ANSÖKAN OM UTMÄRKELSE Namn:
föreslås härmed för erhållande av RF-SISU Jämtland-Härjedalen
Förtjänsttecken i brons
Förtjänsttecken i silver
Förtjänsttecken i guld
Förtjänstplakett i guld monterad för organisationeratt utdelas den 20
i samband medMERITFÖRTECKNING
Fullständigt namn:Adress: Postadress:
E-post: Telefon: Personnr:
Föreningsmeriter
(funktion och data):Specialförbundsmeriter
(funktion och data):Distriktsförbundsmeriter
(funktion och data):Tidigare erhållna utmärkelser:
Övriga meriter
(tävlingsmeriter är i detta fall av mindre betydelse):den 20
Styrelseledamots namnteckning