Information Patienten ska före behandlingens början ha fått information om PD-behandling och om hur akut start av PD-behandling går till.

(1)

Godkänd av: Gert Jensen, Verksamhetschef, Verksamhetsledning (gerje) Denna rutin gäller för: Verksamhet Njurmedicin

Revideringar i denna version

Ersätter PM:Akut PD-start av nyopererad patient Homechoice,Baxter Första version år 2007.

Syfte

Beskriver handhavande när en patient akut behöver börja med PD-behandling.

Information

Patienten ska före behandlingens början ha fått information om PD-behandling och om hur akut start av PD-behandling går till.

Speciell omvårdnad

Om möjligt, låt en nyopererad patient som akut ska börja med PD få enkelrum.

Ta tidigt kontakt med sjukgymnast för information om uppstigningsteknik och fysisk aktivitet.

Förberedelser

När patienten kommit tillbaka från post-op, eller om möjligt dagen efter operation, skruva på Baxter kateterförlängning (aggregat). Se rutin ”Instruktion för byte av PD-kateterförlängning”. Var noga med att katetern är väl fixerad mot huden.

Värm 2000ml Physioneal 13.6mg/ml och testa flödet enligt följande:

1. Fyll patientens buk med 1000 ml. Använd våg.

2. Låt sedan vätskan rinna ut direkt efter påfyllnad. Vänta ca 15 minuter.

Minst 500 ml av den påfyllda vätskan ska nu ha runnit ut för att fortsätta.

Om inte kontakta läkare.

3. Fyll patientens buk med de resterande 1000ml.

4. Låt därefter vätskan rinna ut tills buken är tom. Oftast rinner inte all den påfyllda vätskan ut, utan en mindre mängd vätska stannar kvar i buken.

5. Om vätskan som rinner ut är blodblandad eller om det är mycket fibrin, fortsätt tappa in och ut 1000ml tills vätskan är klar.

(2)

Observera

Patienten ska hela tiden vara sängliggande under behandlingen. Patienten kan behöva växla läge i sängen för att hitta bästa läge för urtappning.

Arbetsbeskrivning

Test dagtid med APD

Om manuell i- och urtappning gått bra kopplas patienten till Home choice PD-nattmaskinen under dagtid för en entimmarsbehandling.

Flödet kontrolleras vid urtappning då patienten ligger på höger sida/vänster sida/ryggläge.

Patienten lär sig också stänga utflödet med patientklämman om han/hon får smärta vid slutet av urtappning med maskinen.

Det finns två förprogrammerade Home Choice Procard för

”Test dagtid” med PD-maskin, som förvaras på

avdelning 131. Ta fram det aktuella Home Choice Procardet och sätt det i maskinen innan den startas. (se nedan).

Maskinen startar alltid med en första tömning för att kontrollera om vätska finns i buken.Patienten kan uppleva smärta vid första tömning:

För att undvika smärta kan patienten prova att ändra kroppsläge till första tömningen är gjord.

Under 60 kg Över 60 kg

Tidalprogram Tidalprogram

1:a Tömning 0 0

Totalvolym 2900ml 3200ml

Terapitid 1:00 timmar:min 1:10 timmar:min

Fyllnadsvolym 1200ml 1500ml

Tidalvolym 50% 50%

Total UF 10ml 10ml

Sista fyll volym 0ml 0ml

Glukos SAMMA SAMMA

Cykler 3 3

Medeldialystid 9min 10min

Tidalvolym 600ml 750ml

UF/cykel 3 ml 3 ml

(3)

Observation

Var uppmärksam på eventuellt läckage av PD-vätska från operationsområdet.

Vid misstänkt läckage, kontrollera glukos med Combur-test.

Vid positivt utslag, kontakta läkare.

Innan ”Nattbehandling med APD” förbereds ska en test dagtid ha utförts med tillfredställande resultat.

Arbetsbeskrivning

Nattbehandling med APD

Det finns fyra förprogrammerade Home Choice Procard som förvaras på avdelning 131. Ta fram det aktuella Home Choice Procard. (se nedan)

Till patienter som ej är övervätskade används enbart svag glukoslösning, 13,6mg/ml, 5000 ml Physioneal, 2 påsar.

För övervätskade patienter används glukoslösning 22.7mg/ml, 5000 ml Physioneal, 2 påsar.

Förslagsvis sker behandlingen mellan kl. 20.30 – 06.30

Maskinen startar alltid med en första tömning för att kontrollera om vätska finns i buken.Patienten kan uppleva smärta vid första tömning:

För att undvika smärta kan patienten prova att ändra kroppsläge till första tömningen är gjord.

Följande 4 behandlingar finns förprogrammerade:

Under 60 kg Över 60 kg

Ej övervätskad Ej övervätskad

Terapitid 10 timmar 10 timmar

Tidalvolym 50% 50%

Cykler 10 10

UF/cykel 1ml 1ml

(4)

Övervätskad Övervätskad

Terapitid 10 timmar 10 timmar

Tidalvolym 50% 50%

Cykler 10 10

UF/cykel 30ml 30ml

Observation

Patienten ska under behandlingen ligga ner.

Behöver patienten gå upp t ex till toaletten får detta göras när volymen i magen är som minst, det vill säga i slutet av tömningsfasen.

Var uppmärksam på eventuellt läckage av PD-vätska från operationsområdet.

Vid misstänkt läckage, kontrollera glukos med Combur-test.

Vid positivt utslag, kontakta läkare.

Tenckhoffkatetern kan dagtid ge smärta i bukhålan, när patienten inte har dialysvätska i bukhålan.

Då kan PD-nattmaskinbehandlingen omprogrammeras till en sista fyllvolym med 300 ml.

Förstoppning orsakar ofta flödesproblem. Tarmreglerande medel rekommenderas.

Övrigt

Behandlingen utvärderas kontinuerligt och kan omprogrammeras vid problem.

Patienten undervisas i manuella påsbyten/vätskebyten CAPD eller APD/ maskin av PD-sköterskan och kan skrivas ut från avdelningen när han/hon självständigt kan sköta behandlingen.

Dagliga kontroller

Vikt Blodtryck

Urinmätning Vätskelista

(5)

Ansvar

Verksamhetschefen ansvarar för att läkargruppen informeras om nytillkomna och reviderade rutiner.

På delegation av verksamhetschef ansvarar rutinansvarig sjuksköterska för att samtlig personal på PD-mottagningen informeras om nytillkomna och reviderade rutiner.

Uppföljning, utvärdering och revision

Rutinansvarig sjuksköterska ansvarar för revision av rutinen.

Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient.

Övriga orsaker till avsteg från rutinen rapporteras i MedControlPRO.”

Granskare/arbetsgrupp

Jessica Brandberg Sjuksköterska,Marie Blomén Sjuksköterska.

Medicinskt ansvarig: Ola Samuelsson Vårdenhetsöverläkare.