ANMÄLAN
Upphörande av serveringstillstånd för alkoholdrycker eller av försäljning av folköl
Berg- och Härjedalens miljö- och byggnämnd E-post: [email protected] | Postadress: Medborgarhuset, 842 80 Sveg
| Tel 0687-161 00 | www.berg.se |Tel 0680-161 00 | www.herjedalen.se
201903
Tillståndshavare
Namn
Organisationsnummer
Serveringsställe
Namn Restaurangnummer
Adress
Övrig information
Upphörande av serveringstillstånd
Ärende som ska avslutas
☐
Serveringstillstånd för alkoholdrycker☐
Försäljning/servering av folköl Serveringstillståndet ska upphöra fr.o.m. (ange datum)Anledning samt eventuell övrig information
Hantering av personuppgifter
Kommunen blir personuppgiftsansvarig för personuppgifterna först när den ifyllda blanketten tagits emot av kommunen. Uppgifterna kommer att behandlas enligt dataskyddsförordningen. För mer information om hur personuppgifterna behandlas i ditt ärende hänvisas till kommunens hemsida.
Uppgiftslämnare
Underskrift Namnförtydligande DatumKommunens anteckningar
Datum Signatur