Hur hantera två problem samtidigt

(1)

- Psykiska och ekonomiska problem

Sjuk på fel sätt?

Kunskapsseminarium om socialförsäkringssystemet – med fokus på personer med psykisk ohälsa

Måndag 11 november 2013. NSPH

Alain Topor

FoU-enheten. Psykiatri Södra Stockholm

Institutionen för Socialt Arbete. Stockholms Universitet

alain.topor@socarb.su.se alain.topor@sll.se

(2)

Pengar & psykos

 Att det finns ett förhållande mellan psykiska

problem och fattigdom är väletablerad kunskap.

 Ju svårare fattigdom – desto svårare psykiska

problem

(3)

Ingenting nytt: 1992

Unga förtidspensionärer Jämnåriga

Med psykiatrisk störning

Med somatisk diagnos

Hela befolkningen

Ej kontant marg 53 33 12

Ej löpande utg 35 24 18

Ej tillg till bil 63 35 13

Ej semesterresa 65 47 30

Bor ensam 52 32 19

Saknar nära vän 40 32 17

(4)

Beskrivning av

ekonomiska levnadsförhållanden

 Socialstyrelsen (2006) Lägesrapporter 2006. Handikappomsorg.

 Personer med betydande psykiska funktionshinder har fortfarande inte bara klart sämre ekonomiskt utgångsläge, inkomsten har dessutom i princip stått stilla under en

tioårsperiod. Eftersom den övriga befolkningens inkomst har ökat innebär det att den ovan nämnda gruppens

ekonomiska resurser faktiskt försämrats. Vilka effekter får detta för den enskilde?

(5)

Beskrivning av konsekvenserna

 Socialstyrelsen (2010) Alltjämt ojämlikt! Levnadsförhållanden för vissa personer med funktionsnedsättningar.

 (…) konstateras att exempelvis personer med

funktionsnedsättningar oftare än andra avstår från sjukvård, tandvård och läkemedel av ekonomiska skäl. (…) För en person med aktivitetsersättning, som ger en månadsinkomst före skatt på cirka 8 000 kr, torde möjligheter till en

meningsfull fritid vara kraftigt kringskuren.

(6)

Orsak och verkan?

 Men

 Vad kommer först?

 Hönan eller ägget?

 Psykiska problem eller fattigdom?

(7)

Social drift

 Den vanligaste föreställningen är att psykiska problem orsakar fattigdom.

 Tidig uppkomst av problemen

 Svårigheter att få och behålla en plats på

arbetsmarknaden

(8)

Social orsak

 En annan hypotes är att levnadsvillkoren som hör till fattigdom leder till symptom på

psykiska problem

 Social stress

(9)

Vilken koppling?

 “In the classic ‘social stress - social selection’

debate on the etiology of schizophrenia neither side has ever been able to deliver the coup de grace, and an impasse developed based on the belief that ‘every conceivable aspect of it has been studied’.”

 Cohen 1993

(10)

Vilken koppling?

 “A number of studies have tried to address the social causation–social selection question and have obtained contrasting answers.”

 Saraceno & Barbui. Canadian Journal of Psychiatry 42, 285-290

(11)

Vilken koppling?

 Men ändå så föredrar psykiatrin…

 “Although this evidence needs to be confirmed in different settings with different ethnic

groups, it provides preliminary support for the social selection explanation.”

 Saraceno & Barbui. Canadian Journal of Psychiatry 42, 285-290

(12)

Ett exempel

 Människor med psykiska problem uppges sakna

 Realitetsförankring

 Förmåga att etablera relationer

(13)

Negativa symptom

 ”… inability to follow through on tasks (avolition), inability to enjoy relationships with other people (asociality), and inability to feel and express

emotions (affective blunting).”

 (Andreasen 1984, s 59)

(14)

Symptom

 ”… personerna tenderar att

 försjunka i sig själva,

 leva i sin egen värld och

 te sig inaktiva med nedsatt drivkraft och förändrat känsloliv.

 Andra förekommande symtom är oförmåga att fatta beslut och tankestörningar. […] hallucinationer och

vanföreställningar.”

 Socialstyrelsen (2010)

(15)

Medicinsk behandling?

 ”… existing research suggests that they tend to live isolated and inactive lives.”

 Eklund, Hansson & Ahlqvist 2004

(16)

Men vad vet vi?

 Hur lever människor med allvarliga psykiska problem sitt liv?

 19 personer

 Intervjuade cirka 3 gg/år i 3 års tid.

 Drygt 100 intervjuer utskrivna: 2800 sidor

 2 artiklar på Psychosis

(17)

Stockholms uppföljningsstudie

av personer med en psykosdiagnos

 Planeringsförmågan brister och pengarna har bara runnit i väg till annat. Förtidspension upplevs som alltför otillräcklig. Matinköpen blir dåligt

planerade och onödigt kostsamma, många är

dessutom storrökare. Impulsköp av en möbel eller ett plagg gräver ett stort hål i kassan, särskilt vid kreditköp och postorderköp.

 Herlofsson et al 2010, s 696

(18)

Stockholms uppföljningsstudie av personer med en psykosdiagnos

Realitetsförankrade val

 Minska utgifterna

 Att handla billigt

 Att avstå

 Öka disponibla medel

 Låna av anhöriga

(19)

 Verklighetsfrämmande val?

 Öka inkomsterna

 Svart arbete

 Skulder

 postorderfirmor

(20)

 Det är väl bra att ha folk som man kan träffa. Det är klart att man ska bjuda på öl och mjölk och kex och allt möjligt, det gör så att jag får mindre pengar själv att ha. Jag borde vara snålare och inte vara så snäll, det vore bättre. Men jag har svårt att vara

snål, jag tycker att jag vill bjuda. Vi har rätt kul tillsammans.

(21)

 Det är ju så löjligt det där med mina

postorderskulder, jag okynneshandlar för att man tröstar sig själv och det händer aldrig något roligt, och så tänker man ”ja, men en vacker dag kanske jag ska gå på fest” eller bara gå ut på krogen och vara lite finklädd...

 Men samtidigt känner jag att ”jag har inte råd”, men det är så här hela tiden, år ut och år in,

ingenting har man råd med, och om man då tar sig råd… så känner man dåligt samvete.

(22)

 Ett moment 22

 Lever man efter sin ekonomi, blir man socialt isolerad, tillbakadragen, inaktiv, försjunken i sig själv… och

diagnostiserad.

 Lever man socialt över ens ekonomiska förutsättningar, så har man en dålig realitetsförankring, ingen

impulskontroll, störd planeringsförmåga… och diagnostiserad

(23)

 Beteenden som kan verka irrationella behöver inte vara symptom på psykiatriska problem

 Irrationella beteenden kan vara högst rationella i sitt sociala sammanhang

(24)

Ett socialt sammanhang

 “The good life is not simply a matter of ‘putting up with things,’ of ‘making the best of it,’ but one

with scope for having the ‘bit extra’ that really makes ‘Life’.”

 Hoggart

(25)

Ett socialt sammanhang

 “… two features in the spending of money which members of other classes find particularly difficult to appreciate. First the way in which working-class people, once their immediate dues have been met, will spend much of the reminder on

‘extravagances’.”

 Hoggart 1957/2009

(26)

Ett socialt sammanhang

 “Terms used in descriptions of the poor,

including apathy, resignation, low self-esteem.

alienation, and distrust of others, are also commonly used to describe chronic mental patients.”

 Cohen (1993)

(27)

Blekingestudien

 500 kronor

 100 personer i kontakt med socialpsykiatrin

 9 månader

 Skattningar

 Intervjuer

(28)

Blekingestudien

 Amerikansk förlaga. Resultat

 Personer med allvarliga psykiska problem längtade efter sociala kontakter

 När det fick ekonomiska möjligheter, så skapade många sociala kontakter

 Färre eller lättare symptom

 Högre funktionsnivå

 Bättre självbild

(29)

Så

 Ett behov av bryta med psykiatrins ensidiga biologiska inriktning och

 se

 människor i sitt sociala sammanhang

 sociala insatser som hjälpande

 psykiska problem som annat än sjukdomar

(30)

Läsa

 Topor, A., Mattsson, M., Denhov, A., Bülow, P.,

Holmqvist, S. & Davidson, L. (2012) The Stockholm Follow- up Study of Users Diagnosed with Psychosis (SUPP): Methodology, patient cohort and services.

Psychosis, 4 (3), 246-257.

 Topor, A., Andersson, G., Denhov, A., Holmqvist, S., Mattsson, M., Stefansson, C-G., & Bülow, P., (online) Psychosis and poverty - Coping with poverty and severe mental illness in everyday life, Psychosis.

http://dx.doi.org/10.1080/17522439.2013.790070