HIV-infektion i primärvården

HIV-infektion i primärvården

Janusinfo/Medicinsk fortbildning SVEA Konferens

20161019

I GÅR

HIV-infektionens naturhistoria utan kombinationsbehandling

• Innan 1996

– Hälften får AIDS inom 10 år – 75% får AIDS inom 15 år

– Alla dör inom 2-3 år efter att ha fått AIDS-diagnos – 5% bli långtidsöverlevare

• Brist på CCR5 receptor

• Andra genetiska varianter

HIV och AIDS utveckling

Antal HIV bärare som avlidit per år i Stockholms län 1983-2015

40 60 80 100 120 140 160

I DAG

Nyupptäckta per år uppdelade efter smitta i Sverige eller utomlands

Smittovägar för nya HIV smittade i Sverige

Nyupptäckta MSM uppdelade på födda i Sverige eller utomlands

Smittovägar för nyupptäckta HIV bärare som är smittade utomlands

HIV-förekomst i Sverige

Totalt anmälda i Sverige

• Det finns idag (2016) ca 7000 personer med känd hiv- diagnos som har kontakt med infektionssjukvården i Sverige.

– Drygt 50% i Stockholm

• Det innebär en hiv prevalens i Sverige på ca 65 personer per 100 000 invånare (0,06 %).

• HIV-infektionen sköts på infektionsklinikerna medan övriga sjukdomar på andra kliniker

Antal HIV-patienten på Venhälsan 20160920

• Totalt 1397

– MSM 79,4 %

– Hetero kvinnor och män 17,6 % – I v drogmisbruk 2,4 %

– Blodprodukter 0,4

– Mor barn 0,2 %

Antal HIV-bärare på Venhälsan 20160920

• Män 88%

• Kvinnor 12 %

• På behandling 99 %

• Välfungerande behandling 96%

– dvs HIV-RNA < 20 kopior/mL

HIV och AIDS utveckling

AIDS definition

• HIV-infektion med en av följande opportunister

– Candidaoesophagit

– PCP (pneumocystis jarovecii) Pneumoni – Toxoplasmos

– Tuberculos

– Mycobacterium Avium infektion – Crytococmeningit

– Cryptosporidieinfektion

AIDS definition 2

• CMV-infection

– Retinit – Adrenalit – Colit

– encephalit

• PML (

) i CNS

AIDS-definition 3

• Kaposis sarcom

• Malignt lymfom

• Cervixcancer

• Två bakteriella pneumonier inom ett år

• Viktnedgång > 10%, trötthet, nattliga

svettningar, diarréer

Tänk alltid på hiv vid

• Könssjukdomar (syfilis, gc, klamydia och genitala sår)

• Herpes zooster hos person < 65 år

• Mononucleos liknande sjukdom

• Malignt lymfom oavsett typ

• Cervixdysplasi och cervixcancer

• Anal- och rectalcancer

Tank alltid på hiv vid

• Hepatitis B

• Hepatitis C

• Oförklarad leukopeni eller trombocytopeni > fyra veckor

• Oförklarade diarréer > 4 veckor

• Ulcerös colit som inte blir bra på behandling

• Seborrhoisk dermatit /exanthem

• Patient med i v missbruk

• Dubbelsidig lunginflammation

• lunginflammation som varar mera än 4 veckor

• Tuberkulos

• Förstorade lymfkörtlar, där biopsi visar ospecifik reaktion.

Tank alltid på hiv vid

Överväg hiv vid

• Oförklarad viktnedgång och trötthet

• Oklar SR stegring

• Depression

Sjukdommar i dag

okända hiv-infekterade

• Samma som förut dvs innan 1996

• De kan presentera sig som AIDS-patienter

• Ju tidigare man upptäcker dom ju bättre liv

Vad gör jag om jag misstänker HIV på en sådan patient?

• Fråga om man få ta ett HIV-test

– För att det brukar man vid dessa sjukdomar – För att det brukar man göra, när man utreder

något oklart

– För att det kan vara en förklaring till symtomen

Vad skall jag göra om jag

misstänker HIV på en patient?

• Fråga inte om sexualitet, droger m m

– Om HIV test är positivt remittera till närmaste HIV-klinik (Infektion /Venhälsan) eller

Huddinge Infektionsmottagning 2

– Vi utreder smittvägar, kontaktspårning m m och sätter in behandling

– Är du osäker fråga dessa mottagningar

• Vi har jourtelefon för frågor på kontorstid

Provtagning för HIV

• Serologi

– Slår 6 veckor efter smittillfälle

• Positiv eller negativ

• HIV antigen eller HIV RNA slår efter några veckor

– Används bara på HIV-mottagningar

• Snabbtest (Ak-test) bara på STI mottagningar – Slår 8 veckor efter smittillfälle

Behandling

• Primär HIV-infektion

• I dag i princip alla

Mediciner

• Nukleosidanaloger (NRTI)

• Nonnukleosidanaloger (NNRTI)

• Proteashämmare (PI)

• Integrashämmare (II)

• Fusionshämmare (FI)

• Coreceptorblockerare (CCR5 Blockerare)

Behandlingsprinciper

• Alltid kombination med minst 2 klasser

– Exvis NRTI+ NNRTI el NRTI + PI – Oftast 3 olika preparat

• Behandlingens mål

– Patienten skall bli bättre – Förlänga livet

– Förstärka behandlingen av opportunistiska infektioner – HIV-RNA < 20 kopior/mL (odetekterbart)

Behandlingsstart

Övriga prov vid välbehandlad HIV-infection

• Hb, LPK, TPK och differentialräkning normalt

• lever njurstatus u a

• SR nästan alltid lätt ökad

• Känsligt CRP kan vara lätt förhöjt ho

HIV-infektion i dag

Kända hiv-infekterades symtom

• Andra sjukdomar

– Metabola syndromet

• Ändrad fördelning av kroppsfettet

• Förhöja blodfetter

• Kosmetiska bekymmer

– Lipo atrofi i ansiktet, rumpan blir platt

– Hypertoni

– Diabetes mellitus – Hjärtinfarkt

HIV-infektion i dag

Kända hiv-infekterades symtom

– Osteoporos – D-vitaminbrist

– Diarréer p g a pankreas insufficiens – Gikt

– Ökad cancerförekomst generellt dvs. var mera frikostig med cancerutredningar

HIV-infektion i dag kända hiv-infekterade

• Coinfektoner

– Hepatit B – Hepatitis C

– HPV (Humant palillomvirus) – Syfilis

– Andra könssjukdomar

VIKTIGT

för andra läkare och förskrivare

• Många HIV-mediciner interagerar med andra mediciner

.

• Alla hiv-mediciner skrivs i en öppen databas, så att interaktioner kommer upp automatisk

• Kolla raden längst ned i läkemedelslistan och receptmodulen i Take Care

– Interaktioner, graviditet, amning, GFR

I MORGON

Andra problem

• Trötthet

– Av kronisk infektion och inflammation – Av behandlingen (medicin biverkningar)

• Depressioner

• Annan psykisk ohälsa

• Nya långtids biverkningar av våra mediciner

• Tidigare åldrande jämfört med hiv-negativa

• Ökad cancerrisk jämfört med HIV-negative

Framtidsutsikter

• Ökad risk för cancer jämfört med hiv- negativa

– Maligna lymfom – Analcancer

– Tonsil och munhålecancer – Lungcancer

– Alla andra tumörformer

Framtidsutsikter (2)

• Ökad andel vanliga infektioner

– ÖLI

• Pneumococcer

• Hemophilus influenzae

– Pneumoni

– Herpes zooster

– Infektiösa tarmsjukdomar – UVI

Framtidsutsikter (3)

• Ökad risk för diabetes mellitus

• Ökad andel kardiovaskulära sjukdomar

– Hjärtinfarkt – Hjärninfarkt

Framtidsutsikter (4)

• Ökat vårdbehov

– i geriatriken – ASIH

– Palliativ vård – Hospice

Framtidsutsikter

• Flera olika mediciner

– Bl. a mediciner som injektion v a månad

• Bekymmer med medicininteraktioner

• Vacciner?

Vad gör jag om jag har problem med en känd HIV-bärare?

– Är du osäker fråga Infektion/Venhälsan, SöS – Eller Infektionsmottagning 2, Huddinge

sjukhus

• Vi har jourtelefon för frågor på kontorstid

• Utanför kontorstid är det närmaste infektionsjour

Nyttiga hemsidor

• www.viss.nu/Sexochsamlevnad

• www.folkhalsomyndigheten.se

• Nyttiga telefonnummer vid frågor

– 086166669 Venhälsan HIV-jour Måndag- Fredag 09.00-15.00