Eksem, Psoriasis, Lichen simplex.
ST-kurs gynekologi September 2020
Karin Sanner, dermatovenereolog, Hudkliniken, Akademiska sjukhuset
Dermatos/dermatit?
• Dermatos= hudsjukdom
• Dermatit = eksem.
Finns olika sorter.
Diagnostik dermatoser/dermatit
• Status
• Anamnes
• Biopsi
De olika dermatoserna i underlivet ger ofta likartad bild. I huden i övrigt ofta mer typiskt.
Biopsi tas oftast i förändringen-men inte i sår eller erosioner
• Remiss för second opinion till hudläkare
Status dermatoser/dermatit
• Färg t ex rodnad, blekhet, hypo eller hyperpigmenterat
• Yta t ex skör, glansig, lichenifierad, fjällande, hyperkeratotisk, erosiv, fissurer, echymoser, blåsor, sår, vårtor
• Anatomi t ex Adherenser, hypertrofier,
atrofier, ödem
Genitala dermatoser/dermatit, anamnes:
• Symtom- Var? När? Hur?
• Vad provat för behandling för hud- /slemhinnebesvären?
• Hud/slemhinneförändringar på andra ställen?
(mun, hårbotten, naglar…)
• Ärftlighet för hudsjukdom?
• Tid/aktuella hudbesvär (böjveckseksem?)
• Allergisk astma/rhinokonjunktivit?
• Läkemedel?
• Påverkan på samliv
5
Allmänna behandlingsprinciper
-Oljehygien
-Oparfymerade mjukgörande
-Topikala steroider…
Lokalbehandling kortison
• Viktigt att följa ordinationen
• Gärna skriftlig instruktion, visa med spegel
• Rädsla för steroidbiverkningar-motivera!
• Undvik att smörja på frisk hud (biv: atrofi, telangiektasier)
• Kan aktivera HPV, candida och herpes simplex?
• Maskerar tinea
• Påverkar histologin om nylig behandling innan biopsitagning (1-2 veckor?)
LOKALBEHANDLING, KORTISON
Gr I- mild
(mildison lipid) Gr II- medelstark (ex locoid)
Gr III- stark
(ovixan, betnovat) Gr IV- extra stark (dermovat)
Blandningar
Gr I-III finns med anti-svamp-komponent Nedtrappning
Ex: 2 gång per dag i 2 veckor, 1 gång per dag i 2 veckor, sedan varannan dag i 2 veckor och 1-2 ggr per vecka i 2-4 veckor.
LICHEN SIMPLEX
• (Tid neurodermit)
• Ofta atopiskt eksem el psoriasis i botten.. ”Itch-scratch cycle”.
• Ofta yttre labier, perianalt.
• Diagnostik: kliniskt, biopsi.
BEHANDLING:
• Mjukgörande
• Gr 3 steroid i nedtrappning under 3 månader så att förtjockningen hinner gå tillbaka.
• Ev sederande antihistamin till natten
• (Vb bucky.)
9
Psoriasis genitalt
ANAMNES:
• Ärftlighet, hudsymptom, SYMTOM:
• Klåda, brännande, inga.
STATUS:
• I hudveck ses ofta fissurer
• Mkt välavgränsad intensiv rodnad.
• Vanligen ej fjällning.
• Ofta andra hudveck (intertriginös psoriasis): perianalt och i crena ani. Även axiller, under bröst, bakom öron.
• Skalp och naglar.
• Köbnerfenomen.
Köbnerfenomen
Psoriasis genitalt
DIFFRENTIALDIAGNOSER.:
• Candida
• Tinea
• VIN
• Lm-utslag
• Extramammar mb Paget!
• Hailey Hailey
KOMPLIKATIONER:
• Steroidöverkonsumtion: atrofi, telangiektasier
• Psykosexuellt
Psoriasis
BEHANDLING:
• Oljehygien
• Mjukgörande
• Lokal steroid, styrka ber på grad av besvär (gr 1-3)
• Vb lokal antibiotika/candidakräm.
• Protopic/calcineurinhämmare om ej på slemhinnor- kan svida rejält.
• Undvika D-vitaminanaloger!
Psoriasis – mer än hudsjukdom
• 250 000 – 300 000 i Sverige
• Ca 50% debuterar innan 25 åå
• Genetiskt i vissa fall
• Övervikt, kardiovaskulära sjd, diabetes (det metabola syndromet)
• Utlösande bl a stress, infektion, alkohol, rökning, läkemedel,
• Kan remitteras till VC, hudklinik
Eksem
• T-cellsdriven inflammation i dermis och epidermis med barriärskada.
• Klåda är dominerande symtomet och den
efterföljande rivningen leder ofta till en ond cirkel med erosioner, vätskning, krustor och mer
eksem…
• Akut: erytem (rodnad), svullnad, papler, vesikler, vätskning
• Kroniskt: erytem, fjällning, fissurer, lichenifiering
IRRITATIVT EKSEM
• Pga tvål/bubbelbad, frekvent tvätt, fukt (mkt flytning, urin- el faecesinkontinens)
ATOPISKT EKSEM (=böjveckseksem)
Patogenesen ett samspel mellan defekt hudbarriär och ett abnormt immunsvar, där båda delar kan orsakas av genetik, miljö eller en kombination av båda. Klinisk diagnos; -klådan, typisk bild, lokalisation, torr hud, tidig debut, annan atopi/herid för atopi.
• Mkt ovanligt m distribution i vulva.
• Känsligare hudtyp, utvecklar lättare irritativa och kontaktallergiska eksem
• Ofta förekommande samtidig positiv dermografism KONTAKTALLERGISKT EKSEM
• Ovanligt
• Oftast pga lokalbehandling m antibiotikatillsatser (neomycin), konserveringsmedel, parfymer
• Utredning med epicutantest (=lapptest)
Epicutantest (=lapptest)
• Utredning av kontaktallergi. Remiss till
hudklinik.
Eksem forts…
SEBORROISKT EKSEM
• I områden med rikl med talgkörtlar;
hårbottnen, sidan av näsan, ögonbryn.
Genitocruralt.
• Jästsvamp Malassezia
• Beh cortimyk (gr 1+ imidazol) alt pevisone (grII
+ekonazol)
Eksem, behandling
• Undvika utlösande faktorer
• Mjukgörare
• Lokala steroider (gr 2-3)
• Barriärskydd (inotyol, zinksalva)
• Akut eksem; kaliumpermanganatbad/omslag
• Sekundärinfektion?!! –tillägg lokalt/po ab /lokalt svampmedel
• Antihistamin?
• Vb Bucky
• Bryta klådcirkel
Buckybehandling…
”Mjukvågsröntgen”. Remiss t hudklinik
-mkt bra resultat i vulva vid lichen simplex, kroniska eksem, psoriasisfläckar
Kronisk urtikaria
Anamnes:
• Klåda
• Svullnad (ex vid tryck, friktion, värme, kyla)
• Ibland smärta t ex vid samlag, cykling
• Utlösande: stress, infektion, läkemedel, födoämnen, atopiker Status:
• positiv dermografism kan förekomma Behandling:
• Antihistaminer
• Montelukast
• Omalizumab (IgE)
Rekommenderad läsning vulvadermatoser:
Ridley´s The Vulva: Neill SM Lewis fm (eds). 2009, Blackwell Science Oxford
