ANNA EKWALL, SPEC.SSK I AKUTSJUKVÅRD, DOCENT
Våld i nära relationer
Akutspec, HT20
Era erfarenheter vet jag inget om…
https://www.lund.se/omsorg--hjalp/vald-och-hot/vald-i-nara-relationer/
http://www.kvinnojourenlund.se/
Triggerwarning
• I den här föreläsningen förekommer text om, och citat från våldsutsatta personer.
Våldsutsatthet som vi möter i vården
• Var femte person har/ kommer att bli utsatt för våld i nära relation under sin livstid
• Kvinnor som utsatts söker vård på akuten 3 gånger så ofta som de som inte utsätts.
Vad vill ni ha med er efter idag?
• Skriv i forumet så hjälps vi åt att räta ut era frågetecken!
Våld -definition
• ”Varje genusrelaterad våldshandling som resulterar i, eller sannolikt kommer att resultera i, fysisk, sexuell eller psykisk skada eller sådant lidande för kvinnor, inklusive hot om sådana handlingar, tvång eller godtyckligt frihetsberövande, vare sig det sker offentligt eller privat”
(UN, 1993).
• Det innebär således att våld innefattar flera olika uttryck, och vara både direkt och mer latent, under kort och lång tid.
Våld enligt Istanbulkonventionen
• " ... ett brott mot de mänskliga rättigheterna och en form av
diskriminering av kvinnor och avser varje fall av könsrelaterat våld
som leder till, eller troligen kommer att leda till, fysisk, sexuell, psykisk eller ekonomisk skada eller fysiskt, sexuellt, psykiskt eller ekonomiskt lidande för kvinnor, inbegripet hot om sådana handlingar, tvång eller godtyckligt frihetsberövande, oavsett om det sker i ett offentligt eller privat sammanhang." (artikel 3.a.)
Minskad risk med högre ålder
• Lägre nivå av aggressivitet
• Dating violence väldigt vanligt, men svårt att hitta eftersom de unga inte har några referenser (exempel Wilma)
• Tripplad risk 16-23 års ålder
Historiskt i Sverige
• 1734 fick mannen inte längre skada sin hustru så grovt att hon allvarligt skadades eller dödades (annat våld: disciplinerande, ingick i äktenskapet
• 1864 avskaffades husaga
• 1880 fick ogifta kvinnor förvalta sin egendom, en rätt som övertogs av mannen om de gifte sig
• Gift kvinna var omyndig tom 1920
• 1965 kriminaliseras våldtäkt inom äktenskapet
• Kvinnofridsreformen 1998- skärpt lagstiftning
• Att utsätta barn för att bevittna våld är brottsligt också
Hur talar vi om det?
• Hustrumisshandel?
• Kvinnofridskränkning
• Relationsvåld
• Våld i nära relationer
• Mäns våld mot kvinnor?
Våld i nära relationer
• Könsneutralt
• Saknar vem som är förövare och offer
• Öppen för att väld kan utövas i alla typer av relationer (samkönade, relationer mellan transpersoner, mellan vuxet barn-förälder)
• Könsneutral lagstiftning 2014
- Kritik: Att den struktur som anses möjliggöra våld mot kvinnor osynliggörs
• Närstående –varje person som den våldsutsatta bedöms ha en nära och förtroendefull relation till
• Offer och förövare
• Den som utsätts, den som utsätter och den som bevittnar
Regeringen säger:
”Mäns våld mot kvinnor ska upphöra. Kvinnor och män, flickor och pojkar ska ha samma rätt och möjlighet till kroppslig integritet”
Regeringen, 2017: Prioriterad jämställdhetspolitisk fråga
Folkhälsoproblem
• Globalt
• Drabbar många
• Hot mot demokratin då kvinnor hindras från att åtnjuta sina mänskliga rättigheter (rösta, gå i skolan)
• 38% av dödligt våld mot kvinnor (globalt, enligt WHO) där förövaren var en partner till den mördade
Mäns våld mot kvinnor
• Sker sällan i det offentliga rummet
• Förövaren är ofta en känd person
- Påverkar möjligheterna att ta avstånd från förövare och våld
”Så länge jag levde med mannen, som en och samma gång var min kärlek och plågoande, var vårt gemensamma hem en plats för rädsla, oro och en ständigt närvarande stress. Jag kunde aldrig veta när han skulle bli våldsam igen, bara att det skulle hända. Hemmet blev en dold och hemlig krigszon.
Ingen såg eller hörde hur jag hade det.”
Ur Våld i nära relationer, socialt arbete i forskning, teori och praktik, Sinsalo och Hällen, 2018
Hur kan våldet ta sig uttryck?
• Fysiskt våld
• Psykiskt våld
• Sexuellt våld
• Materiellt våld
• Ekonomiskt våld
• Latent våld
• Försummelse
• Våld riktat mot funktionshinder
• Separationsvåld
• Hedersrelaterat våld
• Motvåld
• Våld mot husdjur
Brottet
• Brottslig handling PLUS tillitsbrott (Brottsbalken 1962: 700)
• Dolt brott
• Upprepningsbrott
• Kontrollerat och överlagt
• Ökar ofta i allvarlighetsgrad och består av flera olika våldshandlingar
• Ständig tillgång till sitt brottsoffer
• Normaliseras då det är ständigt närvarande
Barn som utsätts
• 2016-2017 misshandlades 6 barn till döds i Sverige, alla barnen hade blivit uppmärksammade av samhället
• 24% av niondeklassarna hade blivit utsatta för våld i sina hem
• 14% upplevt våld mellan vuxna i sitt hem
• Når inte sin fulla potential (tex pga frånvaro, omsorgsbrist, ohälsa, påverkad social utveckling)
• Ökad risk att själv utsätta andra för våld som vuxna
Konsekvenser av våldsutsatthet hos barn
• Kan debutera under hela livet
• Sexuellt risktagande
• Psykisk ohälsa
• Missbruk
• Självskadebeteende
Tandhälsa
• Ca 200 orosanmälningar/ år från tandvården (dåliga tänder, kommer inte för kontroll osv)
• I nuläget inte en del av hälsokontrollen för tvångsplacerade barn
• Utsatta vuxna går inte till tandläkaren pga trauma kopplade till munnen (sexuellt våld) i barndomen
Våldets normaliseringsprocess
• Gränserna mellan acceptabelt och oacceptabelt suddas ut
• Våldet blir ett normalt inslag i förhållandet
• Kontrollerad gränsmarkering
• Isolering
• Försämrad självkänsla
• Växling mellan våld och värme
Teorin till varför man inte går vid första slaget
Lyssningstips: Wennstams vrede på Spotify: https://podcasts.nu/poddar/wennstams-vrede
Dödsfall till följd av våld i nära relation
• De flesta av offren hade haft upprepad kontakt med flertalet instanser året innan dödsfallet.
• Vanligast var att de först uppsökt hälso- och sjukvården och nästa steg socialtjänsten.
• Den som utsätter en person för våld, hade i många fall själv haft kontakt med sjukvården utan att något uppmärksammades
(Socialstyrelsen, 2018).
Våldets konsekvenser: Fysiska skador
• DÖD
- 17 kvinnor per år i Sverige - Separationsvåld
- 50% hot om våld innan - 40% fanns tidigare våld - Kvinnans eget hem
Blåmärken, frakturer, avslitet hår, hjärnskador, brännskador, inre skador, tandskador SÄLLSYNT SÖKORSAK!!
Våldets konsekvenser: Somatiska besvär
• Besvär som inte kan kopplas till det fysiska våldet
• Långvariga (kroniska) smärtor
• Mag-tarmproblem
• Gynekologiska sjukdomar
• Oönskade graviditeter
- Sämre självupplevd hälsa
- En ser inte alltid själv kopplingen ohälsa - våldsutsatthet
Våldets konsekvenser:
Psykologiska konsekvenser
• PTSD
• Depression
• Ångest
• Utmattning
• Ätstörningar
• Självskadebeteende
• Självmordsförsök (60% utsatta för sexuellt våld)
Konsekvenser, övriga
• Ekonomiska
• Bostadslöshet
• Sociala konsekvenser (isolering)
• Riskbruk av alkohol och narkotika
• Sjukskrivning
Fråga på rutin
• Genom att rutinmässigt ställa frågor om våld visar hälso- och sjukvården och tandvården att de tycker att det är en viktig del i bedömningen av patientens hälsa.
• En öppet ställd fråga kan få patienten att reflektera över sin situation för att sedan ta ställning till om och hur hon vill förändra den.
• Själva frågan startar en process.
Varför man inte berättar?
• Anklagelser, egna eller andras
• Rädsla för ytterligare våld
• Dömande attityd från personal
• Närvaro av förövare
Studier har visat att personer utsatta för våld i nära relation mycket sällan berättar spontant att de har utsatts för våld. Men de allra flesta har inte något emot att få frågor om detta.
Hur ska man börja?
• Frågor kan ställas på olika sätt. Det viktiga är att man talar med
patienten i enrum. Många uppskattar om det framgår att alla patienter får frågan eftersom det handlar om ett omfattande folkhälsoproblem.
• Ibland kan det vara bra att börja med mer allmänna frågor innan man ställer frågor om våld. Både direkta och indirekta frågor fungerar.
Eftersom alla inte har en klar bild av vad som definieras som våld kan det också vara viktigt att komma med konkreta exempel.
Exempel
– Jag vet inte om det är ett problem för dig, men många av dem vi träffar i arbetet har upplevt våld i sina relationer. Vi har därför börjat fråga alla rutinmässigt om detta. Har du blivit utsatt för våld av någon i din familj?
– Eftersom många av de kvinnor jag träffar i mitt arbete lever med någon som skadar eller hotar dem, frågar jag alla om övergrepp. Har du blivit utsatt för fysiskt eller psykiskt våld?
u.se/kunskapsbanken/amnesguider/halso-och-sjukvardens-ansvar/att-stalla-fragan-om-vald/
Exempel (forts.)
-Det är vanligt att kvinnor har erfarenheter av att bli utsatta för våld och hot och det ger effekter på hälsan, därför brukar vi fråga alla om detta. Är det okej?
- Har du blivit slagen, hotad eller utsatt för något som skulle kunna skada dig?
- Har någon tvingat dig att göra saker du inte vill genom att slå, hota eller kränka dig?
- Känner du dig kontrollerad eller förnedrad av din partner?
- Har någon tvingat dig till sexuella handlingar mot din vilja?
- Är du rädd för någon i din omgivning?
