Psykologarbete för barn och ungdomar med psykisk ohälsa i
första linjen
Emma Högberg Leg psykolog
Astrid Lindgrens barnsjukhus/Karolinska universitetssjukhuset
”Första linjen”
• Psykologiska insatser på primärvårdsnivå
• Till specialistnivån hör t ex BUP,
Beteendemedicinskt smärtcentrum och Stockholms centrum för ätstörningar
• Egentliga namnet: Tilläggsuppdrag Psykisk
ohälsa hos barn och ungdomar
• Många unga mår psykiskt dåligt. Den upplevda psykiska ohälsan har ökat sedan slutet på 90-‐
talet, liksom antalet unga som suiciderar.
• Tidiga insatser kan ge stora vinster.
• Primärvården har länge haU uppdraget men inte kunskapen eller resurserna.
• NaOonell satsning (SKL, Psynk, Uppdrag Psykisk Hälsa).
• Tilläggsuppdrag Oll HLM/BUMM i Stockholms läns landsOng sedan februari 2014.
Målgrupp
• Barn och unga 0-‐17 år som uppvisar symtom på lä[ Oll medelsvår psykisk ohälsa och/eller som riskerar a[ utveckla psykisk sjukdom
• Föräldrar som vill ha stöd i si[ föräldraskap.
• Barn och unga som ännu inte uppvisar tydliga symtom, men som är i behov av stöd för
psykisk hälsa och välbefinnande.
I uppdraget ingår:
Bedömning och behandling för barn med mild Oll må[lig:
• Ångest
• Depression
• Sömnsvårighet
• Beteendeproblem
• Långvarig smärta
I uppdraget ingår:
Bedömning, råd, stöd och om möjligt behandling vid milda Oll må[liga svårigheter avseende:
• Ätstörning
• Självskada
• Barn som anhöriga Oll sjuk vårdnadshavare
• Barn med psykisk ohälsa och samOdig neuropsykiatriskt funkOonshinder,
utvecklingsstörning och kronisk sjukdom
Bedömning, råd, stöd och remi,era Oll BUP vid misstänkt eller fastställd:
• Psykos
• Bipolaritet
• Suicidalitet
• OCD
• Misstänkt auOsmspektrumstörning
• Svårare självskada, ångest, depression, trauma, ätstörning, sömnstörning
I uppdraget ingår:
Bedömning, råd, stöd och kontakta socialtjänst vid:
• Misstanke a[ barnet far illa
• Svårare beteendeproblem
Bedömning, råd, stöd och kontakta/remi,era Oll Maria ungdom vid:
• Misstanke om alkohol-‐ eller narkoOkamissbruk
I uppdraget ingår:
Bedömning, råd, stöd och kontakta skola vid:
• Misstanke om mobbning
• Ej Ollfredsställande utredd inlärningsproblemaOk och/eller koncentraOonssvårigheter
Bedömning, råd, stöd och uppmana/hjälpa föräldrarna a[ kontakta:
• Primärvård/psykiatri vid egen psykisk ohälsa
• Primärvård/beroendemo[agning vid eget risk-‐/missbruk av alkohol eller narkoOka
• Kommun/socialtjänst vid behov av familjerådgivning, samarbetssamtal eller ekonomiskt stöd
I uppdraget ingår:
Krav på uppföljning, samverkan och paOentsäkra insatser. BeställarorganisaOonen följer upp:
• A[ funkOonsnivå ska[as med C-‐GAS (Children’s Global Assessment Scale)
• A[ symtombild före och eUer behandling utvärderas med SDQ (The Strengths and DifficulOes QuesOonnaire)
• A[ föräldrars och ungdomars alkoholvanor självska[as med AUDIT (Alchol Use Disorders IdenOficaOon Test)
• A[ samverkan med övriga vårdgivare dokumenteras med hjälp av SIP (Samordnad Individuell Plan)
• A[ samverkan på övergripande nivå kommer Oll stånd 4 h/månad
• Evidensbaserat arbetssä[
• Psykolog med KBT-‐kompetens och minst 2 års erfarenhet av behandlingsarbete med barn och ungdomar
• Tillgänglighet 40 h/veckan
• Kurator får anställas endast om en psykolog med ovanstående kvalifikaOoner redan finns på plats
Screening Bedömning Rådgivning
Gruppbehandling Ind KBT-‐
behandling
Vuxenpsykiatri
Kommunens förebyggande verksamheter som t ex Familjerådgivning
Socialtjänsten Myndighetsutövning
Ungdomsmo[agningar HAB
BUP Medicinska specialistmo[agningar
Maria ungdom
© Beteendeanalysgruppen
Remiss Oll specialistnivån
• Barn-‐ och ungdomspsykiatrin (BUP)
• Beteendemedicinskt smärtcentrum
• Stockholms centrum för ätstörningar (SCÄ)
• En tänkt gräns går vid C-‐GAS 60
• Barn och ungdomar med allvarliga Ollstånd (art, djup)
• Hjälp med bedömning av suicidalitet
• När första linjens insatser prövats och visat sig oOllräckliga
Screeningsamtalet
UppgiU:
• Informera om verksamheten och ramarna för mötet
• Bedöma funkOonsnivå och vårdtyngd
• Besluta om fortsa[ väg i vården
• Göra en preliminär vårdplan Y[erligare syUen:
• Ge en bra första kontakt
• Låta familjen få berä[a
• Få familjen a[ känna sig sedd och hörd
Screeningsamtalet
• För föräldrar och barn som är över 10 år
• 45 minuter, varav 25 min Ollsammans, 10 enskilt med ungdomen, 10 min Ollsammans igen.
• Var tydlig med raOonal i början av samtalet och inför a[ ni delar upp er
• Ta reda på:
-‐ Sökorsak -‐ FamiljesituaOon
-‐ SituaOon i förskola/skola -‐ FriOd/social situaOon
-‐ Något om Odigare mående, Odigare insatser och hereditet -‐ Stäm av sömn, kost, sjukdomar/mediciner, vardagsruOner -‐ Enskilt med ungdomen: alkohol, droger, kränkande behandling, -‐
självskada/suicid
• Gör en vårdplan
• Bedöm C-‐GAS och sammanställ ska[ningsskalor
• Tre samtal: e[ med barnet/ungdomen, e[ med föräldrarna och e[ gemensamt
• Med föräldrar: Fördjupad anamnes och intervju
• Med barnet/ungdomen: Intervju med MINI-‐kid alternaOvt mindre strukturerat samtal
• Till båda: Ska[ningsskalor, dagböcker för topografi och funkOon av problembeteedet
• Det gemensamma samtalet: Fokus på a[ delge bedömning och göra vårdplan, ev sä[a mål
Rådgivning
• PsykoedukaOon
• Tillämpad beteendeanalys
• Stödsamtal
• Hjälp med följsamhet Oll läkares råd och ordinaOoner
• InformaOon om andra aktörer och samhällets
stöd
Gruppbehandling
• Ångest (Cool kids 7-‐12 år, Chilled 13-‐18 år, Hantera oro, 4-‐10 år)
• Beteendeproblem (Komet, finns för olika åldrar)
Individuell behandling
• Sömn
• Depression
• Smärta
• Tics
• Lindriga tvång
• PaOenter med ångest eller beteendeproblem,
som inte kan/vill delta i grupp, passar för
• Högt söktryck -‐> lång vänteOd krävde genast åtgärder
• Stor bredd i sökorsaker -‐> stor bredd i kunskap hos psykologen
• Ersä[ningsnivåer för vissa insatser ibland problemaOsk
• Teamarbete med medicinsk personal en förutsä[ning (BUMM)
• Metoder lämpliga för första linjen behöver uoormas och prövas vetenskapligt