätter medverkan i ”sina” nationella grupper (endokrina, levnadsvanor)
• Nationell - programområde, samverkansgrupp eller arbetsgrupp kallar
• Kallande grupp upprättar en skriftlig uppdragsbeskrivning med patient/närstående samt hämtar in jävsdeklaration
• Två representanter per grupp rekommenderas
• Ingen ersättning för informationsmöten eller anställd i patientorganisation
• Om samtidig ersättning finns från Försäkringskassan kontaktar patienten/närstående Försäkringskassan för aktuella regler
• Distansmöten via video/telefon rekommenderas
• Reseersättning sker enligt Skatteverkets regler
Sjukvårdsregionalt
• Samverkan i störst utsträckning nationellt och lokalt.
• Patientmedverkan på den sjukvårdsregionala nivån - i de fall det finns behov av det. Behovet bedöms med hänsyn till det arbete som bedrivs nationellt och lokalt.
• Syftet är att deltagarna ska kompenseras för kostnader som uppstår i samband med ett uppdrag som patient- eller
närståenderepresentant i ett sjukvårdsregionalt programområde (RPO), samverkansgrupp (RSG), eller arbetsgrupp (RAG).
Ersättning – nationella modellen föreslås
Ersättningen följer prisbasbeloppet d.v.s. justeras årligen
2020 .
Heldag 1 700 kr Halvdag 850 kr
Per timme 215 kr/h (alt 425 kr för kortare insats)
Analys av region- och rikssjukvårdens kostnader 2019
Förbundsdirektionen 2020-06-02
Definitioner
DRG DiagnosRelaterade Grupper
Innerfall Vanlig prissättning – ”normalfall”
Ytterfall Dyra patientärenden, hög kostnad/lång vårdtid – Socialstyrelsen definierar
Kostnadsförändring 2019 jämfört med 2018
LPIK exkl. läkemedel 2019 + 2,9 procent (enligt oktobers prognos 2018) Sjukvårdsregional
sjukvård vid NUS + 2 procent (ca 24 mnkr)
Sjukvård utanför sjv-regionen + 4 procent (ca 18 mnkr)
Kostnader för köpt vård (kr/inv.) över en tio-årsperiod (inkl. och exkl. RV)
1 187
1 272 1 342 1 356 1 373 1 443 1 512
1 460 1 529 1 568 1 606
396 435 425 442 439 428 468
584 540 553 558
0 200 400 600 800 1 000 1 200 1 400 1 600 1 800
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
kr/inv
Köpt vård av RVN+RJH+RN i kr/inv hos NUS och övriga samt de 4 regionerna hos övriga universitetssjukhus
NUS Summa övriga (RVN+RJH+RN) Summa övriga - alla 4 regioner
Regionernas köp av vård vid (NUS) och utanför sjukvårdsregionen i kr/inv. 2009-2019
NUS (i sjukvårdsregionen)
Utanför sjukvårdsregionen
Akademiska, Karolinska, Sahlgrenska, Skåne
Sjukvårdsregional vård vid NUS; ca 1 606 kr/inv. 1 006 mnkr
RVN+RJH+RN: 24 mnkr (2%)
varav: Region VN +23 mnkr (6% jmf fg år) Region JH - 1 mnkr (-1% jmf fg år) Region N + 2 mnkr (0,5% jmf fg år)
NUS totalt
Bruttokostnad Kostnad per invånare
+24 mnkr (Fördelning: SV +3% och ÖV -2%)
367
201
390
959
376
188
418
982
399
187
420
1 006
0 200 400 600 800 1 000 1 200
Region VN Region JH Region N Totalt
miljoner kr
Total kostnad, mnkr, NUS 2017-2019
2017 2018 2019
1 4941 532 1 548 1 554 1 529
1 443
1 669
1 568 1 626
1 426
1 679
1 606
0 200 400 600 800 1 000 1 200 1 400 1 600 1 800
Region VN Region JH Region N Totalt
kr/inv
Kostnad per invånare, NUS 2017 - 2019
2017 2018 2019
Andel öppen och sluten vård 2019
84%
16%
SV ÖV
Sluten vård, inner- och ytterfallskostnader (+26 mnkr)
”Normalfallens” kostnader har ökat mer än ytterfallen (innerfall;+22 mnkr, 4% / ytterfall; +5 mnkr, 2%)
NUS sluten vård, antal vårdtillfällen och vårddagar
Vårdtillfällen (+ 6 procent) Vårddagar (0 procent)
+3% +9% +7% +3% -6% +0%
0 20 40 60 80 100 120
miljoner kr
Sluten vård, vårdtjänster per enhet, köparna totalt (exkl fast del)
2018 2019
Sluten vård, vårdtjänster per enhet, köparna totalt (exkl. fast del)
Öppen vård (- 3 mnkr)
Den totala kostnaden har minskat med ca 2 procent jämfört med 2018. Antal besök har minskat med ca 11 procent.
Öppen vård, rörligt kostnad per klinik
Sjukvårdsregionens vård vid Akademiska, Karolinska, Sahlgrenska, och Skåne*; ca 530 kr/inv. motsvarar ca 476 mnkr
Regionen: + ca 18 mnkr (ca 4%)
varav: Region VN 19 mnkr (-12% jmf fg år) Region JH -15 mnkr (14% jmf fg år) Region V 13 mnkr (12% jmf fg år) Region N 2 mnkr (15% jmf fg år)
* Sjukvårdsregionen har inget avtal med Skåne
38%
34%
23%
5%
Karolinska Akademiska Sahlgrenska Skåne
Akademiska (ca 164 mnkr)
Sjukvårdsregionen: -9 mnkr (-5%) Sjukvårdsregionen: -690 vårddagar (-19%)
35
13
5 7
9 31
12
5 4
10 27
16
3 6
2 20
6 6
5 3
15
9
1 3
2 12
2 9
0 1
11
4 1 0
6 9
3 0 1
4 4
1 1 0
1 0
5 10 15 20 25 30 35 40
Norra tot Region VN Region JH Region V Region N Norra tot Region VN Region JH Region V Region N Norra tot Region VN Region JH Region V Region N Norra tot Region VN Region JH Region V Region N Norra tot Region VN Region JH Region V Region N Norra tot Region VN Region JH Region V Region N Norra tot Region VN Region JH Region V Region N Norra tot Region VN Region JH Region V Region N Norra tot Region VN Region JH Region V Region N
Barnkirurgi Övrigt Kirurgi Onkologi Neonatologi/övrigt
barn
Öron- näs- och halssjukdomar
Neurokirurgi / Neurologi
Brännskadevård Ortopedi och handkirurgi
Miljoner kr
Bruttokostnad UAS miljoner kr, 2019
Akademiska; barnkirurgi och kirurgi är de vårdtjänster som köpts mest
Karolinska (ca 182 mnkr)
Sjukvårdsregionen: +27 mnkr (+18%) Sjukvårdsregionen: -1 299 vårddagar (-28 %)
Karolinska; Barnmedicin inkl. neonatologi, högsta kostnaden 2019
(CAST – Cellterapi och Allogen StamcellsTransplantation)
Sahlgrenska (ca 107 mnkr)
Sjukvårdsregionen: -10 mnkr (-9%) Sjukvårdsregionen: - 470 dagar (-9%)
Sahlgrenska; samarbetet avser främst organtransplantation
och barn-kardiologisk sjukvård
Sammanfattning
Under 2019 har köpt vård vid NUS och utanför sjukvårdsregionen ökat med ca 24 respektive 18 mnkr vardera. I procent har dock vårdkostnaden ökat mer utanför sjukvårdsregionen (4 procent jmf 2 procent vid NUS).
NUS
Kostnadsökningen avser framförallt normalärenden (innerfall) i den slutna vården. Region VN hade ökade kostnader. Region JH och Region N tämligen oförändrat jmf föregående år.
Akademiska
Minskade kostnader med 9 mnkr (5%). Färre vårddagar och vårdtillfällen jämfört med föregående år.
Karolinska
Kostnadsökning 28 mnkr (18%). Fler komplicerade patientärenden/miljonärenden samt ökat bruttopris.
Sahlgrenska
Minskade kostnader med 10 mnkr (-9%) till följd av minskad vårdtid / färre dyra s.k.
miljonärenden jämfört med föregående år.
Revisionsfrågor
Revisorerna tillstyrker att respektive fullmäktige beviljar ansvarsfrihet för direktionen samt godkänner årsredovisning för 2019
Förslag till yttrande över skrivelse avseende;
• Att se till så att rutinen för diarieföring följs.
• Att se till så att dokumenthanteringsplanen ses över.
• Säkerställa att kassaflödesanalysen kompletteras med
notupplysning så att rekommendation 13 från Rådet för kommunal redovisning (RKR) efterlevs fullt.
Revisionsberättelse och granskningsrapporter
Kostnadsutveckling för revision av NRF
Förbundsdirektörens rapport
Kunskapsstyrning
FD 2 juni 2020
Utveckling av systemet för Kunskapsstyrning
Sjukvårdsregionala samverkansgrupper RSG
• Befintliga sjukvårsregionala grupper anpassas till systemet
• Uppdragen revideras
Sjukvårdsregionala programområden RPO
• Fortsättning av påbörjad anpassning
• Några programområden återstår
• Arbetstakt anpassas efter covid-19 situationen Personcentrerade och sammanhållna vårdförlopp
• Tre vårdförlopp är nationellt beslutade
• Implementering sker i regionerna Sjukvårdsregionala workshops
• Sker i form av webbinarier i höst
Kompetensförsörjningsfrågor
Skrivelse till nationella vårdkomptensrådet
• Workshop i december 2019 – uppdrag till förbundsdirektören
• FUI-rådet har berett ärendet
• Förslag till skrivelse till Nationella vårdkompetensrådet
• Stimulera samverkan mellan lärosäten och huvudmän
• Ersättning till regionerna för verksamhetsförlagd utbildning
• Utveckling mot nära vård avseende kompetensförsörjning i samverkan mellan regioner, kommuner och lärosäten
• Beslut och omedelbar justering på dagens sammanträde
God och Nära vård i glesbygd
Lägesrapport
• Tydliggjort organisation för ledning och styrning av projektet
• Paus i arbetet p g a covid-19
• Utbetalning av överskjutande medel till regionerna
• Arbetet återtas så snart situationen tillåter
Med anledning av pandemin
Konsekvenser för förbundets aktiviteter
• Många aktiviteter har skjutits på framtiden
• Anpassning efter situationen – systemet för kunskapsstyrning har bidragit i arbetet
• NRF kan bidra med samordning vid behov – snabb prioritering
• Medarbetare har ingått i krisorganisationer
• Post Corona
• Sjukvårdsregionalt samarbete kring vårdskulden
• Behov av att åtgärda andra eftersatta områden
Regionavtal - lägesrapport
Regionavtal 2021 – nuläge och planering
januari februari Mars april maj/juni augusti oktober december
https://www.norrasjukvardsregionforbundet.se/halso-och- sjukvard/avtal-och-priser/avtal-om-regionsjukvard/
DRG –pris 1.0
Inkomna synpunkter på modellen
DRG-prisberäkning
§ 5 och § 7 – LPIK exkl. läkemedel – annat index för uppräkning av pris önskas - Önskar årlig prisjustering för rörligt pris utifrån KPP.
Fast och rörlig del
§ 4 – Fasta delens fördelning mellan de tre regionerna önskas ske efter befolkning i stället för enligt vårdnyttjande i DRG-poäng.
Efterreglering
§ 10 – Önskar att reglering 1/3 ändras till 50% för reglering av differens mellan KPP jämfört med fakturerat.
Krav på NUS kostnadsnivå vid beräkning av DRG-pris
§ 11 och § 8 – Önskar att produktivitetskravet inte tillämpas vid prisberäkning utan endast vid efterreglering av den rörliga delen.
Enhetspris för kost och logi vid
behandling på Skandionkliniken
Enhetspris Skandionkliniken
• Syfte: att nå jämlika förutsättningar för patienter och anhöriga
• Skandionklinikens förbundsdirektion har föreslagit nationellt enhetspris för kost och logi vid behandling på Skandionkliniken
• Förslaget innebär att patientens boende och logi inkluderas i priset för behandling.
• Norra sjukvårdsregionen gjorde ett försök till anpassning.
• Vid överläggning med sjukvårdsregionernas kansligrupp konstaterades att förslaget kräver ytterligare beredning.
• Förslaget är att ärendet återremitteras
Patientavgifter för boende och mat vid
nationell högspecialiserad vård
Ersättningsregler för boende i samband med nationell högspecialiserad vård
• Syfte: att nå jämlika förutsättningar för patienter och anhöriga
• Beredning av sjukvårdsregionernas kansligrupp
• Avgränsningar
• Avser boende på hotell
• Avser endast öppenvård
• För anhöriga vid öppen och /eller sluten nationell högspecialiserad vård
• Avser boende, inga måltider ingår
• Rekommendation från SKR:s styrelse
• Rekommendation om tillämpning senast 30 september
• Uppföljning kommer att ske
Regionavtal 1 juli 2020
- förslag till beslut
Förslag till prisförändringar från den 1 juli
Specialistläkarkonsultationer enligt avsnitt 3.4.11
• Aktuellt pris 1 802 kr/timme
• Föreslaget pris 1 545 kr/timme
Priser för Covid 19-patienter, regionavtalets bilaga 3 IVA vård, kostnad per vårddygn 65 000 kr/dygn IVA vård, intermediär vård 23 000 kr/dygn
Vårdavdelning 8 700 kr/dygn
Rehabilitering 9 500 kr/dygn
