Ansökan om tillstånd att hålla orm
(en ansökan per terrarium behövs)
Nedan lämnade personuppgifter registreras i Gnosjö kommuns administrativa system EDP och Comprima för att vi ska kunna hantera ditt ärende. Vi hanterar dina personuppgifter med stöd av 36 § i förordningen om miljöfarlig verksamhet och
hälsoskydd. Personuppgifterna hanteras i enlighet med
bestämmelserna i dataskyddsförordningen (GDPR). För ytterligare information om hur Gnosjö kommun arbetar med behandling av personuppgifter, se www.gnosjo.se.
Fastighet
flerbostadshus enbostadshus annat,……….
Fastighetsbeteckning Fastighetsägare
Fastighetsägarens telefon (dagtid)
Sökande
Namn Organisations- eller personnummer
Adress Telefon (bostad)
Postadress Telefon (arbete)
Typ av orm, även latinskt namn Antal Längd Giftig (Ja/Nej) som fullvuxen
……… ………… ………. ………..
……… ………… ………. ………..
Terrarietskonstruktion Material
Längd……….cm Golv……… Bredd…….……….……...cm
Höjd……….…..cm Väggar………. Glastjocklek………….…………..mm
Ventilationsöppning….…………..cm2 Tak……….………..
Till ansökan skall bifogas:
Skriftligt godkännande från alla grannar, om man bor i flerbostadshus.
___________ ___________________________ _____________________
Datum Sökandens underskrift Namnförtydligande
Ansökan lämnas eller skickas till: Samhällsbyggnadsnämnden 335 80 Gnosjö kommun
