Martin Stjernquist Professor
KK SUS Malmö
1
Blödningsrubbningar
Gynekologiska kardinalsymtom
Blödning Flytning Smärta
Terminologi - blödning
3
Normal mens < 80ml, 3-8/21-35 dagar
Amenorré - utebliven mens (utredn om > 6mån) Oligomenorré - intervall > 35 dagar
Hypomenorré - små/korta (< 3 dagar) mens Polymenorré - intervall < 21 dagar
Menorragi - riklig (> 80ml), långvarig (> 8dagar) Metrorragi - mellanblödning
Menometrorragi - helt orregelbundna blödningar Kontaktblödning - vid samlag
Dysmenorré - smärtsam mens
1
2
3
4
Blödningsrubbning - barn
5
Nyfödda (hormonpåverkan) Pubertas praecox (< 8 år)
(Tumör - Sarcoma Botryoides)
Blödningsrubbning fertila
Patologisk graviditet Infektion
Hormonell orsak
(Tumör)
Spontan abort, X, mola (HCG, u-ljud)
Cervicit-endometrit-
salpingit, STD (Temp, CRP, fluor, ömhet, spiral?)
Anovulation, P-piller, CL- insuff, ovulation)
(Cervixcancer)
8
1
2
3
4
1
2
3
4
10
1
2
3
4
Blödningsrubbning/(smärta) (fertila)
1.Gravid?
U-ljud
Positivt Negativt u-HCG
2.Var sitter graviditeten?
Spontan abort - missfall
13
10-40% av graviditeter
Ofta kromosomrubbning - selektion Blödning/klumpar
Smärta
Cervix öppnar sig
> 50 mm kräver ofta exaeres (gränsområde 15-50 mm)
Extrauterin graviditet - X
2% av IU-grav, 95% är tubargraviditeter Tubarskada efter salpingit, spiral (x5)
Smärtor (axlar, defekation pga intrabd blödn) Amenorré följt av småblödningar (HCG ↓) Cirkulationspåverkan - shock
Laparaskopi/tomi: tubotomi, salpingektomi, (exaeresis tubae) Methotrexate
Mola
17
Trofoblasttumör - ofostrig graviditet (46XX, 69XXY)
1/1500 graviditeter (vanligt i Asien) Blödning, smärta, hyperemesis
Uterus > tiden, avgång av molablåsor Preeklampsi < 20 v, theca-lutein cystor Diagnos: u-ljud, HCG ↑
Behandling: Vakumexaeres
Kontroll: HCG, om ↑ igen: choriocarcinom, beh: Methotrexate
Blödningsrubbning/(smärta): u-HCG positivt
Normal grav U-ljud:
IU hinnsäck med:
Levande foster el Gulesäck
OP U-ljud:
X
Abort Villi
X Op s-HCG stiger
Abort X el IU Följ HCG till 0 s-HCG sjunker Inga villi
Följ s-HCG Exaeres
s-HCG>1000
Normal grav Nytt u-ljud Normal stegring (X2)
Abort Villi
s-HCG stiger s-HCG sjunker Inga villi
Följ s-HCG Exaeres
Subnormal stegring
Abort X el IU Följ HCG till 0
Fallande Nytt s-HCG 2 dygn
s-HCG<1000 s-HCG
U-ljud:
Inkonklusivt
OBS Buk/gyn status kan indicera tidigare op!
Salpingit - PID
20
Uppåtstigande infektion - purulent fluor, temp ↑, CRP ↑ Postmenstruell blodig fluor, dysmenorré, smärta/ömhet
Cervicit - (endometrit) - salpingit - peritonit
> 75% hos kvinnor < 25 år
STD: Chlamydia, Gc, Mykoplasma (yngre, ej virgo!)
Gyn ingrepp, abort, spiral, saktosalpinx: anaerober, vag flora (äldre) Cervicit beh poliklin men salpingit är sjukhusfall!
Diagnos: Laparaskopi
Behandling: IUD ut, vila, Doxycyklin 200mg x 1, 2v Metronidazol 400mg x 3 (om >30år) - alt salpingektomi
Senkomplikationer: Infertilitet, X (x5), kron buksmärtor
Anovulation - PCOS
Ca 10%
Oligomenorré - amenorré - menometrorragier (genombrottsblödning/”break through”)
Testosteron, androstenedion, DHAS ↑ SHBG ↓
LH/FSH kvot ↑
PCO (ultraljud) (Stein & Leventhal 1935) Hirsutism, obesitas, acne, infertilitet
Hypertoni, ateroscleros, diabetes typ II (insulinresistens)
Menstruationscykeln
1 3 7 11 14 18 21 25 28
E2 P4 FSH LH
23
FSH LH
E2 P4
Anovulation
E2 P4 FSH LH E2
LH
FSH
P4
Anovulation - PCOS: Behandling
26
Graviditetsönskan: Klomifencitrat, gonadotropinstimulering, GnRH
Preventivmedelsbehov: Komb p-piller
Ej graviditetsönskan eller p-medels behov:
Gestagener cykliskt
Uttalad hirsutism: Cyproteronacetat, Spironolakton Binjurebarkssjd: Dexametason
Blödningsrubbning perimenopausalt: u-HCG neg
Infektion (Spiral?, gyn ingrepp? STD ovanligt!) Anovulation - dysfunktionella blödningar
Myom
Cervixcancer (corpuscancer)
VS, kolposkopi/px, endometriebiopsi om > 45 år
(u-ljud ej av värde för att utesluta endometriecancer i denna ålder)
Menorragi
29
Riklig (> 80 ml), långdragen (> 8 dagar) Regelbunden
Kan ge järnbristanemi
Oftast ej malignitetsmisstanke Beh: Cyklokapron®
P-piller (yngre) Mirena® spiral
Depo-Provera®, Implanon®
Cava-term, endometrieresektion Hysterektomi
Blödningsrubbning post MP
(postmenopausblödning > 1 år PMP)
Corpuscancer
u-ljud: om endometrium > 4mm → biopsi upprepade blödningar → fr. abrasio
Cervixcancer
VS, kolposkopi, ev px Senil atrofi (UGA)
intravaginal estrogen terapi
OBS tänk på att blödningen även kan komma från urinvägar eller tarm!
