Kvalitetsuppföljning

Örebro kommun 2019-03-11 760/2018 orebro.se

Kvalitetsuppföljning

Avancerad omsorg och vård (AOV)

Uppföljningen avser avtal

Omvårdnad Sov 391/2018 Service Sov 408/2018

Datum för uppföljning: 2019-01-16

Deltagare:

AOV

Tommy Ring Verksamhetschef Hans-Petter Sween VD

Farid Lahdo ledning/administration Jenny Karlsson ledning/administration Pernilla Nilsson ledning/administration Birgitta Johansson Ledning och administration Abbe Jakob Personalansvarig

Tony Marogi Handledning dokumentation Montana Danho, omvårdnadspersonal Marta Kasselias, omvårdnadspersonal Helena Söderlind, omvårdnadspersonal Lena Karmedahl, omvårdnadspersonal Britt Koivukorpi, omvårdnadspersonal

Yuri Yanez, Planerare

Jeanette Birgersson, Planerare Cecilia Hamp, Planerare

Ylva Blix, Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS)

Hanna Schwager, Medicinskt ansvarig för rehabilitering (MAR)

Syfte och metod

Syftet med kvalitetsuppföljningen är att följa upp hur AOV lever upp till de avtal man har med Örebro kommun samt att ha en dialog kring detta.

Inför kvalitetsuppföljningen har en självskattning, kompetensinventering och rutininventering skickats ut till verksamheten. I självskattning har verksamheten fått redogöra för hur de gör för att leva upp till kraven. Självskattningen ligger sedan till grund för dialog under mötet.

Inför och efter uppföljningen har planerare och MAS/MAR även tagit del av relevanta dokument och dokumentation:

- Vad tycker de äldre om äldreomsorgen 2018 - Kompetensinventering

- Rutiner

- Eventuella klagomål eller synpunkter på enheten

- Dokumentationsgranskning - hälso- och sjukvårdsjournal, verkställighetsjournal, genomförandeplaner, avvikelser samt vårdplaner

Uppmärksammas några brister vid uppföljningen kommer en åtgärdsplan begäras in.

Bakgrund

AOV har avtal med Örebro kommun som utförare av omvårdnad och service. AOV började sin verksamhet inom LOV i Örebro kommun 2014. AOV har en inriktning på sin verksamhet mot bland annat neuropsykiatri och Parkinson. Alla anställda ska inspireras till Kollegialt engagemang och ett jag-stödjande förhållningsätt.

AOV har två lokaler i Örebro, centralt väster ligger den lokal där personal utgår ifrån i dagliga arbetet. På söder liggen en lokal för administration. Tanken var att lokalens syfte var att möjliggöra till aktiviteter för kunderna. Verksamhetschef beskriver att den tanken finns kvar.

Upptagningsområdet för AOV är hela Örebro kommun. AOV ägs idag av Linnea Omsorg som är ett Non Profit företag med säte i Järna. En del personal i ledning har anställning inom Disa Assistans men är anställda av AOV för att ha personalansvar och daglig handledning i dokumentation.

AOV är medlemmar i Vårdföretagarna Almega och berättar att medlemskap där per automatik medför kollektivavtal. Försäkring sker via Säkra, vilket man nyligen bytt till.

Vad tycker de äldre om äldreomsorgen 2018

Socialstyrelsens nationella brukarundersökning -Andel positiva svar i % Andelen svarande är mellan 60 – 80 %

Fråga AOV Örebro

kommun Riket

Hur nöjd är du med hemtjänsten F20 91 % 89 % 88 %

Får bra bemötande från personalen F14 95 % 97 % 97 %

Personalen tar hänsyn till åsikter och önskemål F8 95 % 89 % 86 % Kan jag påverka vilka tider personalen kommer F9 81 % 59 % 60 %

Meddelas du om förändringar i förväg F13 72 % 63 % 67 %

Hur tryggt är det att bo hemma med hemtjänst F16 77 % 88 % 85 %

Tidigare avtalsuppföljningar

Den senaste planerade kvalitetsuppföljningen av AOV genomfördes 2015-08-31. Det konstaterades då att det fanns vissa brister och förbättringsområden

Brister:

• AOV ska säkerställa att alla kunder får en genomförandeplan upprättad så att det tydligt framkommer dennes individuella önskemål kring vård och omsorg.

• AOV ska säkerställa att den dagliga dokumentationen i verkställighetsjournalen sker omgående när samarbetspartners behöver få tillgång till informationen.

För ovan brister begärdes en åtgärdsplan in.

Förbättringsområden:

• Avsaknad av rutin för beställningar och avbeställningar.

• Bättre upparbetade kontaktytor mot frivilligorganisationer.

• Kundernas önskemål angående insatsers utförande behöver framgå i genomförandeplaner.

• Att se över verksamhetens rutiner för avvikelsehantering i Treserva och tydliggöra sin analys vid avvikelser.

• Kundinformation ska hanteras med sekretesskydd.

• Samverkan med arbetsterapeuter kring rehabiliteringssituationer behöver utvecklas.

För förbättringsområden begärdes ingen åtgärdsplan in men åtgärder skull granskas vid nästa ordinarie uppföljningstillfälle eller på förekommen anledning innan dess.

Resultat av uppföljning

Under rubriker nedan finns resultat från kvalitetsuppföljningen sammanställt i text.

1. Samverkan

AOV har utarbetade rutiner för emottagande av uppdrag via verksamhetssystem.

När det gäller samverkan med andra utförare har ett samarbete med leverantörer av lunchlåda skett. Detta utifrån kunds individuella behov av att det är samma personal som levererar mat som utför andra insatser. I samarbete med sjuksköterska och

biståndshandläggare beskrivs även att man söker lösningar utifrån specifika behov.

Något samarbete med andra hemtjänstaktörer där kund har två olika utförare sker inte i dagsläget men kan bli aktuellt.

Samarbete och kontakt sker med till exempel dagvård, vårdcentraler, sjukhus, närstående när dessa aktivt deltar i vård/omsorg exempelvis vid träning hos fysioterapeut för att lära rutiner. Samarbete och deltagande sker även med olika frivilligorganisationer exempelvis Demensförbundet, Parkinsonförbundet, Autismföreningen och Hjärnkraft. Medverkar vid bland annat Parkinsonboxning, de beskriver att detta ökar kunskap för både kund och personal.

AOV beskriver att samarbetet med biståndshandläggare fungerar bra, ser dock behov av en ökad dialog kring individen i komplicerade situationer, upplever att det ofta tar

”längre tid” att jobba med personer med en neuropsykiatrisk problematik för att kunna stimulera den enskildes förmågor. AOV beskriver att samarbetet fungerar bra med sjuksköterska och arbetsterapeut, även när det gäller fysioterapeuter fungerar samarbetet bra. Beskriver att nytt ersättningssystem med ordination i faktiskt tid påverkar ekonomin men inte samarbetet.

2. Aktiv och meningsfull tillvaro

AOV beskriver att de jobbar med ett ”jag-stödjande förhållningsätt” vilket innebär att den enskildes resurser tas tillvara och att man som personal söker efter funktionella förmågor för att stödja den enskilde i det som den är intresserad av och tycker är roligt.

Det beskrivs ge ringar på vattnet som skapar motivation i övriga dagliga aktiviteter.

När det gäller att ta del av bedömningar av enskildes aktivitetsförmåga berättar AOV att de inte har någon särskild rutin för att ta del av arbetsterapeutens bedömningar, utan använder den generella rutin som finns med meddelande legitimerad personal i funktionsbrevlåda och vårdplan.

3. Bemötande

AOV beskriver att i deras arbetssätt med jag-stödjande förhållningssätt ingår att bemöta kund utifrån deras unika förutsättningar, i genomförandeplanen ska dessa ”unika”

förutsättningar för bemötande och utförandet av insatser framgå. Introduktion av ny personal ska ske av personal som tidigare känner kunden.

”Jag-stödjande förhållningssätt bygger på att skapa förtroende mellan oss och kunder som lyfter hens styrkor och självkänsla”.

Om den enskilde får möjlighet till samtal, svarar AOV att i normalfallet får de det, men att det beror på vilket beslut kunden har. AOV beskriver att tidsperspektivet – när det gäller ”personlig kontakt” och ”tid för samtal” är svårt att hantera när det gäller svårt sjuka personer eller kognitiv svikt av olika slag.

Planerare finns tillgängliga via telefon och har den vägen ofta kundkontakter vilket kan innebära samtal av olika karaktär exempelvis synpunkter, önskemål om ändringar, att bara lyssna eller hjälpa till att förmedla en kontakt. Planerare beskriver att man tar sig tid att lyssna på kunden och vad hen har att säga, vilket ses som en viktig del av bemötande.

4. Kontinuitet

AOV berättar att de sedan 1 december 2018 jobbar med planeringssystemet Carefox för att få en överblick av planeringen och följa kontinuiteten. AOV beskriver att de ger kunden möjlighet att välja både tid och/eller personal för att få kontinuitet. AOV beskriver att de följer upp hur kunder upplever mötet med medarbetare och på så sätt matchar de ut vilka som passar bäst och schemalägger dessa i möjligaste mån hos kund.

AOV beskriver att de aktivt arbetar för att säkerställa kontinuitet genom att ringa och fråga nya kunder hur det fungerar.

AOV beskriver att kontinuitet hos kund är något som fungerar bra, oftast ligger de någonstans mellan 2-10 personal per månad hos kund beroende på hur mycket insatser kunden har. Vid genomförd faktagranskning av materialet framför AOV att de fastställt ett riktvärde om max 7 personer vid enkelbemanning och 14 personer vid

dubbelbemanning. I planeringen försöker man få in att kontaktperson besöker några gånger per vecka. I samband med dubbelbemanning sker planeringen så att det alltid är minst en känd personal för kunden. Under januari 2019 har 6465 utförda besök

registrerats i TES. medelvärdet på antal personal är 6,86. Antalet olika personal varierar från 1 personal till 38 personal. Detta kan jämföras med oktober 2018 då 2741 besök utfördes med ett snitt på 4,71 personal, antalet personal varierade då mellan 1personal till 26 personal.

AOV beskriver att i samband med speciella omständigheter under hösten 2018 ökad tillströmning av kunder och ny personal, samtidigt som företaget hade problem med sjukdom, upplevde man att planeringen och kontinuiteten blev eftersatt, det viktigaste då var att kund skulle få sin hjälp.

Hemma hos kund finns en ”Hemma hos pärm”. Kund har där tillgång till

genomförandeplan, beslut enligt SoL och beslut enligt HSL. I pärmen finns en sida för kommunikation där man för hand kan notera synpunkter och meddelanden. I

hemmapärmen finns adresserat kuvert samt klagomålsblankett.

Kärnan i planering är samtal med kund och närstående. För att möjliggöra att kund får hjälp utifrån sitt behov och sina vanor har personal fått handledning i ”jag-stödjande förhållningssätt” under våren 2018. Nyanställda genomgår enligt rutin

delegeringsutbildning och utbildning i lyftkörkort.

Kontaktperson ansvarar hemma hos kunden för hur verksamheten praktiskt utformas utifrån genomförandeplanen och återför förändringar av behov, vanor och rutiner till planerare och verksamhetschef. Om förändringar i planeringen sker ska kund så snabbt som möjligt få den informationen vilket sker via planerare.

Som ny kontaktperson görs alltid en genomgång av vad det innebär att vara

kontaktperson för att säkerställa att man förstått uppdraget. Kontaktperson utses direkt vid ett nytt ärende och inom 14 dagar följs det upp med kund/närstående hur det fungerar. Uppstår problem byts kontaktperson.

5. Delaktighet

Kunderna ska hemma ha allt informationsmaterial för att omvårdnaden och kontakterna ska fungera. Synpunkter och klagomål kommer in på olika sätt och av olika dignitet. När det gäller mindre dagliga praktiska frågor exempelvis tid för inköp, ändrade besökstider, ledsagning hanteras det i första hand av: Personal hos kund, Kontaktperson, Planerare.

Mer omfattande synpunkter och klagomål meddelas verksamhetschef som utreder ärendet i samverkan med ledningsgrupp. Verksamhetschefs ansvar är att kontrollera att aktuella åtgärder vidtas och redovisar årsvis i Kvalitetsberättelsen ger den totala bilden av synpunkter och klagomål.

AOV beskriver att de får en del klagomål och synpunkter mest små men under september – december 2018 har 2-3 större klagomål inkommit.

Under 2018 har 4 klagomål inkommit till Enheten för uppföljning gällande AOV vilka har överlämnats för åtgärd till verksamheten.

Planerare är den som tar emot synpunkter och klagomål. Under kvalitetsuppföljningen framkommer att synpunkter / klagomål inte alltid dokumenteras. I den skriftliga självskattningen finns beskrivet att dokumentation av synpunkter och klagomål sker i verksamhetssystemet Treserva och att närstående och kund kontaktas omedelbart.

Att inte alla klagomål och synpunkter som inkommer dokumenteras är en brist.

Vid genomförd faktagranskning av materialet framför AOV att de i samtliga fall har dokumenterat i journal men inte alltid i klagomålsmodul. AOV beskriver att deras arbete med klagomål och synpunkter har reviderats. Bedömningen är att bristen kvarstår då man inte använt sig av avvikelsemodulen för att dokumentera klagomål och synpunkter.

6. Mat, måltid och nutrition

När kund har beslut om måltidsstöd (HSL och SoL), beskriver AOV att de

dokumenterar detta i vårdplan eller genomförandeplan samt att insats planeras i deras planeringssystem.

AOV uppger att de medverkar när omvårdnadsansvarig sjuksköterska gör riskbedömningar kring nutrition om de blir inbjudna.

Rutin finns hos utföraren hur omvårdnadspersonalen ska agera vid ett förändrat hälsotillstånd hos den enskilde. Här beskrivs hur och vem personalen ska kontakta.

Rutinen tar också upp vad som gäller vid värmebölja.

7. Personlig omvårdnad och service

AOV beskriver att när de får ett uppdrag inom munhälsa så ges instruktion och handledning av den som ordinerat och när omvårdnadspersonalen fått instruktion så utför de uppdraget. Verksamhetschefen utser de i personalen som får uppdraget.

Kund som använder inkontinenshjälpmedel uppmanas i samband med besök av personal att använda toaletten. Om kund är beviljad toalettbesök planeras besök för dessa. Kund uppmanas att larma om behov uppstår mellan planerade besök.

Kontaktpersonen ansvarar för att informera sjuksköterskan om att beställa hem så det finns aktuella inkontinenshjälpmedel i hemmet. Förskrivningen och bedömning av vilket inkontinenshjälpmedel den enskilde ska ha görs av sjuksköterska.

8. Den enskildes skydd.

AOV känner till riktlinjer och rutiner för avvikelsehantering i Örebro kommun samt har också en egen rutin som gäller Avvikelsehantering. Utföraren skriver att man under 2019 ska revidera sin rutin.

Inför kvalitetsuppföljningen har verksamheten fått svara på frågor och det svar som kommit in kring avvikelser lyder: Avvikelser skrivs i Treserva av oss eller annan vårdgivare och granskas, utreds samt riskbedöms av verksamhetschef och meddelas enhetschef för åtgärd t.ex. individuell utbildning av personal inom riskområdet.

Vid granskning av antal avvikelser inför uppföljningsbesök framkom att AOV under hela 2018 har skrivit 11 avvikelser. Utföraren uppger att avvikelser sker men att de inte rapporteras in på grund av okunskap hos medarbetarna om vad en avvikelse är, att man

ska rapportera den och hur man gör. Dessutom saknas en sammanställning och analys av enhetens avvikelser. Att inte dokumentera avvikelser oavsett orsak till det är en brist. Att inte sammanställa och analysera avvikelserna är även det en brist.

AOV beskriver att man kontinuerligt jobbar med riskmedvetenhet hemma hos kund vilket bland annat kan vara att bort mattor som är en fallrisk samt tar hjälp av arbetsterapeut kring hjälpmedel.

AOV uppger att de har en större Lex Sarah utredning just nu som handlar om

medicinstöld. Uppger att de även har ett gränsfall där det kanske blir en Lex Sarah – där person blev utan hjälp.

Personalen som närvarar under kvalitetsuppföljningen berättar att de har fått information kring Lex-Sarah men att det inte är något som finns vid introduktion av ny personal vilket ses som en brist

AOV beskriver att all personal i samband med anställning hos dem ska den ta del av och läsa Örebro kommuns basala hygienrutiner samt genomföra de webbaserade

utbildningarna som gäller hygien. Därefter skriver personalen under ansvarsförbindelsen och det har alla gjort. Hygienfrågor tas upp och repeteras kontinuerligt på APT.

Skyddsutrustning som anges i riktlinjen finns och utföraren ansvarar för att det också finns i kundens hem. Utföraren håller med arbetskläder till personalen och personalen byter varje dag. Ombyte sker i lokalen på Väster och utföraren ansvarar för att kläderna tvättas enligt rutin som gäller för Örebro kommun.

Utföraren uppger att de inte genomför någon egenkontroll för hygien vilket är en brist.

Vid genomförd faktagranskning av materialet framför AOV att de vid APT under vecka 8 har påbörjat arbetet bristen bedöms dock kvarstå.

AOV beskriver att de har en säker hantering av kunds nycklar samt kontanthantering och har egna rutiner för detta.

Krispärm med driftsledning i pappersformat som inkluderar kunder, närstående samt ledning och omvårdnadspersonal finns, men beskrivs behöva uppdateras. Att inte ha en uppdaterad krispärm är en brist. Vid genomförd faktagranskning av materialet framför AOV att påbörjat arbetet med att uppgradering av krispärm. Bristen bedöms dock kvarstå. AOV beskriver att det finnas en aktuell detaljerad schemaläggning om minst 7 dagar och ett översiktsschema med fasta besök om minst 14 dagar. Alla dessa rutiner finns tillgängligt för all personal.

9. Vård i livets slut

Personalen känner sig trygg i att vårda i livets slutskede och utföraren följer de riktlinjer och rutiner som finns i Örebro kommun för palliativ vård, har även en egen rutin där bland annat samverkan framgår. I utförarens rutin framgår även att vid palliativ vård ska erfaren personal tillsättas med extra fokus på personalkontinuitet. Det säkerställer att ingen ska behöva dö ensam om det inte sker akut eller om den döende uttryckligen ber om att få var ensam.

Utföraren beskriver att utbildningen GRADE är genomförd men att den som leder utbildningen ska ha ytterligare ett utbildningstillfälle, där väntar de på datum från palliativ vårdsamordnare. Enhetschef har ansvar för att samtliga medarbetare får i uppdrag och handledning i hur man genomför utbildningen samt följer upp att det utförs.

10. Hälso- och sjukvård

Utföraren uppger att de tar kontakt med legitimerad personal utifrån den enskildes behov och att det sker genom telefonsamtal eller meddelande i verksamhetssystem.

Daglig uppföljning av ärenden/kund sker via Lifecare som i normalfallen säkras av telefonkontakter före utskrivningar då det ofta är viktigt att personal finns på plats vid hemgång.

Samordnad individuell planering (SIP) sker med regelbundenhet. Verksamhetschef upplever att SIP skulle kunna användas mera frekvent. Utföraren uppger att de får skriftliga och vid behov muntliga instruktioner av medicintekniska produkter av legitimerad personal vilket gör att de känner sig säkra på hur de ska användas.

Utifrån den personal- och kompetensinventering som utföraren fyllt i bedömer

medicinskt ansvariga att utföraren har bra förutsättningar att genomföra fördelade hälso- och sjukvårdsuppgifter. Utföraren har också utsedda medarbetare som ansvarar för att ta emot och planera för insatserna.

11. Tillgänglighet och information

Kontaktuppgifter till utföraren finns i Hemma-hos-Pärmen hos kund.

Kontaktinformation ges till alla nya kunder samt i samband med uppdateringar.

AOV har en utförarpresentation på Örebro kommuns hemsida med aktuella kontaktuppgifter. AOV har även hemsidor, i dagsläget finns två stycken om man

googlar, med till viss del olika information. AOV beskriver att de är medvetna kring detta och ska åtgärda det, tills det är åtgärdat bedöms detta som en brist. Vid genomförd faktagranskning av materialet framför AOV att detta med dubbla hemsidor ska vara åtgärdat. Vid sökning på internet 190225, framgår att så är fallet och detta kan inte längre anses vara en brist.

AOV är tillgänglig på telefon dygnet runt och beskriver att det är positivt och underlättar arbetet. E-post läses minst en gång per dag. Adress för besök meddelas i hemmapärmen samt muntligt av personalen. SMS undanbedes, men till kund där det är enda

kontaktvägen används det.

Enligt den beskrivning som AOV ger skriftligt så har personal namnskylt med förnamn med stora bokstäver och något mindreefternamn samt arbetsgivare. Tillsvidare- och visstidsanställda har fotolegitimation. Nyanställda / korttidsanställda har tjänstekort + privat legitimation. Alla ska dessutom ha med sig en Vårdgivarbeskrivning med kontaktuppgifter, målområden o presentation av Vårdgivaren.

Under samtalet framgår att legitimation bärs av all personal men att användande av namnskyltar är något sämre, vilket är en brist. Vid genomförd faktagranskning av materialet framför AOV att de under APT vecka 8 har påtalat vikten av användandet av namnskyltar. Bedömningen är att detta är ett sätt att motverka bristen men att det inte räcker med en engångspåminnelse. Bristen bedöms kvarstå och kräver åtgärdsplan, dvs hur kommer man fortsätta jobba med frågan.

Tidigare har en vårdgivarbeskrivning tagits med på besök av personalen, AOV har en tanke på att återinföra detta.

12. Medarbetare och ledarskap

Upptagningsområdet för AOV är hela Örebro kommun. AOV berättar att de i dagsläget har 150 kunder och 47 personal. En stor ökning av kunder och även personalrekrytering har skett under hösten 2018. Personalomsättningen har annars varit låg.

AOV uppger att de av sin totala personalstyrka så är 81 % undersköterskor och resterande vårdbiträden, detta kan ställas mot Örebro kommuns riktvärde på att antalet undersköterskor ska vara 85 %. Planerare gör bedömningen att detta ses som en ögonblicksbild som kan variera över tid och ligger så nära riktvärdet att det inte ses som en brist. Utifrån den personal- och kompetensinventering som utföraren fyllt i bedömer medicinskt ansvariga att utföraren har bra förutsättningar att genomföra fördelade hälso- och sjukvårdsuppgifter.

Enhetschef med personalansvar ansvarar för att säkerställa att alla anställda behärskar det svenska språket Personal introduceras genom bredvidgång så att kund känner personal och personal känner kund samt rutiner hos kund.

Verksamhetschef berättar att AOV kan erbjuda arbete under studietid om man som personal vill vidareutbilda sig och har avtal med Kommunal om flexibel arbetstid som bl.a. studerande kan använda och därmed underlätta ledighet utan ekonomiska negativa konsekvenser.

Arbetsgruppen har möjlighet att i grupp eller individuellt använda 1000 kr per år till studier exempelvis dagskurser

AOV har idag ingen strukturerad kompetensutveckling utöver APT som har tre delar 1/Företaget 2/Kunden 3/Arbetsmiljö. På sikt planeras utbildning om vårdgivarens två målpunkter; 1/ Jag-stödjande förhållningssätt, 2/ Kollegialt engagemang.

Utöver APT har personalmöte genomförts 2-3 ggr per månad. Det handlar om inofficiella träffar som inte alltid dokumenteras, innehållet kan var utbildningar eller genomgångar.

Individuell introduktion av personal sker av enhetschef samt planerare. Skriftlig rutin för introduktion finns, men kommer under första kvartalet 2019 att uppdateras Under hösten 2018 har utbildning i palliativ vård skett genom webb-utbildningen GRADE, dock är denna inte klar då en del i utbildningen är träff med palliativ vårdsamordnare i Örebro kommun, detta uppges vara klart första kvartalet 2019.

13. Dokumentation

AOV beskriver att utifrån beslutet om insatser sker en första planering av planerare som har en första kontakt med kund. Hembesök sker för introduktion av kund och personal vilket sedan följs upp under första veckan. Genomförandeplan ska skapas under de första 14 dagarna och sedan följas upp efter 3 månader.

AOV uppger att all personal ska dokumentera i Treserva. En personal i ledningen har ett uttalat uppdrag att stötta personal samt introducera och hjälpa personal att lära sig dokumentera.

Som egenkontroll gör verksamhetschef stickprov på dokumentation.

Vid granskning av dokumentation i genomförandeplan och verkställighetsjournal i några (10) slumpmässigt utvalda ärenden inför och efter uppföljningen framgår att brister

finns. En brist som uppmärksammas är att det i flera journaler inte är inloggad personal som dokumenterar, exempel på detta visas vid mötet i form av utskriven

verkställighetsjournal på en individ. Två avvikelser gällande dokumentation har även inkommit till MAS/MAR där avvikelsen rör innehållet i dokumentationen dvs det är dokumenterat sådant som inte hör till kunds insatser. Att inte veta vad som ska dokumenteras (händelse av betydelse) ses som en brist. Vid granskning av

genomförandeplaner så framgår att flera genomförandeplaner inte följts upp som de ska (var tredje månad), vilket är en brist. I flera av de granskade genomförandeplanerna beskrivs vilken insats som beviljats och tid kopplat till det i stället för vad som beviljats och hur detta ska utföras, detta ses som en brist.

Vid granskning av journal kan man se att utföraren sällan dokumenterar uppföljning i vårdplanen men legitimerad personal efterfrågar generellt heller inte detta. AOV uppger att de inte har återkommande fysiska möten med legitimerad personal utan vårdplaner följs upp via telefon eller verksamhetssystem. I särskilda fall har utföraren kallat till teamträff.

Övrigt

Under kvalitetsuppföljningen uppkommer frågor som inte har en direkt koppling till efterlevnad av avtal.

Avancerad vård och omsorg lyfter frågor om svårigheter med: Debiteringssystemet kopplat till tid för insatser – att de inte får rätt tid för insats och därmed inte betalt, gäller framför allt HSL-insatser men även SOL-insatser. Verksamhetschef framför att de har samverkan och dialog med bland annat Myndighetsavdelningen (gruppledare och enhetschef) kring dessa frågor och att den kommer fortsätta men att de även kommer ha dialog med hälso- och sjukvårdsorganisationen.

Bedömning

Enheten för uppföljning gör bedömningen att Avancerad vård och omsorg inte fullt ut lever upp till de krav som framgår i avtalen med Örebro kommun.

Av brukarundersökning gjord 2018 framgår att kunderna är mycket nöjda eller ganska nöjda med den hjälp de får. Styrkor som finns hos AOV är det engagemang som finns, det intresse som finns för kundens bästa samt att man är medveten om att brister finns och har intresse av att åtgärda dessa.

Enheten för uppföljning kan efter kvalitetsuppföljningen konstatera att AOV har ett antal brister som behöver åtgärdas. Vissa av bristerna uppmärksammades redan 2015 men då som förbättringsområden. Nedan följer de brister som Enheten för uppföljning har uppmärksammat i samband med kvalitetsuppföljningen och som inte följer de avtal som AOV har med Örebro kommun. Bristerna överlämnas till AOV i form av en åtgärdsplan där åtgärder ska återrapporteras till Enheten för uppföljning.

Brister som kräver åtgärdsplan

Identifierade brister utgår från krav enligt avtal, är kraven inte är uppfyllda ska dessa åtgärdas. AOV ska fylla i en åtgärdsplan som ska redovisa för Örebro kommun som kravställande avtalspart hur man jobbar för att bristerna ska åtgärdas och när man bedöms vara klar med arbetet.

I åtgärdsplanen ska det framgå vad man planerar att göra, vem som är ansvarig samt en tidsplan när man beräknar att bristen ska vara åtgärdad.

Åtgärdsplanen ska redovisas till Enheten för uppföljning senast 2019-03-26 i bifogad åtgärdsmall. Åtgärderna kommer att följas upp av Enheten för uppföljning när åtgärdsplan kommit in.

Återkoppling kommer ske till verksamheten efter att Enheten för uppföljning har tagit del av åtgärdsplanen. Beroende på vilken brist och åtgärd som är aktuell kan

uppföljningen av åtgärdsplanen genomföras på olika sätt.

Nedan följer en punktlista på de huvudområden där brister uppmärksammats. Den exakta bristen framgår i åtgärdsplanen.

Identifierade brister finns inom område:

- Delaktighet

- Den enskildes skydd

- Tillgänglighet och information

- Dokumentation