Marks kommun Telefon 0320 21 70 00 vx Organisationsnummer Överförmyndarnämnden E-post ofn@mark.se 212 000-1504
511 80 KINNA
Huvudman/Omyndig
Förnamn Efternamn Personnummer
Vistelseadress Postnummer Postort
Folkbokföringsort Län
God man/Förvaltare/Förmyndare
Förnamn Efternamn Personnummer
Utdelningsadress Telefon kvällstid (även riktnr) dagtid (även riktnr)
Postnummer Postort Folkbokföringsort Län
E-postadress
Förnamn Efternamn Personnummer
Utdelningsadress Telefon kvällstid (även riktnr) dagtid (även riktnr)
Postnummer Postort Folkbokföringsort Län
E-postadress
Härmed intygas på heder och samvete att de uppgifter som lämnats i denna förteckning är riktiga
Datum Namnteckning Namnteckning
Datum Namnteckning Namnteckning
Överförmyndare/Överförmyndarnämnden Redovisning granskad
utan anmärkning med vidtagen korrigering med anmärkning Anmärkning
Datum och underskrift
Utskrivningsdatum
Förteckning
Huvudmans/omyndigs tillgångar och skulder
Den/de som är god man/förvaltare/förmyndare för flera personer måste inge
förteckning för varje person särskilt.
Marks kommun Telefon 0320 21 70 00 vx Organisationsnummer Överförmyndarnämnden E-post ofn@mark.se 212 000-1504 511 80 KINNA
Tillgångar per den ... (förordnandedagen)
Bankkonton/Kontanter/Lösöre
Kronor Spärr Överförmyndar-
nämnds noteringar
Summa tillgångar
Skulder
Summa skulder