TEG/ROTEM:
Laboratorieaspekter
Nahreen Tynngård
Klinisk Kemi/Transfusionsmedicin
Linköpings universitetssjukhus
Tromboelastografi
• Monitorering av koagulationsprocessen i helblod Koagulationstid
- bildandet av ett koagel
Koagelelasticitet
- Trombocytfunktion – trombocyternas koagelretraktionsförmåga
- Fibrinpolymeriseringen
Fibrinolys
• Bed-side eller på lab
Tromboelastografi
TEG ROTEM
Tromboelastografi
Prov kopp
Pinne
Metodik
Blodkoagulation påverkar koppens/pinnens rörelseförmåga.
Förändringarna i rörelsen detekteras.
ROTEM – roterande pinne TEG – roterande kopp
Schematiska kurvor
Parameter TEG ROTEM Koagulationstid R CT
Elasticitets- utveckingen
Alfa Alfa Max koagelstyrka
(elasticitet)
MA MCF
Fibrinolys LY30 LI30
ML (max lys)
Schematiska kurvor
Da Luz et al. Scandinavian J of Trauma, resuscitation & emergency medicine 2013, 21:29
Reagens/tester
TEG ROTEM
KaolinTEG
Kaolin aktivering
InTEM
Kontakt aktivering, heparinkänslig Heparinase test
Heparin neutralisering i kopp
HepTEM
Kontakt aktivering + heparin neutralisering
RapidTEG TF aktivering
ExTEM
TF aktivering Functional fibrinogen TEG
TF aktivering + trombocytinhibering
FibTEM
TF aktivering + trombocytinhibering APTEM
TF aktivering + aprotinin Verifiering av fibrinolys
Faktorer som påverkar koagulationstiden
• Beror på val av reagens - Koagulationsfaktorer - Heparin (UFH/LMWH) - Protamin
- Spädningsvätskor – HES, Ringer Acetat
Faktorer som påverkar elasticiteten
• Röda blodkroppar (Hct)
Bochen et al. Blood coagulation and Fibrinolysis 2011, Vol 22:167-175
Faktorer som påverkar elasticiteten
• Trombocyter – antal och funktion
Ågren et al. Scandinavian J of Clin Lab Invest 2013, Vol 73:214-220 Moganasundram et al. Anesth Analg 2010, Vol 110:995-1002
Faktorer som påverkar elasticiteten
• Fibrinogen koncentration
Ågren et al. Scandinavian J of Clin Lab Invest 2013, Vol 73:214-220 Lang et al. Anesth Analg 2009, Vol 108:751-758
KaolinTEG ExTEM och FibTEM
ExTEM
FibTEM
Faktorer som påverkar elasticiteten
• Spädningsvätskor – HES, albumin, Ringer Acetat
- Utspädning av blodet
- HES interagerar med fibrinpolymerisering och
trombocyterna
Fibrinogen respektive trombocyter
ROTEM – jämförelse mellan ExTEM och FibTEM
(trombocytinhibitor).
Heparin analys
ROTEM – jämförelse mellan InTEM (heparinkänslig) och HepTEM (heparinokänsligt)
Mittermayr et al. Br J Anaesth 2005, Vol 95:310-316
Användningsområden
• Kardiologi
• Leverkirurgi
• Gynekologi
• Trauma
Kontroller
Koagulationstid och elasticitet
• ROTEM – plasma baserade - Rotrol N – normala resultat
- Rotrol P – abnormala resultat - hypokoagulation
• TEG
- Level 1 – normala resultat
- Level 2 – abnormala resultat
Fri oscillationsreometri (FOR) - ReoRox G2
• Monitorering av
koagulationsprocessen i helblod
Koagulationstid
Koagelelasticitet
- Trombocytfunktion - Fibrinpolymerisering
Fibrinolys
• Bed-side eller på lab
• Reagens kit för analys av olika aspekter av
koagulationen
• Öppet system – använda egna reagens och sätta upp tester
FOR
Pinne (bob) Provkopp
FOR metodik
COT 1 – Koagulations starten
COT 2 – Komplett koagulation
Time
0 5 10 15 20 25
Viscosity
0,018 0,020 0,022 0,024 0,026 0,028 0,030 0,032 0,034 0,036
Frequency
-0,1 0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6
Viscosity Frequency
COT1 COT2
Mäter
- Dämpning av oscillationen
= viskositet
- Frekvensen på
oscillationen = elasticitet
Schematisk kurva - FOR
• Koagulationstid COT1 & COT 2
• G' förändring per minut (Slope)
• Max elasticitet (G'max)
• Clot SR – Fibrinolys (30 min efter max)
Elasticity
(Pa)
COT1
Time
G'Max Viscosity
(mPa.s)
Slope
COT2
B
Clot SR
Viscosity
(mPa.s)
FOR vs. ROTEM
Elasticity
(Pa)
COT1
Time
G'Max Slope
COT2
B
ReoRox ROTEM
Clot SR
mm
60 40 20
20 40 60
Time
angle
MCF CT
A LI
mm
60 40 20
20 40 60
Time
angle
MCF CT
mm A
60 40 20
20 40 60
Time
angle
MCF CT
A LI
• Viskositet – helblod eller plasma
• Bredare mätområde för trombocyter – max elasticiteten beror till större del på trombocyterna, lägre påverkan av fibrinogen.
ReoRox – Studier i Linköping
Transfusionsmedicin
Trombocytkoncentrat – bedöma kvalité och funktion på trombocyter i koncentrat
- Framställningsmetoder
- Förvaringsmedier/förvaringspåsar
• Leukemi patienter transfunderas profylaktiskt med trombocyter
• Antalet cirkulerande trombocyter hos patienten som avgör transfusionsbehovet ej funktion (<10 x 10^9 /L)
• Pilot studie - undersökte trombocytfunktionen före och efter transfusion
- Patienter med liknande
trombocytantal hade olika funktion - Vi kunde detektera effekterna av transfusionen.
- Möjligheterna att använda FOR eller tromboelastografi för bedömning av trombocyttransfusion behöver vidare studeras
Före transfusion
ReoRox – Studier i Linköping
Tynngård et al. Platelets 2008, Vol 19 (5):373-378
