Barn som upplever våld

(1)

(2)

Barn som upplever våld – kopplingar till ohälsa – tecken på utsatthet

– att ställa frågor och agera på svar

Steven Lucas, MD PhD Barnläkare

Akademiska barnsjukhuset

Uppsala

(3)

0915-1115

Så ser våldet ut i Sverige,

Våld och kopplingen till hälsa Signaler/tecken på våld

Att ställa frågor om hot och våld och vad gör

man när hen svarar ja?

(4)

Så ser våldet ut i Sverige

(5)

• Försummelse

• Fysiskt våld

• Sexuellt våld

• Psykologiskt våld

• Våld mellan dem vuxna hemma

• Missbruk

• Självskada

• Barnmisshandel genom sjukvårdsinsatser

• …

(6)

• Försummelse

• Fysiskt våld

• Sexuellt våld

• Psykologiskt våld

• Våld mellan dem vuxna hemma

• Missbruk

• Självskada

• Barnmisshandel genom sjukvårdsinsatser

• …

(7)

• Försummelse

• Fysiskt våld

• Sexuellt våld

• Psykologiskt våld

• Våld mellan dem vuxna hemma

• Missbruk

• Självskada

• Barnmisshandel genom sjukvårdsinsatser

• …

(8)

• Försummelse

• Fysiskt våld

• Sexuellt våld

• Psykologiskt våld

• Våld mellan dem vuxna hemma

• Missbruk

• Självskada

• Barnmisshandel genom sjukvårdsinsatser

• …

(9)

• Försummelse

• Fysiskt våld

• Sexuellt våld

• Psykologiskt våld

• Våld mellan dem vuxna hemma

• Missbruk

• Självskada

• Barnmisshandel genom sjukvårdsinsatser

• …

(10)

• Försummelse

• Fysiskt våld

• Sexuellt våld

• Psykologiskt våld

• Våld mellan dem vuxna hemma

• Missbruk

• Självskada

• Barnmisshandel genom sjukvårdsinsatser

• …

(11)

• Försummelse

• Fysiskt våld

• Sexuellt våld

• Psykologiskt våld

• Våld mellan dem vuxna hemma

• Missbruk

• Självskada

• Barnmisshandel genom sjukvårdsinsatser

• …

(12)

• Försummelse

• Fysiskt våld

• Sexuellt våld

• Psykologiskt våld

• Våld mellan dem vuxna hemma

• Missbruk

• Självskada

• Barnmisshandel genom sjukvårdsinsatser

• …

(13)

Vad är det vi inte ser?

(14)

(15)

Polisanmälningar

Misshandel

20000 (1% av barn 0-18 år)

Sexualbrott

8000

Psykiskt våld

?

Omsorgssvikt

?

(16)

(17)

Siffror

(18)

(19)

Abuse type Girls % Boys % Total % Någonsin slagen

av förälder 18·3 17·1 17·9

Svår misshandel

av förälder 7·7 4·8 6·4

Bevittnat våld

mellan dem vuxna 7·3 5·3 6·4

Ofta bevittnat

våld 1·5 1·2 1·3

Pyskisk

misshandel 14·0 10·4 12·4

Inlåst I källare

mm 1·0 2·6 1·9

Flera typer av

våld 2·9 1·8 2·4

Blivit mobbad 36·4 26·3 31·6

Data from Janson S, Jernbro C, Långberg B. Kroppslig bestraffning och annan kränkning av barn i Sverige : en nationell kartläggning 2011. Stockholm: Stiftelsen Allmänna Barnhuset; 2011

(20)

Abuse type Girls % Boys % Total %

Någonsin slagen

av förälder 18·3 17·1 17·9

Svår misshandel

av förälder 7·7 4·8 6·4

Bevittnat våld

mellan dem vuxna 7·3 5·3 6·4

Ofta bevittnat

våld 1·5 1·2 1·3

Pyskisk

misshandel 14·0 10·4 12·4

Inlåst I källare

mm 1·0 2·6 1·9

Flera typer av

våld 2·9 1·8 2·4

Blivit mobbad 36·4 26·3 31·6

(21)

Abuse type Girls % Boys % Total % Någonsin slagen

av förälder 18·3 17·1 17·9

Svår misshandel

av förälder 7·7 4·8 6·4

Bevittnat våld

mellan dem vuxna 7·3 5·3 6·4

Ofta bevittnat

våld 1·5 1·2 1·3

Pyskisk

misshandel 14·0 10·4 12·4

Inlåst I källare

mm 1·0 2·6 1·9

Flera typer av

våld 2·9 1·8 2·4

Blivit mobbad 36·4 26·3 31·6

(22)

Abuse type Girls % Boys % Total % Någonsin slagen

av förälder 18·3 17·1 17·9

Svår misshandel

av förälder 7·7 4·8 6·4

Bevittnat våld

mellan dem vuxna 7·3 5·3 6·4

Ofta bevittnat

våld 1·5 1·2 1·3

Pyskisk

misshandel 14·0 10·4 12·4

Inlåst I källare

mm 1·0 2·6 1·9

Flera typer av

våld 2·9 1·8 2·4

Blivit mobbad 36·4 26·3 31·6

(23)

Abuse type Girls % Boys % Total % Någonsin slagen

av förälder 18·3 17·1 17·9

Svår misshandel

av förälder 7·7 4·8 6·4

Bevittnat våld

mellan dem vuxna 7·3 5·3 6·4

Ofta bevittnat

våld 1·5 1·2 1·3

Pyskisk

misshandel 14·0 10·4 12·4

Inlåst I källare

mm 1·0 2·6 1·9

Flera typer av

våld 2·9 1·8 2·4

Blivit mobbad 36·4 26·3 31·6

(24)

Abuse type Girls % Boys % Total % Någonsin slagen

av förälder 18·3 17·1 17·9

Svår misshandel

av förälder 7·7 4·8 6·4

Bevittnat våld

mellan dem vuxna 7·3 5·3 6·4

Ofta bevittnat

våld 1·5 1·2 1·3

Pyskisk

misshandel 14·0 10·4 12·4

Inlåst I källare

mm 1·0 2·6 1·9

Flera typer av

våld 2·9 1·8 2·4

Blivit mobbad 36·4 26·3 31·6

(25)

Abuse type Girls % Boys % Total % Någonsin slagen

av förälder 18·3 17·1 17·9

Svår misshandel

av förälder 7·7 4·8 6·4

Bevittnat våld

mellan dem vuxna 7·3 5·3 6·4

Ofta bevittnat

våld 1·5 1·2 1·3

Pyskisk

misshandel 14·0 10·4 12·4

Inlåst I källare

mm 1·0 2·6 1·9

Flera typer av

våld 2·9 1·8 2·4

Blivit mobbad 36·4 26·3 31·6

(26)

Abuse type Girls % Boys % Total % Någonsin slagen

av förälder 18·3 17·1 17·9

Svår misshandel

av förälder 7·7 4·8 6·4

Bevittnat våld

mellan dem vuxna 7·3 5·3 6·4

Ofta bevittnat

våld 1·5 1·2 1·3

Pyskisk

misshandel 14·0 10·4 12·4

Inlåst I källare

mm 1·0 2·6 1·9

Flera typer av

våld 2·9 1·8 2·4

Blivit mobbad 36·4 26·3 31·6

(27)

Abuse type Girls % Boys % Total % Någonsin slagen

av förälder 18·3 17·1 17·9

Svår misshandel

av förälder 7·7 4·8 6·4

Bevittnat våld

mellan dem vuxna 7·3 5·3 6·4

Ofta bevittnat

våld 1·5 1·2 1·3

Pyskisk

misshandel 14·0 10·4 12·4

Inlåst I källare

mm 1·0 2·6 1·9

Flera typer av

våld 2·9 1·8 2·4

Blivit mobbad 36·4 26·3 31·6

(28)

4,2

9,5

20,3

0 5 10 15 20 25

Slagen av förälder Svårt fysiskt våld Flera våldstyper

aOR

Mobbad många gånger

(29)

Omsorgssvikt Psykiskt våld

Sexuellt våld

Fysiskt våld

(30)

(31)

Andel kvinnor och män i 18-74 årsåldern som utsatts för våld under barndomen

Typ av våld

Andel kvinnor %

Andel män

%

Utsatt för allvarligt fysiskt våld (vid upprepade tillfällen blivit slagen med knytnäve/tillhygge, sparkad, skadad med vapen etc)

14 17

Utsatt för upprepat psykiskt våld (vid upprepade tillfällen blivit förtryckt, förnedrad, mobbad, kränkt etc)

28 26

Vid upprepade tillfällen sett/hört våld mellan föräldrarna 6 4

Utsatt för grovt sexuellt våld (med våld påtvingat samlag eller liknande)

13 4

(32)

Andel kvinnor och män i 18-74 årsåldern som utsatts för våld under barndomen

Typ av våld

Andel kvinnor %

Andel män

%

14 17

28 26

13 4

(33)

Andel kvinnor och män i 18-74 årsåldern som utsatts för våld under barndomen

Typ av våld

Andel kvinnor %

Andel män

%

14 17

28 26

13 4

(34)

Andel kvinnor och män i 18-74 årsåldern som utsatts för våld under barndomen

Typ av våld

Andel kvinnor %

Andel män

%

14 17

28 26

13 4

(35)

Andel kvinnor och män i 18-74 årsåldern som utsatts för våld under barndomen

Typ av våld

Andel kvinnor %

Andel män

%

14 17

28 26

13 4

(36)

Andel kvinnor och män i 18-74 årsåldern som utsatts för våld under barndomen

Typ av våld

Andel kvinnor %

Andel män

%

14 17

28 26

13 4

Pratade med någon 35 15

Besökte vården 5 2

Anmälde till polisen 5 1

(37)

Andel kvinnor och män i 18-74 årsåldern som utsatts för våld under barndomen

Typ av våld

Andel kvinnor %

Andel män

%

14 17

28 26

13 4

(38)

Andel kvinnor och män i 18-74 årsåldern som utsatts för våld under barndomen

Typ av våld

Andel kvinnor %

Andel män

%

14 17

28 26

13 4

(39)

Andel kvinnor och män i 18-74 årsåldern som utsatts för våld under barndomen

Typ av våld

Andel kvinnor %

Andel män

%

14 17

28 26

13 4

(40)

(41)

Våld och kopplingen

till ohälsa

(42)

Vad händer sedan?

• Psykisk sjukdom

• depression, ångest, personlighetsstörning

• Självskadande beteende

• missbruk, ätstörningar, skärande, självmord

• Relationsproblem

• våld, psykisk misshandel, ensamhet

• Sexuella störningar

• hämningar, sexmissbruk, prostitution

• Fysiska symtom och sjukdomar

• kroniska smärtor, fibromyalgi, diabetes, hjärt-kärlsjukdomar, cancer...

• Risk att mönstret upprepas i nästa generation

• avsaknad av normala gränser

• störd utveckling av självbild Smärta

Skador Död

Akut krisreaktion

Post-traumatiskt stressyndrom (PTSD) Skolproblem

Beteendeproblem Dålig självkänsla Nedstämdhet Psykosomatiska symtom

Akut

Långsiktigt

Utdraget

(43)

Vuxna som varit utsatta för

allvarligt psykiskt våld som barn

27

22

42

29

22

8 9 12 15

8

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

PTSD Depression Självskada Fysisk ohälsa Somatisering

% Allvarligt psykiskt våld <18

Våldsutsatt Ej utsatt

(44)

Vuxna som varit utsatta för

allvarligt psykiskt våld som barn

• PTSD 3-5 ggr vanligare

• Depression dubbelt så vanligt

• Självskadebeteende 3-4 ggr vanligare

• Fysisk ohälsa dubbelt så vanligt

• Psykosomatiska symtom 3-4 ggr

vanligare

(45)

Varför blir man sjuk av våld?

(46)

Varför blir man sjuk av våld?

• Utebliven hälso- och sjukvård

• Skador

• Hälsoriskbeteenden

– Rökning – Övervikt

– Alkohol/droger

• Toxisk stress

(47)

Toxisk stress

• ”Överdriven eller långvarig aktivering av det

fysiologiska stress-responssystemet i avsaknad av det buffrande skydd som stabila, responsiva

relationer ger”

(Garner et al, Pediatrics Vol. 129 No. 1 January 1, 2012 pp. e224 -e231)

• Orsakar störningar i hjärnans nervkretsar och hormonella system under känsliga skeden i utvecklingen

• Störningarna kan leda till anatomiska förändringar och/eller fysiologisk dysreglering som senare leder till inlärnings- och beteendeproblem

• Grunden till kronisk stressrelaterad fysisk och

psykisk sjukdom

(48)

Hela systemet är inriktat på att överleva i en hotfull miljö – kämpa eller fly

Inlärning, empati, eftertänksamhet prioriteras bort

och utvecklas inte…

(49)

Bremner JD, et al. Am J Psychiatry. 2003 May;160(5):924-32.

(50)

(51)

Barns upplevelser av våld och/eller försummelse är

Vanliga

Potentiellt skadliga

men…

(52)

De flesta barn som är utsatta har

inte sämre hälsa, varför?

(53)

Resilience

(54)

(55)

Resilience

• Förmåga att hantera stress effektivt och på ett sunt sätt

• God förmåga att lösa problem

• En tro att det är något man kan göra för att hantera sina känslor och ”cope”

• Att söka hjälp

• Socialt stöd

• Nära kontakt med andra, till exempel familj eller vänner

• Att berätta om traumat för sina nära och kära

• Andlighet/tro

• Att identifiera sig som en överlevare i motsats till ett offer

• Att hjälpa andra

• Hitta en positiv innebörd i traumat

(56)

Det är här vi kan göra skillnad

(57)

Samhällsinfo

Utbildad personal

Social-

Medicinska

barnskyddsteam

Identifiering av barn i riskzon

Skolan

Barnombuds man

Barn-

Lagstiftning

BUP BVC

Barnkonv

tjänst

med

(58)

Samhällsinfo

Utbildad personal

Social-

Medicinska

barnskyddsteam

Identifiering av barn i riskzon

Skolan

Barnombuds man

Barn-

Lagstiftning

BUP BVC

Barnkonv

tjänst

med

(59)

Samhällsinfo

Utbildad personal

Social-

Medicinska

barnskyddsteam

Identifiering av barn i riskzon

Skolan

Barnombuds man

Barn-

Lagstiftning

BUP BVC

Barnkonv

tjänst

med

(60)

Legal

Social

Familj

Hälsa

FNs

Barnkonv

Utbildning

Economi

(61)

Legal Social

Familj

Hälsa

FNs konvention om barnets rättigheter

Utbildning ^Ekonomi

(62)

Kan vi förebygga våld mot barn?

Primärprevention

att identifiera barn i risk och ingripa innan barnet blir utsatt

Sekundär prevention

att identifiera utsatta barn och erbjuda hjälp (tidigt)

Hälsopromotion

att främja god hälsa och sunda relationer

(63)

Signaler/tecken på våld

och annan utsatthet

(64)

(65)

www.tidigatecken.nu

www.allmannabarnhuset.se

(66)

(67)

(68)

(69)

Långvariga symtom på att må dåligt psykiskt Plötsligt ändrar sitt beteende markant

Påtaglig känslomässig instabilitet

(70)

(71)

Fixering vid sexuella teman på ett sätt som stör barnets tillvaro

Avancerade sexuella teman verbalt eller fysiskt

Barnet onanerar på ett tvångsmässigt sätt

(72)

(73)

(74)

(75)

(76)

(77)

(78)

(79)

(80)

Hur ska du agera vid misstanke?

(81)

Att fråga om våld

(82)

Att fråga om våld

• Kan vi verkligen fråga folk om våld?

• Fråga alla eller på indikation?

• Vem ska ställa frågan?

• När ska man fråga?

• Fråga muntligt eller via formulär?

• Vilka frågor ska man använda?

• Vilka förutsättningar måste finnas?

(83)

Förutsättningar

• Kunskap

• Rutiner för att fråga

• Beredskap hos den som frågar

• Rutiner för ett jakande svar

• Resurser för att ta emot den som är utsatt

• Samverkan

(84)

Beslutsfaser

• Prekontemplation

• Kontemplation

• Förberedelse

• Handling

• Underhåll

• Avslut

(85)

BarnSäkert

En randomiserad kontrollstudie med fokus på tidig upptäckt av psykosociala risker i barnets

miljö och hjälp till åtgärd

Steven Lucas, Barnhälsovårdsöverläkare, Uppsala Maria Engström, Vårdutvecklare, Uppsala

Kristin Lindblom, Barnhälsovårdsöverläkare, Dalarna

Howard Dubowitz, Professor, Baltimore, USA

(86)

Syfte

Utveckla en allsidig och praktisk metod för att identifiera psykosociala

riskfaktorer som är kopplade till att barn

far illa.

(87)

SEEK: Safe Environment for Every Kid

Utbildning av BVC-personal

SEEK föräldra- formulär

Samtal om problem och

lösningar

Erbjudan att förmedla hjälp

och stöd

Säkerhet Ekonomi Nedstämdhet Föräldrastress Missbruk Våld i nära relationer

Fylls i vid förutbestämda besök

Motiverande samtal (MI) Flödesschema Hinder

Befintliga resurser inom landsting, kommun och ideella

verksamheter

(88)

Vad händer om vi inte frågar?

(89)