• No results found

Utredning av astma. Nikolaos Pournaras Specialist i Allmänmedicin Gärdets Vc. Utbildningsdag Astma, Stockholm

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "Utredning av astma. Nikolaos Pournaras Specialist i Allmänmedicin Gärdets Vc. Utbildningsdag Astma, Stockholm"

Copied!
40
0
0

Loading.... (view fulltext now)

Full text

(1)

Vårdutvecklingsledare

Kunskapsteamet astma, allergi och KOL Akademiskt primärvårdscentrum

Utbildningsdag Astma, Stockholm 2022-02-22

Utredning av astma

Nikolaos Pournaras

Specialist i Allmänmedicin Gärdets Vc

Maria Rosengren

Distriktssköterska

Astma/Allergi/KOL-sjuksköterska Ekerö Vc

(2)

Bakgrund

Astma

• heterogen sjukdom

• oftast kronisk luftvägsinflammation

• varierande över tiden symtom (pip i bröstet, andnöd, trånghetskänsla i bröstet och hosta) och luftvägsobstruktion.

Prevalens av astma i Sverige :

ca 10 % (högst incidens i småbarnsåren)

(3)

Normal bronkiol

Astma, inflammerad

bronkiol

Patofysiologi

Ökad slemproduktion Ökad muskel åtstramning

Israel E & Reddel HK, N Engl J Med, 2017

(4)

• Allergisk astma

• Icke-allergisk astma

• Sent debuterande astma

• Astma med permanent luftvägsobstruktion

• Astma vid överkänslighet för NSAID

• Idrottsastma

• Yrkesastma

4

Astmafenotyper

Läkemedelsbehandling vid astma – behandlingsrekommendation, Läkemedelsverket 2015

(5)

Linnea 46 år

Vad har Linnea för diagnos?

a) Astma b) KOL

c) Både och

d) Vet ej

(6)

Vad är detta?

a) Covid-19

b) Mononukleos c) UVI

d) Streptokocktonsillit e) Kroniskt lymfom f) Vet ej…

LPK 12,9 Hb 114

CRP 72

(7)

Läkemedelsbehandling vid astma – behandlingsrekommendation, Läkemedelsverket 2015

Astmadiagnostik

(8)

Förvärras nattetid eller

tidigt på morgonen

När bör man misstänka astma:

Anamnes

Läkemedelsbehandling vid astma – behandlingsrekommendation, Läkemedelsverket 2015

Varierande över tid och intensitet Utlöses av

triggerfaktorer

Riskfaktorer Ofta debut i

barndomen

Luftvägssymtom:

- pip och väsningar - andfåddhet

- hosta

- trånghetskänsla i bröstet

(9)

9

Anamnes

Läkemedelsbehandling vid astma – behandlingsrekommendation, Läkemedelsverket 2015

(10)

Differentialdiagnoser

• KOL (>40 års ålder)

• Exercise-induced laryngeal obstruction (EILO, Vocal Cord Dysfunction)

• Sensorisk hyperreaktivitet

• Ångest

• Dysfunktionell andning

• Högt sittande hinder

• Läkemedelsutlöst hosta

• Hjärtsvikt

• Tumör

• Sarkoidos

• Tuberkulos

• Främmande kropp – särskilt småbarn

• Kroniska infektioner, t ex vid cystisk fibros, ciliedefekt och immunbrist

• Postinfektiösa lungskador med

obliterativ bronkiolit eller fokalt emfysem

• Bronkopulmonell dysplasi

Nationellt spirometrikörkort

(11)

Kriterier för astmadiagnos hos förskolebarn

< 2 år > 2 år

• 3:e obstruktiva episoden

• 1:a obstruktiva episoden och andra tecken på allergisk sjukdom

föreligger, såsom eksem eller födoämnesallergi

• 1:a obstruktiva episoden

Astmadiagnostik

Svenska Barnläkarföreningen, Allergisektionen

(12)

Linnea 46 år

(13)

Läkemedelsbehandling vid astma – behandlingsrekommendation, Läkemedelsverket 2015

Astmadiagnostik

(14)

Viktigt med anamnes (ev dagbok)

Allergiutredning

Screeningstest:

• Pricktest

• IgE Phadiatop (IgE inomhus- och utomhuspanel) Specifika IgE (RAST) i serum

Viktigt med behandling av allergisk rinit

Linnea:

IgE kanin

positivt

(15)

Läkemedelsbehandling vid astma – behandlingsrekommendation, Läkemedelsverket 2015

Astmadiagnostik

(16)

Dynamisk spirometri

(17)

Dynamisk spirometri: Flöde/volymkurvan

Flöde (L/sek)

Volym (L) 1 START

Här är lungorna fyllda maximalt.

3 …upp till maxvärdet (PEF)

4 Flödet sjunker successivt,

pga minskande dimensioner på luftvägarna och minskad kraft när

lungorna töms

5 …för att till slut sjunka till noll när lungorna

är tömda så mycket det går.

6 Om maximalt forcerad inandning utförs ser det ut så här.

2 Snabb ökning av flödet i början…

Nationellt Spirometrikörkort

Forcerad vitalkapacitet

(FVC)

Forcerad expiratorisk volym efter 1 sek

(FEV1)

(18)

Efter bronkdilatation: FEV1/FVC <0,70 = Luftvägsobstruktion

Nationellt Spirometrikörkort

Dynamisk spirometri: Flöde/volymkurvan

Kvoten: FEV1/FVC

Speglas successivt mindre i dimension

luftvägar

Normal kurva

Lindrig obstruktion Medelsvår obstruktion Svår obstruktion

Flöde (L/sek)

Volym (L)

*OBS!!! Risk för överdiagnostisering hos äldre och underdiagnostisering hos yngre personer.

*

(19)

Dynamisk spirometri: Flöde/volymkurvan

Bonkdilatationstest

o För att diagnostisera astma och avgöra dess svårighetsgrad

o För att diagnostisera KOL och avgöra stadieindelning o …men inte säkert skilja astma från KOL!

• Inhalation av kortverkande beta-2-agonist t.ex.

salbutamol

• Ny spirometri efter 15 min.

Nationellt Spirometrikörkort

Efter bronkdilatation Förre bonkdilatation

Flöde (L/sek)

Volym (L)

(20)

100 x (FEV

1

(efter) - FEV 1 (före) ) FEV 1 (före)

Nationellt spirometrikörkort 20

Dynamisk Spirometri

Bonkdilatationstest

Signifikant (relevant) reversibilitet om

Vuxna: FEV1 ökar ≥ 12% och 200 ml [eller FVC (VC) ≥ 12% och 200 ml]

Barn upp till 12 år: FEV1 ökar ≥ 12 %

Reversibilitet skall ej bedömas som förändring i FEV1 / VC eller FEV1 / FVC

(21)

Linnea 46 år

Steg.1: Kurvor

Steg.3: FEV1 Steg.2: Kvoten

(22)

Hygienaspekter vid spirometri!

Spirometrikörkortet 22

• Utförs ej på patient med luftvägsinfektion!

• Utföraren ska använda skyddsutrustning!

• Skärmvägg och eller visir!

• Placera patienten mot yta som är lätt att desinficera

• Filter rekommenderas till utrustningen!

• Efter besöket: Desinficera material och ytor

(23)

▪ Patienten inhalerar bronkvidgande läkemedel?

(beta-2-stimulerare och/eller antikolinergika)

▪ Inhalation från spacer eller inhalator

▪ Se till att patienten har korrekt inhalationsteknik.

23 Spirometrikörkortet

Bronkdilatationstest

Tidigare Reversibilitetstest

(24)

Hur utföra Bronkdilatationstest?

• Varje patient förskrivs egen inhalator t.ex Buventol Easyhaler som tas med till besöket!

• Inhalation med spray inhaleras med spacer (eventuellt engångsspacer om inte rengöring enligt tillverkarens anvisning kan utföras)

• Sprayflaskan rengörs enligt anvisning

(25)

Nationellt spirometrikörkort 25

Att tänka på vid bedömning av undersökningen!

Forcerad exspiration (ATS / ERS krav) gällande teknisk kvalitet!

Minst tre flöde-volym registreringar

▪ Kurvorna ska vara reproducerbara

Högsta FVC och FEV1 beräknas

▪ FEV1/FVC (VC) beräknas från högsta FEV1 och FVC (VC)

(26)

Läkemedelsbehandling vid astma – behandlingsrekommendation, Läkemedelsverket 2015

Astmadiagnostik

(27)

PEF-mätning

▪ PEF (FEV1)-kurvor används för att påvisa variabel luftvägsobstruktion över tid

▪ PEF (FEV1) blåses och registreras morgon och kväll samt vid symtom

▪ Registrering sker under minst 2-3 veckor

OBS!

PEF ger ej fullständig spirometri-information!

Nationellt spirometrikörkort 27

(28)

Se till att mätaren är nollställd

Blåses i samma kroppsställning varje gång

Uppmana patienten att

Andas in så djupt som möjligt

Sätt in munstycket i munnen och sluta läpparna tätt om munstycket

Blåsa ut så kraftigt och snabbt som möjligt genom munnen.

https://www.medicininstruktioner.se/mi /pef/

Nationellt spirometrikörkort 28

PEF-mätning

(29)

200 250 300 350 400 450 500 550 600 650 Datum

M K M K M K M K M K M K M K M K M K M K M K M K M K M K

Namn Personnummer

Gör så här:

Detär lättare att blåsa PEF stående, men viktigastär att Du gör på samma sätt varje gång.

1. Andas in ett djupt andetag 2. Slut läpparna kring munstycket.

3. Blås ut så snabbt och så kraftigt Du kan i PEf-mätaren.Upprepa tre gånger.

4. Markera det bästa värdet på diagrammet med ett X.

Om du skall mäta PEF före och efter inandning av ett snabbverkande luftrörsvidgande läkemedel fortsätter du så här:

5. Inhalera den luftrörsvidgande medicinen.

6.Vänta 15 minuter, blås sedan i PEF- mätaren på samma sätt som tidigare.

7. Markera bästa värdet på diagrammet med en O.

PEF= Peak Expiratory Flow PEFär ett mått på hur fort du kan andas ut och mäter utandningsluftens högsta hastighet.

PEF - kurva 14 dagar

Notera hur du mår vid mättillfället

Hosta/pip/andnöd

Vaknat på grund av luftrörsbesvär Besvär vid fysisk ansträngning Annat besvär/symptom Egen kommentar

liter/minut

PEF-mätning

(30)

PEF: Situationsbaserad variabilitet

PEF-variabilitet t.ex. i samband med ansträngningsutlösta besvär alt.

exponering för allergen. Patienten kan däremellan ha stabila PEF-värden.

Nationellt spirometrikörkort 30

(31)

PEF: Dygnsvariabilitet

Ofta ”morgondippar” vilket ger kurvan ett sågtandat utseende

Nationellt spirometrikörkort 31

(32)

Dygnsvariabilitet

Högsta värdet - Lägsta värdet Medelvärdet

Normalt:

Vuxna < 10%

Barn < 13%

32

PEF-uträkning

PEF-reversibilitet vid beta-2 stimulering

Normalt < 15%

Periodvariabilitet

Högsta värdet - Lägsta värdet Högsta värdet

Normalt < 20%

Nationellt spirometrikörkort

Klicka här: Verktyg för tolkning av PEF-kurva

(33)

Astmadiagnostik

Läkemedelsbehandling vid astma – behandlingsrekommendation, Läkemedelsverket 2015 Överväg provokationstext

(34)

Provokationstest

Indirekta metoder

Ansträngningsprovokation

Positivt test – Minskning av FEV1 med ≥ 10%

Torrluftsprovokation

Positivt test – Minskning av FEV1 med ≥ 10%

Hyperosmolära lösningar, t ex mannitol (Aridol®)

Positivt test – Minskning av FEV1 med ≥ 15%

Möjlighet till gradering av hyperreaktiviteten

Nationellt spirometrikörkort 34

Direkta metoder

Metakolin

PD20 – dosen där FEV1 minskat med 20%

PC20 – koncentrationen där FEV1 minskat med 20%

Möjlighet till gradering av hyperreaktiviteten

(35)

Läkemedelsbehandling vid astma – behandlingsrekommendation, Läkemedelsverket 2015

Astmadiagnostik

(36)

Provbehandling (”steroidtest”)

Efteråt ny spirometri med reversibilitetstest

Inhalationssteroider i 4-12 veckor

Medelhög – hög dos t.ex.

Vuxna: Inh Giona Easyhaler 400 mikrog/dos 1x2

Barn: Inh Giona Easyhaler 200 mikrog/dos 1x2

Alternativt PEF(FEV1)-mätning, morgon- och kväll den första och sista veckan under behandlingsperioden

Nationellt spirometrikörkort

(37)

Tidsförlopp vid ”steroidtest”

Nationellt spirometrikörkort

(38)

Resultat vid provbehandling

Talar för astma om

Symtomfrihet (klart minskade symtom)

Ökning av FEV1 med ≥ 12% och ≥ 200 ml

Tydlig minskning av PEF(FEV1)-variabilitet

Påvisande av signifikant reversibilitet efter testperioden ≥ 12% och minst 200 ml

Nationellt spirometrikörkort 38

(39)

Linnea 46 år

2:a spirometri 1:a spirometri

Resultat vid

”steroidtest”:

FEV1 ökades med 2,05 L (126,5%)

Diagnos:

Astma

(40)

References

Related documents

Detta kunde göras genom att alltid ställa enkla rutinmässiga frågor till alla patienter rörande rökvanor, genom noggrann registrering om rökning i befintligt register

• Då vårdpersonalen kan hålla ett avstånd på minst två meter till patienten – motsvaras av punkt 1 i Vårdhygien Stockholms anvisningar.. • Då arbetet innebär att

Avgörande för rekommendationen är tillståndets stora svårighetsgrad och att åtgärden innebär en stor nytta för patienten genom att leda till ökad vikt, ökat BMI

Under frågeställningen upplevelser av begränsningar som sjukdomen medför framgick det att människor upplevde sig vara begränsade och i behov av hjälp från andra och från

Orexo har erhållit licensintäkter från ett flertal samarbets- partners under de senaste åren. Intäkterna har dels varit i form av engångsersättningar vid avtalens

Fråga: Får man använda SABA (Airomir ) mot hosta istället för hostmedicin hos barn fast de har inte förkylningsastma?. Svar: SABA kommer ffa att hjälpa mot hosta om hostan beror

Det liggger en stor styrka i boken att man får en parallell beskrivning av när och hur de olika anstalterna kom till stånd, blomstrade och försvann - de för

För efedrin kunde man se en vis minskning av användningsområde med ökad ålder samt för ipratropium kunde man se en vis ökning av användningsområde med ökad ålder..