• No results found

Skickas till

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "Skickas till"

Copied!
2
0
0

Loading.... (view fulltext now)

Full text

(1)

Skickas till

Lidingö stad

Miljö- och stadsbyggnadskontoret 181 82 Lidingö

Lidingö stad, Miljö- och stadsbyggnadskontoret Besöksadress: Stockholmsvägen 50 Postadress: 181 82 Lidingö Telefon: 08-731 30 00 vx Fax: 08-731 48 26 E-post: miljo.stadsbyggnad@lidingo.se Webbplats: www.lidingo.se 2011-05-24

Anmälan om installation av cistern

Anmälan ska skickas till miljö- och stadsbyggnadskontoret minst tre veckor innan installationen

Fastighet

Fastighetsbeteckning

Cisternägare Fastighetsägare (om annan än cisternägare)

Namn Namn

Person-/organisationsnummer Person-/organisationsnummer

Adress Adress

Postnummer och ort Postnummer och ort

Telefon Telefon

E-mail E-mail

Uppgifter om anläggningen

 Cistern i mark , mer än 1 m2

(bifoga situationsplan med cisternens placering)

 Cistern ovan mark, mer än 1 m2 men högst 10 m2

 Tillhörande markförlagda ledningar  Tillhörande ingjutna ledningar

Typ av vätska ……….. Cisternens volym ………

Förvaring, typ av behållare

 S-cistern  S-cistern som försetts med korrosionsskydd

 K-cistern  Annat ………

Risker och skydd

Finns vattendrag, dagvattenbrunn eller vattentäkt inom 50 m från cisternen  Nej  Ja Sker hanteringen på hårdgjord yta?  Nej  Ja, ange ytans material ………

Ska cisternen invallas?  Nej  Ja, ange volym i liter ………...

Finns tak/regnskydd?  Nej  Ja

(2)

2

Underskrift av sökanden

………..

Datum

………....……

Namnteckning

……….…

Namnförtydligande

Avgift för handläggning av anmälan uttas enligt Lidingö stads taxor och avgifter. Se www.lidingo.se.

Ovanstående uppgifter kommer att behandlas i enlighet med reglerna i personuppgiftslagen.

References

Related documents

Lidingö stad, Miljö- och stadsbyggnadskontoret Besöksadress: Stockholmsvägen 50 Postadress: 181 82 Lidingö Telefon: 08-731 30 00 vx Fax: 08-731 48 26

Lidingö stad, Miljö- och stadsbyggnadskontoret Besöksadress: Stockholmsvägen 50 Postadress: 181 82 Lidingö Telefon : 08-731 30 00 vx E-post: miljo.stadsbyggnad@lidingo.se

Lidingö stad, Miljö- och stadsbyggnadskontoret Besöksadress: Stockholmsvägen 50 Postadress: 181 82 Lidingö Telefon: 08-731 30 00 vx Fax: 08-731 48 26

Lidingö stad, Kultur- och fritidsförvaltningen Besöksadress: Stockholmsvägen 50 Postadress: 181 82 Lidingö Telefon : 08-731 30 00 vx E-post: kultur.fritid@lidingo.se

Lidingö stad, Omsorgs- och socialförvaltningen Besöksadress: Stockholmsvägen 50 Postadress: 181 82 Lidingö Telefon: 08-731 46 00 E-post: omsorg.social@lidingo.se

Lidingö stad, Omsorgs- och socialförvaltningen Besöksadress: Stockholmsvägen 50 Postadress: 181 82 Lidingö Telefon: 08-731 46 00 E-post: omsorg.social@lidingo.se

Lidingö stad, Miljö- och stadsbyggnadskontoret Besöksadress: Stockholmsvägen 50 Postadress: 181 82 Lidingö Telefon: 08-731 30 00 vx Fax: 08-731 48 26 E-post:

Lidingö stad Lärande- och kulturförvaltningen Besöksadress: Stockholmsvägen 50 Postadress: 181 82 Lidingö Telefon: 08-731 30 00 E-post: larande.kultur@lidingo.se