• No results found

Ja Nej

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share " Ja Nej "

Copied!
2
0
0

Loading.... (view fulltext now)

Full text

(1)

Skickas till:

Lidingö stad

Miljö- och stadsbyggnadskontoret 181 82 Lidingö

Lidingö stad, Miljö- och stadsbyggnadskontoret Besöksadress: Stockholmsvägen 50 Postadress: 181 82 Lidingö Telefon : 08-731 30 00 vx E-post: miljo.stadsbyggnad@lidingo.se Webbplats: www.lidingo.se 2016-01-01 1

Anmälan om PCB-sanering av fogmassor

Blanketten skickas in av fastighetsägaren minst tre veckor innan saneringen påbörjas.

Avgift för handläggning debiteras enligt gällande taxa

Fastighetsuppgifter

Byggnadens adress Fastighetsbeteckning

Har dokumentation från PCB-inventering skickats till miljö- och stadsbyggnadskontoret?

Ja Nej

Om nej, bifoga dokumentation från PCB-inventering

Fastighetsägare

Juridisk ägare av byggnaden Organisationsnummer

Gatuadress/Box

Postnr Postort

Kontaktperson

Namn Företag

Telefon Fax E-post

Beskrivning av området eller fastigheten

Är fastigheten tidigare omfogad?

Ja, utfördes år Nej

Fogmassa förekommer på följande ställen

Antal löpmeter fog med >500 mg/kg PCB som saneras Antal löpmeter fog med 50-500 mg/kg PCB som saneras

Beräknad mängd PCB som saneras enligt denna anmälan (kg) Tidigare sanerad mängd PCB (kg)

Beräknad mängd PCB som saneras senare (kg)

(2)

2

Entreprenör

Firmanamn Organisationsnummer

Gatuadress/Box Postnr Postort

Sanering

Saneringsmetod (arbetsmetod, verktyg och utrustning m m):

När startar saneringen? I det fall datumet ändras ska detta meddelas Miljö- och stadsbyggnadskontoret.

Planerad att avslutas?

Vid invändig sanering

Typ av ventilation i berört utrymme

Åtgärder som vidtas för att skydda boende, lokalhyresgäster eller andra brukare av fastigheten mot damm/buller

Vid utvändig sanering

Lekplats med sandlåda eller lekredskap inom 50 m från huset?

Ja Nej

Odlingslott eller kolonilott inom 50 m från huset?

Ja Nej

Skyddsåtgärder för att hindra spridning av PCB till mark och luft

Uppföljning – Fastighetsägarens egenkontroll

Sanering kommer att kontrolleras av fastighetsägarens kontrollant

Ja Annat, ange vad

Hur ofta och av vem?

Avfallshantering

Beräknad mängd farligt avfall (kg) Förvaringsplats för farligt avfall

Farligt avfall transporteras av

Saneringsentreprenören Annan transportör:

Undertecknad fastighetsägare förbinder sig att se till att saneringsarbetet kommer att utföras i enlighet med denna anmälan.

Transportdokument och mottagningskvitton från avlämnat farligt avfall kommer på begäran att redovisas till Miljö- och stadsbyggnadskontoret efter avslutad sanering.

Underskrift av fastighetsägaren

………...

Datum

………..….

Namnteckning

………...…

Namnförtydligande

References

Related documents

(= farligt avfall) om det innehåller farliga ämnen i enlighet med 2 kapitel 2 §, i så höga koncentrationer att avfallet har en eller flera av de egenskaper som anges

Om förvaltarskapet skall ändras till godmanskap eller helt upphöra, bifogas läkarintyg och/eller huvudmannens samtycke (om sådant går att inhämta). Ort Datum Underskrift

Farligt avfall får aldrig hamna bland de vanliga soporna, eldas eller hällas ut i avloppet – det är en risk för både människor och miljö.. De giftiga ämnena måste

Odling, Typning Kliniska prover Ja 2 Nej Samtliga djurslag och dess närmiljö.

ning Eventuell kommentar 1 Förekommer källsortering Ja/Nej. 2 Förekommer

Ni som har en verksamhet där farligt avfall upp- kommer utgör den första länken i kedjan från läm- nare till mottagare.. För att helheten ska fungera måste alla länkar

För åldersuppskrivna ensamkommande barn och ungdomar som alltså INTE BEVISATS vara 18 år (de kan lika gärna kan vara 15-17 år; ingen har bevisat något annat enligt

Den länsstyrelse som gett tillstånd till transport av avfall och/eller transport av farligt avfall får helt eller delvis återkalla detta tillstånd och förbjuda fortsatt verksamhet.