Sterilisering inom RJH
Våren 2015 återupptogs steriliseringsoperationer inom Region Jämtland Härjedalen. Medicinsk rutin skriven av Anna Meschaks Mödrahälsovårdsöverläkare i samråd med ansvariga inom
kvinnosjukvården och kirurgkliniken.
För kvinnor:
sterilisering ingår i Kvinnosjukvårdens uppdrag och utförs på Centraloperation på Östersunds sjukhus.Kostnad: egenavgift 2500 kr (ingår inte i högkostnadsskyddet) denna betalas i centralkassan på operationsdagen, företrädesvis med betalkort. Avgift för eventuellt barnmorske-/läkarbesök på KK 300 kr (ingår i högkostnadskort).
Preventivmedels rådgivnings besök hos barnmorska inom Primärvården är kostnadsfri, men vid läkarbesök på HC betalas sedvanlig avgift 300 kr (ingår i högkostnadskort).
För män:
sterilisering ingår i Kirurgklinikens uppdrag. Rådgivning och ingrepp (vasektomi) samt uppföljning utförs på Specialistvården Campus, av läkare från Kirurgmottagningen på Östersunds sjukhus.Den som önskar sterilisera sig kan kontakta sin hälsocentral för att få en remiss eller själv skicka in en egen vårdbegäran till Kirurgmottagningen på Östersunds sjukhus. Remissen eller den egna vårdbegäran bedöms sedan på
Kirurgmottagningen. Om bedömningen blir att en operation ska göras skickas remissen/egen vårdbegäran vidare till Specialistvården Campus. Där tar en sjuksköterska hand om den fortsatta planeringen.
Kostnad: Det första läkarbesöket för rådgivning kostar 300 kr. Ingreppet i sig och uppföljning efteråt kostar 2500 kr. Avgifterna betalas före besök/operation.
Faktura skickas inte. Kostnaderna ingår inte i högkostnadsskyddet
1.1 Information om sterilisering
- patientinfo RJH (sist i detta dokument)
- på 1177 – kompletterande ruta med RJH- info
- i broschyr från Gothia. Broschyren innehåller bra information och kan delas ut vid behov. Beställs av respektive enhet via internet.
1.2 För att få bli steriliserad krävs att kvinnan/mannen:
- är upplyst om alternativa preventivmedelsmetoder och informerad enligt steriliseringslagen om ingreppets innebörd och effekter.
- är minst 25 år, vill genomgå sterilisering och bedöms kunna förstå ingreppets innebörd och effekter och har skrivit under bekräftelse om mottagen information (skall göras tillsammans med barnmorska eller läkare, legitimation krävs). Blanketten för bekräftelse kan skrivas ut från Socialstyrelsens hemsida, Bekräftelse på mottagen information enligt 5 § steriliseringslagen (1975:580)
.
- är svensk medborgare eller varaktigt bosatt i Sverige eller har fått uppehållstillstånd
- om i åldern 18- 25 år krävs tillstånd från Socialstyrelsen vilket kan erhållas efter särskild ansökan. Se vidare Socialstyrelsens hemsida.
Icke svensktalande som kräver tolk
Boka besök med tolk till barnmorska/läkare vid hälsocentral eller
gynmottagningen.Om oklarheter eller beslut inte kan fattas vid besöket inbokas nytt besök med tolk då bekräftelsen skrivs under.
Rutin för personer från annat landsting/region
Kvinnor: kontaktar Gynmottagningen på Östersunds sjukhus.
Läkarbesök/barnmorskebesök planeras in och i samband med detta besök görs en VPL, därefter handläggning enligt ”vanliga rutiner”.
Män: kontaktar Kirurgmottagningen på Östersunds sjukhus.
1.3 Tillvägagångssätt - kvinna
1.3.1 Rekommenderat alternativ - för de flesta
- Kontaktar barnmorska, eller eventuellt läkare, på sin Hälsocentral för att boka tid
- Erhåller vid besök preventivmedelsrådgivning samt information om manlig och kvinnlig sterilisering och att ingreppet är definitivt (enligt steriliseringslagen). Går igenom skriftlig patientinformation (sist i detta dokument) tillsammans med barnmorska/läkare och överlämnas till patienten
- Om kvinnan bestämmer sig för att hon vill göra en sterilisering skrivs bekräftelsen under av kvinna och informatör (OBS legitimation)
- Anamnes och status inför remiss till KK tas (se innehåll remiss längre ner i dokumentet)
- Remiss i Cosmic samt underskriven bekräftelse (per post) skickas till KK - Pat skall informeras om att läkare på Kvinnokliniken bedömer remissen
och vid behov kallar patienten till mottagningen för eventuellt kompletterande information och preoperativ bedömning Remissen ska innehålla följande uppgifter:
*Preventivmedelsanamnes och diskussion
Om kvinnan är äldre än 45 år är det viktigt att informera om den låga sannolikheten för graviditet i den åldern och att det bör vägas mot de komplikationsrisker som finns samt att särskilt informera om att menstruationsblödningarna inte påverkas av sterilisering utan kvarstår på samma sätt som tidigare samt även som hos icke- steriliserade kvinnor kan öka i övergångsåldern. Vill man få en bättre blödningskontroll är hormonella preventivmedel framförallt hormonspiral ett bättre alternativ. Dessa övervägande skall framgå i remissen om patienten önskar sterilisering och är äldre än 45 år.
*Att patienten erhållit information om innebörden av ingreppet samt risk för komplikationer samt fått den skriftliga patientinformationen (sist i detta dokument)
* Tidigare bukoperationer
* Aktuell medicinering
* Längd
* Vikt
* Blodtryck
* Rökare – Om patienten är rökare skall detta framgå i remissen. Kvinnan skall då få info om vikten av rökstopp inför operation (enligt RJH rutiner). Vid behov skall kontakt förmedlas till rökavvänjare på Hälsocentralen.
* Att bekräftelse är undertecknad och skickad till KK per post
1.3.2 Möjligt alternativ – endast i särskilda fall
- Kontakt tas med barnmorska på Gynmottagningen via telefon eller vid egen vårdbegäran
- Barnmorskan har per telefon preventivmedelsrådgivning samt informerar om manlig och kvinnlig sterilisering och att ingreppet är definitivt (enligt steriliseringslagen).
- Barnmorska tar anamnes och dokumenterar i journalen:
*Preventivmedelsanamnes och diskussion (se vidare ovan)
*Att patienten erhållit information om innebörden av ingreppet samt risk för komplikationer samt fått den skriftliga patientinformationen.
*Tidigare bukoperationer
*Aktuell medicinering
*Längd
*Vikt
*Rökning (se vidare ovan)
- Barnmorska bokar en tid för ett besök för:
*Vid behov komplettering av punkterna ovan
* Går igenom skriftlig patientinformation (sist i detta dokument) tillsammans med patienten och överlämnas till patienten
*Blodtryckskontroll
*Information om sterilisering och underskrivande av bekräftelse (OBS legitimation)
Barnmorska skriver VPL men informerar kvinnan om att läkare på
Kvinnokliniken (remissbedömaren) kommer att gå igenom journal och vid behov kallar patienten till mottagningen för eventuellt kompletterande information och preoperativ bedömning
1.3.3 Planering av operation samt operation – kvinna
När beslut tagits om operation antingen av remiss bedömare som skrivit VPL alternativ efter kompletterande besök på Kvinnokliniken där läkaren som träffat patienten skrivit VPL förbereder operationskoordinator enligt vanlig rutin för laparoskopisk poliklinisk operation samt följer upp ev. rökstopp inför ingreppet.
Operationsdagen
Betalning: sker i Centralkassan vid ankomsten operationsdagen (före operationen) och görs företrädesvis med betalkort.
Innan operation – vid operationsentrén:
Träff operatör: kollar att beslutet står fast, bekräftelse är underskriven och att vederbörande förstår innebörden av steriliseringen samt att inga
kontraindikationer föreligger. Kontroll av legitimation.
Träff narkosläkare: enligt sedvanlig rutin.
Operation via titthålskirurgi i narkos:
Bränning och delning av båda äggledarna.
Postoperativt:
Träff operatör: endast vid behov.
1.4 Tillvägagångssätt – man
Manlig sterilisering med vasektomi utförs på Specialistvården Campus,
planeringen görs av sjuksköterska på campus. Operationen utförs av läkare från Kirurgmottagningen på Östersunds sjukhus.
Patientinfo Sterilisering inom RJH – Kvinna
Sterilisering är en definitiv preventivmedelmetod. Det är därför mycket viktigt att om du överväger sterilisering tar reda på vad operationen innebär och vilka konsekvenser beslutet kan ha för dig.
I lagen som reglerar sterilisering står det att du skall ha pratat igenom beslutet med läkare, barnmorska eller kurator innan beslut fattas. Bekräftelse på att information har skett lämnas på särskild blankett som undertecknas av den som fått och den som gett information.
Sterilisering innebär att fortplantningsförmågan förhindras genom ett kirurgiskt ingrepp.
Sterilisering är ett tillförlitligt ingrepp och det behövs inga andra skyddsmedel för att
förhindra graviditet. När steriliseringen väl är utförd måste man räkna med att den gäller för alltid. Den som känner minsta tveksamhet inför ett så definitivt ingrepp bör hellre välja andra preventivmetoder. Det är därför viktigt att du är införstådd med vilka alternativa preventivmedelsmetoder som finns. Det finns idag ingen metod som skyddar fullständigt mot graviditet. Risken för graviditet under första året efter sterilisering är 0,5 %. En hormonspiral är lika effektiv som sterilisering.
Vid sterilisering hindras befruktningen på mekanisk väg, äggledarna blockeras så att sädescellerna inte når fram till ägget. Ägget kommer i stället ut i bukhålan där det löses upp inom någon timme och försvinner. Äggstockarna fortsätter att producera ägg och kvinnligt könshormon. Menstruationen fortsätter som vanligt, detta innebär att blödningarna även kan öka i övergångsåldern.
Titthålsoperation (laparoskopi) är den vanligaste operationsmetoden. Den innebär att en ca 1,5cm tjock kikare förs in i buken genom en liten öppning som görs vid naveln. Genom detta instrument kan buken sedan fyllas med gas vilket gör att man kan se bäckenorganen. Efter det förs ett smalare instrument in med vars hjälp äggledarna kan brännas eller klippas av.
Titthålsoperation görs under narkos. De små instickshålen sys eller tejpas ihop efteråt och lämnar endast små ärr. Om svårigheter (komplikationer) uppstår under operationen kan läkaren behöva gå över till att operera öppet (laparotomi) vilket innebär att ett större hål behöver öppnas upp, vanligen i bikinilinjen. Vid operation föreligger alltid en risk för komplikation. Lindrigare komplikationer kan vara sårinfektion och blödningar i huden.
Allvarligare komplikationer är ex tarm- och kärlskador, detta är dock mycket ovanligt.
Efter operationen behöver du stanna på sjukhuset ca 6 timmar. Efter en titthålsoperation kan lätta smärtor och ömhet uppträda i sår området under någon eller några dagar efter operationen. Smärtor i axlarna är också vanliga någon dag efter operationen, detta beror på den gas som buken fyllts med. Efter öppen operation kan man behöva stanna längre på sjukhus och man upplever oftast en större smärta i såret. Det är också vanligt med magknip
och gasspänningar de första dagarna. Har inga komplikationer uppstått behövs ingen sjukskrivning efter operationen.
