Yrsel. Akut handläggning

Yrsel

Akut handläggning

Disposition

1. Anamnes 2. Status

3. Handläggningsstrategi 4. Yrseltillstånd

2

Vad är

akutsjukvårdens

uppdrag vid yrsel?

Akutsjukvårdens uppdrag

1. Diagnostik - central yrsel 2. Stödjande/omsorg

3. Lindra

4

Anamnes

Anamnes

▰ Begränsad nytta

▰ Differentialdiagnostik

▰ Dizziness vs vertigo

▰ Ortostatism/syncope

▰ Ostadighet

▰ Insjuknande

▰ Utlösbarhet

▰ Trauma

▰ Kärlriskfaktorer

▰ Smärta

▰ Fokalneurologi

▰ Tidigare episoder

▰ Läkemedelsändring

6

“ All yrsel förvärras av rörelse.

Fenotypen vid BPPV är distinkt.

7

Akut vestibulärt syndrom

https://www.janusinfo.se/behandling/akutinternmedicin/neurologiyrsel/neurologiyrsel/akutv estibulartsyndrom.5.304d30c1612954524574e9.html

Vad är viktigt i status?

10

Status

▰ Genomför!

▰ Ataxi

▰ Hemipares

▰ Sväljningssvårighet

▰ Heshet

▰ Dövhet

▰ Postural instabilitet

▰ Ögonmotorik

▰ Diplopi

▰ Tungdeviation

▰ Svalgasymmetri

▰ Nystagmus

▰ Horners syndrom

▰ Hicka

11

“ Dix-Hallpike har enbart värde att bekräfta BPPV. Vid förekomst av

spontannystagmus behövs det inte.

Detsamma gäller Pagnini-McClure (head-roll).

12

HINTS

Högriskfynd

Högst:

▰ Fokalneurologi

▰ Nystagmus som ändrar riktning

▰ Vertikal nystagmus

▰ Bålataxi

Ganska högt:

▰ Normalt head impulse test vid akut vestibulärt syndrom

▰ Pos skew deviation

▰ Pat kan ej gå utan stöd

14

Radiologi hjälper oss inte.

Varken DT eller MR hjälper oss att

utesluta central yrsel.

Provtagning

Knappast någon hjälp.

Glukos på alla.

Elstatus hos äldre.

16

Lider pat av AVS?

Anamnestiskt

Finns annan förklaring än stroke?

Distinkta episoder över tid, utlösbar nystagmus, positivt HIT

Förekommer varningsflaggor?

Riskfaktorer, fokalneurologi

17

Syntes

18

STANDING _Nystagmus

Horisontell spontannystagmus

Lägesnystagmus vid Dix- hallpike eller head-roll

BPPV

HIT negativ HIT positiv

Utred som vid central orsak till yrsel Vestibularisneurit

Ingen utlösbar

Pat kan ej gå eller stå självständigt

19

STANDING

Specifika tillstånd

Benign lägesyrsel Vestibulär migrän Vestibularisneurit Mb Meniérè

Strokesyndrom i posterior cirkulation

Benign lägesyrsel

Klinik

Minutlånga episoder av svår yrsel.

Utlösbara av huvudvridningar.

Kräkningar vanligt. Kan hitta lindrat läge.

50 % har yrselkänsla mellan anfall av avsevärd mindre dignitet.

Status

Ingen objektifierbar dysfunktion i stillhet. Anfall utlöser nystagmus.

Dyker upp några sekunder efter provokation och varar ca 30-90 s.

Posterior - Dix-Hallpike, vertikal + torsionell nystagmus

Horisontell - Pagnini-McClure (head-roll) - horisontell nystagmus

Behandling

Posterior - Epleys Horisontell - Gufonis

Information om återfallsrisk.

Sjukgymnastkontakt om kroniskt.

Information, yrsel.com/ywp

21

Vestibulär migrän

Klinik

Minuter till timmar av yrsel och gångstörning och kräkning. Ibland som aura eller parallellt med huvudvärken. Upprepade anfall under livet. Ljus- samt

ljudkänslighet, synfenomen.

Tinnitus. Hereditet.

50 % har ingen huvudvärk.

Status

Ibland positionsbetingad yrsel som ej är uttröttbar. Nystagmus med centrala eller perifera

karakteristika.

Inga symptom från posteriora cirkulationen (jämför

basilarismigrän).

Behandling

Som vid migrän: NSAID + koffein, i andra hand tryptaner. Ofta har pat kommit in för sent i sina anfall för att kunna lindras markant.

Vid svåra ihållande fall inläggning med stöddropp/antiemetika.

22

Vestibularisneurit

Klinik

Subakut förlopp av svår ihållande rotatorisk yrsel i linje med akut vestibulärt syndrom. Kräkning och gångsvårigheter är vanligt. Ofta handikappande initialt.

Oftast värst första 12 timmarna, därefter lättar kontinuerligt.

Status

Horisontell unilateral spontannystagmus, ofta

persisterande oavsett blickriktning.

Upphävd VOR varför positivt impulstest mot drabbade sidan.

Positiv Romberg. Vertikal diplopi samt skew deviation kan

förekomma, men ska då utredas.

Behandling

Kortison i schema (10 d).

Om kraftig påverkan med upprepad kräkning NaCl/R-A iv samt

antiemetika (kortvarigt).

23

Meniérès sjukdom

Klinik

Episodisk rotatorisk yrsel med hörselsymptom (lågfrekvent tinnitus, lockkänsla,

hörselnedsättning). Varar 20 min - 24 h, oftast 4-5 timmar.

Ackumulerar progressivt en sensorineural hörselnedsättning som är varaktig.

Status

Horisontell spontannystagmus.

Sensorineural hörselnedsättning.

Behandling

Antiemetika kortvarigt

(antihistamin eller ondansetron).

24

Posteriora cirkulationen

Wallenbergs syndrom

Lateral medullainfarkt.

▰ Ataxi ipsi

▰ Smärta + temp kontralat

▰ Sensorik ansikte ipsi

inklusive neuropatisk smärta

▰ Horners syndrom ipsi

▰ Heshet, sväljningssvårighet

▰ Nystagmus - ofta horisontell

Medial medullainfarkt

▰ Hemipares kontra

▰ Vibration + proprioception kontra

▰ Lätt ansiktspares

▰ Tungpares ipsi

PICA-infarkt

▰

▰ Bålataxi

▰ Ibland mindre yrsel och prominent ataxi ipsi

▰ Ibland huvudvärk

25

Klart!