Rekommenderade LÄKEMEDELSKOMMITTÉN I REGION ÖREBRO LÄN

2020–2021

L Ä K EM EDEL SKO M M I T T ÉN I REG I O N Ö REBRO L Ä N

Rekommenderade

2020–2021

L ÄKEMEDELSKOMMITTÉN I REGION ÖREBRO LÄ N

Rekommenderade

Matsmältningsorgan och ämnesomsättning Blod och blodbildande organ Hjärta och kretslopp Hud

Urin- och könsorgan Hormoner, exkl könshormoner Infektionssjukdomar Rörelseapparaten Nervsystemet Parasitsjukdomar Andningsorganen Ögon och öron

Läkemedelskommittén Region Örebro län Rekommenderade läkemedel 2020–2021

Rekommendationer till preparatval för de vanligaste sjukdomarna (dvs ”läkemedel som förskrivs av många till många”).

Preparaten är i huvudsak listade i bokstavsordning.

Preparat som angivits med 2 och ett indrag, är att betrakta som andrahandsval eller rekommenderas i särskilda situationer.

= Läkemedel som bör förskrivas restriktivt till äldre

Detta är en något förenklad preparatlista och för bakgrund och mer information

hänvisas till boken ”Rekommenderade läkemedel 2020-2021” som också finns i digital form, se www.regionorebrolan.se/lakemedel

Kor tve rsion

Broschyren innehåller även bilagorna:

• Säker läkemedelsordination, slutenvård resp öppenvård

• Läkemedelsgenomgång

• ”Äldrekort”

• ”NEWS”

BLOD

Antikoagulantia

VTE

Eliquis Fragmin 2 Lixiana 2 Xarelto 2 Waran

Förmaksflimmer Eliquis

Lixiana Pradaxa Xarelto Waran

Trombocythämmande behandling

Brilique Clopidogrel Trombyl

Faktor Xa-hämmare

Xarelto

Medel vid anemier

Betolvidon

Folacin el Folsyra Duroferon

2 Niferex orala droppar 2 Ferinject (rekvisitionsläkemedel) 2 Monofer (rekvisitionsläkemedel)

DIABETES TYP 2

Basbehandling

Metformin

Tilläggsbehandling

DPP-4-hämmare Januvia Trajenta

GLP-1-receptoragonist Ozempic

Trulicity Victoza

SGLT-2-hämmare Forxiga

Invokana Jardiance

Sulfonureid (SU)/Meglitinid Glimepirid

Mindiab Repaglinid

Medellångverkande insulin (NPH) Insuman Basal

Snabbverkande insulin Insulin Lispro Sanofi

Möjlig tilläggsbehandling

2 Pioglitazone

2 Glucobay

GIKT

Akut behandling

Naproxen Prednisolon Colrefuz

Förebyggande behandling

Allopurinol

GYNEKOLOGI

Antikonception

Kombinerade p-piller Prionelle/Prionelle 28 Amorest 28

Gestagen Desogestrel

Levosert (hormonspiral)

Mirena (hormonspiral)

Kyleena (hormonspiral)

Jaydess (hormonspiral)

Nexplanon (implantat)

2 Exlutena 2 Mini-Pe

2 Depo-Provera (im inj)

Klimakteriebesvär

Östrogen + gestagen Novofem (sekventiell beh)

Cliovelle (kontinuerlig beh)

Eviana

Urogenital atrofi Ovesterin Oestring 2 Vagifem

Mensförskjutning, Blödningsrubbning

Provera

2 Primolut-Nor

Menorragi

Cyklokapron Levosert (hormonspiral)

Mirena (hormonspiral)

2 Qlaira

Mjölkstockning

Syntocinon

Bakteriell vaginos

Zidoval

2 Dalacin vag/vagkräm 2 Donaxyl vag 2 Flagyl tabl

Candidakolpit

Pevaryl vag 2 Fluconazol tabl 2 Itrakonazol kapsl

HJÄRTA-KÄRL

Angina pectoris

Metoprolol Amlodipin

Cardizem Retard, Cardizem Unotard Glytrin sublingualspray

Suscard buckaltabl

Isosorbidmononitrat depottabl

Arytmi

Bisoprolol Metoprolol

Isoptin, Isoptin Retard Digoxin

Hjärtsvikt

Enalapril Ramipril Candesartan Bisoprolol Carvedilol Metoprolol Eplerenon Spironolakton 2 Losartan 2 Valsartan 2 Furix, Lasix Retard

HORMONER

Hyperlipidemi

Atorvastatin Rosuvastatin Simvastatin 2 Ezetimib

Hypertoni

Enalapril Ramipril Losartan Amlodipin Bendroflumetiazid Hydroklortiazid Spironolakton Normorix mite 2 Felodipin 2 Lerkanidipin 2 Metoprolol

Glukokortikoider

Betapred

Prednisolon

Tyreoidea

Levaxin 2 Euthyrox

HUD

Akne

Basiron AC Differin Epiduo 2 Acnatac 2 Duac 2 Finacea 2 Skinoren 2 Tetralysal kapsl

Aktinisk keratos

Actikerall Zyclara 2 Aldara

Mjukgörande medel

Canoderm

Karbasal Miniderm Propyless 2 Locobase LPL 2 Oviderm 2 Propyderm

Glukokortikoider

Grupp I

Hydrokortison Mildison Lipid

Grupp II Emovat

Locoid, Locoid Lipid, Locoid Crelo

Grupp III Betnovat

Ovixan/Mometason

Psoriasis

Salicylsyra 2 %, 5 % i Decubal kräm APL Daivobet

Enstilar Diprosalic

Rosacea

Finacea Rozex 2 Soolantra 2 Tetralysal kapsl

Seborroiskt eksem

Ketoconazol schampo Cortimyk

2 Selsun schampo

Svampinfektion – hud, naglar

Pevaryl

Cortimyk Pevisone

INFEKTION

Nedre UVI

Furadantin Selexid (> 5 år)

Idotrim (efter resistensbestämning)

Prostatit och epididymit

Ciprofloxacin

2 Doxycyklin

Övre UVI vuxna

Ciprofloxacin

Eusaprim forte (efter resistensbestämning)

Hud- och mjukdelsinfektion Impetigo (alltid hygienråd/lokal sårvård)

Fucidin kräm/salva 2 Heracillin/Flucloxacillin 2 Dalacin/Clindamycin (pc-allergi)

Erysipelas

Kåvepenin

2 Dalacin/Clindamycin (pc-allergi)

Erysipelas terapisvikt vid Kåvepeninbehandling Flucloxacillin/Heracillin

Mediaotit

Kåvepenin

2 Ery-Max (pc-allergi)

Mediaotit terapisvikt Amoxicillin

2 Eusaprim (> 6 v pc-allergi)

2 Doxycyklin (vuxna)

Maxillarsinuit hos vuxna

Kåvepenin

2 Doxycyklin (pc-allergi)

Maxillarsinuit terapisvikt hos vuxna

Amoxicillin

2 Doxycyklin (pc-allergi)

Tonsillit

Kåvepenin

2 Dalacin/Clindamycin (pc-allergi)

Pneumoni vuxna och barn > 6 mån

Kåvepenin 2 Ery-Max 2 Doxycyklin (> 8 år)

Mykoplasmapneumoni Ery-Max

Doxycyklin (> 8 år)

Exacerbation vid KOL

Amoxicillin

Doxycyklin Eusaprim forte

Hundbett

Spektramox el

Amoxicillin/Clavulanic acid 2 Eusaprim/Bactrim (pc-allergi)

2 Doxycyklin (> 8 år pc-allergi)

2 Ciprofloxacin (vuxna)

Kattbett

Kåvepenin 2 Spektramox el

Amoxicillin/

Clavulanic acid

2 Eusaprim/Bactrim (pc-allergi)

2 Doxycyklin (> 8 år pc-allergi)

2 Ciprofloxacin (vuxna)

”Profylaktisk behandling”

hundbett eller kattbett

Kåvepenin

2 Eusaprim (pc-allergi)

2 Ciprofloxacin (vuxna, pc-allergi)

Erytema migrans

Kåvepenin

2 Doxycyklin (> 8 år pc-allergi)

2 Azithromycin/ (< 8 år pc-allergi) Azitromax

Herpes simplex/

Herpes zoster

Valaciclovir (> 12 år)

Aciclovir/Zovirax (< 12 år)

Klamydia

Doxycyklin (gravida < v 14)

2 Lymecycline (sommartid, gravida < v 14)

2 Azithromycin (gravida ≥ v 14)

Mycoplasma genitalium

Azithromycin (gravida ≥ v 14)

Kondylom

Wartec (ej till gravida) (insjukn > 2 dygn

el lednära)

⎫ ⎪

⎬ ⎪

⎭

LUFTVÄGAR, ALLERGI

Astma, vuxna

Kortverkande betastimulerare (SABA)

Bricanyl Turbuhaler Ventilastin Novolizer Ventoline Diskus

2 Ventoline Evohaler spray

Långverkande betastimulerare (LABA)

Formatris Novolizer Oxis Turbuhaler

Inhalerad kortikosteroid (ICS)

Novopulmon Novolizer Pulmicort Turbuhaler Flutide Diskus 2 Alvesco spray

Kombinationspreparat (ICS + LABA)

DuoResp Spiromax Symbicort Turbuhaler Relvar Ellipta Innovair Nexthaler Innovair spray

Antikolinergika Spiriva Respimat

Leukotrienreceptorantagonist (LTRA)

2 Montelukast

KOL

Vid behovsbehandling

Bricanyl Turbuhaler Ventilastin Novolizer Ventoline Diskus Formatris Novolizer Oxis Turbuhaler 2 Atrovent spray

Underhållsbehandling

Långverkande antikolinergika (LAMA)

Braltus Zonda

Spiriva HandiHaler, Spiriva Respimat

Långverkande betastimulerare (LABA)

Onbrez Breezhaler

Kombinationspreparat (LABA + LAMA) Ultibro Breezhaler Spiolto Respimat

Kombinationspreparat (ICS + LABA)

DuoResp Spiromax 320/9 mikrog/dos Symbicort forte Turbuhaler Relvar Ellipta

Innovair spray

Kombinationspreparat (ICS + LABA + LAMA) Trelegy Ellipta Trimbow spray

Tilläggsbehandling

Daxas tabl

Hosta

2 Cocillana-Etyfin

Rinit

Akut rinit Nezeril Desonix Mometasone

Allergisk rinit Livostin Desonix Mometasone Dymista 2 Flutikason

2 Rhinocort Turbuhaler 2 Montelukast (vid samtidig astma)

Vasomotorisk rinit Desonix

Mometasone Atrovent Nasal 2 Flutikason

2 Rhinocort Turbuhaler

Antihistaminer

Cetirizin Desloratadin 2 Ebastin

MAGE-TARM

Antiemetika

Postafen Metoclopramide Scopoderm

Diarré

Loperamid

Förstoppning

Laktulos

Forlax el Omnilax Inolaxol

Vi-Siblin Cilaxoral Microlax

Syrarelaterade symtom

Omeprazol

Gaviscon Pepcid 2 Pantoprazol

Hemorrojder

Xylocain Xyloproct

Rectogesic (smärtande kronisk analfissur)

Maskinfektion

Vanquin Vermox

MUNHÅLA, TAND

Antiseptika

Hexident Corsodyl

Kariesprofylax

Dentan, Dentan mint Duraphat

Natriumfluorid-klorhexidin APL

Muntorrhet

Proxident Munspray peppar-

mint (inneh fluor)

Xerodent (inneh fluor)

Saliversättningsmedel (inneh fluor)

med natriumfluorid APL Proxident Munspray med solrosolja

Zendium Saliva Gel

Proxident Munfuktgel utan smak 2 Fludent

2 Fluorette

Afte/slemhinnesmärta

Triamcinolon munhålepasta APL Lidokainhydroklorid APL (munsköljvä i

Oral Cleaner)

2 Lidokain munhålepasta 5% APL

Orala svampinfektioner

Nystimex

Cortimyk

NEUROLOGI

Migrän

Anfallsbehandling Alvedon

Paracetamol supp Bamyl brustabl Diklofenak T Naproxen Sumatriptan 2 Rizatriptan 2 Zomig Nasal

Mot illamående Metoclopramide

Profylaktisk behandling Inderal

Metoprolol 2 Topiramat

Parkinsons sjukdom

Madopark

Pramipexol el Sifrol Ropinirol el Requip Eldepryl

Rasagiline

Entacapone el Comtess

Levodopa/Carbidopa/Entacapone el Stalevo

2 Neupro depotplåster

Restless legs syndrome (RLS)

Sifrol

2 Requip 2 Madopark

PSYKIATRI

^forts.

OSTEOPOROS

Alendronat Veckotablett Aclasta (rekvisitionsläkemedel)

Tridepos (alendronat, kalcium + D-vit komb förp)

Kalcipos-D Kalcipos-D forte

Depression

Escitalopram Sertralin

2 Venlafaxin depotkapsl 2 Mirtazapin

Psykos

Risperidon Olanzapin 2 Aripiprazol

Sömnstörning

Zopiklon Zolpidem Propavan

Ångestsyndrom

Escitalopram Sertralin

2 Venlafaxin depotkapsl

Tillfällig ångest 2 Alimemazin 2 Atarax

PSYKIATRI

Beroendesjukdom

Alkoholberoende Antabus

Campral Naltrexon Nikotinberoende Nicorette Champix Zyban 2 Nicotinell 2 NiQuitin

Demens

Donepezil 2 Rivastigmin 2 Galantamin 2 Rigmin depotplåster 2 Memantine

SMÄRTA UROLOGI

Lätta analgetika och antipyretika

Alvedon

Paracetamol supp

Antiinflammatoriska medel, NSAID

Naproxen Brufen, Brufen Retard

2 Relifex

2 Diklofenak supp

Svaga opioider

Paracetamol/Kodein tabl Citodon forte supp Tramadol Retard 2 Tramadol

Starka opioider

Morfin

Dolcontin

2 Oxikodon kapsl, depottabl 2 Buprenorphine depotplåster 2 Fentanyl depotplåster (palliativ

vård)

Neuropatisk smärta

Amitriptylin

Duloxetin/Duloxetine Gabapentin

2 Klomipramin 2 Pregabalin

2 Tegretol (trigeminusneuralgi)

Trängningsinkontinens

Solifenacin

Tolterodin depotkapsl

Prostatahyperplasi

Alfuzosin

Finasterid

ÖRON ÖGON

Allergisk konjunktivit

Livostin

Lecrolyn 2 Opatanol 2 Zaditen

Infektiös konjunktivit

Fucithalmic

Kloramfenikol Noviform

Tårsubstitut

Sincon Oculac Viscotears 2 Artelac 2 Bion Tears 2 Oftagel

Extern otit

Otinova

Terracortril med Polymyxin B Locoid

Otazem

Alsolsprit (tamponad)

Svampinfektion i hörselgången

Locacorten-Vioform

2 Ättiksyralösning örondr 2% APL

Terapisvikt pga pseudomonas

Ciloxan Cetraxal

2 Cetraxal Comp

På akuten

•Om patient har dosdispenserade läkemedel – sätt i e-tjänstekort, gå in i Pascal och kopiera läkemedelslistan.

•Förbered aktuella läkemedel från läkemedelslista ÖV/SV till inskrivning.

•Dokumentera läkemedelsändringar under detta sökord.

Under vårdtiden

•Gör enkel läkemedelsgenomgång dag 1.

•Registrera recept som kommer från privat eller annan vårdgivare.

•Vidimera ordinationslistan dagligen.

•Dokumentera fortlöpande insatt läkemedelsbehandling, ändringar och utsättning med kommentarer.

•Vid behov och efter samtycke, kontrollera patientens läkemedelsförteckning.

•Fördjupad läkemedelsgenomgång vid behov.

•Glöm inte sätta eventuell varningstriangel med kommentar.

utskrivning Vid

•Förbered ordinationslistan för utskrivning, återinsätt, utsätt och förskriv – verkställ/sänd.

•Signera läkemedelsgenomgång efter verkställ.

•Lämna en utskrift av aktuell läkemedelslista till patienten.

•I epikris anges plan för uppföljning, KVÅ- kodning* för läkemedelsgenomgång samt läkemedelsberättelse.

* XV015: enkel LMG, XV016: fördjupad LMG

Säker läkemedelsordination, slutenvård

Säker läkemedelsordination, öppenvård

1

•Vid behov och efter samtycke, kontrollera patientens läkemedelsförteckning.

Registrera läkemedel från annan vårdgivare.

2 •Dokumentera läkemedelsändringar under rubriken ”Läkemedelsgenomgång”.

3 •Gör en enkel eller fördjupad läkemedelsgenomgång.*

4 •Markera läkemedelsgenomgång i läkemedelslistan.

5 •Förse patienten med aktuell läkemedelslista.

* Undantag för att göra läkemedelsgenomgång är de fall

Läkem ed el sg en om gån g (L MG ) äl dr e pa tie nt er m ed m in st fem o rd in er ad e läkem ed el

EnkelLMG (läkemedelsavstämning) ska utföras… -minst en gång per år -ochvid läkarbesök som leder till ordinationsändring -och vid inskrivning i slutenvård Läkemedelsavstämning: Kartlägg vilkaläkemedel som är ordinerade och vilka patienten använder, inklusive naturläkemedel och receptfria läkemedel. Uppdatera läkemedelslistan. Är behandlingen ändamålsenlig och säker eller förekommer läkemedelsrelaterade problem? T ex:1.Olämpliga läkemedelsval 2.Felaktig dosering 3.Biverkningar 4.Interaktioner 5.Hanteringsproblem Källa: HSLF-FS 2017:37, Rutin för läkemedelsgenomgång i samverkan(Överenskommelse mellan Region Örebro län och kommunerna i Örebro län 2019)

K an m an åt gärd a p å en g ån g? N EJ -s e sid 17 JA - inga pr obl em ident ifi er ade

Dokumentation:I Läkemedelsmodulen kryssa i enkel läkemedelsgenomgång. Vid ordinationsändring dokumentera åtgärd, orsak och uppföljning (vad, när, vem).Uppdaterad läkemedelslista och information till patient/kommun. I Infomedixanvänds även KVÅ-kod XV015 (dikteras).

Läkem ed el sg en om gån g (L MG ) äl dr e pa tie nt er m ed m in st fem o rd in er ad e läkem ed el

EnkelLMG (läkemedelsavstämning) ska utföras… -minst en gång per år -ochvid läkarbesök som leder till ordinationsändring -och vid inskrivning i slutenvård Läkemedelsavstämning: Kartlägg vilkaläkemedel som är ordinerade och vilka patienten använder, inklusive naturläkemedel och receptfria läkemedel. Uppdatera läkemedelslistan. Är behandlingen ändamålsenlig och säker eller förekommer läkemedelsrelaterade problem? T ex:1.Olämpliga läkemedelsval 2.Felaktig dosering 3.Biverkningar 4.Interaktioner 5.Hanteringsproblem Källa: HSLF-FS 2017:37, Rutin för läkemedelsgenomgång i samverkan(Överenskommelse mellan Region Örebro län och kommunerna i Örebro län 2019)

K an m an åt gärd a p å en g ån g? N EJ -s e sid 17 JA - inga pr obl em ident ifi er ade

Dokumentation:I Läkemedelsmodulen kryssa i enkel läkemedelsgenomgång. Vid ordinationsändring dokumentera åtgärd, orsak och uppföljning (vad, när, vem).Uppdaterad läkemedelslista och information till patient/kommun. I Infomedixanvänds även KVÅ-kod XV015 (dikteras).

ed el sg en om gån g (L MG ) ien ter m ed m in st fem o rd in er ad e läkem ed el LM G sk a ut för as … pr obl em ef ter enk el L MG av hem sj uk vår d/ SÄ BO el sa vs tä m ni ng en k on tro lle ra fö r v ar je o rd in er at lä ke m ed el : ka tion ? Kar tlägg ak tuel la di agnos er . om syf tet m ed be ha ndl inge n uppnå tts (ex em pel vi s m ål ni vå ). För ek om m er av behandl ingen? läm pl ig i f ör hål lande til l pat ient ens fy si ol ogi sk a funk tioner oc h andr a läk em edel ? st ör re än ris ker m ed bi ver kni ngar /int er ak tioner ? ed le t lä m plig ti för hål lande til l öv rig behandl ing oc h pat ient ens fy si ol ogi sk a ngar ? Sy m tom sk at tni ng från kom m unen, pr ov tagni ng ut ifr ån läk em edel (e GFR , el ek trol yt er , H b et c), o rto st at iskt bl odt ry ck oc h pul s, apot ek ar bedöm ni ng.

37, Rutin för läkemedelsgenomgång i samverkan(Överenskommelse mellan Region Örebro län och kommunerna 2019-08-16

n: I Läk em edel sm odul en kr ys sa i f ör dj upad läk em edel sgenom gång . åt gär d, or sak , syf te oc h uppf öl jni ng (v ad, när , v em ). U ppdat er ad läk em edel sl is ta oc h l pat ient /k om m un . I Inf om edi x anv änds äv en KVÅ -k od XV 016 (di kt er as ).

ed el sg en om gån g (L MG ) ien ter m ed m in st fem o rd in er ad e läkem ed el d LM G

ska utföras… stående problem efter enkel LMG ing av hemsjukvård/SÄBO edelsavstämningen kontrollera för varje ordinerat läkemedel: indikation? Kartlägg aktuella diagnoser. dera om syftet med behandlingen uppnåtts (exempelvis målnivå). Förekommer ter av behandlingen? enlämplig i förhållande till patientens fysiologiska funktioner och andra läkemedel? tanstörre än risker med biverkningar/interaktioner? kemedlet lämpligti förhållande till övrig behandling och patientens fysiologiska sättningar? : Symtomskattning från kommunen, provtagning utifrån läkemedel (eGFR, elektrolyter, Hb etc), ortostatisktblodtryck och puls, apotekarbedömning. 2017:37, Rutin för läkemedelsgenomgång i samverkan(Överenskommelse mellan Region Örebro län och kommunerna 2019-08-16

tation:I Läkemedelsmodulen kryssa i fördjupad läkemedelsgenomgång. era åtgärd, orsak, syfte och uppföljning (vad, när, vem). Uppdaterad läkemedelslista och till patient/kommun. I Infomedixanvänds även KVÅ-kod XV016 (dikteras).

ÄLDRE OCH LÄKEMEDEL – ett stöd att minska ogynnsamma effekter av läkemedel hos äldre. Fettlösliga läkemedel har längre elimineringshastighet hos äldre – förlängd/förstärkt effekt, t ex psykofarmaka. 2019-03-04

Pr epar at som bör för skrivas r estriktivt

Användningen av dessa läkemedel leder i hög grad till biverkningar. Nyttan av behandlingen skall vägas mot riskerna och medicineringen bör fortlöpande omprövas. LäkemedelsgrupperPreparatexempelKommentar Långverkande bensodiazepiner Läkemedel med antikolinerg effekt Läkemedel vid smärta/sömnsvårigheter Risk för kognitiv påverkan, konfusion, urin- retention muntorrhet och obstipation. Den antikolinerga (bi)ef

fekten kan komma med fördröjning om 2-3 veckor. TCA i låga doser kan fungera. Atarax, Lergigan och Theralen har alla

antikolinerga, antihistaminerga och neuroleptika ef

fekter. Risk för yrsel, konfusion och illamående. Endast kort kur. Beakta ulcusanamnes. Ej till hjärtsvikts- och/eller njursviktspatienter. Viss antikolinerg effekt samt risk för restless legs. Hög risk för nattlig konfusion.

Tolterodin (Detrusitol) Darifenacin (Emselex) Fesoterodin (Toviaz) Oxybutynin (Ditropan, Kentera) Solifenacin (Vesicare) Levomepromazine(Nozinan) Klomipramin (Anafranil) Amitriptylin (Saroten) Hydroxyzine (Atarax) Prometazin (Lergigan) Alimemazin (Theralen) Tramadol (Tiparol, Nobligan) Kodein (Citodon, Panocod, Treo comp) Propiomazin (Propavan) Zolpidem (Stilnoct)

Diazepam Nitrazepam Flunitrazepam

Risk för dagtrötthet, kognitiva störningar, mus- kelsvaghet och balansstörningar.

Urologiskt spasmolytikum /medel mot urininkontinens Antipsykotika Tricykliska antidepressiva (TCA) Anxiolytika inklusive äldre antihistaminer Opioider NSAID (även COX-2-hämmare) Sömnmedel

20

Ö R SL A G TITT LII L B EHEE A HH N D NN LI NII G VIVV DII VAVV N LI GA SYM TOMTT H OS Ä LD R E

Atttänkapåvidläkemedelsbehandlinghosäldre Omprövapågåendeläkemedelsbehandling. Ta hänsyn till njurfunktion (eGFR), räkna ut absolut eGFR vid behov. Aktuelltblodtryck liggande/stående. Klararpatientenmedicineringensjssälv? Indikationföffrdosdispensering?Medicinsktbehov,stabilochregelbundenmedicinering. SymtomBehandlingKommentar AkutsmärtrraParacetamol1gx3.iförstahand VidbehovtilläggavMorfrrin,startdosTHögst 3 g per dygn. Högst 3 g per dygn.illäggavForlaxdospåsex1eventuellt 5mgx1-4alternativtOxikodonvidikombinationmed Cilaxoral. nedsattnjurfrrunktion. LångvarigsmärtrraÖvervägalltidickefarmakologiskbehandling. NociceptittvParacetamolupptill1gx3.iförstahand I andrahandtilläggavettlångverkandeTilläggavForlaxdospåsex1eventuellt morfrrinpreparat.Börjrramedlägstadosochikombinationmed Cilaxoral. titreraupplångsamt. NeurorrpatittsiikGabapentin100mg tillnatten. Trötthet ärvanligastebiverkan. Titrerauppdosenmycket långsamt. Undvik höga doser. OBS! Njurfrrunktion Amitriptylin10mg tillnatten, upp tillhögst Muntorrhet, konfusionochurinretention mg.Titrerauppdosenmycket långsamt. ärdevanligastebiverkningarna.

Undvik långtidsbehandling med opioider. 30

FÖRSLAG TILL BEHANDLING VID VANLIGA SYMTOM HOS ÄLDRE

BehandlingKommentar Oxazepam 5-10mghögstTänkpåbakomliggandeorsak, exem- 3gångerdagligen.pelvisurinretention, förstoppning, smärta, depression. Hypotoni? Läkemedelsbiverkan? Äldrekanbehövabara 5-6timmarssömn. Tänkpåeventuellbakomliggandeorsak. Vidbehandlingvarjrrekvällavtar errffffekten avsömnmedelinomettparmånader. D Uteslutfarmakologisk/somatiskorsaktill beteendestörningen. Förstauppföljninginom3veckor.

Börja med omvårdnadsåtgärder. Vid depressiva symtom, irritabilitet, agitation/oro pröva SSRI. Vid samtidiga sömnbesvär välj i stället 7,5-15 mg mirtazapin till natten. Vid oro är oxazepam 5-10 mg bästa alternativet. Klometiazol i dosen 300-600 mg kananvändastillnatten. Vid svårare psykotiska symtom/aggressivitet Utvärdera effffekteninom ett par dagar. Vidsvårarefallkonsulteraengeriatriker. atexempelSubstansPreparatexempel ylin,SarotenoxikodonOxyNorm, OxyContin,Oxikodon, Oxycodone evrinparacetamolAlvedon , DolcontinzopiklonImovane, Zopiklon Sobril

(högst 1,5 mg/dygn) prövas.

Läkemedel endast för korttidsbehandling. Sertralin i första hand.

Icke farmakologisk behandling i första hand, exempelvis mat/dryck. Circadin 2 mg till natten. Zopiklon 5 mg till natten vid behov. Oxazepam 10 mg till natten vid behov. kan risperidon 1.4 Logotyp Färger Det finns versioner som ger möjlighet att använda logo- typen på annan bakgrund än vit och när tryckteknik och färgbegränsningar inte tillåter vår huvudversion. Den tonade blå och gröna färgvarianten är den rekommende- rade och ska användas överallt där det är möjligt.

Svartvit tonad Används när fyrfärg inte kan tryckas. Kan användas på helsvart bakgrund och då används en version med vit text. Svartvit Används när trycktekniken inte tillåter toningar. Kan användas på svart eller mörk bakgrund och då används den vita (negativa) varianten. PMS I undantagsfall, när den tonade färgvarianten inte kan nyttjas, används PMS-varianten av logotypen. Kan användas på helsvart bakgrund och då i en version med vit text.

Färg tonad Kan användas på helsvart bakgrund och då används en version med vit text. 9

Grafisk profilmanual för Region Örebro län 1. Logotyp

22

Bedömning Åtgärder att överväga

A ^Luftväg Fri luftväg? Pratar patienten?

Gurglande andningsljud? Hak-käklyft, sug, syrgas, luftvägshjälpmedel

B ^Andning Andningsfrekvens? Saturation?

Bilaterala andningsljud?

Assistera andningen med pocketmask

C Cirkulation Perifera/centrala pulsar?

Hjärtfrekvens? Blodtryck?

Kapillär återfyllnad inom 2 sek?

1-2 perifera venkatetrar, helst grova Bolus Ringeracetat

D ^Medvetande Vakenhetsgrad enligt ACVPU?

Pupillstorlek? Blodsocker? Eventuellt ge Glucos 30% iv Stabilt sidoläge

E ^Exponering Kroppsundersökning? Åtgärder beroende på omständigheter

F Fortsatt vård Sekundär bedömning och genomgång

av patientens journal Systematisk åtgärdsplan och beslut om behandlingsnivå

S ^Situation Vad är anledningen till kontakt?

Kärnan i informationen

B ^Bakgrund Kortfattad sjukhistoria och vårdförlopp fram till nu

A ^Aktuellt _tillstånd Aktuell status A B C D E F

R ^Rekom- _mendation

Vilka åtgärder har vidtagits?

Vad vill du ha hjälp med?

Fortsatta rekommendationer Upprepa informationen

Tidig upptäckt och behandling av livshotande händelser

Om patienten får NEWS-poäng 5 eller mer och har en misstänkt eller bekräftad infektion - tänk

”Är detta sepsis?”

och vidta snabba åtgärder!

NEWS-kort 2019 190910 170x160 rättvänd insida för tryck.indd 1 2019-09-10 11:02

Fysiologiska parametrar 3 2 1 0 1 2 3

Andningsfrekvens ≤8 9-11 12-20 21-24 ≥25

Syremättnad 1 ≤91 92-93 94-95 ≥96

Syremättnad 2

(används på läkarordination*) ≤83 84-85 86-87 88-92 93-94 med syrgas 95-96

med syrgas ≥97 med syrgas

Tillförd syrgas Ja Nej

Systoliskt blodtryck ≤90 91-100 101-110 111-219 ≥220

Pulsfrekvens** ≤40 41-50 51-90 91-110 111-130 ≥131

Medvetandegrad*** Alert CVPU

Temperatur ≤35,0 35,1-36,0 36,1-38,0 38,1-39,0 ≥39,1

NEWS Övervakningsfrekvens Åtgärd

0 Senast inom 12 timmar • Fortsätt övervaka NEWS enligt rekommenderad övervakningsfrekvens Totalt 1-4 Senast inom 4-6 timmar • Informera ansvarig sjuksköterska om NEWS-värdet

• Ansvarig sjuksköterska bedömer om övervakningsfrekvens ska ökas samt behov av läkarbedömning

3 poäng i en

parameter Senast inom 1 timme

• Ansvarig sjuksköterska ska informera ansvarig läkare

• Brådskande bedömning av ansvarig läkare samt eventuellt team med kompetens i akut omhändertagande

• Avsteg från övervakningsfrekvens kan göras av ansvarig läkare efter bedömning av patient

Totalt 5-6 Senast inom 1 timme

• Ansvarig sjuksköterska ska omedelbart informera ansvarig läkare

• Brådskande bedömning av ansvarig läkare samt eventuellt team med kompetens i akut omhändertagande

• Överväg vård med möjlighet till tillsyns och övervakning

• Avsteg från övervakningsfrekvens kan göras av ansvarig läkare efter bedömning av patient

* Syremättnad 2 används endast efter läkarordination vid låg habituell syremättnad t.ex. KOL.

** Om hjärtfrekvens mäts skall detta användas istället för pulsfrekvens i denna parameter.

*** Medvetandegrad: A=alert, C=confusion (nytillkommen eller förvärrad förvirring), V=voice (reagerar med ögonöppning, tal eller rörelse vid tilltal/kraftiga tillrop), P=pain (reagerar vid smärtstimulering), U=unresponsive (reagerar ej vid tilltal/smärtstimulering). Original: Royal College of Physicians (RCP). Översättning:

Martin Spångfors 2018. Publicerad enligt riktlinjer RPC.

NATIONAL EARLY WARNING SCORE 2 (NEWS2)

ÅTGÄRDSTRAPPA ENLIGT NEWS2

NEWS-kort 2019 190910 170x160 rättvänd insida för tryck.indd 2 2019-09-10 11:02

Fysiologiska parametrar 3 2 1 0 1 2 3

Andningsfrekvens ≤8 9-11 12-20 21-24 ≥25

Syremättnad 1 ≤91 92-93 94-95 ≥96

Syremättnad 2

(används på läkarordination*) ≤83 84-85 86-87 88-92 93-94 med syrgas 95-96

med syrgas ≥97 med syrgas

Tillförd syrgas Ja Nej

Systoliskt blodtryck ≤90 91-100 101-110 111-219 ≥220

Pulsfrekvens** ≤40 41-50 51-90 91-110 111-130 ≥131

Medvetandegrad*** Alert CVPU

Temperatur ≤35,0 35,1-36,0 36,1-38,0 38,1-39,0 ≥39,1

NEWS Övervakningsfrekvens Åtgärd

0 Senast inom 12 timmar • Fortsätt övervaka NEWS enligt rekommenderad övervakningsfrekvens Totalt 1-4 Senast inom 4-6 timmar • Informera ansvarig sjuksköterska om NEWS-värdet

• Ansvarig sjuksköterska bedömer om övervakningsfrekvens ska ökas samt behov av läkarbedömning

3 poäng i en

parameter Senast inom 1 timme

• Ansvarig sjuksköterska ska informera ansvarig läkare

• Brådskande bedömning av ansvarig läkare samt eventuellt team med kompetens i akut omhändertagande

• Avsteg från övervakningsfrekvens kan göras av ansvarig läkare efter bedömning av patient

Totalt 5-6 Senast inom 1 timme

• Ansvarig sjuksköterska ska omedelbart informera ansvarig läkare

• Brådskande bedömning av ansvarig läkare samt eventuellt team med kompetens i akut omhändertagande

• Överväg vård med möjlighet till tillsyns och övervakning

• Avsteg från övervakningsfrekvens kan göras av ansvarig läkare efter bedömning av patient

Totalt ≥7 Överväg kontinuerlig övervakning

• Ansvarig sjuksköterska ska omedelbart tillkalla ansvarig läkare

• Överväg kontakt med intensivvårdskompetens t.ex. Mobil intensivvårdsgrupp (MIG)

• Överväg att flytta patienten till högre vårdnivå

* Syremättnad 2 används endast efter läkarordination vid låg habituell syremättnad t.ex. KOL.

** Om hjärtfrekvens mäts skall detta användas istället för pulsfrekvens i denna parameter.

*** Medvetandegrad: A=alert, C=confusion (nytillkommen eller förvärrad förvirring), V=voice (reagerar med ögonöppning, tal eller rörelse vid tilltal/kraftiga tillrop), P=pain (reagerar vid smärtstimulering), U=unresponsive (reagerar ej vid tilltal/smärtstimulering). Original: Royal College of Physicians (RCP). Översättning:

Martin Spångfors 2018. Publicerad enligt riktlinjer RPC.

NATIONAL EARLY WARNING SCORE 2 (NEWS2)

ÅTGÄRDSTRAPPA ENLIGT NEWS2

NEWS-kort 2019 190910 170x160 rättvänd insida för tryck.indd 2 2019-09-10 11:02

Bedömning Åtgärder att överväga

A ^Luftväg Fri luftväg? Pratar patienten?

Gurglande andningsljud? Hak-käklyft, sug, syrgas, luftvägshjälpmedel

B ^Andning Andningsfrekvens? Saturation?

Bilaterala andningsljud? Assistera andningen med pocketmask

C Cirkulation Perifera/centrala pulsar?

Hjärtfrekvens? Blodtryck?

Kapillär återfyllnad inom 2 sek?

1-2 perifera venkatetrar, helst grova Bolus Ringeracetat

D ^Medvetande Vakenhetsgrad enligt ACVPU?

Pupillstorlek? Blodsocker? Eventuellt ge Glucos 30% iv Stabilt sidoläge

E ^Exponering Kroppsundersökning? Åtgärder beroende på omständigheter

F Fortsatt vård Sekundär bedömning och genomgång av patientens journal

Systematisk åtgärdsplan och beslut om behandlingsnivå

S ^Situation Vad är anledningen till kontakt?

Kärnan i informationen

B ^Bakgrund Kortfattad sjukhistoria och vårdförlopp fram till nu

Tidig upptäckt

och behandling av

livshotande händelser

Tramadol Morfin eller

Ketobemidon Oxikodon Buprenorfin Fentanyl Dygnsdos

mg Dygnsdos

mg Dygnsdos

mg Dygnsdos

mg Dygnsdos

mg Dygnsdos

mikrog/ Dygnsdos mikrog/

po po sc/iv po sc/iv transdermalt transdermalt

50 10 3,5–5 5 3,5 5 -

100 20 7–10 10 7 10 12

150 30 10–15 15 10 15 12

200 40 15–20 20 15 20 12

300 60 20–30 30 20 30 25

400 80 30–40 40 30 40 25

100 35–50 50 35 37

120 45–60 60 45 50

160 60–80 80 60 50

220 80–110 110 80 75

320 120–160 160 120 100

Tänk på:

• En vanlig vid behovsdos är 1/6 av dygnsdosen.

• Varje patient skall dostitreras individuellt.

• Försiktig konvertering vid högre doser.

• Vid opioidrotation bör dosen av den nya opioiden reduceras med 25-50 % av ekvianalgetisk dos.

Konverteringstabell för opioider

2019-03-04

Sätt ett dropp med Ringer-Acetat och a. följ saturation, ge syrgas om SpO2 < 95

b. följ puls och blodtryck ge Ringer-Acetat 10-20 ml/kg vid behov Övrig behandling enligt nästa sida insättes efter ordination av ansvarig läkare.

Åtgärder vid anafylaxi

•

Adrenalin är det viktigaste läkemedlet.

Ges tidigt och intramuskulärt i låret.

•

Hastig uppresning av patienter med anafylaxi kan leda till livshotande blodtrycksfall.

•

Vid anafylaxi ska patienten observeras minst 4–12 timmar beroende på svårighetsgrad.

•

Optimalt behandlad astma minskar risken för utveckling av anafylaxi.

•

Adrenalin intravenöst kan ges efter utebliven effekt av upprepade intra- muskulära injektioner. Ges av narkosläkare eller läkare med god erfarenhet av detta, under EKG-övervakning.

Viktiga budskap

– Ge Adrenalin intramuskulärt – Bedöm effekt – Adrenalin kan

upprepas var 5:e – 10:e minut

Vikt på patient Adrenalin 1 mg/ml Dos 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg)

≤ 5 kg 0,05 mg (0,05 ml) - 10 kg 0,1 mg (0,1 ml) - 15 kg 0,15 mg (0,15 ml) - 20 kg 0,2 mg (0,2 ml) - 25 kg 0,25 mg (0,25 ml) - 30 kg 0,3 mg (0,3 ml) - 35 kg 0,35 mg (0,35 ml) - 40 kg 0,4 mg (0,4 ml) - 45 kg 0,45 mg (0,45 ml)

> 50 kg 0,5 mg (0,5 ml)

Åtgärder vid anafylaxi

•

Adrenalin är det viktigaste läkemedlet.

Ges tidigt och intramuskulärt i låret.

•

Hastig uppresning av patienter med anafylaxi kan leda till livshotande blodtrycksfall.

•

Vid anafylaxi ska patienten observeras minst 4–12 timmar beroende på svårighetsgrad.

•

Optimalt behandlad astma minskar risken för utveckling av anafylaxi.

•

Adrenalin intravenöst kan ges efter utebliven effekt av upprepade intra- muskulära injektioner. Ges av narkosläkare eller läkare med god erfarenhet av detta, under EKG-övervakning.

Viktiga budskap

– Ge Adrenalin intramuskulärt – Bedöm effekt – Adrenalin kan

upprepas var 5:e – 10:e minut

Vikt på patient Adrenalin 1 mg/ml Dos 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg)

≤ 5 kg 0,05 mg (0,05 ml) - 10 kg 0,1 mg (0,1 ml) - 15 kg 0,15 mg (0,15 ml) - 20 kg 0,2 mg (0,2 ml) - 25 kg 0,25 mg (0,25 ml) - 30 kg 0,3 mg (0,3 ml) - 35 kg 0,35 mg (0,35 ml) - 40 kg 0,4 mg (0,4 ml) - 45 kg 0,45 mg (0,45 ml)

Vid utebliven ef fekt av given behandling akutlarma enligt rutin. Följ HLR-riktlinjer vid andnings- och/eller hjärtstopp.

Anafylaxibehandling inom akutsjukvår den Adr enalin givet intramuskulärt är den viktigaste inledande/primära behandlingen. Sätt PVK och ge vätska till alla med anafylaxi. Följ saturation, puls och blodtryck.

Anafylaxi 2014, SFFA(www.sffa.nu)

Vid utebliven ef fekt av given behandling larma Anestesi-/intensivvår dsläkar e Efter uppr epade im injektioner kan Adr enalin ges intravenöst, som bolus eller infusion, på or dination av läkar e med god erfar enhet av detta. Täta puls- och blodtryckskontr oller , liksom EKG-övervakning är då obligatorisk. Följ HLR-riktlinjer vid andnings- och/eller hjärtstopp

Omadrenalinlösning inte finns till hands kan adrenalinpenna 0,15mg ges äventillbarn under 10 kg. Inom ÖLL ges ommöjligt15 l/min på reservoarmask. Dexametasonmixt 0.4mg/ml är ettalternativ.< 6 år8 ml, > 6år12ml. Indikation Kraftigurtikaria Andnöd Hypotension Allmänpåverkan Kraftiga buk- smärtor och kräkningar

Läkemedel Inj Adrenalin 1 mg/ml eller Adrenalinpenna (olika typer och styrkor finns) Adm.sätt Intramuskulärt i lårets utsida

Dos vuxna 0,3–0,5 ml (0,3–0,5 mg) eller adrenalin- penna 0,3–0,5 mg Dos barn 0,01ml/kg (0,01mg) max 0,5 ml(0,5 mg) eller adrenalinpenna < 20 kg: 0,15 mg ≥ 20 kg: 0,3 mg

Effekt <5 min Upprepa var 5:e–10:e min vb Astma HypoxiSyrgasMask> 5 l/min> 5 l/minOmgående Allmänpåverkan och/eller hypotension

Infusion Ringer-AcetatSnabbt intravenöst (övertrycks- manschett)

20 ml/kg20 ml/kgSnabb vid tillräcklig volym Upprepa vb AllaTabl Aerius munlöslig 2,5/5 mg (eller annat antihistamin i dubbel dos)

Per os10 mg< 6 år 2,5 mg 6–12 år 5 mg AllaTabl Betapred 0,5 mg eller Inj Betapred 4 mg/ml eller inj Solu-Cortef 50 mg/ml

Per os (Tuggas, sväljes hela eller löses i vatten) Intravenöst Intravenöst

10 tabletter 2 ml 4 ml

< 6 år 6 st > 6 år 10 st < 6 år 1 ml > 6 år 2 ml < 6 år 2 ml > 6 år 4 ml Först efter 2–3 tim

Inh Ventoline eller egen bronk- vidgandemedicin Inhalation Inhalation Pulver/spray

5 mg 4–6 doser

Enligt lokalt PM 2–6 doser

< 5 min Upprepa var 10:e min vb Inom 30–60 min

*) ***)

**)**) *) **) ***)

Vid utebliven ef fekt av given behandling larma Anestesi-/intensivvår dsläkar e

Efter upprepade im injektioner kan Adrenalin ges intravenöst, som bolus eller infusion, på ordination av läkare med god erfarenhet av detta. Täta puls- och blodtryckskontroller, liksom EKG-övervakning är då obligatorisk.

Följ HLR-riktlinjer vid andnings- och/eller hjärtstopp

^O

madrenalinlösningintefinns tillhands kanadrenalinpenna150 µggesäventillbarnunder10kg. Dexametasonmixt0.4mg/mlärettalternativ. <6år: 3,2 mg (8 ml),> 6 år: 4,8 mg (12ml).

Indikation Kraftig urtikaria Andnöd Hypotension Allmänpåverkan Kraftiga buk- smärtor och kräkningar Läkemedel InjAdrenalin 1 mg/ml eller Adrenalinpenna (olika typer och Adm.sätt Intramuskulärt i lårets utsida

Dos vuxna 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg) > 50 kg: 0,5 mg (0,5 ml) eller Adrenalinpenna Emerade 500 µg > 50kg: 500µg Dos barn 0,01mg/kg (0,01 ml/kg) max0,5mg (0,5ml) eller Adrenalinpenna < 30 kg: 150 µg 30–50 kg: 300 µg

Effekt <5min Upprepavar 5:e–10:emin vb Astma HypoxiSyrgasMask15lpåreservoar- mask,annars > 5l/min

15lpåreservoar- mask,annars > 5l/min

Omgående Allmänpåverkan och/eller hypotension

Infusion Ringer-AcetatSnabbt intravenöst (övertrycks- manschett)

20 ml/kg20 ml/kgSnabb vid tillräcklig volym Upprepa vb Alla Alla

TablAerius munlöslig 2,5 mg munlöslig 5 mg (eller annat antihista- min i dubbel dos)

Per os 10mg(2tablà5mg)< 6 år: 2,5 mg 6–12 år: 5 mg Tabl Betapred **) 0,5 mg eller Inj Betapred 4 mg/ml eller Inj Solu-Cortef100mg (färdig lösn 50 mg/ml) Per os (Tuggas, sväljes hela eller löses i vatten) Intravenöst Intravenöst

10 tabletter 8 mg (2 ml) 200 mg (4 ml)

< 6 år: 6 st > 6 år: 10 st < 6 år: 4 mg (1 ml) > 6 år: 8 mg (2 ml) < 6 år: 100 mg (2 ml) > 6 år: 200 mg (4 ml) Först efter 2–3 tim

Lösnfnebulisator Ventoline5mg/ml eller egenbronkvidgande medicin

Inhalation Inhalation pulver/spray

5 mg (1 ml) 4–6 doser

<5år: 2,5mg (0,5 ml) >5år: 5 mg (1 ml) 2–6 doser

< 5 min Upprepa var 10:e min vb Inom 30–60 min

*) *) **)

Emerade 150 µg resp 300 µg

Anafylaxibehandling inom akutsjukvår den

Adrenalin givet intramuskulärt är den viktigaste inledande/primära behandlingen. Sätt PVK och ge vätska till alla med anafylaxi. Följ saturation, puls och blodtryck. A(www.sffa.nu)

Vid utebliven ef fekt av given behandling larma Anestesi-/intensivvår dsläkar e

epade im injektioner kan Adrenalin ges intravenöst, som bolus eller infusion, dination av läkare med god erfarenhet av detta. oller, liksom EKG-övervakning är då obligatorisk.

Följ HLR-riktlinjer vid andnings- och/eller hjärtstopp

Omadrenalinlösninginte finns tillhands kanadrenalinpenna150 µggesäventillbarnunder10kg. Dexametasonmixt0.4mg/mlärettalternativ.<6år: 3,2mg (8ml), >6år:4,8mg(12ml).

Indikation

Kraftig urti kar ia Andnöd Hypotension Al lm än påve rka n Kraftiga buk- smärtor och kräkningar Läkemedel

InjAdrenalin 1 mg/ml

eller

Adrenalinpenna

(olika typer och Adm.sätt Intramuskulärt i lår ets utsida

Dos vuxna 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg) > 50 kg: 0,5 mg (0,5 ml) eller

Adrenalinpenna Emerade 500 µg

> 50 kg: 5 00 µg

Dos bar n 0, 01 mg/ kg (0 ,0 1 ml/ kg ) max 0, 5 mg (0, 5 ml ) eller

Adrenalinpenna

< 30 kg: 150 µg 30–50 kg: 300 µg Astma Hypoxi

Syrgas

Mask 15 lp år ese rvoar - m ask , a nna rs > 5 l/m in

15 lpå rese rvoa r- m as k, a nna rs > 5 l /m in A llm änp åve rka n och/eller hypotension

Infusion Ringer-Acetat

Snabbt intravenöst (övertrycks- manschett)

20 ml/kg 20 ml/kg Alla Alla

TablAerius munlöslig 2,5 mg munlöslig 5 mg

(eller annat antihista- min i dubbel dos)

Per os 10 mg (2 tab là 5 mg ) < 6 år: 2,5 mg 6 –12 år: 5 mg

Tabl Betapred

**)

0,5 mg

eller

Inj Betapred 4 mg/ml

eller

Inj Solu-Cortef 100mg

(färdig lösn 50 mg/ml)

Per os (T uggas, sväljes hela eller löses i vatten) Intravenöst Intravenöst

10 tabletter 8 mg (2 ml) 200 mg (4 ml)

< 6 år: 6 st > 6 år: 10 st < 6 år: 4 mg (1 ml) > 6 år: 8 mg (2 ml) < 6 år: 100 mg (2 ml) > 6 år: 200 mg (4 ml)

Lösnfnebulisator Ventoline 5 mg/ml

ell er ege n b ro nkv idgand e medic in

Inhalation Inhalation pulver/spray

5 mg (1 ml) 4–6 doser

< 5 år : 2, 5m g (0 ,5 ml ) > 5 år : 5 m g ( 1 ml ) 2–6 doser

*)

Emerade 150 µgresp 300 µg

Anafylaxibehandling inom akutsjukvår den

Adrenalin givet intramuskulärt är den viktigaste inledande/primära behandlingen. Sätt PVK och ge vätska till alla med anafylaxi. Följ saturation, puls och blodtryck. Anafylaxi 2014, SFFA(www.sffa.nu)

Vid utebliven ef fekt av given behandling larma Anestesi-/intensivvår dsläkar e

Efter upprepade im injektioner kan Adrenalin ges intravenöst, som bolus eller infusion, på ordination av läkare med god erfarenhet av detta. Täta puls- och blodtryckskontroller, liksom EKG-övervakning är då obligatorisk.

Följ HLR-riktlinjer vid andnings- och/eller hjärtstopp

Omadrenalinlösninginte finns till hands kanadrenalinpenna 0,15mg gesäventill barnunder10 kg. Inom ÖLLges ommöjligt 15 l/min på reservoarmask. Dexametason mixt 0.4 mg/ml ärettalternativ. < 6 år 8 ml, > 6 år 12 ml.

Indikation Kraftig urtikaria Andnöd Hypotension Allmänpåverkan Kraftiga buk- smärtor och kräkningar Läkemedel Inj Adrenalin 1 mg/ml eller Adrenalinpenna (olika typer och styrkor finns) Adm.sätt Intramuskulärt i lårets utsida

Dos vuxna 0,3–0,5 ml (0,3–0,5 mg) eller adrenalin- penna 0,3–0,5 mg Dos barn 0,01ml/kg (0,01 mg) max 0,5ml(0,5 mg) eller adrenalinpenna < 20 kg: 0,15 mg ≥ 20 kg: 0,3 mg

Effekt <5min Upprepavar 5:e–10:emin vb Astma HypoxiSyrgasMask> 5 l/min> 5 l/minOmgående Allmänpåverkan och/eller hypotension

Infusion Ringer-AcetatSnabbt intravenöst (övertrycks- manschett)

20 ml/kg20 ml/kgSnabb vid tillräcklig volym Upprepa vb AllaTabl Aerius munlöslig 2,5/5 mg (eller annat antihistamin i dubbel dos)

Per os10 mg< 6 år 2,5 mg 6–12 år 5 mg AllaTabl Betapred 0,5 mg eller Inj Betapred 4 mg/ml eller inj Solu-Cortef 50 mg/ml Per os (Tuggas, sväljes hela eller löses i vatten) Intravenöst Intravenöst

10 tabletter 2 ml 4 ml

< 6 år 6 st > 6 år 10 st < 6 år 1 ml > 6 år 2 ml < 6 år 2 ml > 6 år 4 ml Först efter 2–3 tim

Inh Ventoline elleregenbronk- vidgande medicin Inhalation Inhalation Pulver/spray

5 mg 4–6 doser

Enligt lokalt PM 2–6 doser

< 5 min Upprepa var 10:e min vb Inom 30–60 min

*) ***)

**)**) *) **) ***)

Anafylaxibehandling inom akutsjukvår den Adr enalin givet intramuskulärt är den viktigaste inledande/primära behandlingen. Sätt PVK och ge vätska till alla med anafylaxi. Följ saturation, puls och blodtryck.

IndikationLäkemedelAdm.sättDos vuxnaDos barnEffekt

Vid utebliven ef fekt av given behandling larma Anestesi-/intensivvår dsläkar e Efter uppr epade im injektioner kan Adr enalin ges intravenöst, som bolus eller infusion, på or dination av läkar e med god erfar enhet av detta. Täta puls- och blodtryckskontr oller , liksom EKG-övervakning är då obligatorisk. Följ HLR-riktlinjer vid andnings- och/eller hjärtstopp

inte finns till

< 6 år: 2,5 mg 6–12 år: 5 mg < 6 år: 6 st > 6 år: 10 st < 6 år: 4 mg (1 ml) > 6 år: 8 mg (2 ml) < 6 år: 100 mg (2 ml) > 6 år: 200 mg (4 ml) Först efter 2–3 tim

Inom 30–60 min

15 l på reservoar- mask, annars > 5 l/min

Omgående 20 ml/kgSnabb vid tillräcklig volym Upprepa vb

< 5 år: 2,5 mg (0,5 ml) > 5 år: 5 mg (1 ml) 2–6 doser

< 5 min Upprepa var 10:e min vb Omadenainlsnings kanenalinpenna*)

0,5 mg eller Inj Betapred 4 mg/ml eller Inj Solu-Cortef 100 (färdig lösn 50 mg/ml) Per os (Tuggas, sväljes hela eller löses i vatten) Intravenöst Intravenöst

10 tabletter 8 mg (2 ml) 200 mg (4 ml) rlöhanad150 µg gesävenll barn uner 10 kg.

HypoxiSyrgasMask reservoar- mask, annars > 5 l/min llmäpå och/eller hypotension Infusion Ringer-AcetatSnabbt intravenöst (övertrycks- manschett)

20 ml/kg Alla Alla

Aerius munlöslig 2,5 mgPer os tabl mg drtid

Kraftiga buk- smärtor och kräkningar

(olika typer och 10 mg (2 à 5 mg)

Tabl munlöslig 5 mg (eller annat antihista- min i dubbel dos) Tabl Betapred 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg) > 50 kg: 0,5 mg (0,5 ml) eller Adrenalinpenna Emerade 500 µg > 50 kg: 500 µg

0,01 mg/kg (0,01 ml/kg) max 0,5 mg (0,5 ml) eller Adrenalinpenna < > 50 kg: 500 µg20 kg: 150 µg 20–50 kg: 300 µg

< 5 min Upprepa var 5:e–10:e min vb *)

Emerade 150 µg, 300 µg resp 500 µg Astma 15 l på

Lösn f nebulisator Ventoline 5 mg/ml eller egen bronkvidgande medicin Inhalation Inhalation pulver/spray

5 mg (1 ml) 4–6 doser

Kraftig urtikaria Andnöd Hypotension Allmänpåverkan Inj Adrenalin 1 mg/ml eller Adrenalinpenna

Intramuskulärt i lårets utsida Anverkan

SymtomLäkemedelAdm.sättDos vuxnaDos barnEffekt Kraftig urtikaria Andnöd Hypotension Allmän- påverkan Kraftiga buk- smärtor och kräkningar

Adrenalinpenna (olika typer och styrkor finns) Vid brist på Emerade eller Inj Adrenalin 1 mg/ml

Intramuskulärt i lårets utsida Intramuskulärt i lårets utsida Intramuskulärt i lårets utsida

Adrenalinpenna Emerade 500 μg > 50 kg: 500 μg Adrenalinpenna Jext 300 μg 30–50 kg: 300 μg > 50 kg: 2 pennor à 300 μg eller 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg) > 50 kg: 0,5 mg (0,5 ml)

Adrenalinpenna Emerade 150 μg, 300 μg resp 500 μg < 20 kg: 150 μg*) 20–50 kg: 300 μg > 50 kg: 500 μg Adrenalinpenna Jext 150 μg, 300 μg < 15 kg: 150 μg*) 15–30 kg: 150 μg 30–50 kg: 300 μg > 50 kg: 2 pennor à 300 μg eller 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg) max 0,5 mg (0,5 ml)

< 5 min Upprepa var 5:e–10:e min vb Astma

Lösn f nebulisator Ventoline 5 mg/ml eller egen bronkvidgande medicin

Inhalation Inhalation pulver/spray

5 mg (1 ml) 4-6 doser

< 5 år: 2,5 mg (0,5 ml) > 5 år: 5 mg (1 ml) 2-6 doser

< 5 min Upprepa var 10:e min vb HypoxiSyrgasMask15 l på reservoarmask, annars > 5 l/min15 l på reservoarmask, annars > 5 l/minOmgående Allmän- påverkan och/eller hypotension

Infusion Ringer

-Acetat

Snabbt intravenöst (övertrycks- manschett)

20 ml/kg20 ml/kgSnabb vid tillräcklig volym Upprepa vb Ge alltidTabl Cetirizin 10 mg Oral lösn Zyrlex 1 mg/ml

Per os20 mg (2 tabl à 10 mg)> 12 år: 20 mg (2 tabl) 6 –12 år: 10 mg (1 tabl) 1–5 år: 5 mg (1/2 tabl) < 1 år: 0,5 mg/kg

Inom 30–60 min Ge alltidTabl Betapred 0,5 mg eller Inj Betapred 4 mg/ml eller Inj Solu-Cortef 100 mg (färdig lösn 50 mg/ml)

Per os (Tuggas, sväljes hela eller löses i vatten) Intravenöst Intravenöst

10 tabletter 8 mg (2 ml) 200 mg (4 ml)

< 6 år: 6 st > 6 år: 10 st < 6 år: 4 mg (1 ml) > 6 år: 8 mg (2 ml) < 6 år: 100 mg (2 ml) > 6 år: 200 mg (4 ml) Först efter 2–3 tim *) Om adrenalinlösning inte finns till hands kan adrenalinpenna 150 μg ges även till barn under 10 kg.

Anafylaxibehandling inom akutsjukvården