ÖSTRA MADENVÄGEN 4 · 172 92 SUNDBYBERG · 08-706 80 00
STADSMILJOOCHTEKNISKANAMNDEN@SUNDBYBERG.SE · WWW.SUNDBYBERG.SE
SBG7460, v 2.0, 2018-12-18
Stadsmiljö- och tekniska nämnden
SID 1 /1Ansökan om tillstånd för nyttoparkering
Ansökan om nyttoparkeringstillstånd kan göras av företag/organisationer som har sin postadress eller bedriver
omfattande verksamhet i Sundbyberg. Fordonet ska användas i stor omfattning och vara en förutsättning för att arbete ska kunna bedrivas.
Sundbybergs stad hanterar dina personuppgifter i syfte att behandla handläggning och godkännande av nyttoparkering. Dina personuppgifter behandlas i enlighet med lag (1978:234, 1§) om nämnder för vissa trafikfrågor. Staden kommer att spara dina uppgifter i ett år efter att du lämnat in dem till oss. Läs mer på
http://sundbyberg.se/dataskydd.
Sökande
Organisations-/företagsnamn Organisations-/personnummer
Kontaktperson
Adress Postadress
E-postadress Telefon
Beskrivning av omfattning och användande av fordon i verksamheten
Fordonsuppgifter
Registreringsnummer
☐ Fordonet är en privatbil och arbetsgivaren godkänner genom underskrift nedan att den används i tjänsten.
Arbetsgivarens underskrift (behövs enbart om ansökan gäller en privatbil)
Arbetsgivarens titel Telefonnummer dagtid till arbetsgivare
Underskrift
Datum Namnförtydligande
Underskrift