Enteral nutrition. Vårdhygieniska aspekter. Margareta Edvall November 2011

Enteral nutrition

Vårdhygieniska aspekter

Margareta Edvall November 2011

Enteral nutrition=näringstillförsel direkt i magsäcken= sondmatning

Material i sond

-Ålskinn -Valben -PVC

-Polyurethan -Silikon

För vilka?

Alla patienter f.o.m 2 tim. efter födelsen

Enteral nutrition

Läkarordination

Dokumenteras i journal

Delegering

Lagar, förordningar, riktlinjer Vad finns?

Hälso och sjukvårdslagen.

( Verksamheten av god kvalité och god hygienisk standard )

SOSFS 1997:14 Ang. delegering av arbetsuppgifter.

Föreskriften SOSFS 2005:12

Ledningssystem för kvalité och

Forts.

Lag om medicintekniska produkter, SFS 1993:584.

Engångsprodukter får under inga

omständigheter återanvändas ens på samma patient

Livsmedelslagstiftningen

EG-förordning om livsmedelshygien-

Gäller från 1 jan 2006

Livsmedelslagstiftningen

Personalhygien

Får ej ha ngn infektion som medför risk att smitta sprids till livsmedel

Basala hygienrutiner

Undervisning för personal på sjukhus och hemsjukvård, anhöriga och patienter nödvändigt

HACCP

Forts.

Smittskyddslagstiftningen

-mikroorganismer som kan spridas via livsmedel

-allmän lydelse om medverkan till att

förhindra smittspridning

Riktlinjer med praktisk anknytning

Socialstyrelsen. Att förebygga VRI - Enteral nutrition

Vårdhandboken

Lokala anvisningar

Som komplement till handboken och Gröna boken

t.ex desinfektion av flergångs sondsprutor

I Uppsala se vårdhygiens hemsida

Typer av sonder

Nasogastrisk sond

Gastrostomisond

Perkutan Endoskopisk Gastrostomi, eller med öppen kirurgi(Witzelfistel).

Gastrostomisonden kan ersättas med

gastrostomikateter eller s.k.knapp efter 4-6 veckor.

Tillförselsystem - vad hör hit?

Behållare

Dekantering av egenberedd lösning ett riskmoment pga hanteringen

Sondmatningspump

-rengöring och desinf. enl.tillverkaren

Aggregat.

Engångs. Vid kontinuerlig tillförsel byte en gång per dygn

Forts. tillförselsystem. Lila

Sprutor. Oral/enteral

-avsedda för entral nutrition.

-engångs

-flergångs. Sterila enstyckeförpackade

Sonder och knappar

Liggtid beroende på material och ordination

Matningsslang/ förlängningsslang till knapp

Enl. tillverkaren

Rengöring av flergångs sondspruta avsedd för enpatientsbruk

Diskdesinfektor

Diskning för hand - aldrig i tvättställ

Förvaring mellan matningarna - torrt

och rent

Rengöringsrutin för flergångs sondspruta för enpatientsbruk

För att undvika bakteriekontamination av sondnäring krävs strikta hygienrutiner.

Tillämpa basala hygienrutiner vid hantering av sond och tillförselsystem; sondaggregat, sondspruta och näringslösning.

Sondsprutan ska vara ren vid varje användning. I hushållsdiskmaskin blir plastsprutan inte tillräckligt rengjord. Sprutan får inte diskas för hand i tvättställ. Kassera sprutan då den blivit trög otät eller repig. Byt spruta minst en gång per månad.

Sondspruta för enpatientsbruk kan rengöras enligt två metoder.

Metod 1. Rengöring i diskdesinfektor Ta isär sprutan.

Sätt sprutan på munstycket för genomspolning så att sprutan blir ren även inuti.

Låt delarna bli riktigt torra.

Förvara sprutan isärtagen i torr ren rondskål.

Metod 2. Rengöring för hand med diskmedel och vatten Rengöringen ska ske i kök.

Ta isär sprutan och diska den med hjälp av ren diskborste och t ex mellanrumstandborste.

Skölj delarna noggrant under rinnande kallt vatten.

Låt delarna bli riktigt torra.

Näringslösningar

Sterila färdigblandade.

Hållbarhetstid och förvaring - se förpackningen Hur förvaras lösningarna på avd.?

Icke sterila

-Kan beredas av pulver och vatten -Bröstmjölk

-Modersmjölksersättning (pulvret blandas med kokt avsvalnat vatten)

Förvaring och hängtider

Sterila produkter

Används inom den tid tillverkaren angivit Öppnad förpackning förvaras i kylskåp Hållbar enl.fabrikanten

Kasseras efter 4 tim. om den stått öppnad i rumstemp.

Icke sterila

Skall användas direkt efter beredning enligt lokalt dokumenterade rutiner

Hängtid för storpåse 24 tim om den inte kopplas

Ingångsport för sond och knapp

Risk för infektion minskas genom:

Daglig inspektion

Daglig rengöring

Förband?

Dokumentation - infektionstecken

Den som matar

Klädsel ?

Handhygien

Handskar?

Infektioner pga bristande

hygienrutiner vid enteral nutrition

Peritonit, djupa abscesser orsakad av gastrostomi (1)

Fel hantering av sonden blev en reservoir för MRSA och orsakade

smittspridning mellan barnen på en neonatalavdelning (2)

Risk för aspirationspneumoni (3)

Referenser enteral nutrition:

1. Pien EC,Hhume KE,Pien FD.Gastrostomy Tube infection in a community hospital

Am J Infect Control. 1996;24(5): 353 -8

2. Mehall JR. Kite CA. Gilliam CH. Jackson RJ. Smith SD. Enteral feeding tubes are a reservoir for

nosocomial antibiotic resistant pathogens. J. Pediatr.

Surg. 2002 37:1011-2.

3. Gomes GF, Pisani JC, Macedo ED and Campos AC.

The nasogastric feeding tube as a risk factor for