• No results found

Norrbottens Läns Landsting Strålskyddskommitté 1

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "Norrbottens Läns Landsting Strålskyddskommitté 1"

Copied!
3
0
0

Loading.... (view fulltext now)

Full text

(1)

Norrbottens Läns Landsting

Strålskyddskommitté 1(3)

Ansökan, enligt SSMFS 2008:35, om strålskyddskommitténs godkännande att bedriva forskningsprojekt som innefattar bestrålning av forskningspersoner. Ansökan skickas till strålskyddsexpert Love Kull, love.kull@nll.se

Allmänna uppgifter

Projektets kontaktperson:      

Projektets titel:      

Projektet innefattar:

röntgenundersökning/ar

nukleärmedicinska undersökning/ar strålbehandling (beskrivs i separat bilaga) Typ av undersökning/behandling:

Metod 1       Antal:      

Metod 2       Antal:      

Metod 3       Antal:      

Metod 4       Antal:      

Undersökningarna / behandlingarna utförs på avdelning / sjukhus:

     

Kort motivering till de röntgen- / nukleärmedicinska undersökningar som ingår i studien:

     

Undersökningarna utförs enligt:

klinisk rutinmetod

metod anpassad för studien, kort beskrivning:      

Bildmaterial granskas/utvärderas enligt:

klinisk rutinmetod

metod anpassad för studien, kort beskrivning:     

Övriga upplysningar:

     

(2)

Norrbottens Läns Landsting

Strålskyddskommitté 2(3)

Röntgenundersökning – uppgifter om utrustning, bildtagning mm

Datortomografi

Röntgenrum/utrustning:      

Undersökningens omfattning: (undersökt område, antal serier)      

Effektiv dos:       mSv

Genomlysning/angiografi/interventionsprocedur Röntgenrum/utrustning:      

Genomlysningstid       min:

Antal bilder:       Antal angioserier:       Antal bilder/serie:      

Effektiv dos:       mSv Konventionell bildtagning Röntgenrum/utrustning:     

Antal bilder/typ av bilder (frontal, sida, översikt etc):

      /             /             /             /             /      

Effektiv dos:       mSv DEXA-undersökning Utrustning, typ:      

Undersökningstyp (kroppssammansättning, bentäthet, kroppsdel etc)      

Effektiv dos:       mSv Annan metod:

     

Effektiv dos:       mSv

Total effektiv dos från röntgenundersökningar:       mSv

Frågor om de radiologiska metoder som ingår i studien kan besvaras av:

     

(3)

Norrbottens Läns Landsting

Strålskyddskommitté 3(3)

Nukleärmedicinsk undersökning– uppgifter om radionuklid, utrustning mm

Frågor om de nukleärmedicinska metoder som ingår i studien kan besvaras av:

     

Undersökningsmetod (I) Radionuklid:      

Kemisk förening/produktnamn:      

Administrerad aktivitet:       MBq

Administrationssätt: i. v. per os annat sätt:      

Typ av utrustning: Gammakamera Annan utrustning:      

Dosuppskattning metod (I)

Effektiv dos:       mSv per undersökning Beräknad stråldos till kritiskt organ:

Organ:             mSv

Organ:             mSv

Vid upprepade undersökningar, ange antal:    

Summa effektiv dos från metod (I)      

Undersökningsmetod (II) Radionuklid:      

Kemisk förening/produktnamn:      

Administrerad aktivitet:       MBq

Administrationssätt: i. v. per os annat sätt:      

Typ av utrustning: Gammakamera Annan utrustning:      

Dosuppskattning metod (II)

Effektiv dos:       mSv per undersökning Beräknad stråldos till kritiskt organ:

Organ:             mSv

Organ:             mSv

Vid upprepade undersökningar, ange antal:    

Summa effektiv dos från metod (II)      

Total effektiv dos från nuklearmedicinska undersökningar i studien:       mSv

References

Related documents

• Om det finns särskilda skäl får kraven på särskilda förkunskaper även avse yrkeserfaren- het och andra kunskaper än sådana som avses i första stycket, om det är av betydelse

• Motivera i ansökan val av examen samt redogör för hur mottagande arbetsliv har kommit fram till att dessa kompetenskrav (kunskaper, färdigheter och kompetenser) motsvarar

Linjechef (eller enligt delegation) – ansvarar för att dokumentationen i re- spektive verksamhet upprättas i enlighet med denna anvisning.. Beskrivning av

5 § skollagen ska ett godkännande att bedriva förskola enligt skollagen lämnas om myndigheten anser att den enskilde har förutsättningar att följa de föreskrifter som gäller

Sökanden har inte i sin ansökan eller vid genomförd intervju lämnat underlag som visar att förutsättningar finns att följa de föreskrifter som gäller för utbildningen.. Det

Beställaren har rätt till ersättning för skada beställaren har lidit på grund av leverantörens avtalsbrott om skadan är en följd av att leverantören åsidosatt sedvanlig

Inom ramen för verksamhetens ledningssystem ansvarar hälso- och sjukvårds- personalen till att medverka i systematiskt patientsäkerhetsarbete, rapportera händelser och risker samt

Om den som ansöker om godkännande inte har möjlighet att i samband med ansökan redovisa samtliga begärda uppgifter skall det till ansökan bi- fogas en redogörelse för orsaken