1(1)
Postadress E-post Telefon
Marks kommun
Teknik och serviceförvaltningen 511 80 KINNA
tsn@mark.se 0320 21 70 00
Mark40044 Utgåva 04 2009.04
VA-ANMÄLAN OM RIVNING (bl 501)
Fastighetsbeteckning
Fastighet, adress Postadress
Fastighetsägare, namn
Adress Postadress
Telefon bostad (även riktnummer) Telefon arbete (även riktnummer)
E-postadress
@
Rivningslov beviljat av byggnadsnämnden, datum
Kryssa för det alternativ som gäller för er fastighet
Ny fastighet ska ej uppföras
Servis proppas i gatan vid huvudledning Ny fastighet ska uppföras
Befintlig servisanslutning ska bibehållas och proppas i tomtgräns under byggnadstiden Ny fastighet ska uppföras
Ny servisanslutning ska utföras, befintlig servis proppas i gatan vid huvudledning Ny fastighet ska uppföras
Befintlig servisanslutning bibehålles och proppas i tomtgräns under byggnadstiden, dessutom ska en/flera ny servisanslutning utföras
Annat, specificera nedan Specificera
Denna blankett skickas till abonnentingenjören senast 20 dagar innan rivningen påbörjas.
Rivning får ej påbörjas innan vattenmätaren demonterats och avstängning och proppning av servis utförts.
Namnteckning
Ort och datum
Anmälare, namnteckning Namnförtydligande