• No results found

Läkemedelsbehandling av högt blodsocker vid typ 2 diabetes

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "Läkemedelsbehandling av högt blodsocker vid typ 2 diabetes"

Copied!
4
0
0

Loading.... (view fulltext now)

Full text

(1)

Läkemedelsbehandling av högt blodsocker vid

typ 2 diabetes

En rekommendation av DIAREG*

* DIAREG, ett nätverk av läkemedelskommittéernas expertgrupper

för diabetes i Uppsala-Örebroregionen

(2)

Behandlingsalgoritm ”Normalfallet – flertalet patienter”

Metformin

Tillägg av NPH-insulin och/eller Sulfonureid, SU

Val av kompletterande/annan tilläggsbehandling utefter patientens mål, önskemål och förutsättningar

Utan prioriteringsordning

DPP-4-hämmare

Sitagliptin – Januvia Linagliptin – Trajenta

HbA1c-sänkning 6-8 mmol/mol Viktneutralt Låg hypoglykemirisk Kardiovaskulära säkerhetsdata finns (sitagliptin)

Glitazon

Pioglitazon – Actos

HbA1c-sänkning cirka 10 mmol/mol Låg hypoglykemirisk

Vid uttalad insulinresistens

Beakta risk för: Viktuppgång, hjärtsvikt perifera frakturer (kvinnor) och makulaödem

Preparatet är aktuellt för ett fåtal patienter

SGLT2-hämmare Empagliflozin – Jardiance Dapagliflozin – Forxiga

HbA1c-sänkning cirka 10 mmol/mol Viktnedgång 2-3 kg

Låg hypoglykemirisk Urogenitala infektioner Beakta risk för ketoacidos

Kardiovaskulära säkerhetsdata finns (empagliflozin)

GLP-1-analog

Lixisenatid – Lyxumia Liraglutid – Victoza

HbA1c-sänkning 10-15 mmol/mol Viktnedgång, 3-4 kg Låg hypoglykemirisk Fördel vid BMI > 35 Gastrointestinala bieffekter

Kardiovaskulära sä- kerhetsdata finns (lixisenatid)

Insulin flerdos

Effektiv HbA1c-sänkning Flexibelt Hypoglykemirisk Ofta viktuppgång Lång erfarenhet

Mixinsulin

Effektiv HbA1c-sänkning Låg flexibilitet Hypoglykemirisk Ofta viktuppgång

Övervikt/fetma kräver särskilda överväganden vid behandlingsval

Övervikt och fetma är vanligt vid typ 2 diabetes. Läkemedel med låg risk för viktuppgång bör väl- jas. Gränsdragningen är svår och måste göras individuellt. Läkemedlen bör utvärderas avseende både HbA1c och viktpåverkan, se nedan.

Följande läkemedel ger låg risk för viktuppgång och i vissa fall möjlighet även till viktnedgång:

• Metformin – förstahandsval, viktneutralt.

• DPP-4-hämmare – viktneutrala.

Utvärdera efter 3–6 månader. HbA1c bör ha minskat 6 mmol/mol senast efter 6 månader.

• GLP-1-analoger ger 3–4 kg viktnedgång i genomsnitt.

Utvärdera efter 3–6 månader. HbA1c bör ha minskat 10 mmol/mol och/eller en viktnedgång på 3 % av utgångsvikten senast efter 6 månader.

• SGLT2-hämmare ger 1–2 kg viktnedgång i genomsnitt.

Utvärdera efter 3–6 månader. HbA1c bör ha minskat minst 6 mmol/mol.

(3)

Behandlingsalgoritm

”Alternativ till Metformin hos patienter med nedsatt njurfunktion”

Alternativ till Metformin vid nedsatt njurfunktion

DPP-4-hämmare

Linagliptin – Trajenta, kan användas utan dosjustering

Sitagliptin – Januvia, kan användas med dosjustering (se FASS)

Insulin

Samtliga sorter kan användas Långsammare

elimination – lägre doser Risk för hypoglykemi

Repaglinid

Dosjustering vid eGFR < 30 ml/min och överväg utsättning Risk för hypoglykemi

Ökad risk för/vid hypoglykemi

kräver särskilda överväganden vid behandlingsval

Hypoglykemirisken är viktig att beakta för t ex yrkesförare, skiftarbetare, fysiskt mycket aktiva personer, personer med rädsla för hypoglykemi samt personer med nedsatt njurfunktion.

Följande läkemedel ger låg risk per se för hypoglykemi:

• Metformin

• DPP-4-hämmare

• GLP-1-analoger

• SGLT2-hämmare

• Glitazon

OBS. Kombinationer av olika glukossänkande läkemedel kan öka risken för hypoglykemi!

Lämpliga läkemedel för de mest sjuka äldre

Socialstyrelsen definierar de mest sjuka äldre som personer över 65 år som har omfattande ned- sättningar i sitt funktionstillstånd till följd av åldrande, skada eller sjukdom och till följd av detta behov av omfattande sjukvård och/eller omsorg.

Ett rimligt HbA1c-mål kan vara uppemot 70 mmol/mol för personer där symtomfrihet är vikti- gare än att förebygga komplikationer. Detta kan gälla för personer i hög ålder, med kort för- väntad överlevnad (< 5 år) och/eller flera samtidiga svåra sjukdomar. Ett HbA1c-värde på 70 mmol/mol motsvarar ett medelplasmaglukos på cirka 11 mmol/l.

OBS.

Vid typ 1 diabetes bör man fortsätta med insulin i flerdosregim. Om följsamheten är dålig eller vid svårighet att administrera insulin kan man överväga behandling med mix-insulin. Beakta att äldre kan få symtom på hypoglykemi senare och vid lägre glukosvärden!

Lämpliga läkemedel för de mest sjuka äldre

Insulin

Använd enkla regimer och i första hand NPH-insulin vid typ 2 diabetes Beakta eventuell njurfunktions- nedsättning

Lägre elimination – lägre doser Risk för hypoglykemi

DPP-4-hämmare

Ingen stor erfarenhet hos de mest sjuka äldre, men låg risk för hypo- glykemi och enkla att administrera Linagliptin – Trajenta,

kan användas utan dosjustering vid nedsatt njurfunktion

Sitagliptin – Januvia,

kan användas med dosjustering vid nedsatt njurfunktion (se FASS)

(4)

I DIAREG-nätverket ingår följande personer:

Nahar Al-Baroodi, Läkemedelskommittén, Region Gävleborg Vibeke Bergmark, Läkemedelskommittén, Landstinget Sörmland Lena Bixo, Läkemedelskommittén, Landstinget Västmanland

Per-Ola Carlsson, Läkemedelskommittén, Landstinget i Uppsala län Peter Hallgren, Läkemedelskommittén, Landstinget Dalarna

Stefan Jansson, Läkemedelskommittén, Region Örebro län

Johan Jendle, Läkemedelskommittén, Landstinget i Värmland

Bernt Johansson, Läkemedelskommittén, Region Gävleborg

Ruusu Ketonen, Läkemedelskommittén, Landstinget Dalarna

Erik Schvarcz, Läkemedelskommittén, Region Örebro län

References

Related documents

markerade. Figur 2 Område över vilket strömmodellen applicerats. Figur 3 Lägen för strömmätningar med registrerande instrument. a) Strömningsmönster; svag

För att bli ett familjehem måste familjehemsföräldrarna bland annat ha erfarenhet av barn, geografiska närhet till barnets biologiska föräldrar och det får inte finnas

Erik lyfter i förhållande till detta att han brukar låta elever se på nyreligiositet på olika sätt och visa på att det inte finns någon specifik beskrivning av dessa rörelser..

Overall, these results suggest that the positive ‘effect’ of membership on voter turnout is mainly driven by high-self-selection associations, which could mean that the remaining

The novelty lies in a Bayesian approach to estimate online both the state vector of the vehicle model and noise parameters using a marginalized particle lter. No model

Despite these noise factors, using the traditional content coding scheme of McArthur and Resko 1975 as a base when conducting coding variables to analyze the advertisement and its

[r]

Moderaterna har nu bestämt sig för att regeringsmakten är viktigare än l ångs iktig opinionsbildning.. Svenskt Näringslivs övergång från opinionsbildning tilllobbying