Ett stöd för kvalitetsarbete på vårdcentralen PrimärvårdsKvalitet

2017-02-09

Primärvårdens FoU-enhet, Futurum

Ett stöd för kvalitetsarbete på vårdcentralen

PrimärvårdsKvalitet

2017-02-01och 08 Eva Arvidsson eva.arvidsson@rjl.se

Innehåll

2017-02-09

Primärvårdens FoU-enhet, Futurum

• Bakgrund & Syfte

• Vad är och hur fungerar PrimärvårdsKvalitet?

• Nuläge nationellt och i Region Jönköpings Län

• Astma och KOL i PrimärvårdsKvalitet

SfamQ indikatorer för förbättringsarbete sedan 1991 Mål & mått

PVkvalitet

PrimärvårdsKvalitet

Hälsodataregister för primärvård

I mål efter 25 år?

Syfte

Stöd för vårdcentralernas eget förbättringsarbete

Olika syften med att mäta, jämföra och analysera

Syfte Fråga

Utvärdera Hur väl presterar min organisation?

Kontrollera Hur kan vi säkerställa att vi arbetar med de rätta sakerna?

Budgetera På vilka program, enheter eller projekt ska organisationens resurser prioriteras och fördelas?

Motivera Hur kan chefer och medarbetare motiveras till att göra de nödvändiga sakerna för att förbättra organisationens resultat?

Främja Hur kan jag övertyga politiker, lagstiftare, intressenter,

journalister och medborgare att vår verksamhet gör ett bra jobb?

Fira Vilka arbeten, ansträngningar och uppoffringar i verksamheten är värda att firas?

Lära Varför fungerar vissa saker och andra inte? Vilka andra kan vi lära av?

Prediktera Förutsäga utvecklingstrender

Styra Sätta mål och försöka styra verksamheten mot dessa Förbättra Hur vet vi att förändringar är förbättringar?

Primärvårdsspecifika indikatorer

• Kontinuitet

• Samsjuklighet

• Prioritering

• Levnadsvanor

• Samverkan

• Läkemedel

Diagnosspecifika indikatorer

• Ischemisk hjärtsjukdom

• TIA/Stroke

• KOL

• Astma

• Depression

• Ångest

• Infektioner

• Diabetes

• Förmaksflimmer

• Artros

Patientrapporterad data

• PROMIS-projektet

• Kvalitetsindikatorer skapade av och för primärvård

• Evidensbaserade, tvärprofessionella indikatorer

PrimärvårdsKvalitet

• Årlig uppdatering utifrån nya evidens/riktlinjer

• Automatisk hämtning av data ur journalen

• Realtid

• Hur många patienter på vår VC med hjärtsvikt har RAAS- blockad?

• Hur bra kontinuitet har vi på mottagningen?

• Hur stor andel av patienterna med akut mediaotit får förstahandsantibiotika?

• Vilka rökande patienter med kronisk sjukdom har ännu inte erbjudits hjälp att sluta?

Några exempel på frågeställningar

Uppbyggnad av en indikator

Indikator: Behandling med betablockerare vid hjärtsvikt

Mått: Andel listade patienter med hjärtsvikt som får behandling med betablockerare

Beskrivning och syfte: Betablockerare är en viktig behandling som påverkar mortalitet, morbiditet och symtom hos patienter med hjärtsvikt.

Typ av Indikator: Process

Teknisk beskrivning: Täljare: Antal listade patienter med diagnosen hjärtsvikt och behandling med betablockad

Nämnare: Antal listade patienter med diagnosen hjärtsvikt

Datakälla: Journalsystem

Variabler: Pat ID, diagnosen hjärtsvikt enl specifikation, ATC-koder enl specifikation

Felkällor: Förskrivning utanför journalsystemet

Indikatorns ursprung: SoS indikator 6.3: Andel patienter med hjärtsvikt som får behandling med betablockerare

Indikatorn identisk eller förändrad:

Identisk Diagnoskod

I110 Hypertensiv hjärtsjukdom med hjärtsvikt

I130 Hypertensiv hjärt- och njursjukdom med hjärtsvikt

I132 Hypertensiv hjärt- och njursjukdom med både hjärtsvikt och njursvikt I50- Hjärtinsufficiens

I500 Kronisk hjärtinsufficiens I501 Vänsterhjärtsvikt

I509 Hjärtinsufficiens, ospecificerad

Tid 18 mån

Ålder alla

Kön alla

Kontakttyp alla

Yrkeskategori alla Uttagna läkemedel

Listad vc vid datauttag

ja

ATC-koder C07

C09

C07AA03 Pindolol C07AA05 Propranolol C07AA07 Sotalol C07AB02 Metoprolol C07AB03 Atenolol C07AB07 Bisoprolol

Indikatorer

• En förenklad mätbar dimension av ett mer komplext fenomen

• Utgångspunkt för samtal om verkligheten

De flesta landsting och privata aktörer redan igång med anslutning

>20% av Sveriges 1200 VC har tillgång till PrimärvårdsKvalitet

x

x

x x

x x x

x x

x

Nuläge

Dataflöde i PrimärvårdsKvalitet

• Individdata på vårdcentralen

• Aggregerade data nationellt för jämförelse

• Samtycke från patienten behövs inte – inga individdata överförs

Återrapportering på vårdcentralen

Jämförelse som underlag för diskussion

Min vårdcentral

Mina patienter

Följ utveckling över tid

8 månader senare

• Eget system för återrapportering

• Diver utgångspunkt

• Data till Stockholm testat och fungerar

• Test 1:a lokala återrapporteringen om ett par veckor

Nuläge Region Jönköpings Län

Föreslagna nya:

Astma

Prevalens för astma

Återbesök för patienter med astma och underhållsbehandling*

Skriftlig behandlingsplan Spirometri vid diagnostik Patientutbildning vid astma

Uppdelat i

Personalgrupper Åldrar, kön

Kroniska diagnoser Typ av åtgärd

*Inhalationssteroid

Andel av astmapatienter som sökt akut senaste 12 mån pga astma

Andel astmapatienter som undersökts med

spirometri de senaste 24 mån

KOL

Prevalens av KOL

Återbesök för patienter med KOL och underhållsbehandling*

Regelbundna återbesök för patienter med KOL efter exacerbation Återbesök för patienter med KOL inom 6 veckor efter exacerbation

Uppdelat i

Personalgrupper Åldrar, kön

Kroniska diagnoser Typ av åtgärd

Föreslagna nya:

Andel patienter med KOL med uppmätt vikt eller BMI Sex minuters gångtest

Konditions- och styrketräning vid KOL i stabilt skede Patientutbildning

Mätning av FEV1/FVC efter bronkdilatation vid diagnostik av KOL Skriftlig behandlingsplan vid KOL

Uppföljning med spirometri bland personer med KOL som röker

*Antikolinergika

Relevant för Astma och KOL

Kontinuitetsindex för patienter med kronisk somatisk sjukdom PVQ Levnadsvanor, Rökning:

PVQ Kontinuitet:

Registrering av tobaksbruk hos personer med kronisk sjukdom Icke-rökare bland personer med kronisk sjukdom

Rådgivning till personer med kronisk sjukdom som är dagligrökare Personer med kronisk sjukdom som efter tobaksrådgivning slutat röka Dagligrökare med kronisk sjukdom som slutat röka, olika åtgärder

Registrering av fysisk aktivitet vid kronisk sjukdom Tillräcklig fysisk aktivitet vid kronisk sjukdom

Rådgivning/FaR vid kronisk sjukd och otillräcklig fysisk akt Tillräcklig fysisk aktivitet efter rådgivning vid kron sjukdom Aktivitet efter Rådgivning om fysisk aktivitet vid kron sjukdom

PVQ Levnadsvanor, Fysisk aktivitet:

Uppdelat i

Personalgrupper Åldrar, kön

Kroniska diagnoser Typ av åtgärd

Återbesök eller hembesök vid kronisk sjukdom Andel pat med 2, 3, 4 eller ≥5 kroniska sjukdomar

Antal läkarbesök för patienter med 1, 2, 3,4 eller ≥5 kroniska sjukdomar Andel pat med samsjuklighet som varit på återbesök hos läkare

Relevant för KOL

Återkommande kontakter vid kronisk sjukdom - Primärvård

Återkommande kontakter vid kronisk sjukdom - Hela vårdkedjan Uppföljning efter exacerbation av KOL, Hela vårdkedjan

Samverkan

Samsjuklighet/Prioritering

• Se hur det går för patienterna

• Hitta patienter som behöver ytterligare åtgärder

• Identifiera förbättringsområden

• Använda som mätetal i förbättringsarbete

• Vetenskapliga arbeten

• Handledning

• Underlag för lokal/regional dialog

Användningsområden på vårdcentralen