Undersökning av buk, bröst, sköldkörtel och lymfkörtlar
Bledar Daka
Docent i Allmänmedicin, specialistläkare allmänmedicin Kursansvarig
Bukundersökning
• Anamnes
• Inspektion
• Auskultation
• Palpation
• Perkussion
Bukundersökning
• Anamnes:
• Aktuellt
• Nuvarande sjukdomar (Kroniska sjukdomar)
• Tidigare sjukdomar (Operationer, annat)
• Naturliga funktioner (Tarm- och urogenitalfunktion)
• Kostvanor
• Viktförändringar
Aktuellt - smärta
• Debut ( När började, hur började )
• Blixtsnabbt, minuter, timmar, dagar
• Karaktär ( Hur känns det, vill du beskriva hur det känns )
• Visceral, parietal, intervall, kontinuerligt, utstrålande, koliktyp
• Intensitet ( VAS )
• Allmänpåverkad, rörelsemönster
• Lokalisation ( Var känner du smärtan, Strålar den ut, finns det något läge som lindrar )
• Smärtvandring, utstrålning, kroppsläge
• Övrigt
• Relaterat till föda, trauma, tidigare attacker?
Visceral versus Parietal
Visceral Parietal
Lokalisering +/- ++++
Intensistet + ++++
Parasympatiska symptom
(Illamående, svettningar) ++++ +
Lägesrelaterat +/- ++++
Aktuellt - smärta
• Debut ( När började, hur började )
• Blixtsnabbt, minuter, timmar, dagar
• Karaktär ( Hur känns det, vill du beskriva hur det känns )
• Visceral, parietal, intervall, kontinuerligt, utstrålande, koliktyp
• Intensitet ( VAS )
• Allmänpåverkad, rörelsemönster
• Lokalisation ( Var känner du smärtan, Strålar den ut, finns det något läge som lindrar )
• Smärtvandring, utstrålning, kroppsläge
• Övrigt
• Relaterat till föda, trauma, tidigare attacker?
Frågor
Att tänka på vid bukundersökning:
• Patienten får inte frysa
• Avklädd med måtta
• Berätta vad du ska göra
• Avslappnad patient
• Ögonkontakt
Inspektion
Ställning Ärr –striae
(hudbristningar) – venstas Hudförändringar
Konfiguration
– normal, uppdriven, asymmetri
Ljumskar, bråck?
2. Auskultation
• Ett ställe
• Minst 30 sekunder
(För att konstatera tyst buk skall man lyssna minst 60-90 sekunder)
• Tarmljuden
• Normala
• Stegrade, kontinuerliga
• Klingande, spänd
• Tyst buk
Stenosbiljud (högt väsande)
3. Palpation
• Varma händer
• Avslappad bukmuskulatur
• Båda händerna, undvik palpation med fingertoppar
• Börja längst ifrån smärtan – mjukt
• Ögon-ansiktskontakt
• Systematisk undersökning!
Palpation
• Ökad muskeltonus-Muskelförsvar Begränsad eller hela buken
• Palpationsömhet (Lokalisation-vilken organ)
• Patologiska resistenser (Organförstoring? Lever? Mjälte? Njurar?
Tumörer)
Palpation - ömhet
• Släppömhet
• Indirekt ömhet
• Dunkömhet
Palpation - resistenser
• Lokalisation
• Storlek i cm
• Konsistens
• Struktur/yta
• Relation till omgivande organ
• Pulserande?
Palpation
• Lever och gallblåsa
• Mjälte
• Ventrikel/duodenum
• Njurar
• Aorta
• Urinblåsa
• Bråckportar
Perkussion
• Tympanism?
• Vätska – dämpning, vågslag, sidoläge
• Dämpning lever, mjälte, njurar, urinblåsa, tumör
Frågor
Rektalpalpation
• Ingår i bukundersökning
• Kroppsläge – bestäms av undersökningens syfte
• Liggande vänster sida
• På rygg
• Stående
Rektalpalpation forts
• Inspektion
– Hemorrojder (yttre), Fissurer, prolaps.
• Palpation
• Bimanuellt
• Sfinktertonus
• Rektalslemhinna
• Prostata
• Uterus+adnexa
• Faeces, slem, blod
Frågor
Thyreoidea anamnes
• Hereditet, tidigare sjukdomar
• Lokala besvär
(sväljningsbesvär, ömhet, rodnat)
• Generella symtom – hyper el hypofunktion
Thyreoidea status
• Inspektion
• Sittande
• Framifrån - från sidorna
• Palpation
• Sittande
• Bakifrån
• Bimanuellt
• Vid vila – och vid sväljning
• Sidoskillnad?
• Konsistens
• Regionala lymfkörtlar
Frågor
Mammae
• Anamnes
• Hereditet
• Tidigare sjukdomar
• Gyn och östrogen
• Inspektion
• Palpation
• Palpation regionala lymfkörtlar
Inspektion
• Avklädd patient
• Armarna eleveras-abduceras
• Rodnad
• Indragning
• Bröstvårtan
• Asymmetri
Palpation
• Sittande och liggande
• Lateralt-medialt
• Bimanuellt
• Superiort-inferiort
• Liggande-eleverade armar
• Resistenser
• lokalisation – klockslag, avstånd från mammillen, höger/vänster
• Storlek i cm
• Konsistens
• Struktur/yta
• Relation till omgivningen
Palpation regionala lymfkörtelstationer
• Axiller – armarna abducerade
• Interpectoralkörtelgruppen
• Fossa supra-och infraclavicularis
TRIPPELDIAGNOSTIK!
• Fysikalisk undersökning
• Mammografi (kompletterande ultraljud)
• Cytologisk finnålspunktion
Frågor
Lymfkörtlar
• Anamnes
• Hereditet
• Tidigare sjukdomar
• B-cells symptom (feber, oförklarlig viktnedgång, nattsvettningar)
• Inspektion
• Palpation
• Palpation regionala lymfkörtlar
Lymfkörtlar
• Huvud occipital området och bakom öronen
• Hals, supra och infraklavikulär
• Axiller
• Armbågar
• Ljumskar
Lymfkörtelförstoring
• Lokalisation
• Storlek
• Konsistens
• Rodnat?
• Fixerad eller förskjutbar mot underlaget
• Enstaka eller sammanhängande i en konglumerat
• Pulserande?
