Olivia Landén
ST-läkare, f.d Ordförande RFSU Jönköping
Klinisk sexologi
Kunska p
Kunska
p Mod Mod Ansvar Ansvar Ansvar
Ansvar Mod Mod Kunska p
Kunska
p
Amina, 16 år
- Söker vårdcentral för ont i magen
- Född i Sverige, föräldrar från Kurdistan
- Du hittar ingenting i anamnes eller status som tyder på sjukdom
- Det kryper fram att hon har haft sex med sin
hemliga pojkvän och nu är orolig för att hon inte längre har kvar sin mödomshinna
- Familjen har börjat bli misstänksam och hon vill att du skriver ett oskuldsintyg
Amina, 16 år
- Söker vårdcentral för ont i magen
- Född i Sverige, föräldrar från Kurdistan
- Du hittar ingenting i anamnes eller status som tyder på sjukdom
- Det kryper fram att hon har haft sex med sin
hemliga pojkvän och nu är orolig för att hon inte längre har kvar sin mödomshinna
- Familjen har börjat bli misstänksam och hon vill att du skriver ett oskuldsintyg
Myten om
mödoms- hinnan Myten
om
mödoms- hinnan
Skriver du ett intyg, och
i så fall, vad skriver du?
Skriver du ett intyg, och
i så fall, vad skriver du?
Vad säger du till patienten om
vad
mödomshinna egentligen är?
Vad säger du till patienten om
vad
mödomshinna egentligen är?
Hur uppkom myten?
Varför kvarstår
den?
Hur uppkom myten?
Varför kvarstår
den?
Hur kan vi spräcka myten och
tackla
problemen?
Hur kan vi spräcka myten och
tackla
problemen?
Skulle du
remittera henne för hymen- rekonstruktion?
Skulle du
remittera henne för hymen- rekonstruktion?
Victor, 18 år
- Uppger att han “har problem” (vägrar utveckla problemets natur på telefon)
- Det visar sig att han inte har kunnat få erektion de senaste två gångerna han har haft sex med en tjej. Kräver att få Viagra.
- Dessutom får han ibland utlösning för snabbt – inom två-tre minuter.
Erektil
dysfunktion hos unga
män Erektil
dysfunktion hos unga
män
Hur kan man skilja på psykologisk eller somatisk
orsak?
Hur kan man skilja på psykologisk eller somatisk
orsak?
Hur ska du hjälpa
honom?
Hur ska du hjälpa
honom?
Vad kan det bero på?
Vilka frågor vill du
ställa?
Vad kan det bero på?
Vilka frågor vill du
ställa?
Vilka råd ger du honom
angående för tidig utlösning?
Vilka råd ger du honom
angående
för tidig
utlösning?
Hasse, 62 år
- Är hos dig på årlig blodtrycks- och diabeteskontroll - Ex-rökare, slutade för 5 år sedan
- Står på metoprolol 50 mg x 2 och metformin 500 mg x 2
- Nämner i förbigående att han ibland har svårt att få erektion trots att han vill ha sex. Vill ha Viagra.
Erektil
dysfunktion hos äldre
män Erektil
dysfunktion hos äldre
män Vilka
sjukdomar kan orsaka
ED (och varför)?
Vilka
sjukdomar kan orsaka
ED (och varför)?
Vilka
mediciner kan orsaka
ED?
Vilka
mediciner kan orsaka
ED?
Vilka
behandlingar kan övervägas
vid ED?
Somatiskt vs.
Psykologiska Vilka
behandlingar kan övervägas
vid ED?
Somatiskt vs.
Psykologiska
Vad bör man tänka på när
man hittar ED hos äldre
män?
Vad bör man tänka på när
man hittar ED hos äldre
män?
Biologiskt kön
Socialt kön
Juridiskt kön
Könsidentitet
Hanna, 28 år
- Färdig med sin master, nu anställd som ingenjör - Söker för “vaginal herpes” (hon har diagnosticerat
sig själv med hjälp av internet)
- Vill ha barn, men samlag med maken är
smärtsamma och dessutom använder de kondom p.g.a hennes herpes. Hon ser därför ingen
mening att ha sex och relationen blir lidande - Undrar om behandling mot herpes och IVF
Status
Allmäntillstånd: Magerlagd ung kvinna. Opåverkad somatiskt men orolig
Gynekologiskt: Fina oretade slemhinnor. Inga tecken till blåsor intravaginalt. Undersökning är mycket
smärtsam för patienten, även lätt tryck med bomullspinne runt slidmynningen.
Bimanuell palpation går inte att utföras på grund av smärta i slidmynningen
Vulvodyni/
Vestibulit Vulvodyni/
Vestibulit
Vad tror man kan orsaka vulvodyni?
Vad tror man kan orsaka vulvodyni?
Hur kan hon bota sin
vulvodyni?
Hur kan hon bota sin
vulvodyni?
Vilka frågor vill du ställa till henne?
Vilka frågor vill du ställa
till henne? Vad kan
förebygga vulvodyni?
Vad kan
förebygga
vulvodyni?
Jag kan inte ha sex längre!
Jag kan inte ha sex längre!
Vad kan dölja sig bakom detta påstående?
Ge exempel på bra frågor för att komma vidare i
samtalet.
Vad kan dölja sig bakom detta påstående?
Ge exempel på bra frågor för att komma vidare i
samtalet.
Hur kan man ställa frågan om
sexualfunktion om patienten själv inte
tar upp det?
Hur kan man ställa frågan om
sexualfunktion om patienten själv inte
tar upp det?
Vilka ska vi fråga och när?
Vilka ska vi fråga och när?
Det är vanligt med sexuell påverkan vid X. Hur är det
för dig?
Det är vanligt med sexuell påverkan vid X. Hur är det
för dig?
Monika, 55 år
- Söker för urininkontinens
- Tre barn, nu vuxna och utflugna. Separerat från sin make och precis inlett en ny relation
- Berättar, något generad, att hon vid senaste samlaget med nya partnern kissat på sig under orgasmen
- Tycker nu att det är pinsamt att ha sex igen och har läst i en damtidning om medicin mot
urininkontinens som hon undrar om
Kvinnlig uretral ejakulation
Kvinnlig uretral ejakulation
Vad kan
“orsaka”
uretral ejakulation?
Vad kan
“orsaka”
uretral ejakulation?
Vad säger du till henne?
Vad säger du till henne?
Vad är det som
händer?
Vad är det som
händer?
Edwin, 32
- Söker p.g.a. oro för könssjukdom
- Har nyligen kommit ut som homosexuell efter ett liv i garderoben och festat på Pride-festivalen i San Francisco där han varit på semester
- Hade analt samlag med en man han träffade där, använde dubbla kondomer för säkerhets skull, dock sprack båda två
- Har inga symtom
Är dubbla kondomer
bättre än en?
Är dubbla kondomer
bättre än en?
Vilka råd ger du honom
inför
framtiden?
Vilka råd ger du honom
inför
framtiden?
Vad testar du honom
för?
Vad testar du honom
för?
Vilka köns- sjukdomar
kan finnas utan
symtom?
Vilka köns- sjukdomar
kan finnas utan
symtom?
Torsten, 43 år
- Har gått hos dig p.g.a depression i ungefär ett år - Börjat med Sertralin (SSRI-preparat som hämmar
återupptag av serotonin i hjärnan)
- Kommer nu på återbesök och är klart förbättrad i sin depression men är lite besviken över att han inte har fått tillbaka sin sexlust, det har snarast blivit värre. Han känner sig helt tom inför sex, njuter inte av det och kan inte få orgasm.
Relationen med sambon är nu klart lidande.
Nedsatt lust av anti-
depressiva läkemedel Nedsatt lust av anti-
depressiva läkemedel
Vad kan man göra för att hantera detta och ändå
fortsätta
medicinering?
Vad kan man göra för att hantera detta och ändå
fortsätta
medicinering?
Vilket
preparat kan man byta
till?
Vilket
preparat kan man byta
till?
Hur kan vi som vårdpersonal uppmärksamma
detta om patienten inte själv nämner det?
Hur kan vi som vårdpersonal uppmärksamma
detta om patienten inte själv nämner det?
Ellie, 33
- Söker för smärta på laterala epikondylen
(tennisarmbåge) efter flera månader av squash med bästa kompisen (hög prestige på planen)
- Har t-shirt och shorts på sig och du tycker dig ana vissa blåmärken på ryggen, insidan av låret och runt handlederna som ser suspekta ut men du ser inte så tydligt.
Vad tänker du om
situationen?
Vad tänker du om
situationen?
Tar du upp det när det är så skiljt från det hon
söker för?
Tar du upp det när det är så skiljt från det hon
söker för?
Tar du upp det med patienten och i så fall
hur?
Tar du upp det med patienten och i så fall Vad vill du hur?
utesluta?
Och vad KAN det
vara?
Vad vill du utesluta?
Och vad KAN det
vara?
Aila, 37
- Söker för nedsatt sexuell lust.
- Lever i en monogam relation sedan 10 år.
- Gynekologisk och somatisk undersökning är utan anmärkning.
Aila, 37
- Söker för nedsatt sexuell lust.
- Lever i en monogam relation sedan 10 år.
- Gynekologisk och somatisk undersökning är utan anmärkning.
Vilka frågor vill du
ställa?
Beroende på diagnos, vilken behandling kan
vara lämplig?
Vilka andra problem
relaterade till lust kan man stöta på och hur hanterar
vi dessa?
Vad kan problemet
bero på?
Slutligen: En gåta
(ni som kan svaret, säg det inte högt!)
En far och hans son åker bil och frontalkrockar.
Fadern dör omedelbart, sonen är allvarligt skadad.
Han förs till sjukhus och landets allra skickligaste traumakirurg står beredd att operera honom, men
plötsligt utbrister kirurgen: “Men jag kan ju inte operera, det här är ju min son!”
Hur hänger det ihop?
10 saker om sex du behöver veta för att bli en bra läkare 1. Bollen ligger hos dig – det är ditt ansvar. Våga ta det.
2. Kunskap går alltid att inhämta, det svåra är att våga ta upp det.
3. Lär dig att fråga på ett neutralt, professionellt sätt; visa att du kan hantera det som kommer upp.
4. Kom ihåg att tillit byggs under hela samtalet.
5. Det finns ingen mödomshinna och vi ska inte bidra till att myten upprätthålls.
6. Erektil dysfunktion hos unga – stress; hos äldre – kärl och nerver.
7. Nedsatt lust av antidepressiva – drug holiday eller byt preparat.
8. Fråga om våld – hellre en gång för mycket än för lite.
9. Ta smärta på allvar – förminska aldrig. Det finns hjälp att få.
10. Sex är en viktig del i de flestas liv som samspelar med hälsa och sjukdom – alltså ingår det ämnet i vår arbetsroll.
10 saker om sex du behöver veta för att bli en bra läkare 1. Bollen ligger hos dig – det är ditt ansvar. Våga ta det.
2. Kunskap går alltid att inhämta, det svåra är att våga ta upp det.
3. Lär dig att fråga på ett neutralt, professionellt sätt; visa att du kan hantera det som kommer upp.
4. Kom ihåg att tillit byggs under hela samtalet.
5. Det finns ingen mödomshinna och vi ska inte bidra till att myten upprätthålls.
6. Erektil dysfunktion hos unga – stress; hos äldre – kärl och nerver.
7. Nedsatt lust av antidepressiva – drug holiday eller byt preparat.
8. Fråga om våld – hellre en gång för mycket än för lite.
9. Ta smärta på allvar – förminska aldrig. Det finns hjälp att få.
10. Sex är en viktig del i de flestas liv som samspelar med hälsa och sjukdom – alltså ingår det ämnet i vår arbetsroll.
Länkar till er och patienter:
www.preventell.se (hjälptelefon vid oönskad sexualitet) www.anova.se (centrum för andrologi och sexualmedicin) www.umo.se (ungdomsmottagningen)
www.rfsu.se och www.rfsl.se
www.unizon.se och www.roks.se (kvinnojourer) www.mansjouren.se
Länkar till er och patienter:
www.preventell.se (hjälptelefon vid oönskad sexualitet) www.anova.se (centrum för andrologi och sexualmedicin) www.umo.se (ungdomsmottagningen)
www.rfsu.se och www.rfsl.se
www.unizon.se och www.roks.se (kvinnojourer) www.mansjouren.se
