Entreprenörsrapport
- enskild avloppsanläggning
Berg- och Härjedalens miljö- och byggnämnd 842 80 Sveg
mob@berg.se
Sida 1 (2)
Fastighetsbeteckning Fastighetsadress
Ägare - förnamn Efternamn
Adress Telefon
E-post
Postnummer Postort
Postort Postnummer
Adress Företagets namn
E-post Telefon
Ansvarig utförare (namn)
Trekammarbrunn Tvåkammarbrunn Sluten tank
Fabrikat/modell
m3 Slambrunnens volym
Annat
Betong Plast Betong Plast Trä
AnnatBrunnens material Mellanväggarnas material
Ny slambrunn Befintlig slambrunn
Nej Ja, efter slambrunnen Ja, före slambrunnen Fabrikat/modell
Nej Ja Larm
Nej Ja
Fabrikat/modell Ja Nej
Fördelningsbrunn är installerad Justerbara utlopp
Ny infiltration Ny markbädd Befintlig anläggning
Ja Nej
Fabrikat/modell Spridningsledningar, antal Ø, mm Spridningsledningarnas sammanlagda längd i meter Antal avluftare Uppsamlingsledningar, antal Ø, mm Uppsamlingsledningarnas sammanlagda längd i meter Antal avluftare
Avstånd från spridningsledningarna ned till grundvatten i meter Avstånd från spridningsledningarna ned till berg i meter Typ av jord (t ex. lera, silt, sandig morän, alunskiffer m.m.)
Tät Något lätt Genomsläpplig
Jordförhållanden på 1-2 meters djup
Biomoduler
Bädd
Fördelningsbrunn Pumpbrunn Slambrunn Entreprenör Fastighet
Bergs kommun © CopyrightBK 746-466-01
Skriv ut blankett
Entreprenörsrapport
- enskild avloppsanläggning
Berg- och Härjedalens miljö- och byggnämnd 842 80 Sveg
mob@berg.se
Sida 2 (2)
Tjocklek
Nej Ja
Återfyllning
Isolering
cm Ja Nej
Markduk
Infiltration Markbädd
Tjocklek
Materialåtskiljande skikt
cm mm
Fraktion
Ja Nej
Markduk
Tjocklek
Dräneringslager
cm m3
Volym
mm Fraktion (t ex. 16-32) Tjocklek
Spridningslager
cm m3
Volym
mm Fraktion (t ex. 16-32)
Tjocklek
Förstärkningslager/reningslager
cm m3
Volym
mm Fraktion (t ex. 0-8)
A. Avstånd mellan bäddens ytterkant och närmaste spridare m
m
B. Avstånd mellan varje spridningsledning
Jag som entreprenör har fått se tillståndet för den installerade anläggningen Jag som entreprenör skickar in bilder från anläggningen till Miljö- och byggenheten Anläggningen är utförd helt enligt insänd ansökan/anmälan och meddelat beslut Är utförd helt enligt läggningsanvisningar från tillverkaren
Avviker från insänd ansökan/anmälan och meddelat beslut på nedanstående punkter Avvikelser
Övriga upplysningar
Övriga upplysningar/Avvikelser
(mer än ett alternativ kan vara aktuellt)Anläggningen färdigställd
Entreprenörens underskrift
Underskrift Namnförtydligande
Bergs kommun © CopyrightBK 746-466-01
