• No results found

Cistern och rörledningar som tagits ur bruk

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "Cistern och rörledningar som tagits ur bruk "

Copied!
2
0
0

Loading.... (view fulltext now)

Full text

(1)

Skickas till Lidingö stad

Miljö- och stadsbyggnadskontoret 181 82 Lidingö

Lidingö stad, Miljö- och stadsbyggnadskontoret Besöksadress: Stockholmsvägen 50 Postadress: 181 82 Lidingö Telefon: 08-731 30 00 vx Fax: 08-731 48 26 E-post: miljo.stadsbyggnad@lidingo.se Webbplats: www.lidingo.se 2011-05-24

Uppgift om cistern och rörledningar som tagits ur bruk

Fastighet

Fastighetsbeteckning

Cisternägare Fastighetsägare (om annan än cisternägare)

Namn Namn

Person-/organisationsnummer Person-/organisationsnummer

Adress Adress

Postnummer och ort Postnummer och ort

Telefon Telefon

E-mail E-mail

Uppgifter om anläggningen

 Cistern i mark  Cistern ovan mark utomhus  Cistern inomhus

 Tillhörande markförlagda ledningar  Rörledningar utomhus, ej i mark  Rörledningar inomhus Typ av vätska (eldningsolja, diesel etc) ..………. Cisternens volym ………

Cistern och rörledningar som tagits ur bruk

Cistern tagen ur bruk  Ja, datum ……….  Nej Rörledningar tagna ur bruk  Ja, datum ……….  Nej Cistern tömd och rengjord  Ja, datum ……….  Nej Rörledningar tömda och rengjorda  Ja, datum ……….  Nej

Rengöringen har utförts av ……….

Cistern  Borttagen, datum .……….…..

 Sandfylld, datum

………...

 Varken eller

Påfyllnings- och luftningsrör borttagna  Ja, datum ……….………..…  Nej Rörledningar borttagna  Ja, datum ………..  Nej Andra åtgärder som hindrar att cisternen kan fyllas

(2)

2

Övriga upplysningar

Underskrift av cisternägaren/fastighetsägaren

………..

Datum

………....……

Namnteckning

……….…

Namnförtydligande

Ovanstående uppgifter kommer att behandlas i enlighet med reglerna i personuppgiftslagen.

References

Related documents

Lidingö stad, Miljö- och stadsbyggnadskontoret Besöksadress: Stockholmsvägen 50 Postadress: 181 82 Lidingö Telefon: 08-731 30 00 vx Fax: 08-731 48 26

Lidingö stad, Miljö- och stadsbyggnadskontoret Besöksadress: Stockholmsvägen 50 Postadress: 181 82 Lidingö Telefon: 08-731 30 00 vx Fax: 08-731 48 26

Lidingö stad, Miljö- och stadsbyggnadskontoret Besöksadress: Stockholmsvägen 50 Postadress: 181 82 Lidingö Telefon : 08-731 30 00 vx E-post: miljo.stadsbyggnad@lidingo.se

Lidingö stad, Kultur- och fritidsförvaltningen Besöksadress: Stockholmsvägen 50 Postadress: 181 82 Lidingö Telefon : 08-731 30 00 vx E-post: kultur.fritid@lidingo.se

Lidingö stad, Omsorgs- och socialförvaltningen Besöksadress: Stockholmsvägen 50 Postadress: 181 82 Lidingö Telefon: 08-731 46 00 E-post: omsorg.social@lidingo.se

Lidingö stad, Omsorgs- och socialförvaltningen Besöksadress: Stockholmsvägen 50 Postadress: 181 82 Lidingö Telefon: 08-731 46 00 E-post: omsorg.social@lidingo.se

Lidingö stad, Miljö- och stadsbyggnadskontoret Besöksadress: Stockholmsvägen 50 Postadress: 181 82 Lidingö Telefon: 08-731 30 00 vx Fax: 08-731 48 26 E-post:

Lidingö stad Lärande- och kulturförvaltningen Besöksadress: Stockholmsvägen 50 Postadress: 181 82 Lidingö Telefon: 08-731 30 00 E-post: larande.kultur@lidingo.se