När är man barn?

Ulla Wingren Barn-/neonatal/iva-sjuksköterska ulla.wingren@med.lu.se



Enligt FN’s barnkonvention – en människa som inte fyllt 18 år

Tonåring är barn mellan 13 och 18 år

Spädbarn är barn mellan 1 – 12 månader

Nyfödd/neonatal period, de första 28 dagarna i ett barns liv oavsett gestationsvecka vid födelsen

När är man barn?

Artikel 2: att alla barn har lika värde, inga barn



får diskrimineras

Artikel 3: att barnets bästa skall komma i första rummet vid alla beslut som rör barn

Artikel 6: att inte bara barns överlevnad utan också deras utveckling skall säkerställas till det yttersta av samhällets förmåga

Artikel 12: att barn har rätt att uttrycka hur de vill ha det och lyssnas till, det skall tillmätas betydelse, hänsyn skall tas till ålder o mognad

FN:s barnkonvention (lag)

54 artiklar, GRUNDPRINCIPERNA

• Bestämmelser om barns inflytande över sin vård införts i lagen

• Barn ska få möjlighet att uttrycka sin inställningtill den aktuella vården eller behandlingen

• Barns delaktighetska underlättas

Källa: Region Skåne



Små barn

Gör dem beredda

Tydlig information till föräldrar

Om möjligt i förälderns famn

Barn mellan 3-7 år

Fokusera barnet men involvera föräldern

Använd en tredje person - dockan

Involvera barnet

Visa enkla bilder

Åldersrelaterade

procedurförberedelser 

Barn mellan 8-13 år

Vänd dig till barnet

Barn vill veta – använd en docka att visa på

Besvara barnets frågor

Byt inte samtalsämne

Tonåringar

Muntlig information

Använd bilder för att förtydliga

Åldersrelaterade procedurförberedelser



Separationsrädsla börjar ofta vid 6-9 månaders ålder

Avtar succesivt – starkast vid 12 månader

Föräldern är den trygga basen för barnet

Att tänka på i mötet med de

mindre barnen 

Barn är känsliga för separation från förälder/primär vårdare fram till ca 4 års ålder

Barn behöver ha en tidsuppfattning för att kunna hantera separation från sin förälder/primär vårdare

Det kontext barnet befinner sig i påverkar hur de hanterar en separation

”Egen vilja” vid 2-3-års åldern – vill påverka inte skapa konflikter! ”kan själv”! ”nej”!

Rädslor förekommer ofta hos denna åldersgrupp

Fem-åringen har inte sällan frågor om döden

Att tänka på i mötet med

förskolebarn



Kamrater viktigt

Runt 9-års åldern utvecklas barnets tänkande och de kan se på sig själv och sin familj med andra ögon än tidigare – får en mer realistisk självbild

Barnets självständighet ökar

Att tänka på i mötet med skolbarn



Puberteten innebär fysiska och psykiska förändringar

Barnet utvecklas under en förhållandevis kort period till vuxen

Senare delen av tonåren och framåt i vuxen ålder sker utvecklingen av identiteten ”vem är jag”?

Att tänka på i mötet med tonåringen



Larynx placering

Anteriort hos barn, i höjd med C 2-3. Hos vuxna C 4-5

Tungan proportionellt större hos barn

Trängsta delen i trachea hos barn är vid ringbrosket nedanför larynx. Hos vuxna, i höjd med stämbanden.

Exempel på anatomiska skillnader barn -vuxen



Svensk Pediatric Early Warning Score

Swe-PEWS Övervakning och

bedömning av

vitalparametrar hos barn



Swe-PEWS innebär en poängsättning av tre områden: andning, cirkulation och neurologi med specifika vitalparametrar i varje område

Swe-PEWS finns i sju olika åldersuppdelade versioner med samma parametrar men olika gränsvärden för andningsfrekvens och pulsfrekvens

PEWS 

Hjärtfrekvens

6 mån 90-120/min

1 år 90-120/min

Andning

6 mån 25-40/min

1 år 20-30/min

Blodtryck systoliskt

6 mån 80-100 mmHg

1 år 80-100 mmHg

Källa; Critical Care Nursing. Red. Morton, Fontaine, Hudak & Gallo.

Fysiologiska normalvärden spädbarn



Hjärtfrekvens 95-160/minut

Blodvolym 70-95 ml/kg

Blodtryck systoliskt 68-74 mmHg (medelvärde)

 Diastoliskt 44-49 mmHg (medelvärde)

 Medel 58-64 mmHg (medelvärde)

Källa; Neonatologi. Red. Lagercrantz, Helsström-Westas & Norman

Fysiologiska normalvärden Nyfödd



Fullgångna barn

Född efter gestationsvecka 37+0

Underburna barn/preterm

Född före gestationsvecka 37+0

Very preterm (mycket för tidigt född)

Född före gestationsvecka 32+0

Extremely preterm (extremt för tidigt född)

Född före gestationsvecka 28+0

Definitioner

Fetal cirkulation



Omställning till neonatal cirkulation

Första andetaget

Lungkärlsmotståndet sjunker

Lungcirkulationen ökar



Omställning till neonatal cirkulation

Foramen ovale stängs

Ductus venosus stängs

Ductus Arteriosus stängs



Det kan gå fel i omställningen, öka risk vid:

Vid infektioner

Andningsstörningar

Om barnet utsätts för kyla

Barnet kan ha hjärtmissbildningar som förvärras när fetala shuntar stänger sig

Varför viktigt att känna

till 

Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn

Innebär vad?

Symptom som kan ses

Andningsstörning

Ökande syrgasbehov

Högre saturation i höger hand jmf med fötter

Acidos

PPHN



Behandling?

”Minimal handling”

Syrgasbehandling

Acidoskorrektion

Andningsunderstöd

Farmakologisk behandling

Kväveoxidbehandling via inandningsluft

ECMO

PPHN

PPHN - behandling 

God omvårdnad

Syrsättning

Respiratorvård

NO = kväveoxid

10 – 20 ppm

Sildenafil (Viagra^®), Iloprost, Bosentan, Prostacyklin (Flolan^®)

Neonatal intesivvård 



Andningsfrekvens > 60 andetag/minut

Näsvingespel

Indragningar

Grunting

Cyanos

Andningsstörningar Nyfödd



Tachypné

Tachycardi

Stridor

Indragningar

Näsvingespel

Oro

Vill inte ligga ner

Fuktig hud/svettas

Blek

Exempel på symptom på andningssvikt hos spädbarn



Lätta omställningsproblem ex NAS= Neonatal andninsstörning PAS = Pulmonell Adaptionsstörning Mekoniumaspiration

Pneumoni Sepsis ( 2-4/1000) För varm

Smärta (någonstans)

Orsaker till andningsstörningar



RDS

Orsakas av brist på surfactant

Leder till kollaps av alveoler

Försämrat gasutbyte

Ökat andningsarbete

Ökat syrasbehov

Andningsstörningar

Nyfödd CPAP-behandling

”Artificiell grunting”

2 – 6 (8) cm H2O

Öppnar kollaberade alveoler

Minskar atelektaser

Minskar därmed höger/vänster shunt

FRC (Funktionell residual kapacitet) ökar

Luftvägsmotstånd minskar



Respirator

Konventionell

HFO/HFV

Behandling RDS ^forts



Shuntvitier

PDA (persisterande ductus arteriosus)

ASD

VSD

Stenosvitier

Pulmionalisstenos

Aortastenos

Coartation

Hjärtmissbildningar

Knappt 1% av alla barn som föds har hjärtmissbildning

Transposition av de stora kärlen – TGA

 Hjärtmissbildningar



Cyanotiska

TGA

Kombinerade hjärtmissbildningar

Komplicerade

Enkammarhjärta/Singel ventrikel

HLHS (Hypoplastisk Left Heart Syndrome)

Hjärtmissbildningar



Chronic Lung Disease/Bronkopulmonell

Dysplasi

Resttillstånd efter RDS

Tillstånd relaterat till extrem för tidigt

född födelse

BPD/CLD



Diagnos;

Extra syrgasbehov vid 36 veckor

korrigerad ålder

BPD/CLD



Varierar

Lungfunktionen normaliseras vid 2-3 års ålder

Mätbara förändringar i lungfunktion kan ses upp i vuxen ålder

PROGNOS BPD



Vanligastd under vinter/vår

Symptom; snuva, torrhosta som ofta förvärras, subfebril, andningspåverkan med indragningar, grunting och näsvingespel, försämrad syresättning, apnéer

Behandlingen är symptomatisk och lugn och ro av betydelse!

Preterm födelse, hjärtmissbildningar, < 3 månader riskfaktorer för att utveckla en allvarligare infektion

RS-virus

Respiratory Syncytial virus



Kraftigt skällande hosta

Inspiratorisk stridor

Heshet

Symptom nattetid

Orsakas av en slemhinnesvullnsd strax under stämbanden, virusutlöst

Vanligast hos barn mellan 6 månader och 3 år

Krupp



Defintion

Barnets ålder ca 6 månader och 4-5 år

Feber > 38,5

Tonisk-klonisk generaliserande kramp

< 15 minuters duration

Inga fokala avvikelser

Inga övriga symptom

Snabb återhämtning

Feberkramp