inte är förskrivare Användare av webSesam som Ansökan

(1)

Hjälpmedelscenter

Postadress: 371 81 Karlskrona. Besöksadress: Skrädderivägen. Telefon: 0455 – 73 6335. Fax: 0455 – 73 6321.

Internet: www.ltblekinge.se Org nr: 232100-0081

Ansökan

Användare av webSesam som inte är förskrivare

Ny ansökan, tillsvidareanställd.

Ny ansökan, tidsbegränsad anställning

fr. o. m: ……….………...…….……...……….. t. o. m: ………...……...………...…...………

Förändring. Anställning upphör fr. o. m: ..………….…………..……..…….………..…..

Person registreras i aktuella register med nytt användarnamn och lösenord vid byte av arbetsgivare. Exempel: Upphör anställning i landstinget ska detta anmälas. Anställs samma person i en kommun i Blekinge ska ny anmälan skickas in från den kommunen.

Jag har gått igenom själv- studien webSesam.

………

Datum *

……….………

Namnteckning *

Nedanstående person är anställd inom min avdelning.

Som chef för denna avdelning intygar jag att personen har gått igenom aktuella självstudier.

………

Datum *

………..……….………

Namnteckning *

……….……….………

Namnförtydligande *

Förnam * Efternamn *

Personnummer * Titel *

Arbetsplats * e-postadress *

Adress * Postnr och postort *

Telefonnummer * Tfn tjänstemobil Användarnamn. (OBS! Obligatoriskt att ange för landstingsanställd och anställd hos privat ackrediterad vårdgivare).

Kundnummer/Betalare * (ett eller flera)

Notering

Intern Extern

Landstinget

Kommun

Privat vårdgivare

……….………..………

*

obligatorisk uppgift

Fylls i av intern IT och Hjälpmedelscenter

Användarnamnet – intern samt anställd hos privat ackrediterad vårdgivare – måste även läggas upp i Active Directory (AD) av internt IT.

Användarnamn: ……….………

Sign. registrerad HMC.

……….………….………..……….………

Registrerad datum HMC.

………..…..……….………

Nytt t.o.m.-datum avseende tidsbegränsad anställning:

Version: 2016-11-21 Filename: Ansökan_Förändring beställare i webSesam