Mellan äldreomsorg och psykiatri
- Om äldres psykiska ohälsa
Mellan äldreomsorg och psykiatri
I Sverige finns idag nästan 1, 7 miljoner människor, kvinnor och män, som fyllt 65 år.
Psykisk ohälsa – framförallt depression, ångest - är att betraktas som folkhälsosjukdomar
ÄNDÅ ÄR DET EFETERSATT!
Mellan äldreomsorg och psykiatri
• Ett område som under lång tid ansetts vara ett eftersatt område – både ur ett äldreperspektiv och ett
”psykiatriperspektiv”.
-
Det behövs ökad kompetens, tillgång till äldrepsykiatrisk kompetens etc.
(s.231-233; SoU 2006:100
Satsning/priorite- ring av äldres psykiska ohälsa kvarstår (s.63 f,
Nationell utvecklingsplan,
2006)
Äldres psykiska ohälsa är det område som fått minst
uppmärksamhet.
(Socialstyrelsen 2006)
Mellan äldreomsorg och psykiatri
Äldres psykisk (o)hälsa omfattar en heterogen grupp människor med den gemensamma nämnaren att de fyllt 65 år!
Det innebär att vi talar om ett område som sträcker sig från det normala åldrandet med dess olika skeenden, livskriser, psykiskt illabefinnande, psykisk sjukdom till psykisk
funktionsnedsättning.
Och så tror jag att det måste vara!
Mellan äldreomsorg och psykiatri
• Det betyder också att vi omfattar många olika insatser n Förebyggande Behandlande Stödjande
• Det betyder insatser från
Kommun Landsting
Mellan äldreomsorg och psykiatri
Men det handlar inte bara om samverkan mellan huvudmännen…
Primärvård, geriatrik, psykiatri, äldrepsykiatri, äldreomsorg, beroendevård, funktionshinder, socialpsykiatri, ekonomiskt- bistånd …
Mellan äldreomsorg och psykiatri
Den stora utmaningen är emellertid våra egna föreställningar;
individuellt och organisatoriskt, om ”äldre” och om ”psykisk ohälsa”
Ålderism Stigma
Mellan äldreomsorg och psykiatri
• Kvinna
• Ganska gammal
• Svårt att gå; rollator
• Snäll, glad men kan vara deprimerad
• Mormor
Mellan äldreomsorg och psykiatri
• ”Det kan vara vem som helst”
• En man ca 40 år
• Det syns på honom, sliten
• Kanske farlig??
Mellan äldreomsorg och psykiatri
• Hur vi tänker, hur vi talar och vilka föreställningar vi har om äldre och om psykisk sjukdom har större betydelse för vårt handlande än vad vi tror!
Elsa 74 år med schizofreni Elsa 74 år med schizofreni
Mellan äldreomsorg och psykiatri
• Men hur ser det då ut med den psykisk hälsan och ohälsan hos äldre?
Paradox – äldre har en högre självskattad psykisk hälsa än unga men fler självmord och fler med en depressionsdiagnos samt omfattande förskrivning av antidepressiva läkemedel.
Mellan äldreomsorg och psykiatri
• Om vi tittar på sjukdomsgrupper så är panoramat
motsvarande befolkningen i stort och epidemiologiskt ser det ut så här:
- Depressionssjukdom – 12-15 procent (punktprevalens) - Psykossjukdom – 1-2 procent
- Bipolär sjukdom – 1-3 procent
- och så klart alla andra tillstånd också – t ex NPF, Beroende
Mellan äldreomsorg och psykiatri
• Det går också att se på målgruppen/området så här:
Att drabbas i samband med åldrandet
Att drabbas i unga år och åldras med psykisk funktionsnedsättning
Att drabbas av demenssjukdom och annan psykisk ohälsa Att ha upplevt trauma i livet och åldras
Mellan äldreomsorg och psykiatri
• Att drabbas i samband med åldrande Depression
Ångest
Konfusion
Mellan äldreomsorg och
psykiatri
Mellan äldreomsorg och psykiatri
• Att drabbas i unga år och åldras med psykisk funktionsnedsättning
Sämre ekonomisk situation Sämre fysisk hälsa
65-årsgränsen
Mellan äldreomsorg och psykiatri
I would like to get advice from my caregiver but she just listens.
I don´t want to ask for more help and risk getting a no, I prefer to make my own decisions.
It feels hard and lonely to not be able to go out alone without being reffered to the caregivers.
Mellan äldreomsorg och psykiatri
• Att ha upplevt trauma och åldras
Det vi vet kommer huvudsakligen från studier av hälsan hos f d soldater och överlevande från koncentrationsläger under andra världskriget.
Mellan äldreomsorg och psykiatri
• Fler kroniska sjukdomar, mer psykofarmaka, sämre
självupplevd hälsa (Petkus, Gum, King-Kallimanis & Wetherell, 2009)
• Större svårigheter hantera åldersrelaterade besvär/sjukdomar
(Shiraz & Shmotkin, 2008)
• Högre förekomst av PTSD, depression, ångest, somatisering
(Amir & Lev-Wiesel, 2003)
• PTSD kan fortgå under livet och även reaktiveras i samband med åldrandet (Lindman, Port, Engdahl & Frazier, 2001)
Mellan äldreomsorg och psykiatri
Komprimering av tid …
Mellan äldreomsorg och psykiatri
Mannen som inte vågade fråga …
Mellan äldreomsorg och psykiatri
Förluster …
”Det [kriget] tog min ungdom, när kriget var över så
kommer killarna därifrån [fronten] vem har fått benet
skadat, vem förlorat en hand” (xx)
Mellan äldreomsorg och psykiatri
”Det känns att det är på något sätt fortfarande där i minnet när man går och handlar att man borde ta så mycket som möjligt.
Att det finns någonstans undermedvetet att det tar slut. Att man måste ha så bra förråd, att man har allt och även om man har mycket så måste man ändå ha mer. Som tyska kvinnor som
berättar att de vill inte gå ut från affären efter de har handlat när det ser så mycket mat.” (Aune).
Mellan äldreomsorg och psykiatri
PTSD – kunskapen om och betydelsen av detta i samband med åldrandet kan vara bristande. I en studie av äldre kvinnor med erfarenhet av våld, sexuella övergrepp var deras symtom
osynliggjorda beroende på:
- Bristande kunskap
- Kvinnornas egen oförmåga/ovilja att berätta (Franco, 2007)
Mellan äldreomsorg och psykiatri
…Skönt han
gick
Mellan äldreomsorg och psykiatri
• Vanliga symtom vid PTSD:
• Återupplevande av tidigare trauman: återkommande minnesbilder, mardrömmar.
• Undvikande av det som påminner eller ger associationer till traumatiska händelsen.
• Förhöjd vaksamhet (med omotiverade vredesutbrott,
koncentrationssvårigheter eller överkänslighet för plötsliga ljus- eller ljudintryck) samt minnesförluster.
(American Psychiatric Association, DSM-IV).
Mellan äldreomsorg och psykiatri
• Den kliniska bilden av PTSD hos äldre präglas av en ökad ångestnivå och depressiva symtom. Kännetecken för
posttraumatisk stressyndrom (jämfört med depression) är:
- Stämningsläget varierar påtagligt under ett samtal - Mardrömmar är vanliga
- Ångestsymtom är påtaliga och plågsamma
• - Sömnproblemen är mer framträdande.
• (Äldrepsykiatri, Kliniska riktlinjer)
Mellan äldreomsorg och psykiatri
• Självmord (säkra och osäkra) per 100 000 invånare för olika åldersgrupper i Sverige, 1980-2012
Vi ser en ökning 2012 som kan vara en ”slump” – ökning ffa äldre män över 65 år!
Mellan äldreomsorg och psykiatri
Att inte längre vilja leva
• Självmord är vanligare bland äldre i de flesta industrialiserade länder
• Självmordstalen i Sverige har sjunkit i de flesta åldersgrupper utom bland de yngsta och äldsta, topp 2012.
• Ovanligt att psykisk friska äldre tappar livsmodet – även ovanligt i ett slutstadiet av cancer
• Äldre som tar sitt liv har inte sällan kort före varit på besök hos sin läkare
• En tredjedel har kommunicerat självmordstankar till sin läkare
• Tre fjärdedelar har kommunicerat självmordstankar till anhöriga
Mellan äldreomsorg och psykiatri
• Riskfaktorer - Depression - Psykos
- Leva ensam – bli ensam - Alkohol
- Fysisk sjukdom
… men också tillgången och möjlighet att ta sitt liv bidrar
Mellan äldreomsorg och psykiatri
Den stora utmaningen är att gå från problem till behov …
… och det finns behov som utmanar!
• Aggressivitet
• Matvägran
• Oro
• Sömnlöshet
• ….
Mellan äldreomsorg och psykiatri
Hur ser det ut med äldrepsykiatrin i Sverige?
• Varierad bild - Team
- Avdelningar - Sängplatser - Mottagningar
- Särskild hemtjänst - SÄBO
Mellan äldreomsorg och psykiatri
• Vad händer i vår omvärld?
Första hjälpen till psykisk hälsa Ökat intresse
Vägledning
Kliniska riktlinjer
PRIO – Bättre liv för sjuka äldre
UTMANING - SAMVERKAN
Mellan äldreomsorg och psykiatri
• Doing Care with Integrity and Emotional Sensibility—
Reciprocal Encounters in Psychiatric Community Care of Older People with Mental Health Problems
(Lis Bodil Karlsson1,2, Elisabeth Rydwik2,3 )
