Hur kan farmaceuter i Sverige utföra vaccination på öppenvårdsapotek?

(1)

Hur kan farmaceuter i Sverige utföra vaccination på öppenvårdsapotek?

Kadria Haliwi

Fördjupningsprojekt i farmakoterapi,15 hp, Hösttermin 2020

Avdelningen för farmakoterapi Institutionen för farmaci Farmaceutiska fakulteten

(2)

How can pharmacists in Sweden perform vaccination at a community pharmacy?

Abstract

Background: Vaccination is one of the most cost-effective preventive measures against infectious diseases. A proper administration of the vaccine is critical. Therefore, only authorized and trained health care personnel including pharmacists can administrate vaccines safely and effectively.

However, in Sweden, several laws and regulations prevent pharmacists to perform vaccinations.

Aim: The aim was to elucidate the conditions and regulations of influenza vaccination administration by pharmacists at pharmacies in other countries compared to Sweden.

Methods: A literature review were performed. Two different databases, PubMed and Web of Science were used. In addition, reports of governmental and various organizations were used.

Interviews have been used as a complement.

Results: Involving pharmacists in vaccination administration improves the vaccine coverage. This result was confirmed by pharmacist performing vaccine administration in other countries such as the USA, Canada, UK and Norway. However, these benefits are limited in Sweden due to the regulation HSLF-FS 2017:37, which hampers vaccines administration by pharmacists.

Nevertheless, the regulation SOSFS 1997:14 could be interpreted as allowing clinical doctors to delegate vaccination to pharmacists. However, this needs to be further investigated. All Swedish representatives interviewed in this report, supported the idea that pharmacists should be able to perform vaccines at Swedish pharmacies.

Conclusions: Modification of the regulation HSLF-FS 2017: 37 as well as proper education and training are required to allow pharmacists to perform vaccinations in Swedish pharmacies.

(3)

Populärvetenskaplig sammanfattning

Influensa är en vanlig smittsam virussjukdom som oftast förekommer i Sverige under vintersäsongen. Vaccinationer skyddar mot infektion genom att stimulera immunförsvaret.

Under pågående pandemi är influensavaccination extra viktig för alla personer och speciellt för de som tillhör riskgrupp. Ett dubbelinsjuknande i influensa och COVID-19 ökar risken för komplikationer och förvärrat sjukdomsförlopp.

I denna studie har en litteraturöversikt och intervjuer gjorts för att belysa vilka krav som ställs på farmaceuter som ska utföra vaccination på apotek i olika länder i förhållande till svenska

förutsättningar. Influensavaccination som erbjuds av farmaceuter på apotek blev möjligt i flera länder från och med 1990-talet. Trots detta så förblir administrering och ordinera

influensavaccination i Sverige begränsad till läkare samt sjuksköterskor som har genomgått specialistutbildning. För att möjliggöra för farmaceuter i Sverige att ordinera och administrera vaccination krävs en ändring i Socialstyrelsens förskrifter, HSLF-FS 2017:37, samt att

vaccinationsregister tillgängliggörs för farmaceuter för journalföring. Utöver detta krävs

kompetensutveckling som inkluderar teoretisk kunskap och praktisk utbildning om vaccination.

Studier från andra länder visat vikten av att rekrytera mer farmaceuter som kan tillhandahålla vaccination på öppenvårdsapotek. Detta hade varit avgörande för att många myndigheter i Sverige stödjer beslut om utökningen av farmaceuters roll som vaccinatör på svenskt apotek.

Slutligen att utvidga farmaceuters roll som vaccinatör kan ha flera fördelar bland annat öka vaccinationstäckningen i Sverige och utveckla apoteksverksamhet mot en bredare roll för primärvård, hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande. Det viktigaste skäl med farmaceuter som skulle utföra vaccination på apoteket är, för att förbereda farmaceuter inför pandemier och nödsituationer som kan kräva massvaccination eller administrering av injicerbara läkemedel.

(4)

Erkännanden

Författaren tackar Fredrik Boström på Sveriges Apoteksförening, Clary Holtendal på Kronans Apotek, Dag Larsson på De forskande läkemedelsföretagen (Lif) och Tore Reinholdt på Norska Apoteksföreningen som medverkat på intervju och gett artikelförfattaren insyn i frågor som rör vaccination i respektive organisation. Författaren tackar också Inspektionen för vård och omsorg (IVO) och även Socialstyrelsen för deras hjälp med svar på legala frågor. Författaren tackar framförallt Elisabeth Helgesson, extern handledare på Kronans Apotek och Karin Svensberg, universitetsadjunkt vid institutionen för farmaci på Uppsala universitet för deras hjälp och vägledning.

(5)

Innehållsförteckning

1. Introduktion...6

2. Syfte och frågeställningar ...9

3. Metod ... 10

4. Resultat ... 16

5. Diskussion ... 28

6. Slutsats ... 31

7. Referenser ... 32

8. Bilaga 1 ... 36

9. Bilaga 2 ... 37

(6)

1. Introduktion

1.1 Farmaceuters bidrag till immunisering

I mitten av 1990-talet fick farmaceuter befogenhet att administrera vaccination på

öppenvårdsapotek i 36 olika länder (1). USA är ett av dessa länder där farmaceuter i 14 stater 1996 fick befogenhet att administrera influensavaccination på öppenvårdsapotek (2). Därefter i Kanada började farmaceuter 2009 att administrera influensavaccination på vissa orter (3). I september 2015 fick farmaceuter rätt att utföra säsongsinfluensavaccination i Storbritannien till kunder i riskgrupper från och med säsongen 2015/2016 (1). I Norge fick farmaceuter 2017 befogenhet att vaccinera kunder på öppenvårdsapotek efter läkarordination och i september 2020 fick farmaceuterna även befogenhet att ordinera influensavaccination (4). I Schweiz godkände 19 kantoner av 26 att influensavaccinationer fick utföras under farmaceuters ansvar från och med september 2018 (5).

I Frankrike tillät lagstiftningen inte farmaceuter att utföra vaccinationer. Dessa utfördes i stället av läkare, barnmorskor eller sjuksköterskor på sjukhus, offentliga vaccinationscentraler,

barnavårdscentraler, företagshälsovård och vaccinationscentrum för resenärer. Därefter i juli 2019 har en lagändring skett som möjliggör för farmaceuter att ordinera vissa vacciner på apotek (1). I Sverige erbjuder vissa apotek redan vaccination mot exempelvis influensa, men det sker i samarbete med en vårdgivare och vaccinationen utförs av en sjuksköterska (6).

Världshälsoorganisationen (WHO) har rekommenderats årlig influensavaccination för alla personer och fram för allt för de som tillhör riskgrupp med allvarlig sjukdom och försvagat immunsystem. Det uppskattas att tio miljoner liv räddas per år genom ökad tillgång till vaccinationer på öppenvårdsapotek (2). WHO har rekommenderats att

influensavaccinationstäckning för personer som tillhör risk grupp ska ligga på cirka 75 % (7).

Medan vaccinationstäckningen i Sverige under flera säsongen ligger runt 50 % för personer som är 65 år och äldre, vilket är lägre än rekommenderas (8,9).

(7)

Figur 1: Vaccinationstäckning bland personer 65 år och äldre i Sverige, 2010–2011 till 2019–2020.

En rapport som publicerats av International Pharmaceutical Federation (FIP) 2020 hade visat att behörighet att ordinera vaccination varierar mellan olika länder. Av 34 länderna som hade studerats i rapporten; var 24 länderna (71%) där farmaceuter fick inte behörighet att ordinera vaccination utan de fick bara administrera vaccination efter läkarensordination. Medan i sju länder (21%) uppgavs att farmaceuter fick behörighet att ordinera vissa typ av vaccinationer och i tre länder (9%) rapporterades att farmaceuter får befogenhet att ordinera alla typ av

vaccinationer (1).

I Sverige är det läkare som får ordinera vaccination enligt HSLF-FS 2017:37, 6 kap 6 §. Vidare har sjuksköterskor som har genomgått antingen specialistutbildning till distriktssköterska eller specialistutbildning inom hälso- och sjukvård för barn och ungdomar behörighet att ordinera och administrera vissa vaccinationer (10).

Sjuksköterskeprogrammet i Sverige omfattar 180 högskolepoäng, liksom receptarieprogrammet.

Medan apotekarprogrammet omfattar 300 högskolepoäng. Apotekarprogrammet innefattar 20

(8)

samtliga terminer på sjukhus, vårdcentraler och inom äldreomsorgen. På

Apotekare/receptarieprogrammet ligger fokus på teoretisk kunskap i kemi, biologi och fysiologimed inriktning mot läkemedelsutveckling, hantering och användning. Medan

Sjuksköterskeprogrammet fokusera mer på omvårdnadens teori och klinisk tillämpning (11–13).

1.2 Kunskapskrav på farmaceuter för att kunna utföra vaccination

För att farmaceuter ska kunna utföra vaccination krävs en särskild utbildning. Denna läroplaner har utvecklats av farmaceuter i flera länder bland annat i USA, där American Pharmacists Association (APhA) erbjuder Certifikatutbildningsprogrammet (CTP) till farmacistudenter (14).

Certifikatutbildningsprogrammet omfattar 20 timmars teoretisk och praktik utbildning som tillåter certifierade farmaceuter att administrera vaccination till folk (15). Även farmaceuter i Storbritannien måste genomföra teoretisk och praktisk utbildning vartannat år för att kunna tillhandahålla influensavaccinationstjänst. Denna utbildningen har utvecklats av National community pharmacy (NHS), vilket tillåter farmaceuter att administrera vaccinet till vissa patientgrupper (1). I Schweiz har universitet och den schweiziska farmaceutiska föreningen också utvecklat ett utbildningsprogram om vaccination för farmaceuter som ska administrera vaccination. Denna programmet har utvecklats efter att Nationella hälsovårdsmyndigheter inkluderat farmaceuter i den nationella vaccinationsstrategin (NVS) för att öka

vaccinationstäckning i den schweiziska befolkningen (5).

Sedan 1 januari 2013 har Sverige ett nationellt vaccinationsregister (NVR) som är ett

journalsystem för hantering av vaccinationer. I dagsläget omfattar registret endast det allmänna vaccinationsprogrammet för barn, men efter beslut av regeringen kan andra vaccinationer såsom influensavaccination inkluderas (16). Det är obligatoriskt att rapportera all vaccination enligt lag (2012:453) om register över nationella vaccinationsprogram. Syftet är att förbättra

förutsättningar för uppföljning och övervakning vad gäller vaccinationstäckning, skyddseffekt, vaccinsvikt och biverkningar (17). Bedömningen och vaccinationen ska dokumenteras av läkare och sjuksköterskor som arbetar med vaccinationer i SVEVAC som är ett journalsystem för rapportering till Folkhälsomyndigheten (18).

(9)

2. Syfte och frågeställningar

Syftet är att kartlägga under vilka förutsättningar farmaceuter får utföra influensavaccination på öppenvårdsapotek i olika länder samt jämföra med svenska förhållanden.

Frågeställningar:

• Vilka lagar och föreskrifter behöver ändras för att svenska farmaceuter ska kunna ordinera och administrera vaccination på öppenvårdsapotek?

• Vilka lagar och föreskrifter behöver ändras för att en läkare ska kunna delegera administration av vaccin till en farmaceut?

• Vad finns det för inställning i branschen till att svenska farmaceuter ska kunna utföra vaccination?

• Vilken utbildning och kunskap krävs av farmaceuter som skulle utföra vaccination?

• Vilka hinder och utmaningar finns framför farmaceuter som skulle utföra vaccination?

• Vilka fördelar och nackdelar finns med att farmaceuter utför vaccination på apotek?

(10)

3. Metod

En litteraturöversikt enligt SBU handbok har gjorts för att sammanställa och utvärdera olika studier om vilka förutsättningar som krävs för att farmaceuter ska kunna bedriva vaccination på öppenvårdsapotek (19). Relevanta artiklarna har tagits fram från PubMed och Web of Science.

Sökord, antal träffar på artiklar och urval redovisas i tabell 1–4 samt i figur 2-5. Analys av studier framställs i tabell 5 och figur 6 och 7.

Inklusionskriterier: för att få ett smalt och riktat resultat genomfördes en avancerad sökning på PubMed och Web of Science. Artiklarna som inkluderats är vetenskapliga originalartiklar publicerade de senaste 5 åren. Exklusionskriterier: alla artiklar som saknade sökord i titeln exkluderades. Likaså artiklar som inte var tillgängliga i fulltext, samt artiklar som inte besvarade arbetets frågeställningar. Artiklar som var mer än 5 år gamla har exkluderats.

Relevansbedömningsformulär med inklusion - och exklusionskriterier bestämd på förhand.

Utöver dessa artiklar har grå litteratur från olika myndigheter och organisationer använts. Dessa grå artiklar samlats med kedjesökning. Litteraturöversikten har kombinerats med intervjuer enligt handbok i kvalitativa metoder (20). Intervjuerna har skett genom samtal med olika företrädare för relevanta organisationer och företag i Sverige och Norge (se Bilaga 1).

Intervjuerna utgår från två intervjuguider med några förbestämda frågor (se Bilaga 2). Frågorna i intervjuguiden är så kallade öppna frågor som inbjuder till att företrädarna svarar utifrån egna erfarenheter och tankar om ämnet. Intervjuerna har skett digitalt via ZOOM. Efter samtycke från deltagaren har intervjun spelats in och sedan renskrivits samt kontrollerats mot ljudinspelningen.

Innehållet av alla intervjun sammanställs och grupperats ämnesvis. Urval av intervjuernas innehåll har skett utifrån syfte och frågeställningar. Citat från intervjuerna har använts för att belysa olika ståndpunkter.

Förutom dessa metoder, så har även legala frågor skickats via e-post till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) och Socialstyrelsen.

(11)

Redovisning för litteratursökningen:

Databas: PubMed, National Library of Medicine

Datum: 2020-09-23

Tabell 1: Systematisk litteratursökning på PubMed och antal artiklar för varje sökning.

Söknummer Söktermer Antal träffar

1 Influenza Vaccines[MeSH Terms] 23,070

2 (Influenza*[Title/Abstract] AND Vaccine*[Title/Abstract]) OR Flu Vaccine*[Title/Abstract]

28,968

3 1 OR 2 36,376

4 Pharmacies[MeSH Terms] 8,006

5 Pharmac*[Title/Abstract] 818,964

6 4 OR 5 819,891

7 Seasons[MeSH Terms] 107,097

8 Season*[Title/Abstract] 156,785

9 7 OR 8 204,842

10 3 AND 6 AND 9 210

11 10 AND Filters: in the last 5 years 106

Av de 106 artiklar som redovisas i tabell 1 så har ett urval gjorts för att hitta relevanta artiklar, se figur 2.

(12)

Figur 2: Flödesschema för urval av artiklar från tabell 2.

Databas: Web of Science, Clarivate Analytics

Datum: 2020-09-23

Tabell 2: Systematisk litteratursökning på Web of Science och antal artiklar för varje sökning.

Söknummer Söktermer Antal träffar

1 TOPIC: ((Influenza* AND Vaccine*) OR Flu Vaccine*) 35,662

2 TOPIC: (Pharmac*) 925,969

3 TOPIC: (Season*) 543,863

4 #1 AND #2 AND #3 224

5 #4 AND

LANGUAGE: (English) AND DOCUMENT TYPES: (Article), Timespan= Last 5 years

95 Urval 2

Baserat på abstrakt

Antal artiklar: 12

Urval 3 Baserat på hela artikeln

Antal artiklar: 6 Urval 1

Baserat på titel

Antal artiklar: 22

(13)

Datum: 2020-09-27

Söknummer Söktermer Antalet träffar

1 Pharmacies [MeSH Terms] OR Pharmac*[Title/Abstract] 820,553

2 ((Influenza*[Title/Abstract] AND Vaccine*[Title/Abstract]) OR Flu Vaccine*[Title/Abstract] OR Influenza Vaccines [MeSH Terms]))

36,405

3 ((Education [Title/Abstract]) OR (Education [MeSH Terms])) 1,112,023

1 AND 2 AND 3 AND last 5 years 45

Urval 1

Baserat på titel

Antal artiklar: 23

Urval 2

Antal artiklar: 9

Antal artiklar: 2

(14)

Datum: 2020-09-27

Söknummer Söktermer Antalet träffar

1 Sweden [MeSH Terms] OR Sweden [Title/Abstract] 93,939

2 ((Influenza*[Title/Abstract] AND Vaccine*[Title/Abstract]) OR Flu Vaccine*[Title/Abstract] OR Influenza Vaccines [MeSH Terms]))

36,405

3 (pharmac*[Title/Abstract]) OR (Pharmacists [MeSH Terms]) 820,553

4 1 AND 2 AND 3 And last 5 year 2 (som saknar

relevans för syftet) Urval 2

Antal artiklar: 9

Baserat på titel

Antal artiklar: 11

(15)

Av de två artiklar som redovisas i tabell 4 så har ett urval gjorts för att hitta relevanta artiklar, se figur 5.

Figur 5: Flödesschema för urval av artiklar från tabell 4

Sökning ord:

Influenza Vaccines, Pharmacies, pharmacy, Seasons and Flu Vaccine.

Etiska överväganden

Detta vetenskapligt arbete kräver ingen etikprövning eftersom det inte omfattar insamling av personuppgifter utan enbart baseras på litteratursökning och intervjuer med

yrkesverksammaföreträdare. Representanter från olika organisationer fick läsa rapporten och gav sitt samtycke till att använda deras citat och namn i rapporten.

Baserat på titel

Antal artiklar: 0

(16)

4. Resultat

Databassökningar gav sammanlagt 248 publicerade artiklar som redovisas i tabell 1,2,3 och 4.

Efter granskning och urval som baserats på titeln kvarstod 56 artiklar. Efter ytterligare urval som baserat på abstrakt kvarstod 30 artiklar. Av dessa 30 artiklar så har ett urval skett baserat på inklusions- och exklusionskriterier. 9 artiklar exkluderas eftersom de inte var tillgängliga i full text och 10 artiklar var identiska från andra datakällor. De återstående 11 artiklarna som uppfyllde inklusionskriterierna redovisas i figur 2, 3, 4 och 5.

Alla artiklarna omfattar vaccinationstäckning och uppgift om när farmaceuter fick tillstånd att administrera vaccination. Åtta artiklar beskriver vilken utbildning som krävs av farmaceuter för att kunna påbörja vaccination på apotek. Sex artiklar belyser vaccination på apotek i olika stater i Kanada, två artiklar belyser USA, två artiklar belyser England och en artikel belyser

Storbritannien. I litteratursökningen har många artiklar som publicerats gällande förhållanden i USA, Kanada och Storbritannien påträffats men det fanns inga publicerade artiklar som avser Sverige i relation till vaccination som utförs av farmaceuter på öppenvårdsapotek.

Vaccinationstäckningen

Studierna från USA, Canada och Storbritannien visade en signifikant ökning av vaccintäckning när farmaceuter deltar i immuniseringsprocessen, jämfört med tidigare säsonger där farmaceuter inte haft en effektiv roll. Medan studier från England visade ej signifikant förändring i

vaccintäckning när farmaceuter delta i vaccinationstjänst. Resultat visas i tabell 5.

Av totala 11 studier som hade studeras så var det 9 artiklar som visade signifikant ökningen av vaccinationstäckningen, medan 2 artiklar visade ej signifikant förändring i vaccintäckning när farmaceuter delta i vaccinationstjänst, resultat visade i figur 6.

(17)

Figur 6: Vaccinationstäckningen efter att farmaceuter engagerar sig i vaccinationstjänst på öppenvårdsapotek.

Clary Holtendal tycker att det är värdefullt att farmaceuter får en ny yrkesroll som vaccinatörer.

”Det är positivt att farmaceuter i andra länder får ordinera och administrera vaccination på apoteket. Apotek finns överallt och detta ökar tillgänglighet och möjlighet att få vaccination och detta leder till ökad andel av befolkningen som vaccinerar sig. Att vaccinera på apoteket är viktigt inte bara under influensasäsong utan om det kommer en ny Covid-19 vaccination så är det extremt många människor som kommer att behöva vaccinera sig och detta kan vara viktigt att uppmärksamma farmaceuters roll som vaccinatörer” (21).

Även representanten för De forskande läkemedelsföretagen (LIF) bekräftade vikten av att tillåta farmaceuter att delta i vaccinationsprocesser. Han säger: ”Det är väldigt stor del av allmänheten har stor tilltro och tillit till farmaceuter. Att utföra vaccination på apoteket av farmaceuter kan vara ett bra tillfälle för personer att ställa frågar om vaccin eller vaccinera sig där” (22).

Signifikant ökning med 82%

(9 av 11 artiklar) Ej signifikant ökning med

18%

(2 av 11 artiklar)

Vaccinationstäckning

Signifikant ökning Ej signifikant ökning

(18)

Farmaceuternas möjlighet att administrera vaccin

Att farmaceuter får befogenhet att administrera vaccination på öppenvårdsapotek har skett för länge sedan i olika länder som till exempel Kanada, USA och England, detta presenteras i figur 7.

Figur 7: Tidslinje som belyser farmaceuternas möjlighet att administrera influensavaccination i olika länder.

Farmaceuter i Norge började 2017 att administrera influensavaccination, ” Lagen i Norge är inte specifikt reglerar vilka grupper av vårdpersonal som kan administrera vacciner. Det norska lagkravet är att vaccinationen måste vara professionellt säkert. De norska apoteken tog tillfället i akt och genomförde utbildningsprogram för både apotekare och apotekstekniker och startade sedan influensavaccination i hösten 2017. Både apotekstekniker och farmaceuter får

administrera vaccination till personer från 2 år” säger representanten på Norska Apoteks föreningen (23). Han ange också nyttan av att ge farmaceuter befogenhet att ordinera och administrera vaccination ”Antal personer som fick vaccination vid influensasäsong 2019/2020 hade ökat från tidigare säsongen och farmaceuter satte cirka 39 000 influensavaccinationer till folk”(23).

1996 USA Farmaceuter

får befogenhet

att administrera

influensavaccination i

vissa stater

2009 Kanada Farmaceuter började administrera

influensavaccination

på vissa orter

2015 England Farmaceuter

får befogenhet

att administrera

2015 Storbritannien Farmaceuter får

rätt att utföra säsongs- influensavaccination

2017 Norge Farmaceuter

får befogenhet

att administrera

2018 Schweiz Farmaceuter

får utföra influensavaccination i

19 av 26 kantoner

2019 Frankrike Farmaceuter

får rätt att utföra influensavaccination

(19)

Chefsfarmaceuten för Sveriges Apoteksförening Fredrik Boström tycker också att det inte är främmande att farmaceuter utför vaccination på apotek i andra länder och säger ”Farmaceuter som administrerar vaccination till folk på apoteket är inte ovanligt. Det är många grannländer som gör det och även Storbritannien har de haft det länge och även i USA. Att kombinera mellan vårdcentral och apotek skulle leda till bättre tillgänglighet av vaccinationen”(24).

Vid frågan om farmaceuter har rätt att administrera vaccination i Sverige så betonade

representanten för Sveriges Apoteksförening Fredrik Boström ” Farmaceuter har inte någon egen rätt att administrera vaccin, men de kan få den rätten delegerad till sig under vissa förutsättningar. Men det är inte knutet till farmaceutyrket utan det kan vara någon annan som får rätten delegerad till sig” (24). Men enligt den senaste version av HSLF-FS 2017:37

Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ordination och hantering av läkemedel i hälso- och sjukvården så får inte farmaceuters att ordinera och administrera vaccination. Dock om de har fått en delegering av läkare så verkar inget kunna hindra detta (6).

Farmaceuternas möjlighet att ordinera vaccination

Farmaceuter i olika länder har fått befogenhet att ordinera vissa typer av vaccination. Den vanligaste vaccination som farmaceuter har fått att ordinera är influensavaccination. I Norge fick farmaceuter nyligen befogenhet att ordinera influensavaccination på apoteket enligt intervjun med representanten för norska apoteksföreningen ”Norges apotek-farmaceuter fick i augusti 2020 rätt till rekvisition och administrering av influensavaccinationen. Farmaceuters rekvisition av influensavaccin måste ses som en del av en omfattande vaccinationstjänst, där både

rekvisition och administrering av vaccinet sker i samma apotek. Farmaceuterna har rätt att administrera influensavaccination för både personer i riskgruppen och för andra som inte tillhör till riskgruppen. Influensavaccination är en av bland annat olika vaccinationer som erbjuds av farmaceuter på apotek. Men farmaceuter får endast rekvirera och administrera

influensavaccination enligt recept från en läkare ” (23).

(20)

läkemedel i hälso- och sjukvården 5 kap, 6 § om behörighet att ordinera vaccination står det att hälso- och sjukvårdspersonal som får förordna eller förskriva ett läkemedel får ordinera

läkemedlet. Vaccination är ett läkemedel och för att förskriva läkemedel krävs utfärdande av recept. De yrkeskategorier som får förskriva läkemedel är läkare, tandläkare, tandhygienister, barnmorskor och vissa sjuksköterskor som har genomgått antingen specialistutbildning till distriktssköterska eller specialistutbildning inom hälso- och sjukvård för barn och ungdomar med behörighet att ordinera och administrera vissa vaccinationer. Apotekare och receptarier får inte förskriva läkemedel och således inte ordinera vaccination (25,26).

Delegering vaccinationstjänst till en farmaceut

Chefsfarmaceut Fredrik Boström på Sveriges Apoteksförening nämnde att ”Sjuksköterskor i Sverige kan både ordinera och administrera vaccination. Detta minskar belastningen för läkare som ordinera och administrera vaccination, och om farmaceuter administrera och ordinera vaccination kommer det bidra ytterligare till en bra vaccinationstäckning och hög

vaccinationsgrad” (24).

I Sverige är det läkare, tandläkare och sjuksköterskor som får delegera iordningställande och administrering eller överlämnande av läkemedel till någon annan enligt Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997:14) om delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård (27). Vid en e-post förfrågan till IVO så hade de svarade att en läkare får delegera vaccinations tjänst till en farmaceut. "Läkare är en yrkeskategori som får delegera arbetsuppgifterna att iordningställa, administrera och överlämna läkemedel till annan personal (28). Delegering får bara ske om det är förenligt med god och säker vård enligt 6 kap. 3 § patientsäkerhetslagen. Den som mottar delegeringen måste ha så kallad reell kompetens för att kunna utföra uppgiften, läs mer om begreppet reell kompetens i Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård (SOSFS 1997:14). En läkare kan alltså delegera till en farmaceut om farmaceuten har reell kompetens och det är förenligt med god och säker vård. Läs också mer i nionde kapitlet i Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ordination och hantering av läkemedel i hälso- och sjukvården (HSLF-FS 2017:37)." Detta har dock inte bekräftats av Socialstyrelsen (inte fått svar på förfrågan) vad man kan delegera till farmaceuter

(21)

när det gäller vaccinering. Men farmaceuter är inte behöriga att administrera läkemedel därför borde den uppgiften kunna delegeras till dem.

Utbildning som krävs för att farmaceuter ska kunna utföra vaccination

Majoriteten av studierna som redovisas i tabell 6 visar att det krävs att farmaceuter genomför en särskild utbildning innan de får utföra vaccination. Utbildningen kan omfatta både teoretiska och praktiskt moment med olika kurser för att kunna säkerställa att alla certifierade farmaceuter är välutbildade och kan hantera eventuella komplikationer som kan uppstå vid administreringen av vaccinationen. Den norska representanten betonade att i Norge krävs det en specifik kurs för den som ska utföra vaccination på apotek ”för att farmaceuter skulle kunna ordinera och

administrera vaccination på apoteket, kräver det en speciell grundläggande utbildning och en specifik kurs som måste genomföras först” (23).

Representanten för Sveriges Apoteksförening ansåg att farmaceuter i Sverige skulle ha samma kompetensutveckling som sjuksköterskor för att kunna administrera och delegera vaccination

”farmaceuter som skulle utföra vaccination skulle de behöva samma typ av utbildning som de sjuksköterskorna har” säger han (24).

Farmaceuternas möjlighet att journalföra vaccinationer

Vid frågan om farmaceuter i Norge får tillgång till vaccinationsregister så svarade representanten att ”Alla vaccinationer måste registreras i det nationella vaccinationsregistret. Farmaceuter får inte tillgång till vaccinationsregister utan de får bara tillgång till sin egen vaccination historik.

Det nationella registret (SYSVAK-registret) kommer att ändras i december (2020, författarens anmärkning) och då kommer farmaceuter att ha tillgång till den för att kunna slå upp och se tidigare vaccinationen ”(23).

I Sverige har endast fåtal yrkeskategorier tillgång till vaccinationsregister och farmaceuter är inte en av dessa (16). Representanten på LIF betonar att det är väldigt viktigt att vaccinationsregister ska vara tillgängliga för farmaceuter för att kunna journalföra information ”det är viktigt att göra en ordentlig journalföring så att det finns dokumenterat vem som har fått vilket vaccin, detta

(22)

legitimation eller ett särskilt förordnande att utöva ett visst yrke inom hälso- och sjukvården eller tandvården. I vissa fall måste även icke-legitimerad personal föra patientjournaler, exempelvis personal inom hälso- och sjukvården som biträder en legitimerad yrkesutövare” (29). Detta betyder att ifall farmaceuter få behörighet att utföra vaccinationer är de skyldiga att föra patientjournal (29).

Utmaningar och hinder för farmaceuter som utför vaccinationstjänst på apotek

Studierna visade att den största utmaningen för farmaceuter i Kanada var allmänhetens bristande medvetenhet om att farmaceuter kan administrera influensavaccin på apoteket (3). I Norge är priset den största begränsningar för farmaceuter som utför vaccination på apotek ”prissättning är en typ av begränsning, så att patienten i riskgrupper går till sin husläkare och får sin

vaccination gratis eller billigare än priset som apoteket erbjuds” säger Tore Reinholdt (23).

Studien från Storbritannien visade liksom erfarenheterna från Kanada att en av utmaningarna med vaccination på öppenvårdapotek har varit allmänhetens bristande medvetenhet om att immuniseringstjänster finns tillgängliga. Tillgång till utbildning, arbetsbelastning, rekrytering och rekvisition av vaccin kan också vara hinder för farmaceuternas roll som vaccinatör. Den främsta utmaningen har emellertid varit motståndet från husläkare. Läkare har varit oroliga att ske ofullständig journalföring eller förlora möjlighet att göra helhet bedömning för patient (30).

I Sverige lyfts andra perspektiv fram på frågan om svårighet och hinder för farmaceuter att utföra vaccination. Fredrik Boström på Sveriges apoteksförening trycker på att det kan finns några hinder och utmaningar såsom arbetsmiljömässiga hinder och yrkesmässiga hinder ”vissa arbetsmiljömässiga utmaningar, som tex. var vi utför vaccinationen och hur hanterar vi

vaccination på ett säkert sätt. Det finns även ett yrkesmässigt hinder som till exempel att det bli många som ansvariga för vaccinationstjänst och kanske göra en felaktig bedömning eller ofullständig journalföring. Det är också en knepig fråga om vad farmaceuter vill egentligen jobba med, är det deras rutinarbete eller med tilläggstjänsten som vaccinatör” (24).

Vid frågan om vad tyckte kunder om vaccinationstjänst som erbjuds av farmaceuter, har Tore Reinholdt på norska apotekföreningen svarade att kunderna föredrar att få sitt vaccin från

(23)

den nya tjänst som apoteken erbjuder med administreringen av vaccinet av en farmaceut. Den främsta anledningen till att flera kunder väljer att ta sina vaccinationer på apotek hos en farmaceut var att det inte behövs någon tidsbokning, att apoteken har länge öppettider och att det är enkla att ta sig till”, enligt intervjun med Tore Reinholdt (23).

Resultat från Kanada visade att farmaceuter efter två influensasäsonger administrerat 450 000 influensavaccin vilket potentiellt sparar 2,3 miljoner dollar i direkta sjukvårdskostnader (32).

Tabell 5: Översikt över artiklarna som inkluderats i resultatdelen inklusive sammanställning av artiklarnas resultat.

(24)

Referens Land (region)

Antal/andel vaccinationer som administrerats av farmaceuter

Antal farmaceute r som utfört vaccination

Studielängd Förändring i antal

vaccinationer som utförts av farmaceuter och apotekstekniker

Utbildning som bidragit till stor förändring

Befolknin gsmängd (årtal)

Årtal då farmaceute r fick tillstånd att administre ra

vaccination

(31) Canada

Nova scotia

Mer än 78 102 vaccinationer under säsongen 2013-2014.

430

farmaceuter certifierade av total 1262.

2010 - 2014

Vaccinationstäckningen ökade med 15,8% under 2013-2014 jämfört med tidigare säsong.

N.S. Public Health

Immunization Certification Program

942 107 (2010)

Säsongen 2013-2014

(3) Canada 27,9 % av vaccination som utför av

farmaceuter på apotek jämfört med 72,1 % som utförs annan sjukvård

7358 farmaceuter utförde vaccination år 2014

2007 - 2014

Liten ökningen av vaccinationstäckningen med 2,2 %

Uppgift saknas 35,4miljon

er

(2014)

Säsongen 2009-2010

(25)

(32) Canada,

Ontario

450 000 vaccinationer Uppgift saknas

2011 - 2014

Influensavaccinations- administrering ökat från 2,6 miljoner (2011/2013) till 3,1 miljoner (2013/14)

Universal Influenza

Immunization Program (UIIP)

13,9 miljoner (2014)

Säsong 2013/2014

(33) England 2013-2014

administrerades 8512 vaccinationer av total antal vaccinationer 432231

376 (57%) farmaceuter av total 652 farmaceuter .

2013 - 2015

Ingen signifikant förändringen i antal vaccinationer som administreras

Apoteken anordnade egen utbildningen och träning

54,3 miljoner

(2014)

År 2015

(34) Canada Nova Scotia

Uppgift saknas Uppgift saknas

2006 - 2016

Vaccintäckningen ökade från 35,7% till 41,7%

En certifierad programutbildning i Canada

942 107 (2010)

Säsong 2013-2014

(35) Storbrita nnien (Wales)

103 941 vaccinationer utfördes av

farmaceuter från 2012 till 2018.

Uppgift saknas

2012 - 2018

Antalet vaccinationer ökade varje säsong från 1568 (0,3%) 2012/13 till 36238 (5,7%) 2017/18.

NHS Wales program. Är ett program som tillåter farmaceuter att administrera vaccinet till vissa patientgrupper.

3,1 miljoner (2016)

År 2012

(2) USA 5,1 miljoner (5,5%) vaccinationer utfördes

Uppgift saknas

2003 -

Vaccinationstäckningen ökade från 32,2% 2003 till

Uppgift saknas 316,1

miljoner

År 1996

(26)

år 2013 av farmaceuter

(2013)

(36) Canada

Ontario

757 729 vaccination år 2013/2014 och 859794 vaccination år 2015/2016

Uppgift saknas

2013 - 2016

Antal personer som fick vaccination på apotek ökade från 757 729 (28,3%) 2013/2014 till 859 794 (35%) 2015/2016

Ontario Universal Influenza Immunization Program 2012

År 2012

(37) England

(London )

Andel

influensavaccination som administreras av farmaceuter

2011/2012 var (60,1%), och 2013/2014 var (60,5%)

Uppgift saknas

2010 - 2015

Ingen signifikant förändring i täckningsgrad för

säsongsvaccination i någon av riskgrupperna

Uppgift saknas 54,3

miljoner (2014)

Säsongen 2013–2014

(38) USA 4394 vaccination som administreras av farmaceuter av totalt 4852 vaccinationer

7

apotekstekn iker

2018 - 2019

Ökningen med 1653 influensavaccination

Pharmacy technician immunization training

327,2 miljoner (2018)

År 2018

(27)

(39) Ontario- Canada

867 700 vaccinationer säsong 2015/2016

603

auktoriserad e

farmaceuter

2014 Ökad täckningsgrad av vaccination från 18%

1996/1997 till 42% 2005.

Universal Influenza

Immunization Program (UIIP), och Ontario Pharmacists Associations program

År 2012

(28)

5. Diskussion

Farmaceuter som tillhandahåller vaccination på apotek har funnits länge i flera länder runt om världen (1). Detta har visat positiv effekt med en stor mängd publicerade resultat (se tabell 5).

Vaccination mot säsongsinfluensa är den mest vanligast förekommande vaccination som ordineras och administreras av farmaceuter på öppenvårdsapotek (23). Resultatet från detta arbete visar också att det är avgörande att myndigheter i Sverige fattar beslut om en utökning av farmaceutens roll som vaccinatör på svenskt apotek. Dock behöver en ändringen på den senaste versionen av HSLF-FS 2017:37 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ordination och hantering av läkemedel i hälso- och sjukvården 5 kap, 6 § om behörighet att ordinera vaccination (6).

Med föreställningen på att influensavaccinationstäckning i Sverige ligger på cirka 50 % för personer som är 65 år och äldre, finns stor potential att öka täckningen av influensavaccinationen (23). Genom att rekrytera mer farmaceuter som kan ordinera och administrera

influensavaccination på öppenvårdsapotek skulle kunna öka tillgänglighet av vaccinationen.

Detta ökningen i vaccinations tillgänglighet skulle leda till att flera personer skulle vaccinera sig och nå önskad nivå av vaccinationstäckningen enligt WHO (7). En ökad vaccinationstäckning för influensavaccination skulle ge bättre folkhälsa med minskad dödlighet och sjuklighet i befolkningen (8).

Baserat på behovet av inte bara förbättra vaccinationstäckningen i Sverige utan också den övergripande utvecklingen av apoteksverksamhet mot en bredare roll som hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande, är det rimligt att utöka apotekens roll relaterat till vaccination (24).

Genom att utvidga farmaceuters roll som vaccinatör bidrar denna utveckling till ett lands

beredskap för pandemier och nödsituationer som kan kräva massvaccination eller administrering av injicerbara läkemedel (21, 22, 24).

Farmaceuter är en del av hälso- och sjukvårdspersonalen som tar hand om patienter. Det är viktigt att även farmaceuter har tillgång till vaccinationsregister för att kunna registrera

(29)

vaccinationsregister kan de också påminna patienter om deras vaccinationsbehov, även när patienter besöker apoteket av andra skäl (21).

Receptarier har lika många högskolepoäng som sjuksköterskor och apotekare har högre

högskolepoäng vilket kan motsvarar sjuksköterskor med specialistutbildning (11–13). I de flesta länder som tillåter farmaceuter att administrera vaccination på apotek, finns en obligatorisk utbildning som måste farmaceuter genomföra (tabell 5). Denna utbildning inkluderar teoretisk kunskap om vacciner, immunologi och hantering av potentiella biverkningar, såsom anafylaktisk chock. Utbildning inkluderar även praktiska moment för att säkerställa att farmaceuter är

kunniga att injicera intramuskulära vaccinationer (23). Farmaceuter i Sverige har dock inte genom sin grundutbildning till receptarie respektive apotekare kompetens att administrera vacciner, vilket innebär att en vidareutbildning krävs (24).

Att journalföra information är en viktig aspekt för all hälso- och sjukvårdspersonal (22). Enligt Handbok vid tillämpningen av Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (HSLF-FS

2016:40) om journalföring och behandling av personuppgifter i hälso- och sjukvården, alla sjuk- vårdpersonal är skyldiga att föra patientjournal (29). Detta leder till att bli lättare att slå upp patientjournal och se vilken vaccination de hade tagit tidigare (22, 24). Det är väldigt viktigt att journalföra alla vaccinationer som utförs till kunder på ett säkert sätt och detta sker genom vaccinationsregister. Det är nödvändigt att vaccinationsregister vara tillgängliga för farmaceuter för att kunna journalföra vaccinationen på apoteket (24). Det är klart att farmaceuter i Sverige som skulle utförs vaccination skulle stöta på olika hinder som till exempel miljömässiga- och yrkesmässigt hinder. Dock genom att vara behörighet att ordinera och administrera vaccination och ha en kompetensutbildningen och även följa noggrant ordning så skulle farmaceuterna övervinna dessa hindrar (24).

Eftersom apotek finns överallt, utgör detta ett värdefullt sjukvårdsnätverk som finns nära

befolkningen och har förtroende hos kunder (34). Många patienter tycker det är mer bekvämt att besöka ett apotek än sin husläkare, eftersom de inte behöver boka tid förväg (33). Dessutom besöker människor ett apotek mycket oftare än att de besöker en läkare eller vårdcentral, vilket

(30)

Självklart är vaccination effektivt för att förhindra smittspridning och minska sjukdomsbördan i befolkningen (37). Vaccinationen mot influensa är väldigt viktigt, vilket minska

sjukdomskostnaden för regering enligt hälsoekonomiska analys (40). Genom att

influensavaccination bli tillgängliga i flera ställer leder till att fler personer vaccinera sig och detta i sin tur leder till färre antal personer som bli sjuka och behöva sjukvård (40). Att rekrytera flera sjuk-vårdpersonal inte bara viktigt för att vaccinera folk mot influensaviruset, utan det är också viktigt för att utföra även andra vaccinationen som till exempel Covid-19 vaccination ifall den bli godkänt. När Covid-19 vaccination bli tillgängligt till folk, kommer många att behöva vaccinera sig mot Covid-19 detta krävs fler personal som kan utförs vaccinationen (41).

Slutligen farmaceuter är legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal med bred kunskap om sjukdomar och läkemedelsbehandling. Genom att utvidga farmaceuternas roll som vaccinatör, kommer säkert att bidra till att öka vaccintäckning och i slutändan förbättra folkhälsa. I Sverige här brist på farmaceuter så genom att utöka farmaceuters arbetsuppgifter, kan det vara lockande för att flera söka sig till farmaceututbildning.

Styrkor och svagheter

Detta arbete är väldigt viktigt för det finns ingen tidigare forskning på vilka förutsättningar får farmaceuter utföra vaccination i Sverige. Styrkan med detta arbete kan vara att det kan ligga till grund för andra studier som kan fortsätta utforska farmaceuters roll som vaccinatör i Sverige.

Svagheten med detta arbete är att endast fåtal personer intervjuats samt att ingen urvalskriterier funnits. En svaghet med litteratursökningen att inga vetenskapliga studier hittats från Norden och de studier som använts i rapporten kommer från länder där hälso- och sjukvårdsystemen är uppbyggda på annat sätt, och därför är svårt att överföra till svenska förhållanden.

Framtida forskning

Det pågår just nu diskussion på Sveriges farmaceuter och Sveriges apoteksföreningen om att utöka farmaceuters roll som vaccinatör. Det kan vara lämpligt att ta reda på om farmaceuter i Sverige vill jobba med vaccination och får en ny yrkesroll som vaccinatör eller vill de lägga fokus på läkemedelshantering. Det kan krävs även en noggrann risk- och konsekvensanalys att

(31)

6. Slutsats

Influensavaccination är det mest effektiva sättet att minska influensainfektion och relaterade komplikationer. Tillägg av farmaceuter som utför vaccination kan hjälpa till att förbättra vaccintäckningen. Det krävs ej lagändring utan det krävs endast ändringen av ”HSLF-FS 2017:37 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ordination och hantering av läkemedel i hälso- och sjukvården” för att farmaceuter i Sverige ska kunna ordinera och administrera vaccinationer på apotek. Det krävs även en kompetensutveckling som omfattar teoretiska och praktiska kurser om vaccination för att kompensera bristen på grundutbildningen av farmaceuter. Det är oklart om läkare får delegera vaccinationstjänst till en farmaceut därför behöver det utredas vidare vad läkare kan delegera till en farmaceut.

Sammanfattningsvis visar denna rapport att genom att ge farmaceuter befogenhet att administrera vaccination på öppenvårdsapotek finns många fördelar, inklusive ökad

vaccintäckning. Dessa fördelar medför stor acceptans från svenska intresseorganisationer och företag som motivera behovet av att ge farmaceuter befogenhet att utföra vaccination på svenska öppenvårdsapotek. Det är också viktigt att vaccinationsregister görs tillgängligt för farmaceuter för att kunna journalföra på ett säkert sätt. De begränsningar som finns för att farmaceuter skulle kunna utföra vaccinationer på svenska öppenvårdsapotek kan övervinnas genom en välutbildad yrkeskår som följer regler och är väl förberedda på eventuella komplikationer.

(32)

7. Referenser

1. Goncalo sousa pinto, Matthew Hung, Andrey Wong. An overview of pharmacy’s impact on immunisation coverage. Aglobal survey. International Pharmaceutical Federation; 2020.

2. Drozd EM, Miller L, Johnsrud M. Impact of Pharmacist Immunization Authority on Seasonal Influenza Immunization Rates Across States. Clin Ther. 01 augusti

2017;39(8):1563-1580.e17.

3. Buchan SA, Rosella LC, Finkelstein M, Juurlink D, Isenor J, Marra F, m.fl. Impact of pharmacist administration of influenza vaccines on uptake in Canada. CMAJ Can Med Assoc J. 30 januari 2017;189(4):E146–52.

4. Norwegian pharmacists can prescribe influenza vaccines | Apotekforeningen [Internet].

[citerad 23 september 2020]. Tillgänglig vid: https://www.apotek.no/in-english/2-september- 2020

5. Leuthold C, Bugnon O, Berger J. The Role of Community Pharmacists in Travel Health and Vaccination in Switzerland. Pharm Basel Switz. 29 november 2018;6(4).

6. Senaste version av HSLF-FS 2017:37 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ordination och hantering av läkemedel i hälso- och sjukvården – Konsoliderad [Internet].

Socialstyrelsen. [citerad 05 oktober 2020]. Tillgänglig vid:

https://www.socialstyrelsen.se/regler-och-riktlinjer/foreskrifter-och-allmanna-

rad/konsoliderade-foreskrifter/201737-om-ordination-och-hantering-av-lakemedel-i-halso-- och-sjukvarden/

7. Newall AT, Chaiyakunapruk N, Lambach P, Hutubessy RCW. WHO guide on the economic evaluation of influenza vaccination. Influenza Other Respir Viruses. mars 2018;12(2):211–9.

8. vaccinationstackningen-mot-influensa-2019-2020.pdf. Folkhälsomyndigheten.

9. influensasasongen-2019-2020-sasongssammanfattning-final-v2.pdf.

10. Gemensamma författningssamlingen avseende hälso- och sjukvård, socialtjänst, läkemedel, folkhälsa m.m. [Internet]. [citerad 22 september 2020]. Tillgänglig vid:

https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/foreskrifter- och-allmanna-rad/2018-10-14.pdf

11. Lundqvist A. Sjuksköterskeprogrammet 2020/2021 - Uppsala universitet [Internet]. Uppsala universitet; [citerad 14 oktober 2020]. Tillgänglig vid:

https://www.uu.se/utbildning/utbildningar/selma/program/?pKod=MSJ1Y

12. Receptarieprogrammet , Studentportalen - Uppsala universitet [Internet]. [citerad 14 oktober 2020]. Tillgänglig vid: https://studentportalen.uu.se/portal/portal/uusp/student/student- program?uusp.portalpage=true&mode=detailStart&displayType=courseInstance&adminTyp

(33)

e=Uppdok&showCourseInstanceParts=true&toolMode=studentUse&showClosedPrograms=

false&entityId=17517&semester=20202&sort=sortLabelAscending

13. Lundqvist A. Apotekarprogrammet 2020/2021 - Uppsala universitet [Internet]. Uppsala universitet; [citerad 14 oktober 2020]. Tillgänglig vid:

https://www.uu.se/utbildning/utbildningar/selma/program/?pKod=FAO2Y

14. Pharmacy-Based Immunization Delivery [Internet]. [citerad 18 september 2020]. Tillgänglig vid: https://www.pharmacist.com/pharmacy-based-immunization-delivery

15. Pharmacist’s Role in Immunization. 2013;6.

16. Om nationella vaccinationsregistret — Folkhälsomyndigheten [Internet]. [citerad 12 oktober 2020]. Tillgänglig vid: http://www.folkhalsomyndigheten.se/smittskydd-

beredskap/vaccinationer/vaccinationsregister/om-vaccinationsregistret/

17. Riksdagsförvaltningen. Lag (2012:453) om register över nationella vaccinationsprogram Svensk författningssamling 2012:2012:453 t.o.m. SFS 2018:452 - Riksdagen [Internet].

[citerad 18 september 2020]. Tillgänglig vid: https://www.riksdagen.se/sv/dokument- lagar/dokument/svensk-forfattningssamling/lag-2012453-om-register-over-nationella_sfs- 2012-453

18. Svevac - Inera [Internet]. [citerad 12 oktober 2020]. Tillgänglig vid:

https://www.inera.se/tjanster/alla-tjanster-a-o/svevac/

19. sbushandbok_Utvärdering av metoder i hälso- och sjukvården och insatser i socialtjänste [Internet]. Google Docs. [citerad 21 oktober 2020]. Tillgänglig vid:

https://docs.google.com/document/d/1hdYuQZQ9iyOjuO1J8YLqbMZ_TgP_POQLVfKdJ3S XpLk/edit?usp=drive_web&ouid=107300830445697380455&usp=embed_facebook

20. Ahrne G, Svensson P. Handbok i kvalitativa metoder [Internet]. Liber; 2011 [citerad 21 oktober 2020]. Tillgänglig vid: http://urn.kb.se/resolve?urn=urn:nbn:se:su:diva-62755 21. holtendal C. möjlighet för farmacuter i Sverige att utföra vaccination på svenskt apotek.

2020.

22. larsson D. möjlighet för farmacuter i Sverige att utföra vaccination på svenskt apotek. 2020.

23. Reinholdet T. vaccinationstjänst i Norge. 2020.

24. Broström F. möjlighet för farmacuter i Sverige att utföra vaccination på svenskt apotek.

2020.

25. Vem får ordinera och administrera säsongsinfluensavaccin? - Region Norrbotten [Internet].

[citerad 21 september 2020]. Tillgänglig vid: https://www.nllplus.se/For-vardgivare-inom-

(34)

26. Vem får förskriva och rekvirera läkemedel? | Vem får göra vad i hälso- och sjukvården och tandvården? [Internet]. [citerad 15 oktober 2020]. Tillgänglig vid:

http://vemfargoravad.socialstyrelsen.se/arbetsuppgifter/vem-far-forskriva-och-rekvirera- lakemedel

27. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997:14) om delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård [Internet]. socialstyrelse; 2020.

Tillgänglig vid: https://patientsakerhet.socialstyrelsen.se/lagar-och-foreskrifter/foreskrifter- och-handbocker/sosfs-199714/

28. Delegera arbetsuppgifter | Vem får göra vad i hälso- och sjukvården och tandvården?

[Internet]. [citerad 15 oktober 2020]. Tillgänglig vid:

http://vemfargoravad.socialstyrelsen.se/sida/delegera-arbetsuppgifter

29. Journalföring och behandling av personuppgifter i hälso- och sjukvården. :82.

30. Alsabbagh MW, Church D, Wenger L, Papastergiou J, Raman-Wilms L, Schneider E, m.fl.

Pharmacy patron perspectives of community pharmacist administered influenza vaccinations. Res Soc Adm Pharm. 01 februari 2019;15(2):202–6.

31. Isenor JE, Alia TA, Killen JL, Billard BA, Halperin BA, Slayter KL, m.fl. Impact of

pharmacists as immunizers on influenza vaccination coverage in Nova Scotia, Canada. Hum Vaccines Immunother. 10 februari 2016;12(5):1225–8.

32. O’Reilly DJ, Blackhouse G, Burns S, Bowen JM, Burke N, Mehltretter J, m.fl. Economic analysis of pharmacist-administered influenza vaccines in Ontario, Canada. Clin Outcomes Res CEOR. 24 oktober 2018;10:655–63.

33. Rai GK, Wood A. Effectiveness of community pharmacies in improving seasonal influenza uptake—an evaluation using the Donabedian framework. J Public Health. 01 juni

2018;40(2):359–65.

34. Isenor JE, O’Reilly BA, Bowles SK. Evaluation of the impact of immunization policies, including the addition of pharmacists as immunizers, on influenza vaccination coverage in Nova Scotia, Canada: 2006 to 2016. Bmc Public Health. 26 juni 2018;18:787.

35. Deslandes R, Evans A, Baker S, Hodson K, Mantzourani E, Price K, m.fl. Community pharmacists at the heart of public health: A longitudinal evaluation of the community

pharmacy influenza vaccination service. Res Soc Adm Pharm. 01 april 2020;16(4):497–502.

36. Waite NM, Cadarette SM, Campitelli MA, Consiglio GP, Houle SKD, Kwong JC.

Characteristics of patients vaccinated against influenza in physician offices versus

pharmacies and predictors of vaccination location: a cross-sectional study. CMAJ Open. 18 juni 2019;7(2):E421–9.

37. Atkins K, van Hoek AJ, Watson C, Baguelin M, Choga L, Patel A, m.fl. Seasonal influenza vaccination delivery through community pharmacists in England: evaluation of the London

(35)

38. McKeirnan K, Sarchet G. Implementing Immunizing Pharmacy Technicians in a Federal Healthcare Facility. Pharm Basel Switz. 11 november 2019;7(4).

39. Alsabbagh MhdW, Wenger L, Raman-Wilms L, Schneider E, Church D, Waite N.

Pharmacists as immunizers, their pharmacies and immunization services: A survey of Ontario community pharmacists. Can Pharm J CPJ. 04 juni 2018;151(4):263–73.

40. Influensavaccination som särskilt vaccinationsprogram. :35.

41. Principer för influensavaccination och typer av vaccin — Folkhälsomyndigheten [Internet].

[citerad 11 september 2020]. Tillgänglig vid:

http://www.folkhalsomyndigheten.se/smittskydd-beredskap/vaccinationer/vacciner-a- o/influensa/principer-for-influensavaccination/

(36)

8. Bilaga 1

Översikt av intervjun.

Namn Titel Arbetsplats Land Datum för intervjun

Tore Reinholdt Seniorrådgivare Norska

apoteksföreningen

Norge 29-09-2020

Fredrik Boström Chefsfarmaceut Sveriges

Apoteksförening

Sverige 01-10-2020

Dag Larsson Senior sakkunnig policy

De forskande

läkemedelsföretagen (LIF)

Sverige 02-10-2020

Clary Holtendal Kvalitetsutvecklare Kronans Apotek Sverige 05-10-2020

(37)

9. Bilaga 2

1. Frågeformulär till företräder i andra länder som utför vaccination av farmaceuter på apotek.

1. Vem är juridiskt ansvarig för vaccinationsprocessen i ditt land?

2. Är apotekare behöriga att ordinera vacciner för administrering?

3. Vilka är de specifika kraven för att administrera vacciner på apotek i ditt land?

4. Vilka vacciner kan administreras på apoteket?

5. Vilka befolkningsgrupper kan farmaceuter vaccinera?

6. Får farmaceuter någon formell eller omfattande utbildning i vaccinadministration i ditt land?

7. Har farmaceuter tillgång till vaccinationsregister?

8. Är farmaceuter tillåtna att registrera vaccinationsinformation i ett delat vaccinationsregister?

9. Finns det några bevis för den specifika inverkan av apoteksbaserad vaccination på vaccinationstäckningen?

10. Vilka är de största begränsningarna och / eller utmaningarna för farmaceuter när det gäller utföring vaccination i ditt land?

2. Frågeformulär till företräder på svenskt företag om vaccination

1. Vad tycker du om att andra länder som tex. USA, Kanada och Norge tillåter farmaceuter att ordinera och administrera visa typ av vaccination på apoteket?

2. Har farmaceuter i Sverige tillstånd att ordinera vacciner för administrering?

3. Har farmaceuter i Sverige tillstånd att administrera vaccination på svenskt apotek?

4. Vad skulle du tycka om farmaceuter skulle utföra vaccination på svenskt apotek?

5. Vilka utmaningar kommer farmaceuter att träffa när de ska utföra vaccination?

6. Vilken utbildningen tycker du att farmaceuter behöver för att kunna vaccinera på apoteket?

7. Hur stor hjälp kommer farmaceuter att bidra med genom att utföra vaccination på apotek?

8. Föreslår eller genomgår Sverige någon utveckling för att ändra lagstiftning som gör det möjligt för farmaceuter att ordinera och administrera vissa typ av vaccination på

apoteket?