Patientsäkerhetsberättelse för Björkbackens vård- och omsorgsboende för äldre
2017
Datum och ansvarig för innehållet
2018-03-01 Kaija Partanen
Mallen är framtagen av Sveriges Kommuner och Landsting, reviderad 2017-03-01
Innehållsförteckning
Sammanfattning 3
Övergripande mål och strategier 4
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 5
Struktur för uppföljning/utvärdering 6
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som
genomförts för ökad patientsäkerhet 6
Uppföljning genom egenkontroll 7
Samverkan för att förebygga vårdskador 9
Riskanalys 10
Informationssäkerhet 10
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet 11
Hantering av klagomål och synpunkter 11
Samverkan med patienter och närstående 12
Sammanställning och analys 12
Resultat 12
Övergripande mål och strategier för kommande år 13
Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att be- döma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhet- ens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodo- ses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 §
Sammanfattning
Tyresö kommuns egenregi-verksamhet bedriver vård och omsorg i särskilt boende, korttidsvård samt dagverksamhet för demenssjuka personer. De per- soner som bor och vistas på verksamheten har biståndsbeslut enligt Social- tjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser utförs enligt SoL.
Verksamheten har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård upp till sjukskö- terskenivån och ska årligen upprätta en patientsäkerhetsberättelse.
På Björkbackens vård- och omsorgboende för äldre har som tidigare år arbe- tats aktivt så att de anställda deltar i olika utbildningar för att höja kompeten- sen och med det höja patientsäkerheten.
Exempel på utbildningar är förflyttningsutbildning, utbildning i munhälsa, webutbildningar: Demens-ABC, Demens ABC plus, Basala hygienrutiner, Läkemedelshantering, Trycksårsutbildning och Inkontinensutbildning. Verk- samhetens personal har även deltagit i utbildningar om Palliativ vård, om Be- teendemässiga och Psykiska Symtom vid Demens (BPSD).
Under 2017 har Björkbackens vård- och omsorgsboende fortsatt höja de- menskompetensen inom arbetsgrupperna enligt personcentrerade omvårdna- den och den vårdfilosofin som implementerades när verksamheten Silviacerti- fierades 2016. Detta ger verksamheten möjlighet att ge de boende det högsta möjliga livskvalitet.
Under 2017 har digital läkemedelssignering implementerats till resten av en- heterna på Björkbackens vård- och omsorgsboende. Resultatet visar glädjande resultat i form av minskade läkemedesavvikelser. Resultatet pekar på förbätt- rad patientsäkerhet och mera sammanhållen, förenklad läkemedelshantering.
Patienter och närstående involveras i patientsäkerhetsarbetet genom deras delaktighet i upprättandet av vård- och omsorgsplaner samt uppföljning av de samma. Närståendes deltagande förutsätter patientens samtycke.
Teammöten har hållits en gång per vecka där omvårdnadsansvarig sjukskö- terska, arbetsterapeut, fysioterapeut/sjukgymnast och omvårdnadspersonal deltar. Riskbedömningar och åtgärdsplaner har gåtts igenom.
Legitimerad personal gör riskbedömningar på alla boende vid inflytt vilka följs upp därefter var 6:e månad och/eller vid behov. Utifrån eventuella risker görs vårdplaner som är grund för det fortsatta arbetet med den enskilde /boende. Riskbedömningar, vårdplaner/handlingsplaner och uppföljningar görs i patientjournal och i det nationella kvalitetsregistret Senior Alert.
Avvikelser rapporteras i journalsystemet Treserva. De boendes och anhörigas klagomål och synpunkter har hanterats och åtgärdats skyndsamt.
Verksamheten har rapporterat infektioner och trycksår var tredje månad till medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS). De boende som under året avlidit på Björkbackens vård- och omsorgsboende har registrerats i Palliativa regist- ret. Enheterna har jobbat aktivt med registrering och åtgärderna i Senior Alert. Verksamheten registrerar i BPSD-register och har läsbehörighet i NPÖ.
Demenssjuksköterskan följer upp registreringar i SveDem.
Övergripande mål och strategier
SFS 2010:659,3 kap. 1 § och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1§
Socialnämndens övergripande mål för hälso- och sjukvården
Att hälso- och sjukvården är kunskapsbaserad och ändamålsenlig
Att hälso- sjukvården är så säker och förebyggande att vårdskador förhindras
Att hälso- och sjukvården är patientfokuserad och ges med lyhördhet, och respekt för individens förväntningar, behov och resurser
Att hälso- och sjukvården ges på lika villkor och i rimlig tid
Att hälso- och sjukvården utformas så att tillgängliga resurser utnytt- jas optimalt för att nå ovanstående mål
Att hälso- och sjukvården uppfyller god hygienisk standard
Björkbackens mål och strategier för hälso-och sjukvård
Att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6-e månad
Att alla boende där man kartlägger att det finns en risk ska ha en om- vårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt revideras
Att alla boende med demensdiagnos som samtycker till det, ska regi- streras i kvalitetsregister som Senior Alert, BPSD samt SveDem.
Att alla boende får en god omvårdnad och adekvat läkemedelsbe- handling vid livets slut. Alla som avlider på boendet ska registreras i Palliativa registret.
Att planera aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckl- ing för alla medarbetare.
Att arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess
Att följa basala hygienrutiner
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet
SFS 2010:659,3 kap. 9 § och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2 §, p 1
Socialnämnden har ett övergripande ansvar för att den hälso- och sjukvård som kommunen erbjuder uppfyller hälso- och sjukvårdslagens krav på god vård.
Socialnämnden har ett ansvar att bedriva ett systematiskt patient-
säkerhetsarbete och att arbeta förebyggande för att förhindra vårdskada.
Socialnämnden bestämmer vilka befogenheter, rättigheter och skyldigheter samt vilket ansvar, inklusive resultatansvar, utöver det författningsreglerade ansvar som verksamhetschef enligt 4 kap. 1§ i Hälso- och sjukvårdsförord- ningen (2017:80) ska ha.
Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) ansvarar för kvalitet och säkerhet i verksamheterna genom att utarbeta riktlinjer för läkemedelshantering och dokumentation samt rutiner för avvikelser och anmälan om allvarliga vård- skador (lex Maria). MAS är även ansvarig för att beslut om att delegera ansvar för utförande av hälso- och sjukvårdsuppgifter är förenliga med patientsäker- heten. MAS fungerar som ett stöd i utvecklingen av den hälso- och sjukvård verksamheten har ansvar för samt är ansvarig för att patienterna ges den vård och behandling som ordinerats av läkare.
Verksamhetschefen är ansvarig för upprättande av ledningssystemet. I linje med socialnämndens övergripande mål formuleras verksamhetsstrategier.
Verksamhetschefen ansvarar för att målen följs upp och kvalitetsarbetet sker inom ramen för budget- och verksamhetsplanen. Verksamhetschef ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effekti- vitet.
Verksamhetschefen har överlåtit vissa ledningsuppgifter till enhetschefen enligt 4 kap. 5§ Hälso- och sjukvårdsförordningen. Enhetschefen represente- rar vårdgivaren och har vårdgivaransvaret för sin verksamhet (den verksam- het som omfattas av den kommunala hälso- och sjukvården enligt HSL). En- hetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Enhetschefens ansvar att sätta upp gemen- samma mål för verksamheten och att legitimerad personal har rätt kompetens.
Enhetschef ansvarar för kontinuerlig uppföljning och analys av verksamhet- ens resultat och risker och har ett nära samarbete med MAS.
Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar. De ansva- rar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas.
Delegerad omvårdnadspersonal utför hälso- och sjukvårdsinsatser på uppdrag
av legitimerad personal. Omvårdnadspersonal har skyldighet att rapportera hälso-och sjukvårdsavvikelser och vidta rekommenderade åtgärder.
Struktur för uppföljning/utvärdering
SOSFS 2011:9 3 kap. 2 §
Enhetschef för hälso- och sjukvård ingår i ledningsgruppen på Björkbackens vård- och omsorgsboende. Verksamhetsuppföljning sker kontinuerligt mellan verksamhetschefen, enhetscheferna, legitimerad personal och omvårdnads- personal. Enhetschef HSL har regelbundna möten med legitimerad personal.
Ledningsgrupp, teammöten, arbetsplatsträffar är forum för regelbundna upp- följningar av kvalitet i verksamheten samt patientsäkerheten.
All personal har kunskap om rutiner för rapportering av avvikelser och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse.
När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till ansvarig chef som i sin tur tar ställning till om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse och rapporterar detta till MAS.
Kvalitetsrådet är forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbätt- ringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten.
Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbätt- ringsförslag. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder.
För att undvika vårdskador arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner.
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 1-2
Verksamheten har under året omarbetat och implementerat en del nya riktlin- jer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet.
Verksamheten har aktivt arbetat med rapportering av händelser och systema- tiskt uppföljning av dessa i journalsystemet Treserva.
Verksamheterna registrerar i kvalitetsregister där samtycke finns och i Svenska Palliativregistret. Samtliga verksamheter deltar i PPM-mätningar gäl- lande vårdrelaterade infektioner, basala hygienrutiner, trycksår och munhälsa.
Samtliga boende har en preventionsbedömningar gällande fall, nutrition,
trycksår samt munhälsa av omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Vid identifie- rad risk upprättas en omvårdnadsplan som kontinuerligt utvärderas två gånger per år och/eller vid behov.
Uppföljning genom egenkontroll
SOSFS 2011:9, 5 kap. 2§, 7 kap. 2 § p2
Verksamhetsuppföljning och egenkontroll ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att verksamheten ska kunna säkra kvalitén. Syf- tet med egenkontroll är att identifiera områden för förbättringsarbete i verk- samheten.
Avvikelseregistrering sker i dokumentationssystemet Treserva och uppföljning sker enligt lokal rutin avvikelsehantering.
Utfall 2016 Utfall 2017
Läkemedel 149 255*
Fall 281 313
MTP 9 14
Utebliven HSL–insats 4 6
Lex Maria 1 -
Klagomål och Synpunkter
13 11
* Läkemedelsavvikelser innehåller även avvikelser där man upptäckt att läkemedel saknas i kontrollräkning – patienten är inte involverad
Det fortsatta arbetet med digital läkemedelssignering på enheterna på Björk- backens vård och omsorgsboende visar inte än resultat i form av minskade läkemedesavvikelser. Resultatet pekar dock på mera sammanhållen och för- enklad läkemedelshantering. Målsättningen med detta nya arbetssätt är att på sikt minska avsevärt läkemedelsavvikelser.
Läkemedelsgenomgångar
Läkaren i samarbete med sjuksköterska ansvarar för att en läkemedelsgenom- gång erbjuds samtliga patienter vid inflyttning. Minst en gång per år ska läke- medelsgenomgång erbjudas. Sjuksköterskan tillsammans med läkaren upprät- tar en plan för när läkemedelsgenomgångarna ska genomföras. Sjuksköters- kan ansvarar för att kontroller, provtagningar och symtomskattningar genom- förs enligt Rutiner för Läkemedelsgenomgång.
Utfall 2016 Utfall 2017
Läkemedsgenomgångar 100 % 100 %
Svenska Palliativ registret
Svenska palliativ registret är ett nationellt kvalitetsregister som har till syftet att förbättra vården i livets slut oberoende av diagnos och vem som utför vården. Verksamheten registrerar i palliativa registret. Resultatet i palliativ re- gistret utvärderar verksamhetens kvalitet samt kartlägger det verksamheten behöver förbättra. Under 2017 har 41 boende avlidit på Björkbackens vård- och omsorgboende varav 23 har registrerats i palliativa registret.
I diagrammet nedan visas målvärdet i blått (%), verksamhetens resultat i rött under 2017 och i grått under 2016.
Senior Alert
Senior alert är ett webbaserat nationellt kvalitetsregister för äldres vård och omsorg och Björkbackens vård- och omsorgsboende är ansluten till den.
Individuella riskbedömningar inom området fall, undernäring, trycksår och munhälsa kartläggs i teamet som består av sjuksköterska, arbetsterapeut, fysi- oterapeut/sjukgymnast, läkare och undersköterska. Riskbedömningar registre- ras i Senior Alert. Samtliga bedömningar som påvisar risk leder till en vård- plan och utvärderas kontinuerligt.
Utfall 2016 Utfall 2017 Antal riskbedömningar 344 (139 boende) 214 (129 boende)
BPSD (Beteende och Psykiatriska Symtom vid Demens)
Verksamheten registrerar och arbetar utifrån BPSD. Det ger möjlighet till bättre struktur i omvårdnadsarbetet med de boende som har demensdiagnos.
Utfall 2016 Utfall 2017 Registrering i BPSD 57 boende 57 boende
SveDem är ett nationellt kvalitetsregister med syfte att samla in data om per- soner med demenssjukdom för att kunna förbättra och utveckla vården av demenssjuka i Sverige. Målet är att skapa ett rikstäckande verktyg för likvärdig behandling av personer med demenssjukdom.
Målet är att varje boende med demensdiagnos ska följas upp en gång per år.
Nationella Patient Översikt (NPÖ)
NPÖ gör det möjligt för behörig vårdpersonal att med patientens samtycke ta del av journalinformation som registrerats hos andra landsting, kommuner eller privata vårdgivare. Verksamheten har varit ansluten som konsumenter av informationen i NPÖ sedan 2014.
Verksamheten deltar i PPM-studier gällande vårdrelaterade infektioner, basala hygienrutiner och trycksår.
Vårdrelaterade infektion- er
Utfall 2016 Utfall 2017
Urinvägsinfektion hos vårdtagare utan kateter
19 25
Pneumoni 10 18
Annan infektion 5 17
Samverkan för att förebygga vårdskador
SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 §, 7 kap. 3 § p 3
Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse
Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörd läkarorganisation, familjeläkarna i Saltsjöbaden. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåller bland annat tillgänglighet, upp- följning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk
vårdplanering samt utbildningsinsatser. Överenskommelse om
läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse.
Verksamhetsansvarig tillsammans med MAS har haft regelbundna samver- kansmöten med berörd läkarorganisation.
Samverkan i verksamheten
Legitimerad personal har tillsammans med omvårdnadspersonal kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktu- ella instruktioner och ordinationer.
Teammöten hålls varje vecka för genomgång av riskbedömningar och åt- gärdsplaner enligt Senior Alert samt BPSD. Vid dessa teammöten genomförs uppföljningar på förflyttningar och förskrivna hjälpmedel. För mera akuta ärenden kan alltid sjuksköterska kontaktas.
Fysioterapeuter/sjukgymnaster och arbetsterapeuter finns i tjänst vardagar och kan alltid nås via telefon.
Läkare och legitimerad personal träffas regelbundet på fastställda ronddagar och det finns möjlighet att få kontakt med patientansvarig läkare eller jourha- vande läkare vid behov.
Övriga samarbetsformer för att förbygga vårdskador är samverkan med Oral Care, medicinsk fotsjukvård, Vårdhygien och apoteket/läkemedelsgranskning.
Riskanalys
SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 §
Vi inflytt till Björkbackens vård- och omsorgsboende görs riskbedömningar avseende fall, nutrition, trycksår och ohälsa i mun. Riskbedömningar för den boende och personalens arbetsmiljö i arbetet hos den boende görs i samband med inflyttning och enligt gällande riktlinjer inom 14 dagar samt funktionsbe- dömning inom 3 dagar. Om risker har identifierats upprättas handlingsplaner.
Avvikelser och rapportering av händelser följs upp regelbundet på teammöten samt kvalitetsrådet.
Samtliga avvikelser avlutas av respektive enhetschef efter gjord bedömning att relevanta åtgärder har vidtagits. För eventuellt framkomna brister upprättas därefter en handlingsplan som följs upp i ledningsgruppen.
Informationssäkerhet
HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1§
Informationssäkerheten inom socialförvaltningen innebär att tillgodose pati-
entens säkerhet och integritet och att åtgärder finns för att uppnå detta i verk- samheten.
Det finns skriftliga MAS-riktlinjer och lokala rutiner för personal som beskri- ver hur loggkontroller utförs. I dessa rutiner beskrivs hur systematisk stick- provskontroll genomförs i verksamheterna. Varje månad ska ett antal använ- dare inom verksamheten slumpmässigt väljas ut och loggarna granskas under en vecka. Antalet användare som kontrolleras varje månad bör omfatta så många att det motsvarar sannolikheten att varje användare blir granskad minst en gång per år. Loggranskningar utförs i verksamhetssystemet Treserva och i den nationella patientöversikten ”NPÖ”.
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet
SFS 2010:659, 6 kap. 4 § och SOSFS 7 kap. 2 § p 5 Avvikelser
All personal har kunskap om lokala rutiner för rapportering av avvikelser och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När avvikelsen bedöms allvarlig rapporteras detta direkt till enhetschefen som i sin tur tar ställning till om eventuell kontakt med MAS. All personal har tillgång till rap- portering av avvikelser i journalsystemet Treserva.
Inrapporterade avvikelser följs upp av hälso- och sjukvårdspersonal och en- hetschef.
Varje vecka bearbetas avvikelserna på teammöten för varje enhet. Varje må- nad tas statistik ut över rapporterade avvikelser i systemet och gås igenom på kvalitetsrådet.
Klagomål och synpunkter
SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 §, 7 kap 2 § p 6
Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvali- tetsarbetet.
All personal har skyldighet att ta emot klagomål och synpunkter och ansvarar för att åtgärda direkt om möjlighet finns. Ansvaret sträcker sig som skyldighet att rapportera vidare till verksamhetsansvariga. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till enhetschef/ verksamhetschef.
Alla inkomna synpunkter, förbättringsförslag och klagomål behandlas på varje enhets APT och kvalitetsrådet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast till den berörda parten.
All dokumentation på klagomål och synpunkter sparas av respektive enhets-
chef.
Om synpunkter eller klagomål kommer via IVO eller patientnämnden hante- ras de utan dröjsmål efter de instruktioner som följer med ärendet
Samverkan med patienter och närstående
SFS 2010:659 3 kap. 4 §
Samverkan med boende och närstående börjar redan vid inflyttning. Samver- kan fortsätter genom deltagande på vårdplaneringar, uppföljningssamtal, dag- lig dialog med kontaktman, HSL- och omvårdnadspersonal samt läkarsamtal.
Verksamheten har haft två tillfällen under våren 2017 för ett gemensamt boende- och närståendemöte. Samtliga närstående och boende bjuds in att delta. Detta är en kvällsaktivitet för att underlätta för så många som möjligt att delta.
På fyra tillfällen informerades anhöriga och boende om Björkbackens framtid.
Närstående välkomnas också att delta i de olika aktiviteterna såsom arrangeras på Björkbackens vård- och omsorgsboende.
Information till närstående kommunicerades ut via brev vid flera tillfällen via verksamhetschef eller vid större organisationsförändringar via social-chefen.
Sammanställning och analys
SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 §
Under 2017 har verksamheten haft 11 st. klagomål och synpunkter från när- stående eller boende. Inga ärenden har anmälts till IVO angående hälso- och sjukvård.
Resultat
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 3
Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård enligt Treserva för år 2017 är 588 stycken.
Statistiken visar att det är fler fallavvikelser och läkemedesavvikelser än före- gående år. Verksamheten arbetar preventivt för att minimera fall hos de bo- ende men de boende blir mer multisjuka och sköra
Att uppnå färre läkemedelsavvikelser är ett gediget arbete i hela läkemedels- hanteringskedjan: med utbildning, kunskapstest och uppföljning i samband med delegering samt fortsatt genomförande av digital läkemedessigneringen under 2017. Under året har inga allvarliga läkemedelsavvikelser registrerats.
Övergripande mål och strategier för kommande år
Övergripande mål och strategier att öka säkerheten och kvalitet i verksamhet- en under 2018
Verkshetens övergripande mål Aktivitet Basala hygienrutiner – All personal
ska följa de basala hygienrutinerna i vård och omsorg
Nolltolerans, 100 % följsamhet av Basala hygienrutiner. Stående punkt på kvalitetsrådet.
Samtlig personal ska genomgå webbaserad utbildning i Vårdhygien.
Enhetscheferna ansvarar för att detta genomförs 1gång/år.
Kvalitetsregistren Senior alert SweDem
Palliativaregistret
100 % ifyllda risk- och preventionsbe- dömningar.
Vid förändring i tillstånd uppdateras riskbedömning.
Registrering i samtliga kvalitetsregister
Individuell inkontinensbedömning för varje boende
Upprätta och dokumentera individuella inkontinensplaner
Skapa lokala rutiner för utprovning av optimal inkontinensskydd
Läkemedelshantering Uppföljning av digital läkemedelssigne- ring för hela verksamheten
HSL dokumentation Samtliga boende ska ha angivna ansvariga i journalsystemet (HSL) Införande av ICF/KVÅ i journalsyste- met Treserva
Kompetenshöjande utbildningar Lokala utbildningar för omvårdnads- personal fortsätter t.ex. diabetes, hy- gien, smärta, nutrition och sår.
