Hälsosamma levnadsvanor
Tobak och alkohol på agendan
Inga-Lisa Apelman, Folkhälsostrateg
Vad vet ni redan om tobak?
Hur många dör varje år i Sverige av sin rökning?
Rökning orsakar omkring
12 000 dödsfall per år i Sverige
Hur många blir sjuka varje år för att de röker?
100 000 personer insjuknar i rökrelaterade
sjukdomar varje år
Hur mycket kortare blir livet av att röka?
Rökning förkortar livet
med 10 år i snitt
Minst ett 50-tal sjukdomar har direkt samband med rökning:
• Hjärt-kärlsjukdomar
• Lungsjukdomar
• Cancer
• Psykisk ohälsa
• m.m.
Rökning ökar risken för och förvärrar kronisk smärta, Artros, MS, Diabetes, operationskomplikationer, benskörhet,
tandlossning, minskad fertilitet, impotens osv...
Vad är det som gör tobak så skadligt?
Det är tufft att sluta röka
Hjärt- och kärl sjukdomar
• Risken för hjärt- och kärlsjukdom är minst två till tre gånger större för rökare
• 13500 personer får hjärtinfarkt och stroke på grund av rökning varje år
• 3500 personer avlider på grund av
rökningsrelaterade hjärt- och kärlsjukdomar.
Cancer
• Ett 70-tal cancerframkallande ämnen
• Polycykliska aromatiska kolväten, N-
nitrosaminer, aromatiska aminer, aldehyder, lättflyktiga organiska kolväten och metaller
• Rökningen försvagar kroppens immunsystem
• Runt 15 cancerformer har en tydlig koppling till rökning
Lungsjukdomar
Kopplingar till diabetes
• Rökning ökar risken för död och hjärt-och kärl sjukdomar hos diabetiker med typ 2 diabetes med ytterligare 50%.
• Rökning ökar risken för diabetesspecifika komplikationer som njursvikt, synskador och nervskador. Risken för
svårläkta sår och amputation är extra stor.
• Rökning ger ca 15% lägre känslighet för insulin.
• MS
• Rygg och nackproblem
• Benskörhet (osteoporos)
• Alzheimers och demenssjukdomar
• Infertilitet och impotens
• Ledgångsreumatism
• M.m.
Rökning ger ökad risk för
• Det finns ingen söker nivå av rökning
• Skador från tobaksrök uppstår direkt
• Att röka mycket och länge ökar hälsorisken
• Cigaretter är designade för att ge ett beroende
• Det finns inga ofarliga cigaretter
Länk till rapporten
Hur stor skillnad gör det att andas in någon annans rök?
Passiv rökning, dvs att vistas i någon annans rök medför
risker som är uppemot
80% av rökarens
Rök i barnens miljö:
• Ökar risken för plötslig spädbarnsdöd
• Ger fler övre och nedre luftvägsinfektioner, fler öroninflammationer och mer behov av sjukvård
• Dubblerar risken att få meningokockinfektion
• Ökar risken för överkänslighet för allergener i inomhusluften och i maten
• Ökar risken för atopiskt eksem hos småbarn
• Koppling med skrikighet och kolik
Amning och tobak
• Rökning eller snusning är inte ett skäl för att inte amma.
• Barn som ammas av rökande eller snusande mammor får nikotin och andra gifter via bröstmjölken.
• Nyfödda barn till rökande mammor får ett förändrat sömn- och vakenhetsmönster.
Rökning och graviditet
Rökning ger ökad risk för
• Minskad fertilitet
• Ektopisk graviditet, dålig fostertillväxt, missbildning (gomspalt), missfall, låg födelsevikt, förtida födsel och dödfödsel
• Plötslig spädbarnsdöd, mindre lungkapacitet, astma samt ökad risk för cancer eller fetma senare i livet
• Diabetes som vuxna
• M.m.
Föräldrar som förebild
• Barn med föräldrar och syskon som röker har en betydligt större risk att börja röka
• Mammans rökning har störst inverkan
• Både gener och social inlärning
Snus då??
Snus
• I Sverige är 11% i åldern 17–84 år dagligsnusare
• Snus orsakar förändringar på munslemhinnan och tandköttet
• Ökad risk för diabetes typ 2 och cancer
• Kanske även hjärt- och kärlsjukdom
• Andra hälsoeffekter är i dagsläget inte så tydligt belagda för snus som för tobak avsedd för rökning
Snusning under graviditet
Snusning ökar risken för
• Missfall
• Havandeskapsförgiftning
• Förtida födsel
• Intrauterin fosterdöd
• Missbildning (gomspalt)
• Reducerad födelsevikt
• Störningar i hjärtrytmen och andningsstörningar hos det nyfödda barnet
• m.m.
Operationskomplikationer
Sårkomplikationer Ökar 115 % Lungkomplikationer Ökar 73 % Generella infektioner Ökar 54 % Intensivvård Ökar 60 %
Vi har kommit långt!
• År 1963 rökte 50 % av männen i Sverige
• År 1980 rökte 30 % av kvinnorna i Sverige
• Vi rökte inomhus, på jobbet, på krogen, på sjukhuset
• Idag röker mindre än 10 % av de vuxna svenskarna
• Vi förväntar oss rökfria miljöer inomhus och även allt oftare utomhus
År
Andel % dagligrökande kvinnor
Andel % dagligrökande män
Andel % dagligrökande totalt
2018 7 7 7
2016 10 8 9
2015 11 9 10
2014 11 9 10
2013 11 11 11
2012 12 10 11
2011 12 10 11
2010 13 12 13
2009 13 12 12
2008 14 11 13
2007 16 12 14
2006 15 13 14
2005 17 13 15
2004 19 14 16
Utvecklingen går åt rätt håll!
Källa: Nationella folkhälsoenkäten, SCB och Folkhälsomyndigheten
16-29 år?
33-44 år?
45-64 år?
65-84 år?
0 2 4 6 8 10 12
Dagligrökare %
Ålder
Hög?
Mellan?
Låg?
Totalt?
0 2 4 6 8 10 12
Dagligrökare %
utbildningsnivå
Begränsa tillgängligheten –mest effektivt!
• upprätthålla åldersgränser,
• införa rökfria zoner,
• prisökningar,
• förbud mot reklam,
• rökfri tid som till exempel rökfri arbetstid,
• begränsa antalet försäljningsställen.
Här har andra aktörer viktiga roller…
Vi kan rädda liv
Förebygga kroniska sjukdomar
Främja jämlik hälsa Minska operations-
komplikationer
Vi kan öka välbefinnandet
Starkare, friskare,
vitalare Bättre psykisk hälsa Bättre sömn
Hälso- och sjukvårdens roll
Vår roll i Hälso- och sjukvården
• Uppmärksamma
• Erbjuda stöd
• Tobaksavvänjning
Vem kan bättre än ni förmedla hur rökning och riskbruk av alkohol
påverkar personers hälsa?
Var medveten om komplexiteten i beroendet och hur svårt det faktiskt kan vara.
Se till att det finns adekvat stöd.
Prevention och behandling vid
ohälsosamma levnadsvanor
Enkla råd om tobak
Tid: max 5 min
1. Fråga om tobaksvanor
2. Rekommendera tobaksstopp med hänvisning till hälsa
3. Undersök motivation 4. Hänvisa till hjälp 5. Följ upp
http://www.socialstyrelsen.se/publikati oner2013/enklaradomattslutamedtobak
Enkelt råd om tobak
Vad händer när man slutar?
• Konditionen ökar med 10 % bara genom att man slutar.
• Puls och blodtryck normaliseras på 20 minuter.
• Kolmonoxidnivån i blodet normaliseras inom 12 timmar.
• Cirkulation, lungfunktion och sårläkning förbättras inom två till tre månader.
• Lungornas slemhinnor och flimmerhår repareras inom en till tolv månader.
• Den som slutar röka före fyrtio har nästan ingen ökad risk att dö i rökningsrelaterade sjukdomar.
• Risken för hjärtinfarkt är efter tre års rökfrihet densamma som för en icke rökare.
• Cancerrisken räknas vara borta efter 20 år.
• Välbefinnandet och livskvaliten ökar för de flesta som slutar röka.
• Rökstopp minskar ångest, depression och stress.
Vad är dina erfarenheter om att
prata om tobak?
Kvalificerad rådgivning/
tobaksavvänjning
http://rokfri.1177.se/
https://www.umo.se/tobak-alkohol-
droger/rokning/fimpa-med-appen-fimpaaa/
http://slutarokalinjen.se/
Hälsosamma levnadsvanor Alkohol på agendan
Inga-Lisa Apelman, Folkhälsostrateg ANDT
Hur vanligt är det att ni pratar
alkohol med era patienter?
Riskbruk av alkohol är vanligt
• 16,4 procent av Sveriges vuxna befolkning
har ett riskbruk av alkohol, 13% av kvinnorna och 20
% utav männen.
• De allra flesta har aldrig sökt vård och har inga
sociala eller psykiska problem och är inte beroende.
• Alkohol har påverkan på hälsan även då det inte finns en beroendeproblematik.
Vad är riskbruk?
• Vid primär och sekundärt preventivt (förebyggande) arbete med levnadsvanor och vid hälsofrämjande insatser är det riskbruk av alkohol som levnadsvana som man jobbar med.
• Med riskbruk av alkohol menas ett bruk av alkohol med ökad risk för skadliga konsekvenser (fysiska, psykiska eller sociala) på gruppnivå, jämfört med ingen
konsumtion.
Vad är riskbruk?
1. Riskbruk av alkohol föreligger vid högkonsumtion, det vill säga när:
• En man dricker mer än 14 standardglas per vecka
• En kvinna dricker mer än 9 standardglas per vecka.
2. Riskbruk av alkohol föreligger även vid intensivkonsumtion, det vill säga när:
• En man dricker 5 standardglas eller mer vid ett och samma tillfälle
• En kvinna dricker 4 standardglas eller mer vid ett och samma tillfälle
3. Riskbruk är också alkoholkonsumtion under vissa yttre
omständigheter och situationer som i trafiken och i arbetslivet.
4. Riskbruk är också alkoholkonsumtion vid individuella
omständigheter som innebär en förhöjd risk som vid graviditet,
ungdom, vissa sjukdomar, viss medicinering, hög känslighet för alkohol och vid ökad benägenhet att få symtom vid alkoholförtäring som
blodtrycksförhöjning, gikt, psoriasis etc.
Standardglas
Bild : Alkohollinjen
Vem är patienten?
• Kön?
• Ålder?
• Storlek?
• Dryckesmönster?
• Vad?
• Hur?
• m.m.
Alkohol påverkar de flesta sjukdomar
• Leversjukdom
• Fetalt alkoholsyndrom
• Osteoporos
• Sömnstörningar
• Infektioner
• Stroke
• Depression/ångest
• Hjärt-kärlsjukdom
• Cancer
• Gikt
• Högt blodtryck
• Smärta
• Psoriasis
• Diabetes
Leversjukdom
• Hepatit
• Cirros
• Fettlever
• Kvinnor har högre risk
Graviditet och alkohol
• Nedsatt adaptiv förmåga
• Försämrat omdöme
• Hyperaktivitet
• Svårt att kontrollera aggressivitet
• Nedsatt impulskontroll
• Koncentrationssvårigheter
• Nedsatt kognitiv funktion
• Nedsatta exekutiva funktioner
• Svårt att räkna
• Bristande uthållighet
• Svårigheter att följa instruktioner
• Minnessvårigheter
• Inlärnings-svårigheter
• Uppmärksamhets-svårigheter
• Språkliga svårigheter
Alkohol som sängfösare?
Infektioner
Alkohol kan orsaka cancer
• Alkohol beräknas orsaka 6,5% av all cancer i västvärlden, 10% hos män och 3% hos kvinnor.
• Starkaste sambandet finns mellan alkoholkonsumtion och cancer i munhåla, svalg och struphuvud, matstrupe, lever, tjocktarm och kvinnobröst.
Ångest, Depression och Stress
Osteoporos
Gikt
• Varannan person med giktbesvär har en hög alkoholkonsumtion
• Högkonsumenter av alkohol drabbas även lättare av en akut attack
• Högkonsumtion av alkohol ger en ökad basalmetabolism, ökat cellsönderfall och därmed större nukleotidomsättning
• Öl innehåller puriner och höjer därför urat särskilt mycket
Hud
Mage och tarmar
Bukspottskörtelinflammation
• Alkohol vanligaste orsaken
• Inget tröskelvärde
• Alkohol ökar proteinhalten i pankreasaften
• Alkohol orsakar också spasm i Oddis sfinkter och därmed stas och reflux av digestiva enzym.
.
Fertilitet
Diabetes typ två
Hypertoni
Hjärt- och kärl sjukdom
Alkoholkonsumtion (glas à 12 g. alkohol)
Relativ riskökning för förmaksflimmer
1-6 glas / vecka 1 %
7-14 glas / vecka 7 %
15-21 glas / vecka 14 %
> 21 glas / vecka 39 %
Stroke
• De flesta studier visar exponentiellt dos-respons förhållande mellan alkoholmängder och stroke.
• Berusningsdrickande är särskilt riskabelt
Skador
Barn
När ska man särskilt ta upp alkoholbruk?
• Hypertoni
• Diabetes
• Magsäcksproblem
• Sömnbesvär
• Ångest, oro
• Depression
• Ryggbesvär
• Oförklarlig trötthet
• Anemi
• Trombocytopeni
• Olycksbenägehet
• Täta sjukskrivningar
• Diffusa smärttillstånd
• Huvudvärk
• Inför operation
Bild: Alkohol – en fråga för oss i vården
Alkohol och tobak
• Nikotin och alkohol har många gemensamma mekanismer
• Alkohol stimulerar dopaminsystemet genom att aktivera nikotinreceptorerna
• Alkoholsuget starkare om man röker och vice versa
Fysisk aktivitet
En bra komponent för att ändra alkoholvanor
”Ett nytt bättre liv”
Fördelar: bra mot ångest, lindrar depression, förbättrar sömn, hjälper mot sug, stärker självförtroende m.m.
Vårdprogram…
• Identifiering
• Åtgärd
• Uppföljning
• Dokumentation
Enkelt råd om alkohol
Rådgivande samtal om alkohol
http://alkohollinjen.se
http://riddargatan1.se/
http://riddargatan1.se/audit/intr o
https://www.1177.se/Blekinge/Tema/alkohol/
https://www.1177.se/Blekinge/Tema/Halsa/Halsote ster/Alkoholtest---om-du-ar-kvinna/
De allra flesta alkoholskador upphör eller
avtar när konsumtionen minskas
Stötta personer till rök- och alkoholstopp
inför en operation
Rökstopp
Immunförsvar 2 - 8 veckor Hjärtats pumpförmåga 1 månad Koagulationstid 1 vecka
Låg proteinhalt i sår <2 månader Operativ stressrespons 1 - 7 veckor
Immunkapacitet 2 - 6 veckor Sårläkning 2-4 veckor Lungfunktion 6-8 veckor Alkoholstopp
Att göra och inte göra – rökfri operation
• Att göra: Använd intensiva 6-8 veckors program med stödmedicinering perioperativt.
• Det medför: - Högsta frekvensen av rökstopp bland patienter som opereras - Halvering av komplikationer postoperativt - Hög andel patienter fortsätter vara rökfria på lång sikt
• Gör inte: Kortare intervention leder inte till säker kirurgisk riskreduktion.
Att göra och inte göra – alkoholfri operation
• Att göra: Använd intensiva 4-8 veckors program med stödmedicinering preoperativt vid behov
• Det medför: - Högsta frekvens av alkoholstopp bland patienter som opereras - Halvering av komplikationer postoperativt - Alkoholrelaterad försämring av organfunktion minskar inför operationstillfället (immunkapacitet, hjärtats pumpfunktion, blödningstid och kirurgiska stress-respons).
• Gör inte: Använd inte korttidsintervention, då denna inte visat sig vara effektiv